Здоровье прививка от пневмококковой инфекции

Прививка от пневмококковой инфекции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмококки вызывают самую частую бактериальную инфекцию человека, по оценке ВОЗ, она вызывает 1,2 млн. смертей в год, более 40 % смертей детей 0-5 лет — внебольничных пневмоний в России 1,5 млн. в год, пневмококки вызывают 76% из них у взрослых и до 90% — у детей до 5 лет, в том числе осложненных плевритом и деструкцией. Прививка от пневмококковой инфекции позволила существенно снизить заболеваемость пневмококковой инфекцией.

Хотя статистика пневмококковой инфекции не ведется, при показателе заболеваемости пневмонией 10-12 на 1000 детей в возрасте 0-5 лет и 85% S. pneumoniae в структуре их возбудителей, мы получим показатель порядка 1100 на 100 000 детей, т.е. 100 тыс. пневмококковых пневмоний у детей 0-5 лет в год. Показатель пневмококковых бактериемии (10% от числа пневмоний) — около 100 на 100 000 или 9 000 случаев в год. Эти показатели очень близки цифрам в странах Европы и США.

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого, по данным А.Е. Платонова, составляет порядка 8 на 100 000 детей до 5 лет.

Пневмококком обусловлено 30-35% острых средних отитов, который переносит практически каждый ребенок. Они отличаются особой тяжестью, склонностью к перфорации барабанной перепонки и развитию отогенных внутричерепных осложнений; они чаще всего требуют тимпаностомии и вызывают рецидивы отита.

Прививка от пневмококковой инфекции: вакцины

Пневмококковые вакцины делятся на полисахаридные и конъюгированные с белком вакцины; последние отличаются иммуногенностью, начиная с первых месяцев жизни, тогда как первые у детей до 2 лет не иммуногены.

Полисахаридные пневмококковые вакцины. В России зарегистрирована Пневмо23 (санофи пастер) — смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 серотипов пневмококка, к которым относится 90% штаммов, выделяемых из крови и большинство штаммов, обнаруживаемых в России. Регистрацию проходит аналогичная вакцина Пневмовакс® 23 (Меркс Шарп и Доум, США). Вакцина вводится однократно.

Пневмококковые вакцины, зарегистрированные в России

Минздравсоцразвития рекомендует Пневмо23 для лиц >65 лет, а также для:

• лиц с хроническими заболеваниями сердца (в т.ч. с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией), легких (в том числе ХОБЛ, эмфиземой, бронхиальной астмой при частых ОРЗ), печени (включая цирроз печени) и почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром);
• больных сахарным диабетом;
• лиц старше 2 лет с функциональной или анатомической аспленией, ликворреей, кохлеарной имплантацией, дефицитом компонентов комплемента;
• больных с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, нейтропенией, реципиентов трансплантатов, получающих иммуносупрессивную терапию;
• лиц в коллективах, особенно перед поступлением (детские сады, армия);
• часто болеющих детей, в том числе инфицированных туберкулезом.

Конъюгированная с белком пневмококковая вакцина Превенар применяется с возраста 2 мес, входящие в нее 7 серотипов охватывают 87% изолятов пневмококков от больных детей в США и ряде других стран, сходную эффективность вакцинации можно ожидать и в России (серотиповой пейзаж пневмококков в России и США сходен). Пневмококковая вакцина вводится 3-кратно вместе с АКДС с ревакцинацией в 18 месяцев, есть данные об эффективности 2-кратной вакцинации (во 2-м полугодии) с ревакцинацией, 2-кратной вакцинации на 2-м году и однократной — в 2-5 лет. Поскольку 7-валентная вакцина не включает ряд важных серотипов (1, 3, 5, 19А), планируется создание 13-валентной Превенар.

