Женское здоровье после менопаузы

Женское здоровье: как можно сохранить молодость и неувядающую красоту после 40 лет

Многие женщины воспринимают сорокалетие как рубеж между молодостью и увяданием, им нелегко принять свой возраст. Действительно, в это время в организме происходит серьезная гормональная перестройка, которая негативно сказывается и на самочувствии, и на внешности. Еще пару десятилетий назад нежелательные возрастные изменения практически не удавалось корректировать и держать под контролем. Но сейчас, благодаря достижениям фармацевтики и правильному уходу за собой, сорокалетние дамы могут выглядеть и чувствовать себя намного моложе, чем «положено» по паспорту.

В статье поговорим о том, как сохранить женское здоровье после 40 лет и продлить молодость. Расскажем, как образ жизни влияет на красоту и здоровье женщины после 40–45 лет и какие препараты для женского здоровья после 40 могут быть полезны.

Почему после 40 женский организм меняется?

Угасание репродуктивных функций, или климакс, — естественный процесс, который наблюдается и у женщин, и у мужчин после 40 лет. Однако у представительниц слабого пола возрастная гормональная перестройка организма происходит быстрее и более выраженно. В течение нескольких лет сокращается выработка яичниками эстрогена и прогестерона — основных женских половых гормонов. Именно они отвечают за созревание яйцеклеток, регулирование менструальных циклов, протекание беременности и роды.

Климакс проходит в три этапа:

Пременопауза. Это начальная стадия климакса, которая развивается в среднем к 45 годам. Более раннее наступление этого этапа, как правило, наблюдается у нерожавших, женщин с вредными привычками и неактивным образом жизни. Начало пременопаузы также зависит от наследственности и перенесенных гинекологических заболеваний. В этот период количество продуктивных фолликулов в яичниках сокращается до минимума, что уменьшает шансы забеременеть. Месячные приходят с задержками. Снижение концентрации эстрогена приводит к сбоям в переработке углеводов и росту уровня инсулина. Женщина может заметить прибавку в весе, увеличение жировых отложений в области живота и бедер.
Менопауза. Эта фаза приходится обычно на возраст от 50 до 52 лет. В это время неприятные симптомы — приливы, появление морщин, проблемы со сном и лишним весом, депрессивные состояния — проявляются в усиленной форме. Диагноз «менопауза» устанавливается ретроспективно — если с момента последних месячных прошло не менее года.

Отсутствие менструаций — основной признак менопаузы. Однако это также может быть симптомом, например, заболеваний половых органов и эндокринных расстройств. Для точного диагностирования менопаузы лечащий врач направляет пациентку на анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Во время основной фазы климакса синтез ФСГ резко увеличивается: если в детородном периоде норма гормона составляет до 25 мМЕ/л, то в менопаузе его концентрация может достигать 135 мМЕ/л.

Постменопауза. Данная фаза длится около пяти лет: от последних менструаций до полной остановки работы яичников. В период постменопаузы повышается риск развития остеопороза, сахарного диабета, гипертонической болезни сердца. При этом, так как выработка половых гормонов, хотя и крайне слабая, еще продолжается, и в период постменопаузы женщина может забеременеть.

Так как гормональная сфера неотделима от других жизненных процессов, в период климакса возникают проблемы с сердечными ритмами, артериальным давлением, щитовидной железой, появляются отеки, мучают перепады настроения и мышечные спазмы. Женщины за 40 наблюдают за собой первые признаки рассеянности, их начинают подводить память и зрение, у них сокращается скорость реакции. К симптомам климакса также относятся сухость и жжение во влагалище, снижение сопротивляемости организма к инфекциям мочеполовой системы.

