Здоровье ребенка, возраст мамы, время года
В какой степени здоровье ребенка зависит от возраста будущей мамы? Родившиеся в какое время года дети самые здоровые?
опубликовано 28/11/2006 13:53
обновлено 28/05/2014
— Беременность и роды
Отвечает Комаровский Е. О.
Половые клетки, как и любые другие, склонны к мутациям (мутация – появление клетки, которая по своим свойствам не идентична своему предшественнику). Некоторые мутации половых клеток способны формировать тяжелые болезни у плода и новорожденного. Чем старше женщина, тем больше вероятность мутаций. Нормальное развитие плода во многом определяется состоянием здоровья матери. Не вызывает никакого сомнения тот факт, что здоровье женщины в 20 и в 37 лет вовсе не одинаково, мягко говоря. В то же время речь идет лишь о большей вероятности рождения болезненного ребенка. Вполне возможно родить абсолютно здорового малыша в 48 лет и инвалида в 22. Важно тем не менее, чтобы, приступая к процессу зачатия, родители учитывали понятие вероятности. Здоровье будущего ребенка имеет прямую связь с состоянием здоровья родителей на момент зачатия. Отдохнувшие после лета и наевшиеся естественных витаминов мама с папой наиболее здоровы осенью (сентябрь-октябрь). В то же время следует учитывать, что зачатый в октябре ребенок родится летом, когда жарко и очень сложно проводить закаливающие мероприятия. Поэтому теоретически для адекватного воспитания рожать ребенка лучше осенью. Если у вас или у мужа есть существенные проблемы с собственным здоровьем, «делать» ребенка осенью. Но если вы молоды и здоровы – потрудитесь сделать так, чтобы малыш осенью родился.
Источник
Позднее счастье: возрастное родительство с точки зрения генетики
Несколько последних десятилетий в Европе наблюдается повышение среднего возраста рождаемости первого ребенка. В некоторых странах средний возраст появления первого ребенка перевалил за 30 лет. По словам ученых, нет причин думать, что эта тенденция изменится в скором времени, более того: средний возраст матерей и отцов будет только увеличиваться. В то же время, все активнее звучат голоса противников позднего родительства, апеллирующих к повышенным рискам развития генетических нарушений у детей, рожденных у «зрелых» родителей. О проблеме поздних детей с точки зрения генетики мы поговорили с кандидатом медицинских наук, главным врачом Клиники «Мать и дитя» Савёловская Валентиной Гнетецкой.
— Валентина Анатольевна, и мониторинг статистики разных стран, и даже личный опыт подсказывают мне, что сегодня существует тенденция ко все увеличивающемуся возрасту родительства. Наблюдается ли такая тенденция и врачами в России?
-Возраст родительства, действительно, растет по всей Европе, и Россия в данном случае не является исключением*. Все больше женщин и мужчин предпочитают сначала построить карьеру, «пожить для себя», накопить опыт и впечатления, и только потом заводить детей. В результате, мы все чаще встречаемся с «возрастными» родителями, к ним мы относим женщин от 35 лет и мужчин от 50 лет.
-Очень много и в научной, и в популярной литературе информации о высоких рисках генетических нарушений у поздних детей. Чем опасно «возрастное» родительство с точки зрения генетики?
-На сегодняшний день мы можем с уверенностью констатировать, что после 35 лет возрастает риск таких хромосомных нарушений у плода, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Паттау.
Синдром Дауна – самая распространенная патология, причиной которой является трисомия по 21-й хромосоме. Это самый часто встречающийся синдром: по разным оценкам в популяции 1 случай синдрома Дауна на 600-700 новорожденных. Именно поэтому синдром Дауна и причины его возникновения на сегодня изучены наиболее детально. Хотя ученые очень долго выясняли, чем вызвана трисомия 21, и были предложены масса различных гипотез, сегодня подтверждена связь между риском развития этой патологии и возрастом родителей. Так что первое, что должен исключить врач акушер-гинеколог и генетик при поздней беременности, это синдром Дауна.
