Диета для пищевода
Прежде всего давайте определимся с терминами, дабы не путать эрозию с язвой. Эрозия пищевода — это поверхностный дефект кожи или слизистой оболочки какого-либо органа. При язве помимо слизистой повреждаются и подлежащие ткани. Тем не менее, бывает, язва рубцуется довольно быстро, а заживление эрозии затягивается до двух и более недель.
Если мучает изжога
Первый симптом эрозии пищевода, другими словами, эрозивного эзофагита — изжога. При еде могут быть неприятные ощущения за грудиной, особенно если пища сухая, жесткая, а также подташнивание по утрам. Диагноз подтверждается только при гастроскопическом обследовании — процедура малоприятная, но других методов, к сожалению, пока нет.
Чаще всего эзофагит возникает при забросе в пищевод желудочного сока. Так бывает, когда ослаблен замыкательный механизм, сфинктер, регулирующий поступление пищи и предупреждающий ее обратный ход. В пищеводе, как известно, образуется щелочная среда, в желудке — кислая. Соляная кислота, попав в пищевод, раздражает слизистую, вызывая воспаление, а в дальнейшем — поверхностные дефекты, эрозии. Гораздо реже эзофагит появляется при повреждении слизистой оболочки грубой, острой пищей, например, костью или в результате химического ожога.
Таков вкратце механизм возникновения эрозий. А «включают» его стрессы, перепады настроения, недосыпание, переутомление, которые способствуют чрезмерной кислотности желудка. Провоцируют обратный заброс или затекание содержимого желудка в пищевод обтягивающая одежда, сдавливающая внутренние органы, напряженный физический труд, подъем тяжестей, привычка работать, к примеру, на грядках в наклон, вниз головой. Особенно это касается пожилых людей, у которых из-за выраженной атонии мышц сфинктер с возрастом попросту ослабевает.
Забудьте про соду
Как лечиться? При остром эрозивном эзофагите пару недель не обойтись без лекарств — блокаторов соляной кислоты: это омез, нексиум, париет, другие препараты данной группы. Затем их принимают, как говорится, по требованию — если вновь появились неприятные ощущения, изжога.
Важно соблюдать диету, отказаться от продуктов, которые стимулируют образование соляной кислоты, — кофе, шоколада, цитрусовых, алкоголя, газированных напитков, избегать острых, жирных, очень горячих и очень холодных блюд. Не следует запивать еду за столом какими-либо напитками, даже водой.
Питание должно быть 5-кратным, дробным — чтобы нейтрализовать соляную кислоту: чем чаще принимаемся за еду, тем меньше соляной кислоты остается в желудке. Ни в коем случае не переедать! В первое время предпочтительна пища, которая хорошо переваривается: каши на воде или наполовину с молоком, протертые супы, провернутое на мясорубке мясо или отварное куриное. Свежие овощи и фрукты в острый период недуга исключены: они вызывают повышенное газообразование. К слову, его хорошо устраняет настой фенхеля: 1 ч. ложка на стакан кипятка, принимать по четверти стакана 3 раза в день до еды.
Следует отказаться от тяжелых сумок — не более двух килограммов, спать надо с высоко поднятым изголовьем, полоть грядки, присев на корточки, не конфликтовать дома и на работе. После еды по возможности больше двигаться, про послеобеденный отдых придется забыть. Вместо этого полезно походить 30-40 минут.
Эффект от лечения достаточно заметен — сразу исчезает изжога. Хочу, кстати, предупредить: ни в коем случае не снимайте ее содой — многие именно так избавляются от изжоги. Действительно, на какое-то время содовый раствор устранит болезненные ощущения, нейтрализуя соляную кислоту, но затем сода спровоцирует еще большую выработку ее в желудке и в дальнейшем — заброс в пищевод. Лучше выпейте стакан минеральной воды без газа в теплом виде или чашку холодной кипяченой воды с ложкой меда. Если боль прихватила основательно, примите альмагель, гастал, смекту.
Укропная вода и чай с пионом
К сожалению, даже успешно залеченные эрозии имеют тенденцию к возобновлению: чуть понервничал, перетрудился человек — вновь изжога со всеми вытекающими последствиями. Поэтому весной и осенью надо проводить профилактическое лечение травами, которые, к слову, не мешает принимать помимо лекарственных препаратов и при острой фазе заболевания.
Очень эффективен отвар семени льна, он обволакивает слизистую оболочку, заживляя эрозии и снимая болевой синдром.
Готовят отвар так: 1 ст. ложку семян залейте стаканом воды, доведите до кипения, дайте немного настояться, процедите. Принимайте утром натощак четверть стакана.
Обволакивающее действие имеет и рисовый отвар.
Его пьют по 0,5 стакана за 15-20 минут до еды. Можно рекомендовать также раствор крахмала — 1 ч. ложка на 0,5 стакана воды, принять до еды.
Можно выпить треть стакана молока или настой ромашки, мяты — обладая противовоспалительным эффектом, они способствуют и снижению кислотности.
Для улучшения кровотока, моторики желудочно-кишечного тракта очень полезна укропная вода.
1 ч. ложку семян заливают стаканом кипятка. Принимают 3-4 раза в день по 0,5 стакана. Для любителей зелени замечу — свежий укроп такими целебными свойствами не обладает, укропную воду он не заменит.
Во второй половине дня, когда выбросы соляной кислоты усиливаются, вместо чая, тем более кофе, пейте настои седативных, успокоительных, трав или их сборы — пустырник, валериану, пион, мяту, мелиссу. Травы заваривают и пьют как чай. Полезны они и перед сном.
Не забывайте, седативная терапия очень важна при лечении эрозий. Травы принимают только в виде настоев или отваров. Настойки категорически исключены, поскольку содержат спирт.
Не стоит рисковать
Теперь о том, чем чреваты эрозии. Как и все поверхностные дефекты, прежде всего — кровотечениями. Последние бывают чаще именно из пищевода, а не из желудка, как думают порой. Возникают в виде рвоты с кровью ярко-алого цвета. При желудочном кровотечении цвет крови вишневый — таково воздействие соляной кислоты.
Кровотечения чаще случаются у молодых мужчин — сказываются употребление алкоголя, стрессы, курение. У пожилых людей они значительно реже, но есть риск возникновения на месте эрозии язвы. Часто возникающие эрозии вызывают рубцовую деформацию слизистой, суживая пищевод, что может привести к нарушению его проходимости. Поэтому не тяните с лечением.
При множественных и долго не заживающих эрозиях, если хорошие препараты не принесли желаемого эффекта, требуется биопсия. Возможно, имеются более глубокие повреждения слизистой оболочки, тромбоз сосудов или новообразование, которое мешает кровотоку. Важно исключить онкологию. И хотя рак пищевода встречается реже, чем рак желудка, течение его более злокачественное, он быстрее метастазирует в органы грудной полости и лимфоузлы. Длительные, не леченные эрозии в плане онкологии весьма коварны. Не подвергайте себя этому риску.
Источник
Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Источник