Ревматоидный артрит у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезнь ревматоидный артрит у детей хоть и не популярная, но весьма сложная. Родители деток, страдающих поражением суставов с раннего детства, сталкивается с колоссальными проблемами, как собственно, и сами дети. Стоит отметить, что заболевание суставов едет не только к их деформации и ограничению подвижности, но и к полной задержке в развитии ребенка. Постоянное пребывание в лечебных учреждениях сказывается на отставании ребенка от школьного образования. Все это, в конце концов, приводит к эмоциональным нарушениям.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Код по МКБ-10
Причины и клиника заболевания
До настоящего момента до конца и не выяснены точные причины, по которым развивается ревматоидный артрит у детей. Рассматриваются несколько провоцирующих факторов –наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет, неспособный противостоять вирусным и инфекционным атакам и повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям, так называемая реакция аутоантиген-аутоантитело, сложный аутоиммунный механизм воспалительного характера.
Клинически, проявления этого заболевание выглядят следующим образом:
- постоянные жалобы ребенка на боль в конечностях, особенно в утренние часы;
- сильная болезненность и припухлость крупных суставов, преимущественно коленных, позже локтевых и голеностопных. Вначале заболевание проявляется на одном суставе. Через некоторое время процесс носит параллельный характер, переходя на локтевые суставы. Через полгода прогрессирования заболевания боль и припухлость могут наблюдаться и на мелких суставах пальцев рук, ног.
- ограничение подвижности пораженного сустава из-за сильно выраженной болезненности;
- деформация суставов;
- мышечная дистрофия.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Где болит?
Диагностические меры при ревматоидном артрите
Диагностировать ревматоидный артрит у детей позволяют лабораторные клинические показатели крови, биопсия синовиальной жидкости и рентгенологические снимки суставов. В клинике крови имеются положительные результаты ревмопроб, завышен фибриноген и белок, который носит название С-реактивный. Дополнительную информативность дает повышенные данные по СОЭ.
На рентгенологических снимках суставов хорошо видны остеопорозные изменения, уменьшение размеров суставной щели, эрозивность околосуставной части кости.
[22], [23], [24], [25]
Источник
Если у ребенка ревматоидный артрит: памятка для родителей
Внесение пациента в регистр
После того, как ребенку установлен диагноз и определена индивидуальная схема лечения, он обращается к окружному ревматологу, который вносит данные о нем в московский регистр детей с ревматическими заболеваниями. Это необходимо для того, чтобы пациент мог бесплатно получать все медикаменты, необходимые для лечения ревматоидного артрита.
После выписки из стационара, независимо от того, была это плановая или экстренная госпитализация, пациенту необходимо:
1. 1 раз в месяц сдавать следующие анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Результаты этих анализов позволяют следить за состоянием пациента.
Сдавать эти анализы можно в поликлинике по месту жительства, по направлению от врача-педиатра.
2. Спустя 3 месяца и 6 месяцев после выписки из стационара приходите на прием к окружному детскому ревматологу. По итогам осмотра и изучения всех анализов ревматолог принимает решение о продолжении или коррекции терапии.
В большинстве случаев, нет никакой необходимости оформлять инвалидность ребенку с ревматоидным артритом. Единственная ситуация, когда это необходимо – при неэффективности рутинного лечения. В такой ситуации ревматологи принимают решение о генно-инженерной биологической терапии. Препараты для подобного лечения в настоящий момент могут бесплатно получить только дети с инвалидностью. Как правило, окружной ревматолог заранее предупредит вас о возможности подключения к генно-инженерной терапии.
К сожалению, ревматоидный артрит – это заболевание, при котором санаторно-курортное лечение малоэффективно. Скорее наоборот, некоторые физиотерапевтические процедуры могут даже ухудшить состояние пациента. Мы настоятельно рекомендуем родителям детей с ювенильным ревматоидным артритом не предпринимать никаких действий по оздоровлению ребенка на курортах, не проконсультировавшись с врачом-ревматологом. В противном случае, яркое солнце, вода и физиотерапевтические процедуры могут обострить заболевание.
Когда пациенту исполнится 18
Ревматоидный артрит относится к группе пожизненных заболеваний – поэтому пациент до 18 лет остается под нашим наблюдением – даже если нам удалось добиться ремиссии. После того, как пациенту исполняется 18 лет, мы передаем данные о нем в городской организационно-методический отдел по ревматологии.
В Москве есть несколько организаций, где взрослый пациент с системным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, может наблюдаться и получать помощь. Эти организации:
— Городской ревматологический центр на базе Первой градской клинический больницы им. Н.И. Пирогова
117049, г. Москва, Ленинский проспект, 8
+7(499) 764-5002 (многоканальный)
— Отдел ревматологии Московского клинического научного центра на шоссе энтузиастов.
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86
+7(495) 304-30-39
Источник
Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит
Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание.
Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?
Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое было принято международной лигой против ревматических заболеваний) — это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма. Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.
Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы.
Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.
Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?
Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.
Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, — это повод обратиться к врачу-ревматологу.
Как диагностируется ревматоидный артрит?
К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.
Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста — ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.
При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.
При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.
Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.
Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов — это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.) Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.
Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.
Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?
Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:
1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;
2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;
3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.
При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:
Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.
Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.
Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.
Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.
Как долго будет проходить лечение?
Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.
ЮРА- заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.
На первом этапе — используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам — ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома. Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.
На втором этапе — назначаются базисные препараты — метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид. Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях может быть использован препарат сульфасалазин.
На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия — это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.
Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.
Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?
Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий — генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.
Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?
Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале современного лечения –есть шанс достигнуть даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).
Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).
При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.
Источник