Еще один синдром, который, как уже доказано, имеет связь с возрастом родителей, это синдром Патау. Это также хромосомное заболевание, но его возникновение определяется наличием дополнительной хромосомы 13. Данная патология встречается с частотой приблизительно 1:7000-1:14000 — реже, чем синдром Дауна, однако она имеет более опасные последствия. Около 95% детей с этой патологией не доживают до года. И хотя в развитых странах продолжительность жизни детей с этим заболеванием с каждым годом увеличивается, пороки развития носителей данного хромосомного нарушения крайне тяжелы.
Примерно 1:5000 – популяционная частота синдрома Эдвардса – заболевания, которое определяется трисомией 18 хромосомы. Синдром Эвардса также чаще возникает у поздних детей – это доказано. Заболевание характеризуется целым комплексом пороков развития, которые являются причиной низкой продолжительности жизни.
Вот об этих трех генетических нарушениях мы сегодня можем с уверенностью сказать, что риск их появления значительно выше у детей, возраст матерей которых выше 35 лет. Причем чем выше возраст матери, тем выше риск развития того или иного нарушения.
— Валентина Анатольевна, значит ли это, что женщинам, которые только к 35 годам (по тем или иным причинам) задумались о материнстве, лучше не пытаться рожать?
— Нет, я как генетик не вижу причин к такому пессимистическому утверждению. Сегодня в арсенале генетиков есть эффективные методы обследования, которые позволяют вовремя диагностировать у плода то или иное нарушение.
Всем беременным женщинам вне зависимости от клиники, где она наблюдается, обязательно показано ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности. На УЗИ врач оценивает важные параметры, которые могут свидетельствовать о нарушениях: толщину шейной складки плода, носовой кости и другие отклонения. Если все в норме, то врач ограничивается исследованием крови. Сегодня у нас есть возможность по крови матери анализировать ДНК плода, что позволяет исключить самые частые хромосомные аномалии, риск которых и повышается с возрастом родителей. Раньше врачам для анализа ДНК плода приходилось проводить внутриматочные процедуры. Сегодня инвазивные процедуры при неинвазивном тестировании проводятся для подтверждения диагноза. Анализ фетального ДНК в России доступен всем, кому он показан, но на коммерческой основе.
Если же во время УЗИ выявляются отклонения, то женщину направляют на детальное обследование к генетику, который проводит уже инвазивную процедуру с дальнейшим молекулярным кариотипированием, которое позволяет исключить уже сотни генетических нарушений у плода.
Таким образом, сегодня мы уже умеем на ранних сроках беременности выявлять хромосомные нарушения, поэтому не стоит бояться родительства в зрелом возрасте, нужно лишь не пропускать обязательную процедуру скрининга и прислушиваться к советам врача. Кстати, возрастные мамы всегда находятся под более пристальным взиманием лечащего врача – и акушера-гинеколога, и генетика. Это, на мой взгляд, своеобразный плюс позднего материнства.
— Конечно, радует, что мы умеем на ранних сроках диагностировать такие серьезные патологии. А есть ли сегодня способы профилактировать хромосомные нарушения? Или, по крайней мере, наметки на будущее – как можно было бы их профилактировать?
— Мы даем универсальные рекомендации супругам любого возраста, планирующим ребенка: принимать фолиевую кислоту, избегать алкоголя и сигарет, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Однако, к сожалению, все эти рекомендации бессильны перед хромосомными нарушениями.
Как мы уже выяснили, три наиболее часто встречающиеся хромосомные аномалии напрямую связаны с возрастом родителей. Отсюда совет: не нужно затягивать создание семьи и рождение ребенка. Карьера – это прекрасно, но рожать детей нужно в молодом возрасте, пока организм здоров, пока половые клетки не постарели. Особенно актуально это для женщин. Если у мужчин сперматогенез возобновляется за 2-3 месяца, то у женщины яйцеклетки заложены с рождения, и они постоянно испытывают неблагоприятное воздействие и погибают. Так что у нас действительно есть биологические часы, с которым нам следует считаться. Профилактировать эти нарушения можно только с помощью генетического тестирования эмбрионов, но для этого нужно провести процедуру ЭКО.
