Мерцательная аритмия: сумасшествие сердца
Каждому человеку в какой-то момент приходилось ощущать ритм своего сердца: то вдруг бешено заколотится, отдаваясь в висках, или, напротив, бьется с перебоями, паузами, «подкатывая» чуть ли не к самому горлу. Такое состояние называют аритмией, и часто оно возникает при стрессах, чрезмерной физической нагрузке, страхе. Аритмия с красивым определением «мерцательная» – означает расстройство ритма, при котором из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Вот это уже серьезно.
Корреспондент ЗОЖ Любовь Ульянова попросила кардиолога ФГУ поликлиники №81 Управления делами Президента РФ Ларису Владимировну Богомаз рассказать, чем опасна мерцательная аритмия и как успокоить «сумасшедшее» сердце.
Мерцательная аритмия – самое частое из нарушений сердечного ритма. По разным оценкам им страдает до 5% населения. Импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени – возникает аритмия…
По латыни мерцательная аритмия – делириум кордис, что означает сумасшествие сердца. Чаще всего заболевание сопутствует ишемической болезни, пороку сердца, артериальной гипертонии, миокардиту.
Не налегайте на чеснок!
Но к мерцательной аритмии могут приводить не только сердечнососудистые заболевания. Среди других причин – болезни щитовидной железы (узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит), легочные заболевания (хроническая пневмония, туберкулез), а также бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм.
В моей практике было несколько случаев, когда приступы мерцательной аритмии провоцировало употребление большого количества… чеснока.
Вызвать аритмию могут и газированные напитки, пиво. Они провоцируют вздутие кишечника, подъем диафрагмы, в результате верхушка сердца задирается вверх, возникает механическое раздражение, которое приводит не только к аритмии, но и к тахикардии – учащенному пульсу.
Самым частым проявлением мерцательной аритмии является сильное сердцебиение – средний ритм может доходить до 130-150, иногда даже до 180 ударов в минуту. Ощущаются перебои в работе сердца, боль, порой резкое чувство нехватки воздуха, головокружение.
Между тем каждый десятый пациент мерцательную аритмию вообще не ощущает. Хорошо это или плохо? В прогностическом плане – плохо. Потому что предупрежден – значит, вооружен.
Мерцательная аритмия с брадикардией (редкий пульс) – 20-30 ударов в минуту, да если еще пульс не ритмичный, разумеется, гораздо опаснее. Таким больным ставят кардиостимулятор, который поддерживает нормальную частоту пульса. Однако чаще аритмия бывает при тахикардии.
Эмболы не любят аспирин
Чем опасна мерцательная аритмия? Если ее не лечить, она в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Эмболы – это сгустки крови, которые формируются в левом предсердии. В момент аритмии оно работает, как миксер: трясется, но не сокращается, изгоняя кровь. Между тем из левого желудочка снабжаются мозг, все внутренние органы, конечности. Если эмболы попадают в мозг, очень часто возникает инсульт.
Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кишечно-растворимый кардио-аспирин. Сейчас все чаще используется кардио-магнил – таблетки входят в льготный федеральный список, упаковки хватает на месяц. Но при аллергии, заболеваниях желудка аспирин противопоказан. Тогда приходится уповать на курантил – старый, хорошо известный препарат, его принимают по 75 мг в день.
Больным с высоким риском инсульта или уже перенесшим его, с длительными приступами аритмии, а также тучного телосложения, малоподвижным, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина или лучше MHO – международное нормализованное отношение. Это более точный протромбин. При приеме варфарина показатель MHO должен составлять 2-3%, протромбина – 35-45%. Риск инсульта в этом случае снижается на 70%.
К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. Достаточно сказать, что в нашей «краснознаменной поликлинике» его внедрили только в прошлом году. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное – больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке – кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, тоже должно проводиться с учетом приема этого препарата.
Первый приступ: будьте бдительны!
Мерцательная аритмия увеличивает риск развития не только инсульта, но и сердечной недостаточности. Хочу предупредить: советы типа «попейте валерьянку» или «постойте на голове» здесь совершенно неприемлемы. Это очень серьезное заболевание. Мы своим больным даем такие рекомендации.
Впервые почувствовав нарушения ритма сердца, обязательно вызовите «неотложку». Не отказывайтесь от госпитализации: при первом приступе она обязательна.
Для прерывания приступа сейчас чаще всего применяют кордарон (амиадарон или амиокордин). Этот препарат входит в льготный федеральный список. Его использует весь мир, и он считается самым эффективным антиаритмиком. Хотя и он действует в… 60% случаев.
