Демографические показатели и их значение для оценки здоровья населения.
Здоровье населения (индивидуальное, групповое, общественное). Определения. Факторы, влияющие на здоровье. Показатели здоровья.
ВОЗ определяет здоровье— “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”.
Индивидуальное здоровье— речь идет об отдельных людях, групповое здоровье— имеем в виду несколько людей, их сообщества, здоровье популяции, здоровье населения (общественное)— если речь идет о населении, проживающем в городах, на селе, определенной территории, обо всем населении. Индивидуальное здоровье оцениваем по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, личным ощущениям бытия.
Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального хар-ра, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний.
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых).
2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям).
3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов).
4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения мед помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи).
По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными:
Курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха, загрязнение внешней среды хим веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения.
СД, АГ, ревматизм, липидемия, холестеринемия.
Образ жизни(курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный и образовательный уровень, высокий уровень урбанизации) 49–53%
Генетика, биология человека(предрасположенность к наследственным болезням,дегенеративным болезням (наследственное предрасположение к заболеваниям)18–22%.
Внешняя среда(загрязнение канцерогенами и др вредными в-ми воздуха, воды, почвы, резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и др излучения) 17–20 %
Здравоохранение(неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество МП, несвоевременность МП) 8–10%
Поэтому здоровье человека —гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии.
Показатели состояния здоровья населения:
1. Демографические показатели:
А. Показатели статистики населения:
— состав населения (по возрасту, полу и другим признакам).
Б. Показатели движения населения:
— механическое — миграция населения: иммиграция, эмиграция.
— естественное движение населения и его показатели:
• смертность общая и возрастная;
• средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);
• естественный прирост населения;
2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).
Показатели инвалидности и инвалидизации.
Показатели физического развития населения.
Демографические показатели и их значение для оценки здоровья населения.
Демография –наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение численности, состава (по возрасту, полу, проф, соц и др признакам), механического(миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и др процессов, определяющих воспроизводство населения), территориального размещения и др признаков в связи с соц-эконом, политическими, экологическими и др факторами условий и образа жизни людей.
Медицинская демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.
Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость и т. д.) и показатели механического движения населения (миграция населения: эмиграция, иммиграция).
Общие демографические показатели —показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни.
Специальные демографические показатели —показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости, возрастной смертности, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность новорожденных (в1-ю неделю)).
Показатели естественного движения населения:
Рождаемость и смертность — исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебном свидетельстве о смерти».
Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.Средний показатель рождаемости составляет 20-30 детей на 1000 чел.
Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.
Средний показатель смертности составляет 13-16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Младенческая смертность — смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года. Она определяет большую часть детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5-15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16-30, высокий — 30-60 и более.
Естественный прирост населения — разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.
Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65-75 лет и более, средним 50-65 лет и низким 40-50 лет.
Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким уровнем постарения населения считается, если такая возрастная категория составляет 20 % населения и более, умеренным постарением — 5-10 %, низким — 3-5 %.
Показатели механического движения населения:
Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны.
Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.
Для оценки миграционных процессов рассчитывают ряд показателей:
— число прибывших на 1000 населения;
— число выбывших на 1000 населения;
Число прибывших на 1000 населения = (Число въехавших на административную территорию / Среднегодовая численность населения) х 1000.
Число выбывших на 1000 населения = (Число выехавших из административной территории / Среднегодовая численность населения) х 1000.
Миграционный прирост = Число прибывших — Число выбывших.
Коэффициент миграции = (Число прибывших + Число выбывших) / Численность стационарного населения, взятого за 100%.
Значение демографических показателей:
— комплексная оценка состояния здоровья населения.
— расчет требуемых объемов МП.
— определение необходимого объема средств, выделяемых на здравоохранение.
— разработка целевых медико-социальных программ.
— расчет показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения.
1. Факторы риска на здоровье человека. Виды и их значение.
2. Перечислите основные демографические показатели.
3. Приведите пути решения по улучшению здоровья населения.
Источник
Медицинская статистика: конспект лекций.
Демография.
Демография – это наука о народонаселении, термин происходит от греческого dеmоs – «народ» и grарhо – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1) статика населения;
2) динамика населения.
Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству.
При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.
Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.
Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.
В здравоохранении для определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и иного следует знать численность как постоянного, так и наличного населения. Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.
Распределение населения по полу и возрасту необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.
