Не стать бы загнанной лошадью
Увы, многие сердечные болезни рано или поздно заканчиваются тем, что врач пишет в диагнозе короткую аббревиатуру из трех букв — ХСН. Хроническая сердечная недостаточность — серьезный диагноз, но не приговор, считает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета имени академика А.И. Нестерова Российского государственного медицинского университета Александра Поскребышева. О том, что должен предпринимать сам больной, чтобы успешно противостоять недугу и вести по возможности полноценный образ жизни, она рассказала в беседе с корреспондентом ЗОЖ Сергеем Кифуряком.
Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце, уже не справляется со своей ролью насоса и не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови. У человека возникает, казалось бы, беспричинная слабость, быстрая утомляемость, вплоть до того, что он встает после ночного сна уже усталым. Появляется одышка, вначале при значительных физических нагрузках, а потом и ночью, в положении лежа. Сердцебиение такое, что кажется, будто сердце вот-вот выскочит из груди. Пульс при этом частый, порой неритмичный, его просто трудно подсчитать. Начинают мерзнуть руки и ноги. При осмотре выявляются отеки и цианоз, когда губы, кисти и стопы приобретают сиреневатый или синеватый оттенок. Иными словами, жизнь становится неполноценной.
Существует четыре степени тяжести ХСН. И, естественно, на начальной стадии человек чувствует себя не так, как когда болезнь уже запущена. Задача больного — не допустить развития недуга. Ведь не зря говорят, что глагол «лечиться» — возвратный и означает «лечить себя». Особенности сердечной недостаточности таковы, что без активного участия в лечении самого пациента ему не поможет самый лучший врач. Вот несложный тест, позволяющий узнать, как далеко зашла болезнь. Попробуйте определить, какое расстояние вы способны пройти за 6 минут. Если от 420 до 550 метров — это первая стадия. От 300 до 420 — вторая, от 150 до 300 — третья. А если менее 150 метров — уже четвертая. Этот же тест, кстати сказать, поможет и вести обратный отсчет — контролировать, есть ли изменения к лучшему в ходе лечения.
В этом процессе есть несколько составляющих. Я бы выделила три из них — диету, режим физической активности и медикаментозную терапию. Не случайно многие врачи ставят лечение таблетками далеко не на первое место. Без первых двух компонентов оно в данном случае не принесет желаемого результата. Но тем не менее начать разговор хочу именно с него. Потому что от правильного назначения и приема лекарств зависит, будут ли они помогать бороться с болезнью или, наоборот, вредить.
Основополагающие препараты при лечении ХСН — так называемые ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, моноприл и другие). Они расширяют сосуды, облегчая работу сердца, восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки артерий и должны назначаться на самых ранних стадиях болезни. У этих препаратов немного противопоказаний, разве что иногда возникает сухой глоточный кашель, впрочем, ни на что не влияющий.
В дополнение к ингибиторам назначают препараты из группы бета-блокаторов. Между прочим, еще лет десять назад считалось, что при сердечной недостаточности они противопоказаны, поскольку слегка уменьшают сокращаемость сердца. Но их влияние на выживаемость даже тяжелых больных с лихвой это компенсирует. Ведь они весьма значительно страхуют сердце от нагрузок, предотвращают развитие аритмии, тормозят ишемическую болезнь. Только одна оговорка — бета-блокаторов много, а принимать при ХСН можно лишь три: конкор, метопролол и карведилол (дилатрент). Причем обязательно по нарастающей — буквально с осьмушки таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые две недели.