Сложнее всего, пожалуй, женщине смириться с внешними признаками надвигающегося климакса. Снижение уровня эстрогена приводит к нарушению синтеза коллагена, что в свою очередь оборачивается потерей эластичности и упругости кожи. Овал лица теряет четкость, начинает «оплывать», появляются дряблость щек и подбородка, «гусиные лапки» вокруг глаз, углубляются мимические морщины и так далее. Кроме того, секутся, истончаются и выпадают волосы. На лице, груди и руках могут образовываться возрастные пигментные пятна, так как после 40 лет бывают сбои в синтезе меланина — «красителя» кожи.

Неприятные изменения происходят с костными тканями: дефицит эстрогена приводит к слабой усвояемости кальция, который необходим для поддержания здоровья зубов, ногтей и костей. Без «подпитки» кальцием зубная эмаль истончается, становится хрупкой, зубы расшатываются и разрушаются. Кости скелета теряют прочность, растет риск переломов, возникает склонность к остеопорозу.

Средства для сохранения красоты и здоровья в период климакса

Современная медицина, несмотря на все инновационные технологии, не способна победить природу и отменить климакс. А вот сделать его симптомы менее выраженными, укрепить здоровье и сохранить цветущий внешний вид — вполне.

Для этого нужно заранее подготовиться к менопаузе: перестроить план питания (употреблять больше свежих овощей и фруктов), отказаться от крепкого алкоголя и курения, поддерживать активный образ жизни (подойдут интенсивная ходьба, плавание, йога, регулярные занятия физкультурой). Не менее важно следить и за психологическим здоровьем. Это самый подходящий момент, чтобы посвящать себе больше времени: дети подросли, карьерные высоты покорены, быт налажен.

Помощниками в «профилактике» климакса у женщин могут выступать не только внутренние ресурсы организма, которые пробуждаются физической активностью, позитивным настроем и здоровым питанием. В некоторых случаях, чтобы сохранить красоту и здоровье женщины после 40, применяются гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и различные пищевые добавки.

Препараты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) помогает восполнить количество эстрогенов в женском организме и поддерживать нормальное функционирование органов и систем. Разумеется, климакс все же наступает, но протекает мягче.

Искусственные гормоны действуют подобно натуральным, в частности: препятствуют дисбалансу кальция в организме, положительно влияют на эластичность и проходимость сосудов. Таким образом, ЗГТ снижает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поддерживает в норме артериальное давление, уровень холестерина и инсулина. Кроме того, ЗГТ помогает избежать неврозов и депрессивных состояний.

Но гормональная терапия — сильное оружие, с которым нужно уметь обращаться. Такой метод имеет большой список побочных эффектов, а также противопоказаний, в числе которых венозные тромбозы, болезни печени и почек, склонность к онкозаболеваниям. ЗГТ назначает только врач, самолечение тут неуместно: подбор препарата и дозировки строго индивидуален, назначение возможно только после ряда анализов.

Витаминотерапия и БАДы

Как правило, ЗГТ назначается при тяжелой форме климактерического синдрома. В остальных случаях врач, скорее всего, назначит более щадящие средства. Так, в снижении проявлений климакса может помочь фитотерапия. Самые популярные «женские» растения — это цимицифуга (воронец кистевидный), боровая матка (ортилия однобокая), шалфей, душица, луговой клевер, календула, хмель, солодка, тысячелистник. Они богаты так называемыми растительными аналогами половых гормонов — фитоэстрогенами, которые хорошо воспринимаются эстрогеновыми рецепторами и за счет этого способны уменьшать выраженность неприятных симптомов в период менопаузы.

Среди фитоэстрогенов одним из самых изученных является изофлавон генистеин, в больших количествах содержащийся в бобовых культурах — сое, стручковой фасоли, чечевице, горохе, нуте. Собственно, изучение генистеина началось именно потому, что ученые заметили: восточные женщины, чей рацион богат соей, меньше страдают от симптомов климакса.

Так как гормональная перестройка — это серьезная нагрузка на организм, он как никогда нуждается в витаминах и полезных элементах. Основные витамины для женского здоровья после 40 лет — группы E, A, C, D, B (особенно В1 и В6). Кроме того, нелишним будет дополнительный прием кальция и магния.