Иммунитет

Пневмо23 у лиц >2 лет формирует защитные уровни антител к 3-4-й неделе, которые сохраняются до 5-8 лет. Ревакцинация (однократно 0,5 мл) показана при иммунодефицитах (в т.ч. с аспленией и лицам старше 65 лет) не ранее, чем через 3 года. Рост титров антител в 2-4 раза был получен у больных диабетом, почечными и ревматоидными болезнями, особенно при введении Пневмо23 вместе с Грипполом. У ВИЧ+ лиц вакцина иммуногенна, но концентрация антител снижается быстрее, так что им показана повторная вакцинация через 5 лет (у детей в возрасте до 10 лет — через 3 года). То же относится к детям с нефротическим синдромом, у которых обычно требуется повторная вакцинация через 20-22 мес. Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) не является противопоказанием к вакцинации.

Конъюгированные вакцины индуцируют типоспецифичный Т-клеточный иммунный ответ и иммунологическую память: при последующем введении полисахаридной вакцины у вакцинированных наблюдается рост титров антител (бустирование). Пневмококковая вакцина также создает иммунитет слизистых, уменьшающий носительство среди детей, имеющих обычно высокую плотность микробной популяции. С этим, вероятнее всего, связан эффект коллективного иммунитета.

Эпидемиологическая эффективность полисахаридных вакцин от пневмококковой инфекции

Эффективность Пневмо23 для профилактики пневмоний, достигающая 80%, была показана при вакцинации взрослых в возрасте 18-21 г. в организованных коллективах, в т.ч. воинских: в течение 2-5 месяцев после прививки заболеваемость ОРЗ снизилась в 2,2 раза, бронхитами — в 13 раз, пневмониями — в 6,1 раза. Эффективность вакцины в отношении бактериемических форм пневмококковой инфекции (осложненные пневмонии, менингит и пр.) составляет от 56% до 81%.

Эффективность вакцины в возрасте моложе 55 лет составила 93%, в возрасте 55-64 года — 88%, в возрасте 65-74 года — 80%, в возрасте старше 75 лет — 67%. Вакцинацией лиц старше 65 лет был на 45% снижен риск пневмонии, на 41% — риск инвазивной инфекции, на 26% — риск госпитализации и на 41% — смерти.

Иммуногенность Пневмо23 у пациентов с бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями сходна с таковой у здоровых (защитная эффективность — около 69%). Этот показатель у лиц с аспленией составляет 77%.

Вакцинация детей вакциной Пнево23 в домах ребенка привела к снижению частоты носительства пневмококков с 40 до 15%, а среди часто болеющих детей — с 64 до 12%, что предотвращает распространение устойчивых штаммов среди групп риска. Наряду с этим у часто болеющих детей в несколько раз снизилась общая респираторную заболеваемость. Частота ОРЗ у детей с хроническими заболеваниями легких снижалась в 1,7 раза, а частота обострений — в 1,6 раза. Положительный эффект — снижение тяжести бронхиальной астмы и уменьшение частоты ОРЗ отмечен у 60% детей. Комбинация Пневмо23 с вакциной Акт-Хиб уменьшает частоту ОРВИ и рецидивов отита в 3 раза.

Эффективность Пневмо23, таким образом, проявляется как специфическим действием — снижением пневмококковой заболеваемости и носительства, так и неспецифическим, вероятно, связанным со стимуляцией Т-хелпер-1 системы. Более выраженный ее эффект по сравнению с принимаемыми внутрь или в аэрозоле бактериальными лизатами (также включающими пневмококковые полисахариды), по-видимому, связан с тем, что она вводится парентерально.

Пневмококковая вакцина Пневмо23 эффективно сочетается с гриппозными вакцинами: так, ее введение вместе с вакциной Ваксигрип детям, инфицированным микобактериями туберкулеза, снизило частоту ОРЗ, включая бронхиты и пневмонию, на 92,8% (в 13,9 раза); при применении только Пневмо23 заболеваемость снизилась более чем в 7 раз. Сочетанное введение вакцин Пневмо23 и Ваксигрип этим контингентам рекомендовано НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова МЗ и СР РФ.