С социально-экономической точки зрения большой интерес представляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):
1) моложе трудоспособного возраста (0 – 15 лет);
2) трудоспособный возраст (мужчины – 16 – 59, женщины – 16 – 54 лет);
3) старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше).
Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 1).
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.
Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения происходит очень медленно или находится на стационарном (неизменном) уровне.
Возрастная структура населения, соответствующая трем типам.
Статистическим показателем старения является доля лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). Особенностью ХХ в. является процесс «старения» населения.
Классификации обществ в зависимости от степени развития процесса старения населения.
Процесс старения населения влияет на процессы воспроизводства населения, на характер патологии и распространенность хронических заболеваний, на уровень потребности населения в социальной помощи.
В России в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения – демографическая старость (табл. 3).
Характеристика состава населения России (по переписи 1989 г.).
Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по продолжительности – временную, постоянную, а также сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения.
При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как:
1) оборот миграционных процессов;
2) сальдо миграции;
3) интенсивность миграции и др.
Оборот миграционных процессов – сумма прибывших и убывших.
Сальдо миграции (Δ) определяется как разность между количеством прибывших М+ и выбывших М – и может быть положительным и отрицательным:
Общая интенсивность миграции (β) – это отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории (S):
Соответственно определяется интенсивность миграции прибывших β+ и убывших β – :
Аналогично вычисляется возрастно-половая интенсивность миграции прибывших и убывших.
Коэффициент эффективности миграции:
Миграционный прирост (сальдо) / сумма прибывших и выбывших х 1000.
По данным переписи 1989 г., число прибывших на 1000 (интенсивность прибывших) составило 42, выбывших – 35, сальдо миграции (миграционный прирост) равен 7.
В последние годы на миграционные процессы в большой мере влияют социально-экономические потрясения общества.
Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями.
Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей жизни, материнской смертности.
Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость, смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность.
Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.
Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения заполнением «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у).
Для характеристики уровня рождаемости применяется общий показатель рождаемости:
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / среднегодовая численность населения.
Среднегодовая численность населения равна полусумме численности населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).
Общий показатель рождаемости дает только приближенное представление о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отношению к численности всего населения.
Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисления специальных показателей (таких как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).
При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, периодом женщины.
Показатель общей плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет.
Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4 – 5 раз больше общего показателя рождаемости.
Показатель брачной плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет, состоящих в браке.
Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяется на интервалы (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).
Повозрастные показатели плодовитости:
Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста.
В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным интервалам (табл. 4).
Возрастные показатели плодовитости по возрастным интервалам.
Числа за весь возрастной интервал получены путем умножения повозрастного показателя на величину возрастного интервала (5). Сумма чисел графы третьей показывает число детей, рожденных на 1000 женщин за весь плодовитый период; следовательно, на одну женщину приходится в среднем 2732,5 / 1000 = 2,73 детей.
Брутто-коэффициент – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни. Для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент родившихся девочек в данном году. Так, если процент девочек от всех родившихся равен 49 (или 0,49), то брутто-коэффициент равен: 2,73 х 0,49 = 1,33.
Теоретически максимальная величина брутто-коэффициента равна 4,9; если он более 2, то это свидетельствует об отсутствии сознательного ограничения рождаемости в широком масштабе.
Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую характеристику рождаемости и смертности в данный период времени.
Показатель рождаемости в России имеет тенденцию к снижению, достигнув в настоящее время катастрофических пределов.
Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как взаимодействие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
При анализе смертности используется ряд показателей, имеющих разное познавательное значение.
Общий показатель смертности:
Общее число умерших за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.
Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:
Число лиц данного пола и возраста, умерших за год х 1000 / численность лиц данного возраста и пола.
При изучении причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам.
Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель):
Число умерших от данного заболевания за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура причин смерти (экстенсивный показатель):
Число умерших от данной причины х 1000 / общее число умерших.
Уровень и структура смертности обусловлены сложным взаимодействием многих факторов, среди которых значительную роль играют социально-экономические. В России с начала 1990-х гг. наблюдается существенный подъем показателя общей смертности, что объясняется старением населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре причин смерти ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.
Разработки материалов о смертности населения по причинам основаны на данных «Врачебного свидетельства о смерти» (ф. 106/у), «Фельдшерской справки о смерти» (ф. 106-1/у), «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной причины смерти производятся согласно существующим правилам.
Естественный прирост населения служит обобщающей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом какразность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться какразность показателей рождаемости и смертности.