Коррекция образа жизни

В здоровом теле не только здоровый дух, но и здоровый гормональный фон. Врачи рекомендуют поддерживать спортивную форму в любом возрасте. Полезна такая физическая активность, как фитнес, скандинавская ходьба, аквааэробика и прочее. Главное, чтобы занятия были регулярными. Кроме того, для хорошего самочувствия и настроения стоит начинать день с зарядки и проводить больше времени на свежем воздухе.

Сорокалетие — отличный повод пересмотреть пищевые привычки, если в более молодые годы женщина не уделяла этому вопросу должного внимания. Еще одна рекомендация — освойте медитативные практики или найдите хобби, которое будет вас успокаивать, ведь в период гормональной перестройки совладать с эмоциями непросто.

Климакс с греческого переводится как «ступень». Именно так к его и нужно воспринимать: это новый этап жизни, а не конец молодости. Главное — помочь организму справиться с переменами. К мерам «профилактики» климакса относятся отказ от вредных привычек, физическая активность и позитивный настрой. Также возместить недостаток гормонов и облегчить неприятные симптомы помогают ЗГТ и прием фитоэстрогенов, но важно помнить, что назначать препараты должен специалист.

Витаминно-минеральный комплекс с кальцием, фитоэстрогенами и витамином К1

Самочувствие и привлекательность женщины находятся во власти эстрогена. От него зависит здоровье сосудов и сердца, мочеполовой и нервной системы, костей. Блеск волос, гладкая кожа, крепкие ногти — это тоже заслуга главного женского гормона. Но ближе к 40 годам уровень эстрогена снижается — так устроен наш организм. Чтобы отсрочить нежелательные возрастные изменения, надо действовать на опережение. Одним из помощников в борьбе за молодость может стать витаминно-минеральный комплекс «Компливит® Кальций Д3 Голд». Состав средства разработан с учетом особенностей перестройки организма у женщин после 40 лет и сочетает в себе фитоэстроген (генистеин GeniVida), кальций в легкоусвояемой форме и витамины К1 и D3.

«Компливит® Кальций Д3 Голд» помогает укрепить кости и суставы, сохранить эластичность кожи и защитить ее от фотостарения, нормализовать сон и эмоциональный настрой.

Рекомендации по применению очень просты: всего одна таблетка в день во время еды на протяжении месяца. Список противопоказаний минимален: не подходит беременным и кормящим женщинам, а также тем, у кого выявлена индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав витаминно-минерального комплекса. Тем не менее перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Сочетание «Компливит® Кальций Д3 Голд» с физической активностью, здоровым питанием и оптимистичным настроем может стать настоящей формулой молодости.

* Номер биологически активной добавки «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 от 6 октября 2016 года.

Источник

Постменопауза — симптомы и лечение

Что такое постменопауза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Постменопауза — это один из периодов угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни. Этот этап требует от женщины особого внимания к состоянию своего здоровья, так как в это время её организм подвержен развитию различных заболеваний.

Наступлению постменопаузы предшествуют пременопауза и сама менопауза [13] .

Пременопауза — это период, когда месячные становятся нерегулярными. Он может длиться несколько лет до наступления последней менструации.

Пременопауза может наступить в любом возрасте за 1-3 года до менопаузы. Возраст начала данного периода зависит от генетических и индивидуальных особенностей женского организма. На этапе пременопаузы у женщины начинают проявляться вазомоторные и эмоционально-психические расстройства: появляются приливы, отмечается неустойчивость настроения, изменяется гормональный профиль, который определяется по анализам крови. Как правило, в это время начинает повышаться уровень ФСГ — гормона гипофиза, стимулирующего работу яичников. Уровень эстрогенов может оставаться в норме за счёт усиленной выработки ФСГ.