Если не удается купировать приступ лекарственными препаратами, проводят кардиоверсию (электроимпульсную терапию). Больному дают краткосрочный наркоз и восстанавливают сердечный ритм. Теперь главное – удержать его с помощью кордарона. Однако при заболеваниях щитовидной железы этот препарат, который, как говорят французы, вызывает оптимизм и врача, и больного, назначать, к сожалению, не рекомендуется – он содержит йод. На короткое время еще можно, на длительное – опасно.
Вообще в экстренном порядке купировать мерцательную аритмию никогда не следует, ибо никаких жизнеугрожающих симптомов она, как правило, не дает. Поэтому электроимпульсную терапию выполняют, когда использованы все внутривенные капельные лекарства.
Полянка для таблетки
Во время приступа мерцательной аритмии до визита к врачу для снижения частоты пульса применяют обзидан (анаприлин) – от 20 до 40 мг, если пульс выше 100, возможен одноразовый прием 40 мг, запить теплой водой. Приступ не обязательно будет купирован, но частота пульса уменьшится, и аритмия переносится уже легче.
Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии применяют бета-блокаторы. Препарат атенолол действует 12 часов. Правда, надо учитывать, что он дает определенный риск бронхоспазма. Действие конкора в 2 раза длиннее, но он достаточно дорогой. Сейчас появился его дешевый аналог – биссагамма (есть в льготном федеральном списке). Применяют от 2,5 до 10 мг на прием. Тем, кто страдает сердечной недостаточностью, хорошо подойдет дигоксин – прекрасный препарат, что называется, «доктор прописал».
Отлично действуют эгилок, соталол (сотагексал) или его американский аналог – соталекс. Цена сотагексала (входит в льготный федеральный список) – около 160 рублей, хватает на месяц. Обладает специальным антиаритмическим эффектом, снижает артериальное давление, может сдерживать развитие стенокардии, не содержит йод.
Любимый многими аллапинин – наша отечественная гордость, создан в СССР, в ВИЛАРе из придорожной лютиковой травки. Однако для производства одной таблетки надо выкосить приличную полянку. Раньше лютик выращивали в Узбекистане, сейчас – в России. Заваривать травку домашним способом бесполезно – требуется высокая технология. К сожалению, препарат довольно дорогой. Японцы, планируя купить его у нас, сказали, что, если наладят производство четко, по-военному, одна таблетка обойдется в один доллар.
И хотя аллапинин надо принимать три раза в день – это лекарство 6-часового действия, главное его достоинство – он абсолютно не токсичен. Вот почему назначается в тех случаях, когда другие препараты не подходят.
Когда лекарства опаснее недуга
Я намеренно столь подробно остановилась на основных лекарствах, назначаемых при мерцательной аритмии, чтобы читатели знали: самостоятельный, как говорится, по совету знакомого, прием антиаритмических препаратов может оказаться опаснее, чем ерундовые перебои, вызванные стрессом или переутомлением.
Особенно ими страдают женщины, более подверженные эмоциям. В таком случае можно сделать смесь настоек боярышника, пустырника, валерианы в равных пропорциях, принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день. А еще лучше использовать не настойки – спирт может спровоцировать приступ, если доза значительная, – а препарат «Живая капля».
В последние годы бурно развивается хирургический метод лечения. Это радиочастотная аблация – прижигание током зон, вызывающих аритмию. Такие операции делают в Москве, в институте им. А.Н. Бакулева, в клинике хирургического лечения нарушений ритма сердца, которой руководит выдающийся ученый, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили, а также в московском госпитале им. Н.Н. Бурденко и Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, несколько кардиограмм, страховой полис.
Несколько практических советов:
Научитесь, считая пульс, распознавать аритмию.
Если приступ не прошел в течение 2-3 часов после приема лекарств, обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.
Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы – для сравнения в экстренном случае.
Не надейтесь на свою память. Имейте список лекарственных средств, которые принимаете, с их дозировкой. Это очень важно, если в экстренном случае необходимо ввести новый препарат: важно учитывать его взаимодействие с лекарствами, которые принимаете.
Источник
Мерцательная аритмия и народная медицина
— Пароксизмальная мерцательная аритмия — частый симптом различных заболеваний, не только таких, как сердечные ревматические пороки, миокардиты, ишемическая болезнь сердца, но и других заболевании, не связанных напрямую с сердцем: например, щитовидной железы, надпочечников, нейроциркуляторной дистонии. Лечение строго индивидуально, и подбирается вашим лечащим врачом в поликлиниках, а нередко и в стационарных условиях. Провоцирующим моментом учащения приступов мерцательной аритмии являются часто физические и психические перегрузки, курение, потребление алкоголя даже в небольших количествах.
