Женское здоровье
Не каждой женщине, которая решается на аборт, известно, что вреда эта процедура принесет гораздо больше, чем пользы. Сделанный в прошлом аборт может стать причиной практически любой формы бесплодия в настоящем. Но помимо медицинских проблем велика опасность появления и психологических последствий.
С первого дня беременности организм женщины начинает настраиваться на сохранение жизни эмбриона – его питание и защиту. Эндокринные железы работают в новом режиме, снабжая различные системы организма, особенно репродуктивную, необходимым для поддержания беременности количеством гормонов в определенном соотношении. К тому моменту, как сама женщина узнает о том, что беременна, жизненный процесс ее ребенка уже запущен и неразрывно связан с ее собственным организмом. Насильственное прерывание беременности и убийство эмбриона в первую очередь скажутся на здоровье женщины. Аборт грозит множеством проблем в будущем, особенно, если проводится в раннем возрасте и до первых родов.
Травмирование матки и шейки матки в ходе операции
Выскабливание полости матки, которое проводится в процессе аборта методом вакуумной аспирации, приводит к самым серьезным последствиям. В ходе освобождения полости матки от остатков эмбриона травмируются ее ткани: возникают истонченные участки, кровь к которым поступает в недостаточном количестве, появляются рубцы. Все это впоследствии может негативно сказаться не только на возможности женщины снова забеременеть, но и на течении следующей беременности, здоровье ее будущего ребенка.
Особенно во время аборта страдает шейка матки, так как для того, чтобы получить доступ к матке, врачам приходится искусственно расширять шейку. Из-за этого кольцевидные и цилиндрические мышцы шейки матки деформируются, растягиваются и рвутся, что в будущем может привести к самопроизвольному раскрытию шейки матки во время беременности и последующему выкидышу. Если будет занесена инфекция и начнется воспаление шейки матки – эндоцервицит – многократно вырастет риск развития у женщины бесплодия.
Воспалительные заболевания после аборта
После аборта организм женщины особенно подвержен проникновению инфекций извне. Помимо того, что может быть заражена шейка матки, инфекционные и воспалительные заболевания могут начаться и в полости матки. Эти нарушения, как и медикаменты, применяемые во время операции, могут нанести значительный вред микрофлоре влагалища, что в свою очередь опять же ослабит местный иммунитет, подвергнув все репродуктивные органы опасности. Так воспаление придатков, а именно участка маточной трубы, может привести к трубной непроходимости, а это уже грозит высоким риском внематочной беременности в будущем или трубным бесплодием.
Проведение повторных абортов многократно увеличивает риск возникновения в будущем нежелательных последствий виде проблеем со здоровьем, невынашиванием или бесплодием.
Спаечные процессы
Искусственное прерывание беременности часто оборачивается началом необратимых изменений в матке и ее придатках. Маточные трубы могут потерять подвижность, в них могут появиться рубцы и спайки, которые в дальнейшем будут препятствовать движению яйцеклетки по трубе в матку и, следственно, наступлению беременности.
Причиной регулярных выкидышей или же вовсе бесплодия могут стать так называемые синехии – рубцы между стенками матки. Они образуются из-за воспалительного процесса и в дальнейшем могут оставить женщину без возможности забеременеть вновь.
Гормональные нарушения
В то время как организм беременной женщины старается кардинально перестроить свой гормональный фон, чтобы поддержать работу матки и молочных желез, внезапная «пропажа» плодного яйца повергает всю эндокринную систему в шок. Когда беременность протекает нормально, во внезапном прерывании беременности нет ничего естественного, поэтому организм не знает, как справиться с таткой ситуацией. Матка и молочные железы продолжают получать прежние дозы гормонов, но уже не могут их реализовать. Это сказывается не только на самочувствии женщины, но и на ее эмоциональном состоянии.
Из медицинских последствий гормонального всплеска после аборта можно отметить:
- нарушение менструального цикла;
- нарушение процесса овуляции;
- сложности с наступлением зачатия.