Так как яичники начинают неравномерно вырабатывать женские половые гормоны, цикл становится нерегулярным, а со временем полностью прекращается. Это говорит о том, что процесс созревания и выхода яйцеклетки уже не происходит.

Хаотичный выброс гормонов в период пременопаузы может приводить к различным женским заболеваниям:

гиперплазии эндометрия — чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки, который обычно отторгается во время месячных. Это нарушение приводит к аномальным маточным кровотечениям, которые не связаны с менструальным циклом;
кистам яичников — разрастанию неовулировавших фолликулов под действием повышенного уровня гормонов гипофиза.

Менопауза — это период, при котором менструации отсутствуют на протяжении одного года. Как правило, менопауза развивается в возрасте 50-55 лет. Наличие менструальноподобных кровянистых выделений в более позднем возрасте может свидетельствовать о гинекологической патологии, порой очень серьёзной, такой как рак гениталий. Это повод немедленно обратиться к врачу.

Наступление постменопаузы сопровождается признаками климакса, который беспокоит практически всех женщин (за редким исключением) [1] . Его проявления зависят от исходного состояния здоровья, выработанных привычек поведения, адаптационных способностей организма, активности эндокринных систем и возможности вести здоровый образ жизни [11] . Средняя продолжительность климакса составляет около 5 лет [2] .

Симптомы постменопаузы

Все симптомы постменопаузы, сопровождаемой климаксом, можно разделить на три большие группы:

вазомоторные и эмоционально-психические симптомы;
урогенитальные и кожные симптомы;
поздние обменные нарушения.

Вазомоторные симптомы особенно выражены в первые несколько лет постменопаузы. К ним относятся:

приливы, при которых повышается потливость и появляются красные пятна на лице, шее и груди (так называемое «сосудистое ожерелье») — могу наблюдаться на протяжении 7 лет и дольше [13] ;
головные боли;
пониженное или повышенное давление.

Гипертония может носить «кризовый» характер с ярко выраженной психоэмоциональной окраской. Она сопровождается ознобами, сердцебиением, перебоями (аритмией), затруднением дыхания.

Эмоционально-психические симптомы возникают у 13 % больных [2] [7] . Они включают в себя раздражительность, сонливость, утомляемость, слабость, беспокойство, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. У 10 % женщин в постменопаузе наблюдается депрессия [2] .

У 13 % пациенток симптомы климакса протекают атипично с проявлением признаков, присущих аллергии: крапивницы, отёков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости некоторых лекарств и продуктов питания [4] . Эти проявления свидетельствуют об изменении иммунной реакции организма, которое произошло с наступлением менопаузы. Также пациентку могут беспокоить приступы бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению традиционными методами.

Другим атипичным признаком постменопаузы является климактерическая миокардиодистрофия, которая сопровождается появлением боли в груди. Взаимосвязь между выраженностью такой боли и данными ЭКГ практически отсутствует: даже при выраженном болевом синдроме ЭКГ картина изменения либо незначительные, либо вовсе не выявляются.

Пациентки с таким нарушением обычно обращаются к терапевту с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Но в отличие от ИБС, боли в сердце при климаксе постоянные и поддаются лечению гормональными препаратами.

Урогенитальные расстройства встречаются более чем у 50 % женщин старше 55 лет. К таким расстройствам относятся:

сухость во влагалище;
боль и кровянистые выделения во время и после полового акта;
зуд и жжение в области половых органов;
частые, болезненные, непроизвольные мочеиспускания;
потеря мочи во время сна, кашля, чихания и физических нагрузок;
императивные (непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
рецидивирующие циститы[4] ;
снижение тонуса мышц промежности, которое приводит к опущению половых органов [5] .

Женщины чаще всего стесняются говорить об этих симптомах. Однако умалчивать о них во время приёма не стоит, так как они могут повлиять на постановку диагноза и тактику лечения.