Совершенно необходимы при сердечной недостаточности мочегонные препараты. Одна беда — назначают их у нас сплошь и рядом неправильно, ударными дозами раз в несколько дней. Вот и получается, что в первый день происходит обильный диурез, человек буквально прикован к туалету. На следующий день он ощущает слабость, возникают судороги в икроножных мышцах, падает давление. Только начинает приходить в себя, как в организме вновь накапливается жидкость. Опять ударная доза, и снова от туалета не отойдешь. И так по кругу. Об улучшении состояния и качества жизни при таком подходе говорить не приходится. А все потому, что врачи якобы жалеют пациентов: мол, лучше помучиться раз в несколько дней. Это абсолютно неправильно. Гипотиазид и фуросемид, которые обычно назначают, надо принимать в минимально необходимых дозах. И процесс будет идти равномерно, и меньше проявят себя побочные эффекты. А они отнюдь не безобидные. Например, то же вымывание калия из организма. Я бы вообще рекомендовала применять препараты, в которых мочегонное сочетается с ингибиторами АПФ, удерживающими калий, например, энап-Н (коринитек), капозид или фозид. Последний особенно эффективен, если состояние больного отягощено почечной недостаточностью. А лучше всего принимать лекарство, которое не просто гонит из организма жидкость, но и тормозит развитие сердечной недостаточности, — верошпирон. Но только в маленьких дозах и в первой половине дня.
Нельзя не сказать еще об одной группе лекарств, которые до недавнего времени были основными при лечении ХСН, да и сейчас еще, к сожалению, применяются. Это сердечные гликозиды, самый известный из них — дигоксин. Увы, в лучшем случае они не влияют на продолжительность жизни больного, а в худшем — ее сокращают. Сердце при их приеме можно уподобить загнанной лошади. Конечно, если ее постоянно стегать кнутом, какое-то время она будет бежать быстрее, но потом все равно свалится. Гликозиды к тому же накапливаются в крови и вызывают интоксикацию организма. Кстати, есть мнение, что желто-зеленые цвета на картинах Гогена и Ван Гога свидетельствуют об отравлении художников гликозидами, которые содержатся в наперстянке, адонисе, ландыше, широко использовавшихся в те времена для лечения сердечных недугов. Именно так больные, подвергшиеся отравлению, описывают свое видение мира.
Нежелательно при ХСН принимать и так называемые пролонгированные нитраты. Пользы они не приносят, а при взаимодействии с другими лекарствами только вредят. Это нитросорбид, изокет, кардикет, сустак, нитронг. Однако врачи в поликлиниках их почему-то продолжают назначать. А ведь для них существует единственное показание — не купирующаяся другими средствами стенокардия.
Как уже говорилось выше, одними таблетками с этим недугом не справиться. Что касается питания, то при ХСН есть лишь одно ограничение — соль. На начальных стадиях лучше потреблять не более 3 г соли в день, а при запущенной болезни и вовсе 1,5-1 г. А вот жидкость можно пить практически неограниченно, кроме совсем уж тяжелых случаев.
Почему-то принято считать, что сердечным больным надо бороться с лишним весом. Доказано, что куда большей угрозой для них является похудение, особенно резкое, так называемая сердечная кахексия — начиная с потери 5 кг от обычной нормы. Поэтому требуется усиленное калорийное питание, содержащее различные специи, возбуждающие аппетит. А вот с ним-то как раз у многих больных проблема. Как тут не вспомнить рекомендации врачей XIX века, советовавших сердечникам для аппетита выпивать рюмку водки или бокал вина перед обедом. В таких дозах это пойдет только на пользу, поскольку в данном случае спиртное еще и защищает сосуды.
Для больных ХСН характерно пониженное содержания калия. Чтобы его восполнить, врачи, ничтоже сумняшеся, выписывают аспаркам и панангин — по 2-3 таблетки в день каждого. Но гораздо лучше ежедневно съедать по 100 г кураги, которая содержит куда больше калия, чем горстями глотать таблетки. Да что курага! В обычной картошке, только быстро приготовленной, например жареной, калия больше, чем в этих препаратах. Исключения возможны лишь при сопутствующей почечной недостаточности, диабете, когда ограничения в питании гораздо серьезнее и их надо учитывать.
