Железный щит репродуктивного здоровья

Железный щит – основа здоровья женщины. Взгляд гинеколога.

Гормональные проблемы, ожирение, бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды, преждевременное старение женщины – всё это насущные проблемы XXI века. Кто виноват? — Экология, образ жизни, генетика? Отчасти.

Обмен веществ, правильная работа клетки — это основа женского здоровья, и если на этом глубоком уровне есть нарушения, то мы и получаем много женских проблем: в том числе бесплодие, ожирение и потери беременностей.

Эволюционно женщины приспособлены к ежемесячной потере крови, но не так длительно. Наши прапрабабушки позже начинали менструировать, раньше вступали в менопаузу, имели больше беременностей и родов. Всё это приводит к тому, что организм женщин был создан для 130 менструаций (как у наших прапрабабушек), а сейчас современная женщина имеет более 400 менструаций. Такая ситуация называется: эколого-репродуктивный диссонанс. И к нему нужно приспосабливаться. Именно такое расхождение является ключевым моментом в росте гинекологической заболеваемости и акушерских осложнений.

Но что делать, радикально менять образ жизни, планы на будущее? Не все готовы рожать с 16 лет, и иметь по 10 детей в семье (хотя мы, конечно, не против). Необходимо приспособиться к современным реалиям и помочь организму современной женщины справиться с этим диссонансом.

Обмен железа в организме это сложный процесс, в котором участвуют множестве микро- и макроэлементов. Но само железо в свою очередь – это главный переносчик кислорода, который так необходим каждой-каждой клеточке нашего организма. Усталость, рассеяность внимания, повышенная раздражительность – продолжать можно бесконечно, это всё, так или иначе, говорит о дефиците железа в нашем организме.

Как будем восполнять? Как всегда, процесс индивидуальный. Для начала найдём «утечку». Для женщины первый доктор – это акушер-гинеколог. Доктор обследует женское здоровье, назначит терапию для лечения гинекологического заболевания и параллельно изучит депо витаминов, микро- и макроэлементов, и в том числе депо железа. И только параллельное лечение основного заболевание (например, овуляторное бесплодие) и восполнение дефицита железа, принесёт нужные плоды. В США было проведено 8-летнее наблюдения за женщинами с овуляторным бесплодием, и те женщины, которым была подобрана антианемическая терапия, имели в 6 раз чаще наступление и вынашивание беременности, чем те, которые получали терапию только по основному заболеванию (OG, 2006, Nov;108 (5) Iron intake and risk of ovulatory infertility).

Далее ключевое слово – правильно подобрать антианемическую терапию. В идеале это командная работа акушера-гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога и терапевта. И хорошо, если они все в «одной теме». В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ командный, междисциплинарный подход — это основа успеха в решении гинекологических проблем женщины, сохранения её красоты, молодости, работоспособности. И, как мы с вами поняли, начинать надо изнутри, а проблемы стремиться решать, начиная с маленького клеточного уровня большого организма.

Источник

Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии

Authors

• В. Е. Радзинский Российский университет дружбы народов, Москва
• Т. В. Галина Росcийский университет дружбы народов, г. Москва
• Т. А. Добрецова Редакция журнала StatusPraesens, г. Москва

Abstract

Удивительно, но организм человека не имеет механизмов активной экскреции железа, а потому всю «ответственность» за его количество на себя берут интестинальные клетки на этапе всасывания (теряется только десятая часть этого элемента с желчью и слущивающимися кишечными эпителиоцитами) [1].

При падении концентрации железа в организме ниже критического уровня энтероциты ворсинок тонкого кишечника получают сигнал «бедствия», в результате чего стартует абсорбция железа. Из просвета двенадцатиперстной кишки железо попадает в цитоплазму энтероцита. Важно, что мембрана кишечных эпителиоцитов специализирована только на транспорт двухвалентного (гемового) железа [2], ионы которого тут же подхватываются белками-переносчиками, такими как дуоденальный металлотранспортер ДMT-1 [3]. Этот фермент, называемый переносчиком двухвалентных металлов, доставляет и другие ионы, например, цинка, поэтому при дефиците ДMT-1 захват железа может быть нарушен.

