Рак молочной железы. Симптомы и признаки.
За последние годы рак молочной железы значительно помолодел. И хотя женщины за 50 подвержены ему гораздо чаще, рак груди, выявленный у пациенток моложе 30 лет, уже давно не удивляет специалистов. А это означает, что любая женщина, независимо от возраста, должна тщательно следить за состоянием своей груди. По статистике рак молочной железы, обнаруженный на первой стадии, в 90% случаев излечивается. Если борьба с болезнью начинается на третьей стадии, излечение возможно только у 40% пациентов. Потому так важна своевременная диагностика.
Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания. Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.
Срочное обращение к специалисту рекомендовано, если есть хотя бы один из следующих признаков:
- Уплотнение или «шарик» прощупываемые в молочной железе. В большинстве случаев женщины обнаруживают их самостоятельно. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но только врач может установить точный диагноз с помощью специальных методов и определить тактику лечения. Самолечение уплотнений в груди с помощью народных рецептов недопустимо и опасно, так как может стимулировать рост опухоли.
- Изменение внешнего вида молочной железы. Оценить состояние кожи груди женщина может перед зеркалом, подняв руки над головой. Ее должны насторожить любые изменения структуры кожи груди: появление ямок, морщинистости, вид «апельсиновой корки». Рак груди может изменить форму молочной железы на приплюснутую или вытянутую. Втянутый сосок также может свидетельствовать об опухоли. При заболевании может измениться и цвет кожного покрова груди — от розового до бордового.
- Выделения из груди. Если они вызваны опухолью, то никак не зависят от периода менструального цикла. С развитием заболевания могут становиться все обильнее. Их цвет может быть как прозрачным, так и кровянистым, выделения могут содержать примеси гноя. Со временем на сосках появляются ранки, в запущенных формах они могут переходить в язвы, поражая все большую часть груди.
- Увеличенные лимфоузлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, болезненность в этой зоне могут сигнализировать о заболевании.
С развитием болезни признаки рака молочной железы становятся все более выраженными. Опухоль увеличивается в размерах. В процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы, появляются интенсивные болевые ощущения. И чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на ее выздоровление.
Признаки рака молочной железы
Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, т.е. без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, т.к. внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов и пр.. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.
При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и жжение кожных покровов.
К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки и плеча.
Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.
Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.
Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.
Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска.
Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот, с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой.
Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации. Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.
Рекомендации по проведению самообследования молочной железы
Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями, проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.
Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.
Источник
Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
По статистике, в США диагноз «рак молочной железы» ставят более чем 230 тысячам женщин в год, около 40 тысяч погибают от этого заболевания 1 . Каждый пятый рак у женщин — это рак молочной железы (20,9 %). В России ежегодно регистрируют примерно 61 тысячу новых случаев злокачественных опухолей данной локализации 2 . Очень важно выявить это грозное заболевание на минимальной стадии, когда никто ничего еще не может «нащупать» и нет совсем никаких жалоб.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.
Источник
А если это рак молочной железы? (опасные симптомы и признаки)
Рак груди – что это?
Что такое рак молочной железы сегодня ответить сложно. Это большая социальная проблема, больных становится с каждым годом все больше, чаще болеют молодые женщины.
Почему возникает рак груди?
Причин много, это и стресс в нашей жизни, и ритм жизни, все куда-то спешат, торопятся, не знают, что будет завтра. Плюс, раньше женщина была хранительницей домашнего очага, матерью, а сегодня у всех работа, карьера и о семье и детях задумываются после 35-40 лет. Но все нужно в жизни делать во время, нужно успевать и детей рожать и воспитывать и делать карьеру.
Какие формы злокачественых образований (рака) в молочной железе выделяют?
Злокачественные образования молочной железы подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные опухоли молочной железы.
Неэпителиальные опухоли – это саркома молочной железы, которая встречается в 0,6-4% случаев всех злокачественных образованиях молочной железы. По морфологическим признакам выделяют: липосаркрму, фибросаркому, ангиосаркому, гемосаркому, хондриостеоидную саркому, ретиноклеточную саркому, лимфосаркому, стромальную саркому Берга и пр. Саркомы молочной железы характеризуются медленным ростом, опухоли безболезненны, с довольно четким контуром, местами бугриты. Поначалу опухоли не инфильтрируют и не фиксируют кожу, но когда они достигают больших размеров, в 43% случаев наблюдается спаянность опухолевого узла с кожей, а также расширение подкожной венозной сети. Особенность сарком в том, что они не поражают лимфатические узлы, для них характерно гематогенное метастазирование в легкие и кости. Прогноз более благоприятен, чем при раке, и зависит от распространенности опухоли, степени ее дифференцировки и гистологического типа. Саркомы лечат хирургическим методом, химиолучевому лечению они поддаются плохо.
Также к неэпителиальным опухолям относится лимфома молочной железы (0,1-0,17% всех злокачественных опухолей) – это опухоль лимфоидной ткани, имеющая первичный очаг, подобно солидным опухолям, однако способная не только к метастазированию, но и к диссеминации по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидные лейкозы. Диагноз как правило, устанавливается по результатам гистологического исследования уплотнения. Данная патология лечится успешно химиотерапевтическими методами.
К эпителиальным формам относятся протоковый и дольковый раки молочной железы с различной степенью инвазии.
Чаще встречается односторонний РМЖ, двухсторонний (3-15%) рак возникает одновременно или чаще через 3-7-12-20 и более лет.
В зависимости от сроков развития опухоли во второй молочной железе, а также по некоторым другим признакам выделяют следующие типы рака второй молочной железы:
- Синхронный (развившийся не позже чем через год после обнаружения рака в первой молочной железе);
- Метастатический (не позже 2 лет);
- Метахронный.