К кожным признакам наступления постменопаузы относится резкое старение кожи — она становится сухой и морщинистой. Также сохнут слизистые оболочки, наблюдается ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Все эти изменения связаны с нехваткой эстрогенов, которая снижает образование коллагена в соединительной ткани.

У некоторых женщин усиливается рост волос на лице и снижается тембр голоса. Такие изменения вызываются усиленной выработкой андрогенов в яичниках при условии дефицита эстрогенов.

К поздним обменным нарушениям относятся:

остеопороз — снижение плотности костей (обнаруживается у 30-50 % пациенток после 50 лет);
сердечно-сосудистые заболевания;
болезнь Альцгеймера.

Развитию остеопороза в большей степени подвержены женщины с низкой массой тела, пристрастием к курению и алкоголю. Его возникновение сопровождается болью в костях. У 30 % при данном нарушении костная ткань становятся настолько хрупкой, что даже незначительные травмы приводят к переломам костей предплечья, таза и шейки бедра [5] . Рост медленно уменьшается, осанка нарушается, подвижность позвоночника и суставов ограничивается.

Все перечисленные симптомы постменопаузального климакса могут встречаться у любых женщин. Более лёгкое течение климактерического синдрома наблюдается у японок [6] .

Патогенез постменопаузы

В основе всех изменений в постменопаузе лежит отсутствие синтеза эстрогенов. Яичники как бы «выключаются» и перестают выполнять репродуктивную функцию, производить яйцеклетки и вырабатывать гормоны для поддержания условий развития беременности. В ответ на недостаток эстрогенов гипофиз начинает усиленно синтезировать гонадотропин ФСГ. Поэтому в анализах крови у женщин в постменопаузе повышен уровень гормона ФСГ и снижен уровень эстрадиола [13] .

Со временем функцию выработки эстрогенов для поддержания обменных процессов в организме берут на себя надпочечники. Также в метаболизм эстрогенов включается жировая ткань. Поэтому у женщин в постменопаузе преобладают такие фракции эстрогенов, как эстрон и эстриол. Однако компенсаторные возможности организма у всех женщин разные. Этим и объясняется разнообразие и выраженность клинических проявлений в постменопаузе.

На фоне нехватки эстрогенов постепенно развивается остеопороз, нарушается функция мочевыводящих путей и половых органов. В случае урогенитальных проявлений в клетках слизистой оболочки влагалища понижается уровень гликогена и лактобацилл, из-за чего кислотно-щелочной баланс влагалища увеличивается до 5,5-6,8 pH . Такое изменение создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции, особенно активируется кишечная флора. В результате развивается стойкий атрофический кольпит (воспаление влагалища), который трудно поддаётся лечению.

Классификация и стадии развития постменопаузы

В зависимости от преобладания тех или иных возрастных проявлений постменопаузу принято делить на два периода:

раннюю постменопаузу — первые 8 лет от окончания менопаузы;
позднюю постменопаузу — более 8 лет после окончания менопаузы [1] .

В раннюю постменопаузу преобладают эмоционально-психические и вазомоторные нарушения, такие как частая смена настроения, чувство тревоги, плаксивость, раздражительность, бессонница, приливы, потливость и неустойчивость артериального давления. Эти нарушения возникают у 75 % женщин [1] .

Эмоционально-психические проявления обычно появляются ещё до наступления постменопаузы и беспокоят женщину в течение года после её окончания. Вазомоторные симптомы в виде приливов и других соматических проявлений присоединяются в самом начале постменопаузы и могут сохраняться в течение 3-5 лет.

Спустя 2-5 лет от начала постменопаузы проявляются урогенитальные симптомы в виде сухости влагалища, неприятных ощущений при половом акте, частом мочеиспускании и недержании мочи. Также в этот период начинаются изменения со стороны кожи, волос и ногтей.