Еще одно распространенное заблуждение, касающееся больных сердечной недостаточностью, состоит в том, что им якобы надо беречь себя, меньше двигаться, избегать физических нагрузок. В свое время был проведен эксперимент. Одна группа больных в течение года находилась практически на постельном режиме. Да, у них уменьшились размеры сердца, улучшились некоторые показатели. А вот продолжительность жизни оказалась меньшей, чем у представителей другой группы, которые жили обычной жизнью и не избегали физической активности. Поэтому сейчас на любой стадии болезни переносимые физические нагрузки только приветствуются. В первую очередь — это ходьба. Поначалу надо проходить километр за 25 минут. И так — в течение 2-4 месяцев не менее 5 раз в неделю. Потом постараться тот же километр преодолевать уже за 20 минут. Если и это удается, можно увеличивать расстояние, вводить физические упражнения.
Даже для самых тяжелых больных показана гимнастика, правда, дыхательная — по нескольку раз в день надувать воздушный шарик. И уже через 3-4 недели таких, казалось бы, простеньких занятий самочувствие улучшается.
Не могу не сказать еще об одном эксперименте, проведенном учеными Медицинского центра Калифорнийского университета. Больных сердечной недостаточностью, проходящих лечение в госпитале, разделили на три группы. Одни на какое-то время остались в полном одиночестве, к другим приходили посетители, а третьи общались с собаками. Лучшими оказались показатели утех, кто принимал «собакотерапию». У них снизилось давление в легочной артерии, приостановилась выработка вредных гормонов, исчезла тревожность, свойственная такого рода пациентам. Да и настроение заметно улучшилось. А уж прогулки с собакой я бы вообще прописывала больным ХСН в обязательном порядке.
Чтобы лечение было полноценным и максимально действенным, полезно дополнительно обратиться к рецептам народной медицины, которые усиливают положительный эффект и смягчают побочное действие лекарств. В первую очередь при заболеваниях сердца я бы рекомендовала мед. Если съедать по 1 ст. ложке меда 2-3 раза в день, он будет укрепляюще действовать на сердечную мышцу, способствовать расширению сосудов сердца, улучшать его кровоснабжение. Можно сочетать мед с алоэ. 150 г перемолотых листьев алоэ смешать с 300 г меда, настаивать 6-8 часов. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Тонизирующим, успокаивающим и одновременно мочегонным средством, что важно при сердечной недостаточности, обладает отвар желтушника серого. Взять 1 г сухой измельченной травы, залить 150 мл кипятка, выдержать на кипящей водяной бане 15 минут, настоять час, процедить и пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день. Только следует помнить, что растение ядовито и применять его следует, не отступая от рецепта, и желательно проконсультироваться с врачом.
Во всех видах полезен сердечникам боярышник. Настой готовится так. 1 ст. ложку ягод залить 0,5 л кипятка. Настаивать в течение часа. Добавить 1 ст. ложку меда. Пить по четверти стакана утром и на ночь.
Не забывайте и об отваре корней боярышника. Выкопанные поздней осенью корни моют, сушат, измельчают, заливают водой 1:10, варят 10 минут и процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Настойка боярышника готовится на 70-процентном спирте. На 1 л спирта взять 100 г дробленых ягод. Настаивать в темном месте примерно две недели. Принимать 20-30 капель 3-4 раза в день до еды.
И цветки боярышника пригодятся. 5 г (примерно 1 ст. ложка) положить в эмалированную посуду, залить 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 15 минут. Охладить, процедить. Оставшееся сырье отжать и объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
Пока еще стоит золотая осень. Но впереди межсезонье с дождями, холодами, слякотью и. гриппом. Вот его-то больным сердечной недостаточностью надо особенно опасаться. Потому что в случае инфекции для них риск тяжелых осложнений весьма велик. И крайне важно заблаговременно сделать прививку или защищать себя традиционными средствами, например, съедая ежедневно как минимум зубчик чеснока, мазать нос перед выходом из дома оксолиновой мазью, принимать профилактические антигриппозные препараты.
Источник
Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Источник