— В последнее время, кстати, появляется все больше сообщений и о связи проявления хромосомных нарушений у плода и с возрастом отца. Есть ли возрастной ценз для отцовства?
— На эту тему, на самом деле, до сих пор ведутся споры в научном сообществе. Действительно, мы можем утверждать, что и зрелый возраст отца негативно сказывается на риске возникновения тех же трех синдромов, которые мы назвали: Дауна, Патау и Эдвардса. Однако, если для женщин пограничным является возраст в 35 лет, то для мужчин — это 50 лет.
-А есть ли общие рекомендации по возрастному периоду, когда врачи советуют заводить детей? И для мужчин, и для женщин?
-Я бы назвала такие цифры: от 20 до 30 лет для женщин – идеальный возраст для рождения ребенка, хотя бы первого и с генетической, и с акушерской точек зрения. Кстати, для матерей до 18 лет, в слишком раннем возрасте риск проявления хромосомных аномалий у плода также возрастает.
Что касается мужчин, как я уже сказала, это вопрос неоднозначный, точной статистики пока нет. Есть данные о повышении риска ряда моногенных заболеваний у детей отцов, чей возраст выше 50 лет. Несмотря на такую неоднозначность, врачи акушеры-гинекологи при первой консультации обязательно задают вопрос и о возрасте отца.
-Валентина Анатольевна, как вы считаете, не сменится ли в будущем тенденция к позднему родительству на обратную? И нет ли у вас опасений, связанных с этой тенденцией?
-На мой взгляд, эта тенденция сохранится и дальше. Однако, что я заметила: если несколько лет назад родители, узнав о патологии плода, чаще прерывали беременность или отказывались от ребенка уже в роддоме, то сегодня все больше родителей готовы воспитывать детей с тем или иным хромосомным нарушением. Задача врача в этой ситуации: вовремя обнаружить проблему и сообщить о ней родителям. Но окончательное решение могут и должны принять только родители. Наш же совет, как я уже сказала выше: всему свое время, если есть такая возможность – не стоит затягивать с рождением детей.
*Согласно результатам исследования Росстата, средний возраст матери, родившей первенца, в 2015–2017 годах вырос до 26,1 года. В 1995–1999 годах он составлял 20,9 года.
Источник
Беременность и возраст
«Любви все возрасты покорны». А дети — вполне логичное продолжение любви. Именно поэтому на пороге женской консультации могут одновременно возникнуть молоденькая девушка, еще не отметившая свой 20-й день рождения, и ее мама, возраст которой — за 40. И причина появления в ЖК у них будет одной и той же: беременность. В последние годы границы возрастной нормы материнства особенно сильно размыты. Что, однако, не исключает особенностей, присущих разным периодам женской фертильности.
Особенности подростковой беременности
Ювенильное акушерство — наука не новая, регулярные наблюдения о течении родов у юных женщин появлялись с начала 19-го века. Уже в наши дни ВОЗ определила границы подросткового периода — 10–19 лет.
Во второе десятилетие жизни у вчерашнего ребенка формируется репродуктивная функция. Считается, что девочки созревают в половом отношении к 13–14 годам, а мальчики на год-другой позже.
Согласитесь, однако, что 10 и 19 — очень разный возраст. Если появление в женской консультации 12-летней будущей мамы станет шоком, то ее 19-летняя «коллега» нареканий и осуждения не вызовет. Тем не менее, и у той, и у другой могут возникнуть похожие проблемы при вынашивании малыша.
Общее состояние здоровья. Разные исследования показывают, что в наши дни лишь 6 девочек из 100 могут считаться абсолютно здоровыми (20 лет назад это была каждая третья). А беременность, хоть и не болезнь, но состояние, которое усугубляет всевозможные недомогания женщины. Для очень молодой будущей мамы беременность может стать «лакмусовой бумажкой», которая выявит какую-нибудь скрытую патологию, о которой девушка и не подозревала.