Author Biographies

В. Е. Радзинский, Российский университет дружбы народов, Москва

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Т. В. Галина, Росcийский университет дружбы народов, г. Москва

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Downloads

Published

Issue

Section

License

Copyright (c) 2017 В. Е. Радзинский, Т. В. Галина, Т. А. Добрецова

Authors who publish with this journal agree to the following terms:

1. Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work’s authorship and initial publication in this journal.

1. Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal’s published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.

Developed By

Articles published in the journal «Reproductive Endocrinology» are peer-reviewed. Editorial board can publish materials without sharing the author’s opinion. Authors are responsible for the accuracy of facts, quotations, names, geographical names and other data. Materials with note P are published as advertising. Note P is used for publication of an advertising nature, which contains information about medical laboratories, services of medical clinics, medical equipment, etc., including medicines that are not included in the list of prohibited for advertising. Publications with note I contain information on medicines and intended for medical and pharmaceutical workers. Legal regime of information in this edition or information provided for distribution at specialized events on medical topics, first of all, is determined by the Law of Ukraine of 04.04.1996 No. 123/96-VR «About Medicinal Products». Responsibility for the content of advertising and information materials is borne by the persons who offer these materials for publication in the journal. Copyrighted. Manuscripts are not returned.
© SI “O.M. Lukyanova Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of the NAMS of Ukraine”, 2021
© LLC “Trilist“, 2021

ISSN 2411-1295 (Online), ISSN 2309-4117 (Print)

Источник

Железный аргумент в борьбе за здоровье

Железодефицитная анемия (ЖДА) лидирует в списке 38 самых распространенных заболеваний человечества [1]. Согласно отчету ВОЗ, опубликованному в 2015 г., выраженный дефицит железа имеет каждая третья женщина репродуктивного возраста и каждая вторая беременная [2]. Поэтому поиск оптимальных подходов к лечению ЖДА остается одной из актуальных задач здравоохранения.

Iron deficiency anemia (IDA) is at the top of the list of 38 most common human diseases [1]. According to WHO report in 2015, every third woman of reproductive age and every second pregnant woman has a severe iron deficiency [2]. Therefore, the search for optimal approaches to the treatment of IDA remains one of the urgent tasks of health care.

Julia Prozherina, Cand. of Sci. (Bio.), Remedium

Iron argument in the struggle for health

ЖДА – наиболее распространенная форма анемии и одно из самых часто встречающихся патологических состояний на планете. Статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости ЖДА. Согласно ВОЗ, если в 1979 г. число людей с дефицитом железа во всем мире составляло 200 млн человек, то уже через 2 года – 700 млн, а в 1998 году – около миллиарда человек. Среди стран с наиболее высокими показателями дефицита железа – Нигерия (87,5% женщин), Индия (50% детей в возрасте от 1 года до 5 лет). В ряде российских районов (Северный Кавказ, Север и Восточная Сибирь) частота железодефицитных состояний доходит до 50 — 60%. В целом дефицит железа наиболее часто диагностируется у детей до 2 лет (у 30%), у беременных (у 60%), а также у женщин детородного возраста (у 30%) [3].

ЖДА является самым тяжелым проявлением недостатка железа. Выделяют три последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния:

1. Прелатентный дефицит железа, при котором расходуется резервный фонд (депо) железа. На фоне этого состояния концентрация железа в сыворотке остается в норме, однако снижается концентрация ферритина.

2. Латентный дефицит железа, характеризующийся снижением уровня тканевого и транспортного железа. В этом случае уменьшается концентрация железа в сыворотке, повышается общая железосвязывающая способность сыворотки, появляются симптомы тканевого дефицита железа.

3. ЖДА, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови [4].