Высокий естественный прирост может рассматриваться как положительное явление только при низком уровне смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.
Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.
Отрицательный естественный прирост (естественная убыль населения) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений.
В России с 1992 г. регистрируется отрицательный естественный прирост населения, который связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких как:
1) продолжение в нашей стране глобального общемирового процесса демографического перехода к малодетной семье;
2) изменение возрастного состава населения – в настоящее время в возрастную группу наибольшей плодовитости (20 – 29 лет) вступили малочисленные контингенты женщин;
3) кризисное состояние социально-экономической сферы.
Кроме того, тяжелые социально-экономические условия, экологическая обстановка привели к существенному ухудшению состояния здоровья населения.
Для оценки общественного здоровья используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности.
Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.
Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у).
Анализ младенческой смертности включает:
1) младенческую смертность за календарный год;
2) младенческую смертность по месяцам календарного года;
3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;
4) показатели младенческой смертности от данной причины.
Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных года.
Показатель младенческой смертности равен:
Число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году х 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году.
Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности.
В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
С целью оперативного наблюдения за младенческой смертностью для анализа сезонных колебаний вычисляются показатели за определенный календарный месяц.
Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни.
Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. Максимальные показатели случаев смерти отмечены в первые сутки после рождения, но впоследствии вначале резко, а затем более постепенно происходит снижение с каждым прожитым днем, неделей и месяцем. Смерть детей в течение первой недели зарегистрирована в 80%
Случаев смерти детей первого месяца, смерть за первый месяц – около 70% всей младенческой смертности.
По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности:
1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни):
Число детей, умерших в возрасте 0 – 6 дней (168 ч) х 1000 / число родившихся живыми;
2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни):
Число детей, умерших в возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число родившихся живыми;
3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й день жизни):
Число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни х 1000 / число родившихся живыми – число умерших в течение первой недели;
4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни):
Число детей, умерших в возрасте старше одного месяца х 1000 / число родившихся – число умерших на первом месяце.
Для разработки мероприятий по снижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по причинам.
Показатель младенческой смертности от данной причины:
Число умерших в возрасте до одного года от данной причины х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
В оценке здоровья детей первого года важным является показатель перинатальной смертности.
Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Перинатальный период включает в себя 3 периода:
1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов);
2) интранатальный (период родов);
3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду.
Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.
Показатель перинатальной смертности:
Число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч жизни х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.
По определению ВОЗ, в понятие мертворожденна включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).
Несмотря на то что это определение официально было принято в России в 1993 г., до сих пор при вычислении показателя перинатальной смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, – длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более).
Мертворождаемость:
Число мертворожденных х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Младенческая смертность по месяцам календарного года:
Число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце х 1000 / среднемесячное число родившихся.
Среднемесячное число родившихся = число родившихся в данном календарном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев, деленное на 13 (табл. 5).
Пример вычисления помесячных колебаний младенческой смертности.
Для января 2000 г. число родившихся за 13 месяцев равно сумме родившихся на 1999 г. плюс число родившихся в январе: 9642 + 778 = 10 420 и т. д.
Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся в январе составляет:
23 х 1000/801 = 28,7.
При анализе младенческой смертности необходимо помнить о том, что использование показателей по месяцам календарного года возможно лишь на уровне области, так как в районе исследование не дает достоверных результатов.
В структуре причин младенческой смертности в России первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе – врожденные аномалии развития, третье место принадлежит болезням органов дыхания, четвертое – инфекционным заболеваниям (таким как кишечные инфекции, сепсис и др.).
В международной практике, помимо показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертносmu детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в различных государствах и индикатор благополучия детского населения.
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет:
Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год х 1000 / число живорожденных.
Кроме того, для характеристики здоровья населения используется показатель смертности детей до 15 лет.
К демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности, относится материнская смертность.
Согласно определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.
По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных.
Показатель материнской смертности:
Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х 100 000 /число живорожденных.
Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее предотвратимости.
При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы, в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.
Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.
Структура причин материнской смертности (экстенсивный показатель):
Число женщин, умерших от данной причины х 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.
Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.
Материнская смертность от отдельных причин:
Число женщин, умерших от данной причины х 100 000 / число живорожденных.
В структуре причин материнской смертности большую часть (80%) занимают акушерские причины, и приблизительно 20% занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).
Среди акушерских причин 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% – последствиям абортов и 5% – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. Одной из причин материнской смертности является недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов.
Источник