Эффективность Пневмовакс® 23 в отношении инвазивных инфекций у лиц групп риска с диабетом — 84%, ИБС — 73%, сердечной недостаточностью — 69%, болезнями легких, включая ХОБЛ и астму — 65%., у лиц старше 65 лет — 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эффективность конъюгированных вакцин от пневмококковой инфекции

Уже первые результаты применения вакцины Превенар показали, что она предотвращает 83% менингитов, вызванных вакцинными серотипами. В отношении всех рентгенологически подтвержденных пневмоний снижение заболеваемости составило 20,5%, причем в отношении пневмонии любой этиологии частота госпитализаций снизилась с 11,5 до 5,5 случаев на 1000 детей (на 52,4%), а частота амбулаторных посещений врача — с 99,3 до 58,5 случаев на 1000 детей (на 41,1%).

По данным CDC, массовая вакцинация Превенар снизила частоту бактериемических форм пневмококковой инфекции у детей 0-4 лет, вызванной входящими в состав вакцины пневмококками, с 81,9 до 1,7 на 100 000. При этом произошло некоторое учащение бактериемии, вызванных не входящими в вакцину серотипами (с 16,8 до 21,7), но общее число бактериемии снизилось в 4 раза — с 98,7 до 23,4 на 100 000.

Существенно изменилась и заболеваемость пневмококковым менингитом. В США у детей 0-2 лет она снизилась с 2000 по 2004 гг. с 7,7 до 2,6, а смертность — с 0,37 до 0,18 на 100 000, т.е. за 4 года было предотвращено 1600 случаев менингита этой этиологии. В Испании заболеваемость пневмококковым менингитом (на 100 000 детей 0-5 лет) снизилась благодаря вакцинации на 54% — с 6,14 в 2001 г. до 2,86 в 2006 г..

Массовая вакцинация детей раннего возраста сформировала коллективный иммунитет: в США бактериемические пневмонии стали реже наблюдаться и у не вакцинированных детей 5-15 лет (на 38%), и у взрослых (на 47% в возрасте 15-45 лет, на 20% у 45-65 летних), и на 36% — у лиц старше 65 лет. Снизилась и заболеваемость пневмококковым менингитом на 33%, а смертность лиц старше 65 лет — на 44%.

Пневмококковая вакцина защищает от 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% с высокой устойчивостью к пенициллину.

При снижении на 57% заболеваемости отитами, вызванными вакцинными серотипами, общее влияние вакцинации оказалось значительно более низким (6-9%) за счет сохранения заболеваемости, вызванной другими возбудителями и увеличения частоты отитов, вызванных другими серотипами пневмококка (на 33%). Более выражено снижение рецидивирующих отитов (на 16%) и тяжелых форм, требующих тимпаностомии (на 25%). Носительство вакцинных серотипов сократилось вдвое, но их место занимают другие серотипы, так что общий эффект оказывается не столь значительным.

Пневмококковая вакцина Превенар также удачно сочетается с гриппозной, причем такая комбинация (осенью Инфлювак + Превенар двукратно с интервалом 4-8 нед.) у детей 18-72 месяцев Привела (по сравнению с контрольной, получившей ВГВ) к снижению частоты фебрильных респираторных эпизодов во время эпидсезона на 25%, тогда как только Инфлювак — на 13%. При этом снижение подтвержденных случаев гриппа в группе Инфлювак + Превенар и только Инфлювак было сходным (51 и 52%), достоверно не различался уровень снижения частоты среднего отита (57 и 71%). Вне гриппозного сезона Различий между опытными группами и контрольной были недостоверными.