В позднюю менопаузу на первый план выходят обменные нарушения в виде остеопороза, атеросклеротических поражений сосудов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и пр. Эти нарушения являются самостоятельными заболеваниями, требующими специфического лечения. Остеопороз, как правило, развивается постепенно и никак себя не проявляет. Его симптомы становятся заметными только спустя 10-15 лет после завершения менопаузы.

Тяжесть течения климактерического синдрома, который сопровождает постменопаузу, зависит от количества приливов в день. Согласно классификации учёного-гинеколога Е. М. Вихляевой, выделяют три степени тяжести климакса:

лёгкая — до 10 приливов в сутки;
средняя — от 10 до 20 приливов в сутки;
тяжёлая — более 20 приливов в сутки, присоединение общесоматической симптоматики, значительно нарушающей состояние пациентки или приводящей к временной потере трудоспособности [12] .

Осложнения постменопаузы

У женщин с тяжёлыми приливами повышается риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Так как сосудистый тонус становится неустойчивым, снижается стрессоустойчивость, в крови повышается уровень холестерина, что в итоге может привести к развитию ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения и деменции.

Одним из осложнений поздней постменопаузы является остеопороз. Он развивается из-за недостатка эстрогенов, который нарушает кальциевый обмен в организме. Кости становятся хрупкими, переломы возникают легко, буквально «на ровном месте».

Самый опас ный перелом в постменопаузе — перелом шейки бедра. Он никогда не срастается самостоятельно, т. е. без реконструктивных операций, и часто приводит к инвалидизации больных.

Замечено, что развитию остеопороза особенно подвержены худощавые пациентки. Это связано с дефицитом жировой ткани, которая принимает участие в синтезе эстрогенов. Поэтому у женщин с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой уровень эстрогенов выше.

Ряд авторов к осложнениям постменопаузы также относят болезнь Альцгеймера [7] . Как правило, ею страдают люди старше 65 лет. Первые симптомы заболевания малозаметны. У пациентки нарушается кратковременная память, из-за чего она не может вспомнить недавно заученную информацию. Со временем болезнь прогрессиру ет до нарушения долговременной памяти, речи и ориентации в пространстве [1] . Как показали результаты исследования, риск появления данных симптомов у женщин, принимающих эстрогены во время постменопаузы, ниже, чем у других пациенток [15] .

К другим осложнениям постменопаузы можно отнести последствия психологических переживаний, связанные с климаксом. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации больной, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, невнимательность и синдром хронической усталости . Всё это значительно нарушает качество жизни женщины, приводя к потере работоспособности и «запуску» психосоматических заболеваний:

Панические расстройства и расстройства сна, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, синдром раздражённого кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервная анорексия, булимия, — эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими осложнениями постменопаузы [2] .

Диагностика постменопаузы

Первый этап диагностики включает в себя физикальное обследование : измерение роста, веса и индекса массы тела. Это необходимо для выявления риска обменных нарушений [13] .

Далее врач смотрит на результаты общего и биохимического анализов крови и показатели свёртывающей системы. Они позволяют выявить осложнения менопаузы и поздние обменные нарушения, такие как повышение уровня холестерина, изменение соотношения липидов, нарушение работы почек, печени и поджелудочной железы, а также наличие сахарного диабета и анемии .

Также важно изучить гормональный профиль . В постменопаузе отмечается повышение ФСГ. При развитии обменных нарушений, связанных с поражением щитовидной железы, изменяется уровень ТТГ, а при микроаденомах гипофиза повышается уровень пролактина [11] .

Обязательным является обследование на раковые клетки — цитология и кольпоскопия. Данные исследования проводятся раз в год в связи с высокой частотой развития рака шейки матки и вульвы в период постменопаузы.

Цитология — это исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки и цервикального канала на раковые клетки. Предпочтение следует отдавать жидкостной цитологии, при которой биоматериал помещается не на стекло, как при традиционной цитологии, а в специальный контейнер с консервирующей жидкостью. Её информативность приравнивается к биопсии шейки матки.

