Здоровье во втором триместре

Опасные состояния во II триместре

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Третье место отводится предлежанию плаценты и его частота во втором триместре достигает 10% (в третьем значительно снижается).

Причины опасных состояний

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
резус-конфликтная беременность;
инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод.

Анемию беременных провоцируют:

неудовлетворительные бытовые условия;
плохое питание;
хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит, сахарный диабет, хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
имеющаяся анемия до беременности;
кровотечения во время беременности;
многоплодная беременность;
большое количество родов;
частые роды;
наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, осложненные роды);
оперативные вмешательства на матке;
генитальный инфантилизм;
гинекологическая патология (миома, эндометриоз, хронический эндометрит).

Симптомы

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
появление темных кровянистых выделений;
шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

возникновением слабости, утомляемости,
изменением вкуса,
пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
кожные покровы и волосы склонны к сухости,
волосы и ногти становятся ломкими,
беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Осложнения

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

фетоплацентарная недостаточность;
отставание в развитии амниона и хориона;
усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
внутриутробная задержка развития плода;
анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
хроническая гипоксия плода;
самопроизвольное прерывание беременности;
аномалии родовых сил;
осложненное течение послеродового периода;
анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение и профилактика

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты, богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Прогноз

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Здоровье женщины во втором триместре беременности

Несмотря на то, что второй триместр беременности у большинства женщин протекает спокойно и не вызывает серьезных медицинских проблем, некоторые жалобы и/или симптомы все могут иметь место. Разобраться в их причинах и помочь их устранить вам поможет нижеприведенная информация.

Дискомфорт или боль в области спины

Причины: изменения конфигурации матки в соответствии с ростом плода.

Рекомендации: массаж, умеренное тепло на область спины (теплый душ, или грелка) помогут облегчить болевые ощущения.

Изменения со стороны молочных желез

Причины: перестройка и подготовка желез к будущему кормлению ребенка. Отмечается увеличение желез в объеме, иногда, начиная с четвертого месяца, выделяется молозиво (первичное молоко, жидкость светло-желтого цвета)

Рекомендации: начиная со второго триместра, следует «готовить» грудь к кормлению с целью избежания в дальнейшем трещин сосков и продления периода естественного вскармливания. Для этого необходимо регулярное выполнение массажа груди растительной мочалкой или махровой рукавицей. Движения должны быть легкими, плавными, по часовой стрелке. Особое внимание следует уделять соскам. Если нет угрозы выкидыша, рекомендуется проводить массаж специально для сосков. После предварительного нанесения на них масла шиповника, облепихи или жирорастворимого витамина Е, проводят массаж сосков, вытягивая их от себя по часовой стрелке. Особенно это полезно для женщин с втянутыми сосками. После массажа следует обмыть грудь прохладной водой и высушить полотенцем. Полезно принимать комфортный или контрастный душ, воздушные ванны, загорать с открытой грудью. Для сохранения формы груди, обязательно носить бюстгальтер. В случае выделения молозива, рекомендуется более частое обмывание груди прохладной водой, в бюстгальтер вкладывают стерильные марлевые салфетки, которые меняют по мере необходимости.

Отрыжка и изжога

Причины: нарушение функции мышечного жома (сфинктера) между желудком и пищеводом с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Этому способствует давление увеличенной маткой на органы брюшной полости с изменением их привычного расположения. Кроме того, причиной изжоги может быть повышенная кислотность желудочного сока вследствие гормональной перестройки организма и изменений нервной стимуляции его секреции во время беременности.

Рекомендации: ограничить продукты, стимулирующие желудочную секрецию (крепкий чай, кофе, томаты, сдобное тесто, газированные напитки, чеснок, острые, кислые и пряные блюда). Старайтесь не ложиться и не наклоняться в течение 1-1,5 часа после еды. Не ешьте перед сном. Не носите тесных вещей, стягивающих живот и талию. Во время сна голова должна находиться на подушке, приподнятой на 20 -30 см. Иногда помогают настои из трав (например, взятые в равных частях: майоран, базилик, имбирь, тысячелистник). 1 чайную ложку смеси, заваривают стаканом кипятка, настаивают 10 минут, процеживают. Такой настой рекомендуется выпивать небольшими порциями в течение дня. При выраженной изжоге допускается прием обволакивающих препаратов, сорбентов.

Запоры

Причины: связывают с давлением увеличивающейся маткой на кишечную трубку и расслабляющим действием гормонов на двигательную активность (перистальтику) кишечника.