Хотя стоимость конъюгированной вакцины значительна, массовая вакцинация в CШA дает заметный экономический эффект. Общие расчетные показатели прямых расходов системы здравоохранения, связанных с госпитализациями и амбулаторными посещениями по поводу пневмонии любой этиологии для детей младшего возраста снизились со средних ежегодных значений $688,2 миллиона в период с 1997 по 1999 годы до $376,7 миллионов в 2004 году (снижение на 45,3%, то есть приблизительно на $310 миллионов). С учетом снижения заболеваемость во всех возрастах под влиянием вакцинации детей, экономический эффект оценивается как значительный.

По расчетам ВОЗ, в случае вакцинации 7-валентной конъюгированной вакциной всех детей в 72 развивающихся странах возможно предотвратить 407 000 смертей ежегодно. С учетом высокой эффективности этой вакцины ВОЗ считает приоритетным ее включение в Национальные календари иммунопрофилактики.

Источник

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Цены на услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Вебинары

Зачем нужна пневмококковая вакцина — Статьи

Зачем нужна пневмококковая вакцина

Вакцина против пневмококковой инфекции рекомендована к применению у детей, так как заболевания вызванные пневмококком являются опасными и влекут за собой тяжелейшие осложнения. Такая вакцина появилась в Российской Федерации не так уж и давно, поэтому среди родителей возникают вопросы относительно ее необходимости и важности.

Что такое пневмококковая инфекция

Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) – отдельный вид грамположительных факультативно анаэробных α-гемолитических бактерий, влияющий на хронические бронхолегочные болезни у детей в острый период. Бактерия пневмококка имеет полисахаридную оболочку, что позволяет ей быть стойкой к воздействию клеток иммунной системы.

Пневмококковая инфекция воздушно-капельным путем распространяется среди населения. Чаще всего пневмококк поражает детей до пяти лет, а также пожилых людей и вызывает такие инфекционные болезни, как ларингит, острый бронхит, пневмония (воспаление легких), отит (инфекция среднего уха), синусит (воспаления пазух носа), менингит (воспаление оболочек мозга), сепсис, эндокардит, перитонит и другие.

Чтобы справиться с различными инфекциями, иммунные клетки организма – макрофаги – на первом этапе расщепляют инфекционную бактерию на мелкие частицы. Затем макрофаги передают расщепленную бактерию другим иммунным клеткам, которые начинают вырабатывать против нее защитные антитела. В случае с пневмококком, полисахаридная защитная оболочка защищает клетку от разрушения и не позволяет иммунной системе производить защитные антитела против бактерии.

Самыми беззащитными перед пневмококком оказываются дети до двухлетнего возраста. Незрелая иммунная система малышей еще не в состоянии адекватно отвечать на бактерии, имеющих полисахаридную оболочку. По мере взросления, иммунная система человека тренируется справляться с такими инфекциями, поэтому дети постарше и взрослые, чаще всего, справятся с пневмококковой инфекцией.

Новорожденному ребенку от матери предаются антитела к опасным инфекциям, которыми переболела его мама. Но уже в первые месяцы жизни малыша, уровень антител от пневмококковой инфекции снижается. Иммунитет крохи становится незащищенным от этой инфекции.

Грудное вскармливание наилучшим образом сказывается на созревании иммунитета малыша и косвенно защищает ребенка от инфекций. Но все же антитела от мамы не передаются через грудное молоко, и поэтому вскармливание грудью не защищает кроху от пневмококка.

Чем опасен пневмококк?

Заражение пневмококком происходит воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре. После этого, довольно продолжительное время, человек может быть просто носителем пневмококка на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Человек может жить с пневмококковой инфекцией и не знать о ней. Но на фоне стрессовых ситуаций для организма, например переутомления, стресса или переохлаждения, может произойти снижение защитных сил организма и тогда пневмококковая инфекция может закончиться болезнью.

Чаще всего носителями пневмококка являются дети дошкольного возраста и взрослые, которые с ними проживают. Есть данные исследований, которые сообщают, что 60% малышей, посещающих детские сады инфицированы пневмококком. Среди школьников носительство пневмококка составляет 25-35%.