Доказано, что у женщин суточная потребность в экзогенном железе составляет 1,5-1,7 мг, а при обильных менструациях может возрастать до 2,5-3,0 мг. За сутки в кишечнике может всасываться 2-2,5 мг железа, поэтому даже при незначительных кровопотерях происходит истощение его запасов. При каждой беременности, родах, лактации женщина теряет около 700-800 мг железа. Для полного восстановления запасов железа организму потребуется порядка 4-5 лет. Если беременность наступает раньше этого срока, риск анемии существенно возрастает. Потребность в железе во время беременности и нормально протекающих родов увеличивается в 2 раза, а во время грудного вскармливания в 10 раз [5].

ЖДА негативно сказывается на состоянии здоровья будущей матери и ее ребенка. У беременных женщин это состояние может приводить к гестозам, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, усиленной кровопотери во время родов и в послеродовый период, слабости родовой деятельности, а также пиелонефриту и инфекционным осложнениям. Для будущего ребенка существует риск отставания роста и развития, внутриутробной гибели. Недостаточное депонирование железа, наблюдающееся еще в антенатальном периоде, в дальнейшем может привести к снижению интеллектуального развития, работоспособности, к нарушениям поведения [6].

Лечение ЖДА направлено на устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери), и возмещение дефицита железа в организме. Железосодержащие ЛП должны назначаться в надлежащих дозах, которые рассчитываются для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и схемы лечения. Длительность курса лечения препаратами железа должна составлять 3 мес. при анемии легкой степени, 4,5 мес. – средней степени, 6 мес. – тяжелой.

Прием препаратов железа с профилактической целью целесообразен лицам из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Однако следует учитывать, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа [7].

Терапия ЖДА основана на приеме лекарственных железосодержащих препаратов, преимущественно перорального введения.

Эффективность и безопасность применения пероральных препаратов железа обусловлена органичностью и валентностью железосодержащих солей в их составе (рис.). Так, доказано, что Fe 2+ значительно превосходит по эффективности Fe 3+ (уровень доказательности 1А). Биодоступность Fe 2+ в несколько раз превышает Fe 3+ , что является одной из причин более быстрой нормализации уровня Hb и депо железа. Процесс всасывания Fe 3+ в энтероцит становится возможен только после его восстановления до Fe 2+ с помощью медьзависимой ферроредуктазы [8].

По данным ВОЗ и Британского общества гастроэнтерологов, лечение железодефицитных состояний у беременных, детей и пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта должна проводиться с помощью железосодержащих препаратов на основе фумарата, глюконата или других безопасных органических солей [8].

Рисунок. Классификация препаратов железа для перорального применения по составу

Источник: Тихомиров А.Л. c соавт., 2015 [8]

Эксперты ВОЗ (2016) рекомендуют всем менструирующим женщинам репродуктивного возраста дополнительно принимать препараты железа в дозе 30–60 мг ежедневно в течение 3 мес. в году. Эта превентивная мера позволяет поддерживать депо железа в «ресурсном состоянии» и в любой момент быть в готовности нормально выносить беременность [9].

В случае ферродефицита профилактический прием железа в течение 3 мес. до наступления беременности становится критически необходимым. Это позволит восстановить айрон-статус и до зачатия накопить необходимый для нужд матери и плода уровень микроэлемента. Одновременно ВОЗ рекомендует дополнительный прием фолатов с прегравидарного этапа вплоть до 12 нед. беременности с целью предупреждения дефектов нервной трубки и других пороков, а также для улучшения обмена железа. Как следствие, в последние годы отмечен рост интереса к препаратам, представляющим собой комбинацию пероральных соединений железа с фолиевой кислотой [9].

Всем этим требованиям в полной мере соответствует комбинированный препарат Ферретаб ® комп. Он представляет собой сочетание органического двухвалентного железа – железа фумарата (163,56 мг) и фолиевой кислоты (0,54 мг). Ферретаб ® комп. выпускается в виде капсул пролонгированного высвобождения. В каждой кишечнорастворимой капсуле содержится 3 мини-таблетки с железа фумаратом и 1 мини-таблетка с фолиевой кислотой [10].