В зависимости от распространенности рак подразделяют на две формы — узловую и распространенную (диффузную).
Выделяют особую форму рака молочной железы – это рак Педжета, или рак соска. Он развивается из эпителия сосков и распространяется на ареолу и кожу, напоминая экзему, что затрудняет диагностику, т. к. часто такие пациенты сначала обращаются к дерматологу, а не к онкологу. На поздних стадиях опухоль прорастает ткань железы и протекает как обычная карцинома.
В каких случаях женщине нужно «бить тревогу» и экстренно идти к доктору, если она не посещала его регулярно до этого? (самодиагностика, выделения, боль).
Если женщина обнаружила у себя какое-либо образование в молочной железе, необходимо сразу же идти к врачу, причем хочется отметить, что 80% образований в молочной железе, женщины находят самостоятельно, и, только у 20% пациенток ставится диагноз злокачественного образования, в остальных случаях это доброкачественные процессы. Если появились какие-то изменения в состоянии молочных желез, это могут быть деформация, увеличение размеров железы, изменение кожных покровов железы, в этих ситуациях необходимо обращаться к специалистам. В отношении выделений из соска, следует обращать внимание на цвет выделений, если они становятся бурыми, кровянистыми, следует незамедлительно идти к врачу. Прозрачные, или желтоватые выделения могут иметь место при кистозном фиброаденоматозе. При появлении жалоб на боль в молочной железе, следует также обратиться к врачу. Причиной болевого синдрома может быть не только молочная железа, часто боли в наружных квадрантах желез обусловлены патологией позвоночника, например распространенным остеохондрозом. Но всегда, первоначально исключается патология молочных желез.
Основными признаками наличия патологии молочных желез, которые может выявить женщина самостоятельно, являются:
- Опухоль в молочной железе, которая определяется при пальпации;
- Увеличение или уменьшение молочной железы в размере – симметричных молочных желез не бывает, но, как правило, если отмечается резкое увеличение одной железы в размере – это должно насторожить;
- Втяжение кожи над опухолью — «симптом площадки» — выявляется втяжение кожи над образованием;
- Выделения из соска – могут быть при кистозной мастопатии, но кровянистые образования более характерны для злокачественных процессов;
- Втяжение соска;
- Увеличение подмышечных л/узлов;
- Отек и/или покраснение кожи – могут встречаться при воспалительных процессах, но в таких ситуациях при назначении антибиотикотерапии отек и гиперемия проходят, а при раке нет.
Эти признаки могут быть симптомами не только злокачественных опухолей молочной железы, но и ряда других заболеваний, в связи с чем, появление хотя бы одного из них требует обязательной консультации со специалистом.
Диагностика рака молочной железы основывается на данных трех основных методов — клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Следует отметить, что каждая женщина должна ежемесячно проводить обследование молочных желез, т. к. до 80% образований в молочных железах женщины обнаруживают самостоятельно.
Если при выполнении процедуры самообследования женщина нашла какое-либо уплотнение в молочных железах, необходимо сразу обратиться к специалисту – онкологу-маммологу. После осмотра врач назначает дополнительное обследование: это может быть радиологическое обследование — маммография, которая чаще выполняется у женщин после 35 лет, или ультразвуковое исследование молочных желез (и регионарных зон, в зависимости от конкретной ситуации). Возможно сочетание этих двух методов, поскольку они дополняют друг друга и позволяют доктору поставить точный диагноз. В сложных клинических ситуациях помогает установить диагноз компьютерная томография или магнитно-резонансная маммография. Одним из важных моментов обследования при постановке диагноза – является получение гистологического подтверждения данного заболевания. Патоморфологический диагноз устанавливается с помощью трепан-биопсии новообразования молочной железы. По материалу, полученному при трепан-биопсии, устанавливается патоморфологическая форма опухоли и определяются дополнительные характеристики образования, необходимые для планирования лечения: степень злокачественности опухоли, рецепторы эстрогена и прогестерона, наличие гиперэкспрессии гена HER2new. При невозможности выполнения трепан-биопсии можно выполнить аспирационную биопсию (пункцию) новообразования молочной железы. Эта процедура дает цитологическое подтверждение диагноза, но, к сожалению, в этой ситуации отсутствует информация о рецепторном статусе опухоли и степени дифференцировки. Также возможно получение гистологического подтверждения диагноза интраоперационно – выполняется срочное гистологическое исследование удаленного образования во время операции, и определяется дальнейшая тактика лечения, возможно с расширением объема оперативного вмешательства.
Какие существуют методы лечения рака груди, от чего это зависит?
Существует следующие методы лечения рака молочной железы:
- Хирургический метод включает выполнение мастэктомии или органосохраняющего лечения;
- Лучевой метод (облучение молочной железы и регионарных зон);
- Лекарственный метод (химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия);
- Чаще всего используется комбинированная или комплексная терапия;
- Комбинированный метод лечения (использование 2 методов, чаще всего в комбинации с хирургическим лечением);
- Комплексный метод лечения: применение хирургического, лекарственного и лучевого методов в комплексе.
Интересно отметить, что в России, по данным последнего статистического отчета, только операция выполнена 23.8% пациенток, у подавляющего большинства (74.7% больных) применяются комбинированные и комплексные методы лечения. Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше результат. Плюс, следует помнить, что при начальных формах заболевания, возможно выполнить органосохраняющее лечение и пластику молочной железы, ведь сохранить молочную железу женщина хочет в любом возрасте, это очень важный психологический аспект лечения. Большое значение имеет психологический настрой пациента, степень его доверия врачу.
Источник