Физическая незрелость. Вчерашние девочки еще растут, и не всегда их параметры успевают «дорасти» до нормы. В частности, у 10–15% юных мам диагностируется анатомически узкий таз. В некоторых случаях наблюдается незрелость миометрия — мышечного слоя матки, ее гипоплазия (недоразвитие). Это тоже чревато сложностями для мамы и малыша, как в период беременности, так и во время родов. При этом чаще отмечается невынашивание беременности, отклонения от правильного течения родов.
Гомеостатические реакции помогают нашему организму приспособиться к различным сложным ситуациям: кислородному голоданию, перегреву, напряженной мышечной работе, изменениям атмосферного давления и т.п. Благодаря им наша внутренняя среда стабильна и постоянна, что бы ни происходило снаружи. Однако в подростковом возрасте гомеостаз чаще бывает неустойчив, организм легче «выбить из колеи». Это также ухудшает прогноз для матери и ее плода при акушерских осложнениях.
Гормональный фон, как известно, в подростковом возрасте неустойчив. А значит, он не самый благоприятный для беременности. В частности, эстрогенов и прогестерона обычно недостаточно. Это означает, что могут возникнуть проблемы с формированием плаценты, а из-за фетоплацентарной недостаточности малыш может недополучать кислород и питательные вещества.
Наконец, нервная система подростков очень неустойчива. Растущий человек часто находится в состоянии стресса. Бурные эмоции, слезы по любому поводу, немотивированная агрессия… Для будущей мамы и особенно для ее малыша подобные переживания не полезны. К тому же, далеко не у всех юных беременных женщин их состояние вызывает восторг: как правило, беременности в юношеском возрасте случайны, не запланированы и нежелательны. В результате беременность у таких девушек протекает с угрозами невынашивания, а роды — с аномалиями. Наиболее частыми проблемами юных мам становятся анемия беременных, ранний и поздний гестоз в тяжелых формах.
Все вышеперечисленные проблемы можно предотвратить или свести к минимуму, если тщательно и регулярно наблюдать беременность, помогать будущей маме нести ее нелегкое бремя. Однако, к сожалению, не всегда это возможно.
Особенности идеальной беременности
Идеальным возрастом для деторождения считается возраст с 20 до 25 лет. В это молодое и цветущее время организм наилучшим образом подготовлен к такой задаче, как вынашивание и рождение малыша.
Физиологическая зрелость. К 20-ти годам женский организм окончательно сформирован, все его системы функционируют на полную мощность и способны обеспечить плод всем наилучшим. А поскольку женщина молода, она еще, как правило, не успела обзавестись «болячками», способными осложнить течение беременности и роды.
Возраст отца, еще не достигшего 30-летнего рубежа, также идеален: это уже «не мальчик, но муж», находящийся в самом расцвете сил. Например, у него вырабатывается в три раза больше сперматозоидов, нежели у 45-летнего мужчины.
Психологическая зрелость. Возрастной кризис позади. Молодые родители видят плюсы материнства и отцовства, готовы к роли родителей морально. Многие сознательно планируют беременность на этот срок. При этом молодость не склонна драматизировать проблемы — а значит, легче с ними справляется.
Стабильность. В этом возрасте, может, и нельзя пока говорить о полном материальном благополучии, однако определенная стабильность уже присутствует в жизни молодой пары. Обычно 25-летние супруги сами зарабатывают на жизнь и живут отдельно от родителей. Но в то же время, будущие бабушки и дедушки еще достаточно молоды, и могут оказать реальную помощь в воспитании малыша.
Словом, плюсы зачатия в возрасте до 30 — очевидны. Но и здесь не обойтись без некоторых обязательных правил поведения.