Носительство пневмококка может быть временным и организм может самостоятельно справиться с инфекцией. Но инфицированный человек может заразить других людей, более восприимчивым к пневмококку. Например, детей младшего возраста или более старшее поколение – дедушек и бабушек. Кроме того, пока бактерия пневмококка присутствует в организме, существует опасность развития тяжелейших болезней, вызывающих серьезные осложнения.

Пневмококковая бактерия стремительно распространяется по организму, поражая не только бронхолегочную систему, но и другие органы и системы: мозг, сердце, ЛОР-органы, кроветворную систему, кишечник.

Пневмококк является виновником пневмонии у восьми из десяти заболевших. У каждого третьего, перенесшего менингит – болезнь вызвана пневмококковой бактерией. По данным Всемирной организации здравоохранения до введения вакцинопрофилактики, пневмококк ежегодно уносил жизни полутора миллионов людей.

Прививка от пневмококковой инфекции

Ученые впервые открыли бактерию Streptococcus Pneumoniae в 1881г. С тех пор, после проведения различных исследований и разработок, в 1930 г. была сделана первая вакцина от пневмококка. Но создание вакцины совпало с изобретением и широким распространением антибиотиков, на которые возлагалась большая ответственность — тогда считалось, что антибиотики станут панацеей от многих болезней. В связи с этим, работы над пневмококковой вакциной практически прекратились. Но время показало, что антибиотики не могут остановить рост заболеваемости и смертности от пневмококка, поэтому работа над созданием вакцины продолжилась.

В России пневмококковые вакцины официально зарегистрированы с 1998г, а с 2003 года они стали применяться у детей с двух лет. В 2014 году вакцины от пневмококка включены в Российский Национальный календарь прививок, но не входит в перечень обязательных, а являются рекомендованными. Такие вакцины можно сделать в частных медицинских центрах.

Для вакцинации от пневмококковой инфекции в России используют два импортных препарата: Превенар и Пневмо-23.

Превенар и Превенар-13 – конъюгированная вакцина, которая создана специально для детей. Вакцина Превенар способна вырабатывать защитные антитела высокого уровня у малышей с двухмесячного возраста. В препарат включены серотипы бактерий, которые являются наиболее частыми возбудителями пневмококковых инфекций. Вакцина помогает избавиться от носительства пневмококка на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. А также создает длительную надежную защиту от инфицирования. Вакцина используется с 2000 года и на сегодняшний день она применяется в 88 странах и в 42 странах включена в национальный календарь прививок. С 2008 г вакцина Превенар зарегистрирована в нашей стране.

Пневмо-23 — это полисахаридная вакцина, защищающая от 23-х видов серотипов пневмококка. Эта вакцина подходит для детей старше двух лет и для взрослых. На детей младше двух лет она не действует. Рекомендуется ставить Пневмо-23 одновременно с вакциной против гриппа. Такая комбинация, по мнению иммунологов, создает наилучшую форму защиты. Наблюдения показывают, что вакцинация снижает уровень инфекционных заболеваний дыхательной системы у детей. А если инфицирование происходит, то заболевание проходит в легкой форме, в некоторых случаях позволяя обходиться без антибиотиков.

Для кого важна вакцина от пневмококка

Пневмококковая инфекция опасна частотой и тяжестью течения заболеваний у маленьких детей и пожилых людей.

Ежегодно в России около 2,5 миллионов детей обращаются к врачу с инфекционным отитом. В связи с особенным строением органов слуха маленьких детей, слизь с бактериями из носоглотки по внутреннему каналу попадает в ухо, в результате чего происходит развитие гнойного отита. Частые и поздно диагностируемые отиты могут стать причиной нарушения слуха. Известно, что отит, вызванный пневмококком является одной из самых частых причин нарушения слуха в детском возрасте. У детей постарше пневмококк может быть причиной развития синусита — воспаления придаточных пазух носа.