Все эти симптомы говорят о неправильной работе яичников впоследствии аборта, что в будущем может приобрести хронический характер и привести к бесплодию. Помимо нарушения функции яичников примерно у 40% женщин, которые делали аборты, после 40 лет возникает опасность появления мастопатии. Кроме того, риск появления раковых опухолей на органах репродуктивной системы возрастает в 8 раз у женщин, переживших аборт.
Психологические последствия – послеабортный синдром
На протяжении всей истории человечества вокруг темы допустимости абортов было много нравственных сомнений и противоречий. Многие века женщины, прерывавшие свою беременность, подвергались осуждению. Сегодня ситуация обстоит таким образом, что современные женщины вольны сами принимать решение о жизни или смерти своего еще не родившегося ребенка. Многие считают, что эмбрион во время аборта ничего не чувствует – ведь это еще не человек, а женщина может продолжить свою привычную жизнь, избавившись от портящего все планы зародыша. Но, как показывает практика, на кого оказывает психологическое влияние пережитая процедура, так это на саму несостоявшуюся мать.
Мимолетная эйфория, которая, как правило, наступает, как только женщина понимает, что избавилась от ребенка и теперь свободна, очень быстро сменяется осознанием того, что по ее воле внутри нее было совершено убийство ее собственного ребенка. Поняв, что в действительность совершила, женщина уже никогда не сможет это забыть и стать прежней, отпечаток горестной ошибки накладывается не только на нее саму, но и на ее близких и даже будущих детей.
Послеабортный синдром – медицинское явление, которое активно изучается современными психологами. Женщины, решившиеся на аборт, после него начинают испытывать чувство вины, стыда, страх, тоску, глубокое уныние, которое перерастает в тяжелую депрессию. Проявления послеабортного синдрома не ограничиваются осознанными душевными терзаниями, женщина может начать мучиться от бессонницы или от кошмарных снов, нередко это может привести и к мыслям о самоубийстве. Чтобы уйти от мучительной реальности некоторые срываются на алкоголь и наркотики. Изменения, которые после аборта происходят с характером и мироощущением женщины часто делают ее черствой, агрессивной, нетерпимой. Это непременно сказывается на атмосфере в семье и отношениях с мужем. Многие женщины начинают винить мужей в том, что пришлось совершить аборт, который очень часто является причиной разрыва отношений. Иногда сделанный когда-то аборт накладывает отпечаток и на отношения с последующими – желанными детьми.
Главной целью на пути к избавлению от послеабортного синдрома становится осознание того, что аборт, который женщина совершила, стал непоправимой ошибкой, которая теперь преследует ее. В этом может помочь не только квалифицированный психолог, но и близки люди, которые не будут осуждать, а лишь поддержат в трудную минуту и уберегут от подобных ошибок в будущем. Часто женщинам, пережившим аборт, удается найти искупление этого греха в религии.
Источник
Здоровье женщины после аборта
Ситуация в России и в мире
Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины.
Всемирная организация здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 г.
Дальнейшее уточнение термина зависит от причины аборта. Самопроизвольный аборт, или выкидыш, — это не спровоцированный; искусственный аборт — это преднамеренное, вызванное или индуцированное прерывание беременности. Искусственный аборт включает в себя разрешенное законом прерывание беременности или неразрешенное (криминальный аборт). Термин «медицинский аборт» по определению должен относиться к абортам, произведенным по медицинским показаниям, т. е. тогда, когда пролонгирование беременности опасно для жизни или здоровья женщины, либо когда плод нежизнеспособен или имеет генетически обусловленные пороки развития. Однако на практике этот термин обычно применяется в отношении всех абортов, разрешенных законом, поэтому зачастую медицинский аборт определяется как искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении (родильные дома и больницы, имеющие гинекологическое или общехирургическое отделения) с информированного согласия женщины и с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает аборт по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока беременности.