Планировать с умом. Если семейная пара хочет обзавестись здоровым потомством, ей стоит пройти обследование и сдать анализы еще на этапе планирования беременности. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и сообщить о своих планах. Осмотр врача, УЗИ органов малого таза, мазки на флору и половые инфекции, цитология — это тот необходимый минимум, который необходимо сдать перед планирование беременности. Помимо этого необходимо убедиться в том, что у будущей мамы есть иммунитет к краснухе (кровь на антитела), ведь первичное заражение краснухой во время первых трех месяцев беременности чревато пороками развития плода в 80% случаев. Поэтому при отсутствии иммунитета лучше сделать прививку. Поскольку вакцина — живая, беременность после прививки разрешается только через 2–3 месяца. Подробная беседа с гинекологом обычно позволяет выявить особенности наследственности в супружеской паре, возможно, потребуется консультация генетика. Анализ перенесенных заболеваний в прошлом, наличие хронических заболеваний внутренних органов определит перечень узких специалистов, проконсультироваться у которых полезно перед планированием беременности. Паре нужно сдать кровь для определения группы крови и резус-фактора: это поможет избежать многих проблем ближе к родам. За 2 месяца до наступления беременности желательно вести максимально здоровый образ жизни, избегать стрессов и простуд, высыпаться, закаливаться. Прием фолиевой кислоты супругами 400–1000 мкг/сут значительно снизит риск врожденной патологии плода.
Позаботиться о здоровье. Даже если вы молоды и здоровы, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания будет только способствовать идеальному течению беременности.
Сроки зачатия. Женщине 20–25 лет требуется в среднем 3–6 месяцев, чтобы забеременеть. В то же время у 30-летних женщин этот срок растягивается до года.
Физическая активность. Как правило, нынешние молодые люди поддерживают свою физическую форму. Физические нагрузки не только приводят в порядок тело, они способствуют выработке в организме эндорфинов — гормонов удовольствия. Единственное «но»: на время беременности стоит отказаться от слишком уж экстремальных видов спорта. Более полезен фитнес — оздоровительный комплекс, который сочетает в себе занятия физическими упражнениями с правильным питанием под руководством специально обученных тренеров.
Особенности поздней беременности
В последнее время, впрочем, американские врачи поговаривают, что идеальный возраст материнства увеличился до 34-х лет. Дескать, именно к этому времени достигается оптимальный баланс между здоровьем женщины и ее материальным благополучием.
Мода рожать первого ребенка около 30 докатилась и до России. Если раньше все, кто рожал после 30 лет, считались возрастными первородящими, то теперь «молодые» мамы ближе к 40 — не редкость. И число их продолжает расти. Причин тому несколько.
Во-первых, изменились общественные взгляды. Во-вторых, у женщин появилась возможность получать образование, делать карьеру, заниматься творчеством, общественной работой. Они стремятся реализовать себя по максимуму, не отвлекаясь на пеленки и ночные бдения, стремятся обеспечить себе финансовое благополучие. О том, что неплохо бы обзавестись наследниками, некоторые бизнес-леди вспоминают где-нибудь между переговорами и подписаниями важных документов, в тот момент, когда «биологические часы» сигнализируют: сейчас или никогда. В-третьих, медицина в наши дни обладает запасом методик и технологий, позволяющих «сделать», сохранить и благополучно разрешить беременность женщине практически любого возраста. Зная об этом, дамы часто без опасений откладывают рождение детей — дескать, когда надо будет, медики сотворят чудо.
Но врачи — не волшебники. Они знают, что беременность после 30 лет гораздо рискованнее, чем в юношеском возрасте.
Сложности с зачатием. Начиная примерно с этого возраста, у женщины в яичниках уменьшается количество фолликулов, растет число циклов без овуляции, матка становится менее восприимчивой к оплодотворенному яйцу. А значит, возможность забеременеть уменьшается примерно наполовину после 30 лет, а после 35 колеблется в пределах от 18% до 29% в зависимости от возраста партнера.
Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов. Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна «виноваты» именно патологии в мужских хромосомах). По этой причине, если пара родителей немолода, ей необходимо проконсультироваться с генетиком.