Ферретаб ® комп. зарекомендовал себя как препарат, обладающий высокой эффективностью и минимально коротким интервалом наступления клинического эффекта. С учетом показателей всасывания, усвояемости и переносимости соль фумарата железа наиболее физиологична среди всех известных ЛП железа [8]. Уровень гемоглобина поднимается выше 110 г/л уже через 10 дней [11], что обусловлено не только составом, но и уникальными фармакокинетическими параметрами данного ЛП.

Кишечнорастворимые мини-таблетки фумарата железа состоят из гранул, заключенных в собственную матричную биополимерную основу, послойное растворение которой постепенно высвобождает очередную дозу элементарного железа. Реализация данного механизма обеспечивает замедленность действия, предотвращает одномоментный выброс всей дозы железа, которая может оказать негативное действие на организм за счет избыточного стимулирования процессов перекисного окисления и токсического влияния на стенку кишечника [12].

Ферретаб ® комп. является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Начинать прием Ферретаб ® комп. рекомендовано с 12-й недели беременности, а при наличии железодефицита – до наступления беременности в дозе 1—2 капсулы в сутки (50 или 100 мг железа в зависимости от выраженности анемии). Такой режим позволяет обеспечить оптимальное депонирование железа на протяжении всей беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, нормальное развитие ребенка, а также предотвратить возможные осложнения [12].

Важными требованиями к препаратам железа, помимо безопасности, также являются хорошая переносимость и возможность длительного применения, особенно во время беременности [9]. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого ЛП обусловливают высокую приверженность к профилактике и лечению железодефицита препаратом Ферретаб ® комп. [12]. Постепенное высвобождение ионов Fe 2+ снижает риск побочных эффектов, обеспечивая лучшую переносимость и комплаентность терапии по сравнению с другими препаратами железа. Согласно результатам опроса израильских женщин (n=453), самым популярным антианемическим средством, применяемым во II и III триместрах беременности, назван фумарат железа. Препаратам на основе этой соли отдавали предпочтение 47% респонденток. Сульфат железа принимали 32% участниц, а полимальтозат — только 12% [9].

Привлечение внимания врачей к проблеме ЖДА (включая латентные формы) и повышение информированности о наиболее эффективных подходах к ее лечению является одной из ключевых задач современной медицины. Доказано, что комбинация железа и фолиевой кислоты – оптимальный вариант профилактики не только анемии, но и любых осложнений, связанных с дефицитом фолатов [9].

1. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Добрецова Т.А. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Информационный бюллетень. StatusPraesens, Москва, 2015.
2. WHO. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: WHO, 2015. 43 p.
3. Гусейнов А.А., Минкаилов К-М.О. Железодефицитная анемия (методическое пособие для интернов, клинических ординаторов и врачей). Махачкала, 2011.
4. Пересада О.А. с соавт. Железодефицитная анемия при беременности. Медицинские новости. 2013. №2. С. 6-12.
5. Рахманова Р.Т. с соавт. Железодефицитная анемия и беременность. MIR N-ro. 2012. №2(99). С. 74-77.
6. Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013. № 1 (2). С. 47-55.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Москва. 2014.
8. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Лечение, диагностика и адекватная профилактика железодефицитных состояний в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2015. № 4. С. 69-74.
9. Ших Е.В., Бриль Ю.А. Железодефицит: катастрофа для нейрогенеза. StatusPraesens. С. 84-90.
10. Инструкция по применению к препарату Ферретаб ® комп.
11. Торшин И.Ю. с соавт. Метаанализ клинических исследований по применению фумарата железа с целью профилактики и терапии железодефицитной анемии у беременных. Гинекология. 2015. Т. 17. №5. С. 3-10.
12. Байболова Ж.И. Выбор антианемического средства для терапии и профилактики железодефицитных состояний у беременных. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4. C. 103-105.

Источник