По собственному желанию женщины аборт выполняют при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС.
Медицинские показания для прерывания беременности устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами других профилей (терапевтом, хирургом, психиатром, онкологом и др. при наличии сопутствующей патологии у пациентки) и руководителем ЛПУ после обследования пациентки в условиях стационара. Далее женщина пишет соответствующее заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.
Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний для прерывания беременности:
- беременность в результате изнасилования;
- решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;
- пребывание женщины в местах лишения свободы;
- инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.
Далее речь пойдет об аборте по желанию женщины, произведенном в сроки до 12 недель беременности.
Ситуация в России и в мире
Ежегодно в мире более 75 млн. женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности, и у 2/3 из них она заканчивается абортом. Российская Федерация относится к странам с высокой частотой абортов (например, 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста в 2007 году). И хотя за последние два десятилетия, по данным Росстата, их число снижается (абсолютное число сократилось в 2,7 раза), искусственный аборт продолжает оставаться основным, хотя и небезопасным, средством регулирования рождаемости. Более половины учтенных абортов приходится на женщин в возрасте 20-30 лет; женщины 30-35 лет и старше делают аборты в 2,5 раза реже. На долю россиянок в возрасте до 20 лет приходится только 10% случаев искусственного прерывания беременности. Известно, что максимальный вред здоровью наносит прерывание именно первой беременности, особенно в юном возрасте.
В настоящее время более 90% всех абортов в России выполняются на сроке беременности до 12 недель, и только 23% из них — до 6 недель, хотя установлено, что количество и тяжесть осложнений наименьшие при искусственном прерывании в ранние сроки. Самым распространенным в России по-прежнему остается метод дилатации и кюретажа (78,9%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности использовать другие, более щадящие методы. Исследователи считают, что причинами этого служат низкая информированность самих врачей и населения о безопасных методах, жесткое ограничение сроков прерывания беременности безопасными методами, отсутствие необходимого инструментария и средств для медикаментозного прерывания беременности в государственных ЛПУ, недостаточный уровень знаний у медработников в области законодательства, усложненная процедура соблюдения нормативных требований и т.д.
Следует помнить, что прерывание беременности методом дилатации и кюретажа — это хирургическая операция, поэтому обследование и подготовка к ней должны быть соответствующими. Противопоказаниями для хирургического аборта являются острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от их локализации, срок менее 6 месяцев от предшествующего прерывания беременности.
Осложнения после аборта
Частота осложнений хирургического аборта может достигать 40% с высоким уровнем незавершенных абортов.
Все осложнения можно условно разделить на возникшие непосредственно во время операции, возникшие в послеоперационном периоде и отдаленные. К первым относятся осложнения, связанные непосредственно с манипуляцией, — разрыв шейки матки и перфорация матки, а также гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после выскабливания. К послеоперационным осложнениям относятся обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гематометра и плацентарный полип.
Отдаленные осложнения (последствия) хирургического аборта многообразны и оказывают негативное влияние не только на репродуктивное здоровье женщины, но и на весь ее организм, что связано как с хирургическим вмешательством, так и с гормональными нарушениями, возникающими в ответ на прерывание беременности. При стрессе, каковым является аборт для организма, происходит нарушение регуляции овариально-менструальной функции.
В 8-42% случаев после искусственного аборта возникают нарушения менструального цикла. У женщин с 3 и более искусственными абортами в анамнезе доказано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) и рака молочной железы. Повторные искусственные аборты могут служить причиной патологического течения климактерического периода. Аборт оказывает негативное влияние на функциональное состояние эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, может вызывать психогенные расстройства.
Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала влекут за собой истмико-цервикальную недостаточность и невынашивание последующей беременности. Повреждение и дегенерация эндометрия с формированием хронического аутоиммунного эндометрита приводит к нарушению имплантации плодного яйца, образование синехий в матке — к возникновению аномалий развития плода. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной бесплодия или возникновения внематочной беременности. Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия.