Важным пожизненным фактором является правильное питание и умеренные физические нагрузки. При аритмии важно соблюдать безсолевой рацион питания, а также сократить до минимума употребление сахара, простых углеводов и фаст-фуда. Рацион ежедневного питания должен включать сезонные местные овощи, фрукты, крупы и немного молочного и животного белка. Все физические нагрузки следует распределять небольшими отрезками времени, давая возможность организму восстанавливаться.
Для профилактики приступов народная медицина предлагает употреблять настой трав следующего состава: мята, пустырник, череда, душица, цветы и плоды боярышника, толокнянка, шалфей, календула, крапива двудомная, корень валерианы, семя укропа, семя моркови, шишки хмеля, плоды шиповника. Все компоненты смешиваются в равных количествах. Берутся 1 —2 столовые ложки смеси на 250—500 мл кипятка и завариваются в термосе. Принимается 1 стакан настоя в течение дня в 3—4 приема, длительно. Если у вас нет полного набора этих трав, не отчаивайтесь, используйте те, которые есть.
При таком диагнозе важно ежедневно избегать стрессовых ситуаций и не нагружать себя слишком сильно. Однако все врачи уверены, что покой и лежание в кровати перед телевизором с прибором для измерения давления так же пагубно влияет на самочувствие, как и стресс. Поэтому скандинавская ходьба, прогулки, плавание и велосипед — обязательный ежедневный моцион для выздоравливающих!
Источник
Если сердце в бреду
«Думаете, это нелепое выражение? — такими словами начал нашу беседу главный кардиолог Северо-Восточного округа Москвы, член правления столичной ассоциации кардиологов Николай Петрович Корженков и продолжил: — Бредом сердца назвал мерцательную аритмию в позапрошлом веке французский врач Жан-Батист Буйо, первым заметивший полную беспорядочность пульса и сердечных сокращений. С тех пор подобные неполадки в главном моторе нашего организма, к сожалению, стали известны многим людям».
ЗОЖ: А в чем смысл, как понимать медицинский термин «мерцательная аритмия»?
Николай Корженков: Средоточие, сердцевина нашей жизни заключена в полой мышце размером с кулак. Природный супермеханизм человека снабжает внутренние органы кровью, сокращаясь ежедневно 100 тысяч раз. Иногда сердце сбивается с ритма при нарушениях в своей электросистеме, управляющей перекачкой крови. Происходит полная дезорганизация электрических процессов, и из согласованной работы выключаются предсердия, то есть одна из фаз сердечного цикла пропадает.
Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон — фибрилляцию. Поэтому мерцательную аритмию называют еще и фибрилляцией предсердий, которые не сжимаются, а как бы подергиваются — мерцают. Асинхронное возбуждение охватывает отдельные мышечные волокна или группу волокон, некоторые импульсы прорываются к желудочкам, в результате чего начинается нерегулярное, неритмичное по частоте и силе их сокращение.
ЗОЖ: И как же угадать, что ты стал жертвой аритмии сердца?
Н.К.: Ну, если сердце то замирает, то колотится, как заячий хвост, и дело доходит до 130-150 ударов в минуту, не почувствовать аритмию сложно. А подобные учащенность и неровность пульса – наиболее распространенный признак заболевания. К тому же эти перебои обычно сопровождаются резким ощущением нехватки воздуха, одышкой, болью в сердце, головокружением и общим недомоганием. При урежении пульса насчитывается не более 40-50 ударов в минуту. Иногда подобное явление сопровождается головокружением и обморочным (синкопальным) состоянием.
Мерцательная аритмия бывает приступообразной и постоянной, причем постоянная иногда тянется годами и даже десятилетиями, грозя различными осложнениями. Приступы настигают больного когда раз в год, а когда несколько раз в сутки. Дискомфорт, давление и боль в груди, затрудненное дыхание, слабость — вот основание для беспокойства. Хотя бывает, что 1 из 10 больных вообще не догадывается о появлении мерцательной аритмии.
ЗОЖ: Что вызывает отклонения в сердечном ритме?
Н.К.: Вообще механизм возникновения заболевания до конца не разгадан, несмотря на давность открытия. Причин заболевания зафиксировано множество. Чаще всего мерцательная аритмия служит симптомом какой-либо коронарной катастрофы — врожденного порока или инфекционного поражения сердца, ишемии, инфаркта, а также гипертонии. Кроме аритмии нарушение в функционировании сердца может проявляться в периодическом падении пульса до 30 и даже 40 ударов в минуту, а также в сопутствующей ему смене частого и редкого пульса, причем при редком пульсе легко потерять сознание.