Общее нездоровье. С одной стороны, женщина знает свой организм и готова к сюрпризам, которые он ей преподносит. С другой стороны, за 10–20 невостребованных лет репродуктивной жизни накопилась «критическая масса вредностей»: нездоровый образ жизни, хронические заболевания, перенесенные венерические болезни, плохая экология, иногда несчастные случаи и хирургические операции. Впрочем, врачи единодушно уверены: если женщина внимательно относилась к своему здоровью, то ее беременность в 35 будет мало отличаться от беременности в 25 лет.
Что стоит предпринять мамам в возрасте?
Следовать советам врача. Акушеры, скорее всего, будут часто задавать вопросы о вашем самочувствии. Анализы вам также предстоит сдавать чаще, так же, как и видеться с врачами-специалистами. Порадовать это никого не может, но запаситесь терпением: у докторов есть причины тревожиться. Они знают, чем чревата поздняя беременность, и знают, куда именно стоит «подложить соломки». В конце концов, от ваших совместных действий зависит благополучие малыша.
Меньше нервничать и больше отдыхать. В юности ко всему относишься легче, да и сил больше. Поэтому в 20 так просто совмещать беременность со сдачей сессии в институте или ненормированным рабочим днем. Для женщины старше 30 напряженная работа и постоянные стрессы в дополнение к круглосуточному труду вынашивания ребенка может быть слишком тяжелой ношей. И поэтому, если вы поймете, что рабочая нагрузка непосильна, не вините себя: берите отпуск и отдыхайте!
Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов. Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна виноваты именно патологии в мужских хромосомах). Другими словами, если пара родителей немолода, то после наступления беременности необходимо проконсультироваться с генетиком.
Обязательно посетить генетика.
Необходимость в подобной консультации возрастает, если в родословной одного из родителей имеются генетические расстройства или он сам является носителем генетических заболеваний, если у женщины в прошлом были выкидыши, если пара долго лечилась от бесплодия. Лучше всего нанести визит к генетику еще до зачатия. Тогда врач определит вероятность рождения больного ребенка, а когда беременность наступит, за женщиной будет установлено особое наблюдение. В частности, будет проводиться дородовая диагностика состояния здоровья ребенка. В чем она заключается? Между 10 и 13 неделями все беременные делают первый генетический ультразвук, который позволяет выявить грубые пороки развития плода, и толщину его воротникового пространства (утолщение его — маркер синдрома Дауна) Помимо этого, сдают кровь, т.н. ранний пренатальный скрининг («двойной тест»). Тест позволяет выявить группу повышенного риска, которой необходимо сделать биопсию хориона — хромосомный анализ ворсин хориона — такой метод позволяет на ранних стадиях беременности выявить болезнь Дауна и некоторые другие отклонения с высокой степенью точности. Если не был сделан ранний тест, то после 15–16-й недели пациентка может сдать кровь на поздний пренатальный скрининг («тройной» тест), при положительном тройном тесте врачи проведут обследование околоплодных вод (амниоцентез) для выявления отклонений в развитии ребенка. Забор вод проводится путем пункции под контролем ультразвука. Амниоцентез — 100% надежное, но не абсолютно безобидное исследование. Однако его никогда не назначают просто так, из чистого любопытства. И направление на эти процедуры означает: врач обеспокоен результатами прочих анализов, и уверен, что показаний к амниоцентезу куда больше, чем противопоказаний.
Принимать витамины и минералы. Будущим мамам после 30 особо настоятельно рекомендуется 3–4 раза за всю беременность пройти курс витаминной терапии. Это поможет малышу хорошо развиваться, а вам — избежать различных осложнений. Витаминно-минеральный комплекс поможет подобрать ваш лечащий врач.
Так в каком же возрасте лучше становиться матерью? В любом! Ваши года — юные или не очень — не должны становиться причиной отказа от радостей материнства. Куда важнее возраста ваш психологический настрой. Помните: материнство — это счастье, иногда неожиданное, иногда долгожданное. А сохранить уже имеющееся счастье куда проще: в этом и юным, и молодым, и зрелым мамам всегда готовы помочь опытные профессионалы-врачи.
Источник