Следствием аборта может стать осложненное течение последующей беременности: развитие поздних токсикозов, повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, слабость родовой деятельности, риск возникновения кровотечений в родах, рождение детей с низкой массой тела. После аборта возникает изоиммунизация при резус-несовместимости. В 15-19% случаев могут возникнуть воспалительные заболевания матки и придатков, особенно у пациенток с высоким инфекционным риском.
В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест в течение не одного десятка лет. Так, в 2007 году вклад в материнскую смертность медицинских абортов, произведенных в ЛПУ, в России составил 26,6%, тогда как во всем мире — 13%. Причинами смерти от медицинского аборта в большинстве случаев являются инфекции половых путей и тазовых органов (несмотря на наличие огромного арсенала антибактериальных средств) и кровотечения (несмотря на выполнение операции в ЛПУ). Таким образом, аборты в России — по-настоящему острая проблема, и не только из-за их количества. По мнению ряда исследователей, во многом из-за постабортных осложнений наша страна считается неблагополучной по материнской смертности. Из-за абортов увеличивается количество гинекологических заболеваний в нашей стране. Аборты, пусть и косвенно, сдвигают структуру демографических потерь.
Реабилитация после аборта
Реабилитация после прерывания беременности включает комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий, и предполагает применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов, антибактериальных препаратов коротким курсом, антистресс-витаминов.
Антибактериальные препараты широкого спектра применяются в целях профилактики септических осложнений аборта. При их возникновении применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.
Применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достигается множество различных целей по восстановлению функционального состояния всех систем организма. Важно помнить, что при необходимости контрацепции после аборта первую таблетку нужно принять не позднее первого дня после выполнения операции. Прием КОК рекомендуется на протяжении не менее 3 менструальных циклов, что связано со сроками восстановления нейроэндокринных регуляций.
Учитывая механизмы адаптации организма при стрессе, в комплекс послеабортной реабилитации необходимо включить антистресс-витамины, содержащие антиоксиданты.
Такая реабилитация предупреждает осложнения аборта, обеспечивает почти 100% контрацепцию, уменьшает количество повторных абортов и тем самым улучшает репродуктивное здоровье.
Щадящие методы прерывания беременности
Согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтительным методом прерывания беременности в I триместре является вакуум-аспирация и медикаментозный аборт (МА).
Высокая эффективность вакуум-аспирации неоднократно доказана исследованиями, а осложнения, требующие лечения в условиях стационара, возникают менее чем у 0,1% женщин.
При соблюдении протоколов дозировки и режима приема МА успешен в 94-96% случаев, частота неполных абортов — 3-5%, сохранение беременности -1-3%.
Одним из доводов против МА со стороны медицинских работников и руководителей ЛПУ служит его дороговизна.
Вероятность летального исхода вследствие аборта, выполненного с использованием современных методов, не превышает 1 на 100 тыс. вмешательств.
Помощь при аборте может быть определена как качественная, если она доступна на всех уровнях, персонал имеет хорошую профессиональную подготовку, а его деятельность четко контролируется, используются наиболее безопасные методы прерывания беременности, реализуются меры борьбы с внебольничными абортами. Помимо этого должна активно проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди групп риска (подростки, молодежь, женщины из социально незащищенных групп населения), консультирование и услуги по планированию семьи должны быть доступны всем слоям населения. Необходима организация неотложной помощи для лечения осложнений.
Анализ опыта многих стран указывает на то, что только за счет оптимизации использования современных средств контрацепции (гормональных и ВМС) можно снизить распространенность искусственного аборта на 50%. Для снижения количества абортов до уровня экономически развитых стран необходимо, чтобы все виды контрацепции были доступны 70-75% женщин детородного возраста.
Лучшей профилактикой последствий аборта является профилактика нежелательной беременности. По оценке ряда специалистов, только за счет снижения числа абортов можно снизить материнскую смертность на 25-30%.
Источник