Аритмия — нежеланный, но ожидаемый гость у страдающих сахарным диабетом, если он к тому же сочетается с излишним весом и повышенным давлением. К группе риска можно отнести и людей с заболеванием щитовидной железы (особенно при ее избыточной функции) и некоторых других гормональных расстройств. Случается, мерцательная аритмия появляется после хирургических операций и в результате приема лекарств, например, мочегонных.
У молодых людей нередко происходит провисание непрочной створки клапана между предсердием и желудочком. Эта патология протекает скрыто и выявляется случайно, а мерцательная аритмия служит ее обозначением. Но по статистике пожилые подвержены сердечным сбоям чаще молодых, а женщины (в основном в климактерический период) — реже мужчин.
«Сердечная аритмия праздничных дней» — такое понятие у врачей появилось в связи с приступами, провоцируемыми злоупотреблением алкоголя. Обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых и стрессы тоже входят в число возбудителей «сердечных беспорядков». Приступы вызывают физическая нагрузка, жаркая погода, обильное питье и расстройство кишечника.
ЗОЖ: Вы назвали среди причин немало и случайных, временных. Такое впечатление, что все мы бываем, так или иначе, в плену аритмии. При бесконечном обилии и разнообразии дезорганизаторов нормальной работы сердца стоит ли беспокоиться? Может, постучит, постучит и само успокоится?
Н.К.: Конечно, аритмия может пройти и сама по себе, а острая форма может оказаться единственным приступом в результате алкогольной интоксикации или тяжелой пневмонии. Около половины приступов вообще прекращается в течение 1-2 суток. Однако толчки в груди — предвестник опасности. Появление мерцательной аритмии в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, эмболии (закупорки) легочной артерии и развития сердечной недостаточности. Естественно, что положение усугубляют почтенный возраст и сопутствующие заболевания.
Пароксизм тахикардии, то есть увеличения частоты сердечных сокращений, порой затягивается на неделю. Таким образом, нагрузка на сердце существенно увеличивается, эффективность его работы снижается, осложняясь иногда болями в загрудинной области. А это уже сигнал о стенокардии или даже инфаркте, что, в свою очередь, приводит к сердечной недостаточности. Больной чувствует себя, как рыба на песке, ему не хватает воздуха и мучает удушье.
При мерцании, когда возбуждающие импульсы протекают с частотой 350 волн в минуту через предсердия, те дрожат настолько сильно, что уже не могут транспортировать кровь. Поток ее в результате замедляется, обычно на вторые сутки с начала аритмии образуются сгустки. Эти тромбы, кочуя по системе кровоснабжения, могут вызвать закупорку сосудов в любом органе, то есть тромбоэмболию. Теперь представьте себе, что ритм восстановился, кровоток возобновился, и по этой «реке жизни» в сосуды головного мозга плывет тромб, готовый перекрыть движение кислорода. Считайте, что в таком случае инсульт обеспечен.
ЗОЖ: Перспективы невеселые, а разобраться самому в ситуации, кажется, весьма сложно. Так что же вы посоветуете делать неискушенным в медицинских тонкостях простым обывателям?
Н.К.: Прежде всего следует научиться измерять свой пульс. Врач всегда поможет вам разобраться, какой ритм сердца считается правильным и как распознать у себя его перебои. Самочувствие — верный индикатор, если вы умеете прислушиваться к собственному организму и отличать дискомфорт от нормы. А почуяв неладное (симптомы мерцательной аритмии я уже называл), надо поспешить к доктору. Если аритмия сохраняется несколько часов или возникали осложнения, если приступ не прекращается от приема обычных лекарств, следует поскорее обратиться за медицинской помощью. Установив «бойкот» сердца в начале «стачки», гораздо легче нормализовать работу нашего главного двигателя жизни.
Диагностический портрет включает такие черты сердечного «характера», как его возбудимость и проводимость, сокращаемость и автоматизм действий. Лучше всего это определяет электрокардиограмма, причем не однократная, а в течение суток. Подобный мониторинг позволяет оценить частоту пульса в разное время суток и зафиксировать сбои, если они есть. Так удается получить полную картину сердечного состояния, имеющего отличия в зависимости от того, скажем, работает, отдыхает или что-то переживает человек. Анализ крови помогает выявить нарушение функций щитовидной железы при повышении уровня ее гормонов, обнаружить признаки острого ревматизма или миокардита.
Хочу предупредить о том, что при мерцательной аритмии нельзя пользоваться автоматическим тонометром для измерения давления. Даже при строгом соблюдении инструкции этот прибор фиксирует колебание частоты сокращений от 60 до 110. При таком разбросе данных искажение истинной картины состояния неизбежно. Поэтому рекомендуется пользоваться только ручным, механическим тонометром.
