Лечение рака молочной железы: современные подходы и методы
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин. Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения. Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.
Рак молочной железы: выход есть!
Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.
Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.
Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.
Стадии рака молочной железы
Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:
- На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
- На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
- Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
- Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.
Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.
Методы лечения онкологии молочной железы
На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.
Хирургическое лечение
При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.
Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.
Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.
Радиотерапия
Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.
Интрабим (Intrabeam)
Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.
Химиотерапия
Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.
Гормонотерапия
Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.
Таргетная терапия
Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.
Особенности лечения рака груди на разных стадиях
- Нулевая стадия
Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии. - Первая стадия
Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии. - Вторая стадия
На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди. - Третья стадия
На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток. - Четвертая стадия
Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.
Источник
Женское здоровье: профилактика и лечение рака молочной железы.
— Говоря о женском здоровье, многие специалисты в первую очередь имеют в виду такое заболевание, как рак молочной железы. Давайте подробнее поговорим, о том, что это за заболевание, какое место ему отведено в российской и мировой медицинской статистике.
— Рак молочной железы — это проблема не только России, но и всего мира в целом. Проблема очень остро встаёт в последние годы. Мы видим рост цифр заболеваемости раком молочной железы, хотя они составляют всего 2-6% в год. Если мы возьмём эти цифры в целом за десятилетие, то увидим устойчивый рост заболеваемости раком молочной железы. Конечно, и медицина не стоит на месте: мы имеем современные диагностические технологии, которые позволяют на ранних стадиях выявлять проблемы с молочной железой. Ответственность людей за свое здоровье тоже повышается, и поэтому всё больше женщин обращаются за помощью к врачам гинекологам , онкологам, маммологам при появлении каких-то проблем с молочной железой. Среди наиболее частых симптомов: болезненность молочных желёз, выделения из сосков, наличие пальпируемого образования в железе. Даже наименее настораживающая проблема — мастодиния, то есть болезненность молочных желёз перед месячными либо в течение всего менструального цикла, заслуживает внимания.
— Екатерина, почему эти цифры заболеваемости сегодня растут?
— Мы живем в мире, в котором увеличивается количество факторов риска возникновения рака молочной железы. Есть экологические факторы риска. Существует генетическая предрасположенность, которая прослеживается в семейном анамнезе. Поэтому, строя план диагностики и лечения пациентов, мы опираемся в том числе и на данные генетического исследования.
— Как устанавливается диагноз рака молочной железы?
— Рак молочной железы — это злокачественное образование, подтвержденное одним из методов диагностики. Чаще всего выполняется цитологическая диагностика, когда делают тонкоигольную аспирационную биопсию образования молочной железы, и врач-цитолог ставит диагноз рака молочной железы, если в препарате обнаруживаются атипичные клетки. Окончательно диагноз рака молочной железы ставится гистологически. То есть после хирургического удаления образования, подозрительного на злокачественную опухоль, врач-гистолог под микроскопом изучает срезы ткани и определяет, есть ли там характерные для рака структуры. Вообще, очень важно вовремя пройти комплексное обследование, в которое включается и ультразвуковая диагностика , и маммография в двух стандартных проекциях, и консультация врача-гинеколога. Нередко заболевания молочной железы связаны с гинекологической патологией. Только на основании комплексного обследования можно установить стадию заболевания.
— Какие обычно сдаются анализы, какие на первоначальном этапе процедуры проходят женщины?
— Мы руководствуемся российскими, а также международными стандартами ЭСМО для диагностики и лечения. Диагностика проводится в полном объёме, в частности, выполняются вышеупомянутые обследования. Дополнительно женщина проходит генетические обследования, мы выявляем, есть ли у неё наследственная патология, либо это приобретённая патология в течение жизни.
-Какие факторы влияют на попадание женщины в группу риска?
— Безусловно, есть женщины, которые входят в группы риска развития рака молочной железы. Это пациентки с отягощённым гинекологическим анамнезом, у них есть патология яичников, например, синдром поликистоза яичников, либо какие-то дисфункции яичников. Также в группу риска входят пациентки с ранней менархе (ранним началом месячных), либо женщины, которые поздно вступают в биологическую менопаузу (женщины, которые менструируют достаточно длительное время, что повышает риск рака молочной железы), женщины с метаболическим синдромом и ожирением.
Группа риска появляется в связи с экологическими факторами, которые влияют на организм женщины, — нерациональное и нездоровое питание, сидячий и малоподвижный образ жизни. Экологическая обстановка способствует появлению мутаций в клетках, формированию атипичных клеток. К факторам риска можно отнести семейный анамнез и эндокринологическую патологию (заболевания щитовидной железы, отдельно стоит отметить гипотиреоз). Кроме того, важное значение имеет приём гормональных препаратов.
— То есть это может привести к осложнениям?
— Считается, что приём гормональных препаратов, будь это менопаузальная терапия либо комбинированные оральные контрацептивы, которые назначаются женщинам в более молодом возрасте и для контрацепции, и для лечения гинекологических патологий (в частности патологии яичников), могут повышать риск возникновения рака молочной железы. И риск этот минимизируется только по прошествии 5 лет после отмены данных препаратов.
— Но, например, в Америке до 40 лет многим женщинам назначается как раз гормонотерапия, потому что организм начинает стареть и благодаря этим гормонам (это мнение западных и американских специалистов), им удаётся продлить срок жизни женщин. Как это возможно?