Рекомендации: употреблять в пищу продукты, богатые растительной клетчаткой: чернослив, морковь, свекла, абрикосы, овощные и фруктовые соки, пшеничные отруби. При хорошей переносимости, пить молоко небольшими порциями в течение дня. Пребывать достаточное количество времени на свежем воздухе. При необходимости слабительные препараты.

Сокращения (спазмы) мочевого пузыря

Причины: связаны с давлением на него увеличенной маткой. Обычно этот симптом появляется с 20 недели беременности и может наблюдаться до ее конца. Физические упражнения и половой контакт может усилить и участить данный симптом.

Рекомендации: обычно спазм проходит самостоятельно после непродолжительного отдыха в положении лежа. Однако если сокращения становятся регулярными, интенсивными, длятся более 4 часов или возникают после отдыха, следует обратиться за консультацией к вашему врачу.

Судороги икроножных мышц

Причины: обычно связывают с нарушением в организме минерального обмена (недостаточное поступление в организм кальция, магния) ухудшением кровообращения в мелких сосудах с застоем крови в ногах, накоплением в мышцах молочной кислоты и других вредных продуктов обмена.

Рекомендации: регулярно, особенно перед сном, самостоятельно массировать ноги или просите об этом близких родственников. Массаж выполняется в направлении от бедер к стопам. Во время судорог подтяните ступни вверх, к колену, направьте пальцы ног на себя, при этом интенсивно массируйте ногу. Можно принять контрастный душ. Диета должна быть богата продуктами питания, содержащими достаточное количество кальция, магния и витамина Е. Регулярно выполняйте гимнастику для беременных, посещайте бассейн. Если судороги не проходят, обратитесь к врачу, чтобы подобрать необходимые микроэлементы, витамины, пищевые добавки, например, Рекицен.

Изменения со стороны кожи в виде потемнения сосков, белой линии живота, на более поздних стадиях беременности в связи с возрастающим давлением и чрезмерным растяжением кожи – в виде растяжек (стрий) на груди, животе, бедрах и ягодицах. Причины: изменения со стороны гормональной системы, пигментного обмена, избыточным весом, большим скоплением жидкости, нарушением местного кровообращения, а также влиянием наследственных факторов. Свежие растяжки имеют красновато-голубоватый цвет, затем они бледнеют, истончаются и становятся желтовато-белыми.

Рекомендации: к сожалению, только пигментные нарушения проходят самостоятельно после разрешения беременности. Растяжки практически никогда полностью не исчезают. Большинство кремов и лосьонов, направленных на профилактику или лечение растяжек, не доказали свою эффективность. Кроме того, некоторые компоненты крема могут проникать через кожу в кровоток, что не всегда полезно для малыша. Для повышения эластичности кожи лучше заменить крем масляными экстрактами из трав (например, из шиповника, облепихи, календулы, ромашки, тимьяна, проросших зерен пшеницы). Снизить вероятность и выраженность растяжек во время беременности может тщательный контроль за массой тела. Старайтесь не резко набирать вес. Полезно принимать контрастный душ (при отсутствии противопоказаний), посещать бассейн, делать массаж кожи махровой рукавицей или растительной мочалкой. Массажировать следует мягкими круговыми движениями по направлению к сердцу. Спокойный массаж улучшает отток крови, лимфы, восстанавливает обменные процессы в коже, улучшает ее дыхание.

Зуд кожи – один из признаков, который может возникать во втором триместре беременности, не являясь при этом симптомом какой-либо болезни.

Причины: до настоящего времени не известны, предположительно считают, что всему виной — изменение гормонального фона.

Рекомендации: показан прием комфортного душа, обтирание тела смоченным в теплой воде полотенцем с последующим втиранием в еще влажную кожу мягкими, массирующими движениями мази календулы. Можно приготовить масляный экстракт на основе трав или эфирных масел лаванды, мелиссы, пихты, сосны.

Нарушения сна

Причины: обычно обусловлены чрезмерной активностью малыша, когда он сильно бьет ножками.

Рекомендации: спокойно поговорите со своим ребенком, мягко поглаживайте живот. Привлекайте к разговору будущего папу. Поставьте приятную музыку. Полезно перед сном бывать на свежем воздухе. Могут помочь водные процедуры — комфортный душ, расслабляющая ванна из трав (с разрешения врача). Избегайте суеты и споров, особенно перед сном. Займитесь вязанием, шитьем. Постарайтесь подобрать более удобное положение для сна. Перед сном ограничьте прием жидкости, чтобы не приходилось часто вставать ночью.

Опасные признаки, требующие обращения за медицинской помощью:

• Сильные и длительные (более 4 часов) сокращения матки

• Травма ли падение на живот

• Отсутствие или значительное снижение активности плода

Источник