ЗОЖ: Расскажите об основных способах лечения мерцательной аритмии.
Н.К.: Конечно, восстановить нормальный ритм лучше всего удается в первые сутки недомогания. Не позднее 1-2 суток с начала аритмии для предотвращения закупорки сосудов и образования тромбов назначают 1-2-недельный курс препаратов, замедляющих свертываемость крови. А ритм сердца восстанавливается эффективнее всего с помощью электрического разряда.
Если дрожание предсердий распространяется и на желудочки, жизнь человека находится под угрозой. Тогда используют знакомые зрителям по эпизодам реанимации в кинофильмах дефибрилляторы. Это приборы, через которые пропускается ток. Электрошоком лечат в условиях стационара, процедуру проводят под наркозом, не вызывая неприятных ощущений.
В некоторых случаях больным имплантируют кардиостимуляторы, которые посылают электроимпульсы и заставляют сердечные мускулы действовать в естественном ритме. С таким стимулятором жил и работал последние годы жизни Николай Михайлович Амосов.
Для лекарственной терапии используется несколько видов препаратов. Правда, положительный результат достигается лишь в половине случаев. Кроме того, все эти средства имеют побочные эффекты и дороги, особенно учитывая длительность их применения. Все же назову некоторые из них. Самым лучшим среди антиаритмических считается амиодарон. Но его использование ограничено из-за возможной токсичности при передозировке, а прием требует постоянного контроля врача и ЭКГ. По эффективности мало отличается от амиодарона соталол. Эти лекарства позволяют поддерживать нормальный сердечный ритм около года у половины больных. Еще используют сердечные гликозиды, новокаиноамид, индерал, соли калия, АТФ. Дозировку и курс лечения с учетом имеющихся заболеваний подбирает врач. Важно ведь не только восстановить ритм, но и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений, предусматривая профилактику осложнений.
Большое значение имеет прием мочегонных препаратов — диуретиков. Особо отмечу оксодолин отечественного производства. Естественно, что назначения делает врач. И не отказывайтесь от предлагаемой госпитализации, как это иногда случается. Если вовремя не снять приступ, — а это делается в условиях стационара, то аритмия может обрести постоянную форму с дальнейшим развитием внутрисердечного тромбоза и тромбоэмболии.
ЗОЖ: А используются ли при этом средства народной медицины?
Н.К.: Естественно, домашние лекари еще до официального открытия мерцательной аритмии в медицине широко применяли природные лекарства. Врачи не отказались от них и теперь, хотя злоупотреблять растительными снадобьями, конечно, тоже нельзя. Вот наиболее распространенные рецепты настоев при мерцательной аритмии:
Чайную ложку (5 г) цветов боярышника заливают стаканом кипятка и держат в закрытой посуде 15 минут на водяной бане, охладив, процеживают и доливают до 200 мл. Пьют по 100 мл (полстакана) 2-3 раза в день за полчаса до еды.
Три столовые ложки смеси цветов календулы и боярышника, листьев цикория и травы лекарственный любисток (2:2:2:4) заливают 1 л кипятка, кипятят 30 сек. и настаивают 1 час. Принимают по столовой ложке 7 раз в день
Настой из 3 столовых ложек сбора листьев земляники, мелиссы и спаржи, корня валерианы и травы пустырника (1:4:2:1:2), залитых 1 л кипятка, кипятят 30 сек. и выдерживают 1 час. Пьют по половине столовой ложки 7 раз в день.
Две столовые ложки сбора травы пустырника, лаванды, шлемника, листьев розмарина, цветов боярышника (3:2:2:2:3), залитых 1 л кипятка, кипятят 1 минуту и спустя час процеживают. Пьют по полстакана 6 раз в день, в том числе и при гипертонии.
Однако хочу предупредить: не хватайтесь сразу же за первое попавшееся народное средство, каким бы безобидным оно ни выглядело. Прежде чем приниматься за использование природных лекарств, надо хорошо познакомиться со свойствами выбранных растений и возможностью их применения для собственного употребления. Ведь медикаментозные препараты имеют строго фиксированную дозировку, таблетки не заваривают как чай. А в настойках и отварах соблюсти пропорцию довольно трудно, «щепотка» у всех людей разная. Поэтому можно получить совсем не тот эффект, который ожидался. Лучше проконсультируйтесь с врачом и травником-целителем, загляните в фитосправочники до того, как начнете лечение, чтобы вместо помощи не навредить себе. Шутки плохи, если сердце в бреду.
Беседу записала Юлия Кириллова.
Источник