Кольпоскопия — это исследование шейки матки под микроскопом с обработкой шейки матки кислотным реактивом и красителями. Оно позволяет выявить морфологически изменённые клетки и участки на слизистой шейки матки и вульвы.

С целью выявления опухоли в молочных железах следует проводить маммографию — рентгенологический снимок груди в двух проекциях: прямой и косой (при необходимости — в боковой). В постменопаузе маммографию можно проводить в любой день. При отсутствии патологии маммография проводится раз в два года. Если при обследовании выявляются такие отклонения, как фиброзно-кистозная мастопатия , кисты молочных желёз , липомы или кальцинаты, то маммографию следует проводить ежегодно, чтобы отследить возможные изменения и вовремя диагностировать онкологический процесс.

В некоторых случаях производится ЭКГ , УЗИ , МРТ или КТ . Данные обследования показаны при подозрении на развитие осложнений постменопаузы: кардиомиопатии , изменения со стороны сердца, сосудов, скелета и пищеварительной системы, а также при подозрении на опухолевый процесс.

Для выявления остеопороза производится остеоденситометрия — рентгенологическое исследование, направленное на оценку минеральной плотности кости и риска потенциальных переломов. Как правило, исследуются поясничный отдел позвоночника и бедренная кость, реже — предплечье, пяточная кость или скелет целиком. Остеоденситометрия выполняется по показаниям один раз в год. Особой подготовки к исследованию не требуется [9] .

Лечение постменопаузы

Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни : правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.

В последние десятил етия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:

уменьшают частоту и тяжесть приливов;
нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
способствуют профилактике остеопороза и переломов;
снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний [10] .

Гормональное лечение проводи тся не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.

В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно [3] .

Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний . К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита, заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить [14] .

Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова, дивина, климен, климонорм и фемостон. Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти, фемостон мини, анжелик, индивина, климодиен и клиогест.

В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.

Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.

При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков [11] .

Альтернатива гормонотерапии

Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии [8] . К таким негормональным средствам относятся:

противоклимактерические препараты и биодобавки : клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика , габапентин ) и снотворные препараты — симптоматические средства, назначаются совместно с психотерапевтом. Доза используемых препаратов постепенно должна снижаться, но если симптомы климакса появляются вновь, то доза увеличивается.

Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс, бивалос, бонвива, фороза. Они замедляют «рассасывание» костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция [6] .

В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в развитии осложнений постменопаузы зависит прежде всего от образа жизни пациентки, её исходного уровня здоровья, наличия психотравмирующих ситуаций. Лучше всего постменопаузальные изменения организма поддаются коррекции в первые годы данного периода. Своевременное лечение позволяет контролировать проявления климакса, предупреждать развитие урогенитальных и обменных нарушений [13] .

Профилактика негативных последствий постменопаузы в первую очередь должна включать в себя изменение общего образа жизни:

физические упражнения на свежем воздухе, быструю ходьбу не менее 40 минут в день, дозированные физические нагрузки не менее трёх раз в неделю (плавание, лечебная физкультура);
отказ от вредных привычек;
полноценный сон не менее восьми часов день [8] ;
выполнение всех рекомендаций врача;
правильное питание;
дополнительный приём кальция для профилактики остеопороза;
приём витамина Д по 800 МЕ в день [7] .

Правильное питание предполагает низкоуглеводную диету, богатую растительной клетчаткой, фрукты, хлеб из муки грубого помола, злаковые и молочные продукты, богатые кальцием. Необходимо ограничить употребление животных жиров и соли. Желательно два раза в неделю устраивать «рыбные» дни.

Кардинальным образом на течение постменопаузы могут повлиять заинтересованность пациентки в ведении активного образа жизни: рукоделие, чтение книг и другое хобби, любимая работа, совместные мероприятия с друзьями и родственниками, приносящие удовольствие. От этих критериев зависит течение постменопаузы и появление тех или иных осложнений [1] .

Источник