Примерно около 70 тысяч детей каждый год заболевают пневмококковой пневмонией. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), пневмония является причиной смертности детей младше пяти лет, больше чем какое-либо другое инфекционное заболевание. Бактериальный менингит убивает каждого пятого заболевшего ребенка, а у 60% выживших возможно развитие тяжких осложнений, таких как глухота, судороги, отставание в развитии.

Самым надежным и простым способом профилактики от таких тяжелых инфекций является прививка от пневмококка.

Показания к пневмококковой вакцине

Пневмококк быстро распространяется в детских коллективах, избежать заражения практически невозможно. Прививка от пневмококка обязательно показана детям посещающим дошкольные учреждения. Также вакцинация показана для детей:

— младше двух лет;

— находящихся на искусственном вскармливании;

— имеющих хронические заболевания сердца, почек, печени, легких;

— с нарушенной функцией иммунной системы;

— недавно перенесших отит, пневмонию или другое заболевание, вызванное пневмококком;

— проживающих в неблагоприятных социально-бытовых условиях.

График вакцинации

Первая вакцина обычно вводится в возрасте двух месяцев. Всего необходимо сделать 3 прививочные дозы с интервалом в 1 месяц. Затем, когда малышу исполнится 12-15 месяцев, рекомендуется сделать ревакцинацию, то есть ввести четвертую дозу вакцины.

Если первая вакцинация была сделана не в первые шесть месяцев жизни, то вакцинация проводится по следующей схеме:

Малышам от 7 до 11 месяцев вводятся две дозы с интервалом в 1 месяц. Затем, на втором году жизни вводится третья доза – ревакцинация.

Детям от одного года до 23 месяцев нужно ввести 2 дозы с интервалом между прививками не менее двух месяцев.

Детям от двух до пяти лет вводится 1 прививочная доза однократно.

Как подготовиться к прививке?

Перед тем, как сделать прививку от пневмококка, необходимо правильно подготовиться к прививке, выполнив некоторые рекомендации. Это поможет избежать осложнения после вакцинации:

Ребенок допускается к прививке, если он абсолютно здоров. Только тогда можно получить качественную защиту после прививки и не надорвать иммунную систему.

В день вакцинации оградите малыша от контактов с заболевшими детьми. Вирусы и бактерии могут привести к заражению другими инфекциями, которые проявятся через несколько дней и будут выглядеть как осложнения после полученной прививки.

Возможные осложнения после вакцинации

Пневмококковые вакцины, применяемые в Российской Федерации, имеют высококачественный состав, они надежны и безопасны, их можно делать не опасаясь за здоровье ребенка.

Прививка хорошо переносится, а поствакцинальные явления случаются редко — в 3-5%. Реакции могут происходить в виде покраснения и уплотнения на месте введения препарата, возможного кратковременного повышения температуры, а также нарушения общего состояния. Такие осложнения считаются нормой и они проходят в течении первых суток после прививки. Возможные риски от пневмококковой инфекций, несоизмеримо выше и опасней, чем возможные реакции от введения вакцины.

Если температура или слабость появились на третий-четвертый день, то это не является поствакцинальным осложнением. Скорее всего, это — ОРВИ. Возможно, что на момент вакцинации ребенок уже был немного простужен, а препарат ускорил развитие болезни.

Что дает вакцинация от пневмококковой инфекции

Учитывая широкое распространение пневмококковой инфекции и тяжелейшее течение болезни у детей, нужно позаботиться о вакцинопрофилактике с раннего возраста.

Медицинские наблюдения показывают, что вакцинация от пневмококка позволяет в разы сократить частоту таких тяжелых болезней, как гнойный менингит, крупозную пневмонию, что снижает смертность и осложнения у детей, находящихся в группах риска.

Привитые дети реже заболевают респираторными заболеваниями – бронхитами, гриппом, ОРВИ. Если заражение пневмококком все же произошло, то благодаря прививке, болезнь может пройти в легкой форме, быстро и без осложнений.

Источник