— Назначение любой терапии имеет свои показания и противопоказания. Существует грань, которая разделяет необходимость лечения и то, что его не нужно назначать, так как оно может нанести вред здоровью. Если говорить о менопаузальной терапии, то в первую очередь она назначается женщинам, у которых рано наступает менопауза, которые страдают от климактерического синдрома, ухудшающего качество жизни. Также в этот период возрастает риск развития остеопороза. Если у женщин в раннем возрасте были серьёзные травмы, переломы, таким пациенткам обязательно нужна гормональная терапия, ведь они просто не могут без неё. Но есть женщины, не имеющие этих жалоб, у которых физиологическая менопауза наступает после 50 лет. На данный момент существует мнение, что гормонотерапия повышает риск рака молочной железы, поэтому в мире появилась тенденция от неё уходить. Но если есть показания, то гормональная терапия назначается на длительный период, даже пожизненно. Безусловно, гормонотерапия имеет множество плюсов: женщины чувствуют себя лучше, качество жизни улучшается. Это затрагивает гинекологическую сферу, ведь женщины, которые принимают гормонотерапию, не приходят с жалобами во время менопаузы, они чувствуют себя совершенно комфортно, живут полноценной жизнью.
— Именно на это рассчитана гормонотерапия?
— Да, пациентки не испытывают никаких проблем, но так как риск рака повышается, приходится ставить на чаши весов качество жизни и проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в дальнейшем.
— Бывают ли факторы риска, связанные с образом жизни или профессией?
— Таких примером можно привести много. О некоторых рисках люди могут даже не задумываться. Например, есть профессии, связанные с частыми перепадами температуры окружающего воздуха. В связи с этим у женщин могут отмечаться частые воспалительные заболевания молочной железы (нелактационные маститы), что может стать фактором риска развития рака молочной железы.
— Какие профилактические действия можно порекомендовать женщинам?
— Существует такая медицинская специальность — врач онколог-маммолог, который совместно с гинекологами помогает выявить на ранних этапах заболевания молочной железы.
Во-первых, я бы рекомендовала всем женщинам проходить ежегодный медосмотр и обращаться к гинекологу или онкологу-маммологу в случае любых отклонений от привычного состояния. Мы предлагаем комплексные программы минимальной диагностики (Check-up). Для первичного выявления заболеваний молочной железы существует два типа обследований: для женщин до 40 и после 40 лет, потому что рубеж в 40 лет считается стандартом для назначения рентгенологического обследования молочных желёз под названием маммография. До 40 лет его назначают только по показаниям, индивидуально, потому что это зависит от состояния молочных желёз — в более молодом возрасте в них больше железистой ткани, тогда как ближе к менопаузе железистая ткань замещается жировой. Это задумано природой, ведь женщинам в молодом возрасте нужно вскармливать детей, поэтому железистая ткань сохраняется, созревает во время беременности, и у женщины появляется молоко.
— Сегодня очень популярно рожать детей и в 30, и в 40 лет. Если женщина рожает в 40, 43, 45 лет, риск заболевания рака молочной железы понижается? Ведь многие кормят детей.
— Нет, считается, что поздние роды повышают риск развития рака молочной железы. При этом независимо от того, кормит ли женщина грудью или прерывает после родов лактацию. Хотя известно, что у женщин более старшего возраста бывает больше проблем с лактацией. Физиологически железистая ткань замещается жировой, и у женщин уменьшается количество молока.
— Можно ли свести к минимуму врождённые предрасположенности? Что сделать для этого?
— Если это генетическая предрасположенность к раку молочной железы, то есть у женщин есть мутация в гене BRCA1 или BRCA2, они находятся в группе риска и активного наблюдения. Их обследуют каждые полгода, проводя УЗИ молочных желёз, УЗИ органов малого таза , исследуют уровень онкомаркеров в крови, осматривает гинеколог, маммолог. Их осматривают не только инструментально, с ними беседуют, выслушивают жалобы, обследуют мануально. Таким образом, комплексное обследование позволяет на ранних стадиях выявить заболевание у женщин с генетической предрасположенностью.
— Тогда возникает ещё один вопрос. У многих на памяти пример известной голливудской дивы Анджелины Джоли, которая, зная свою предрасположенность и потеряв свою маму из-за рака груди, решила пойти на такие кардинальные меры, как «профилактическое» хирургическое лечение. Какое ваше мнение на этот счёт? Могут ли подобные действия защитить от рака?
— В современной практике есть понятие профилактической мастэктомии. Пациенткам с отягощённым семейным анамнезом, как в данном случае, предлагается профилактическая мастэктомия с реконструкцией молочных желёз (чтобы женщина чувствовала себя полноценно). Эта мера считается оправданной, но всегда нужно использовать индивидуальный подход, выбирая вариант тактики, тщательно взвешивая все «за» и «против».
— Ну и в заключение, Екатерина, можете дать несколько советов от специалиста, хирурга-онколога.
— Если у вас появляются какие-то жалобы, не нужно думать, что всё пройдёт само собой, ситуация только усугубляется. Многие женщины с незначительными проблемами, которые можно было вылечить лекарственно или иными методами, запускают состояние с начальных этапов до более серьёзных. Диффузная мастопатия постепенно переходит в узловую форму, формируются фиброаденомы, которые могут быть множественными и могут перерождаться. Всегда работает принцип, что лучше предупредить, чем лечить. Не нужно бояться обращаться к врачу.
— Ну что же, Екатерина, спасибо Вам за этот интересный разговор. Думаю, что сегодня многие нас услышали. Я желаю Вам удачи и, как ни странно это звучит, чтобы пациентов было поменьше, учитывая масштаб проблемы.
Источник