Здоровье общества как социальный капитал

Социальный капитал и здоровье

Связь между социальным капиталом и здоровьем впервые документально зафиксирована в 1901 г., когда Эмиль Дюркгейм выявил зависимость между частотой самоубийств и степенью социальной интеграции.

Отмечается, что социальный капитал может влиять на здоровье посредством разных механизмов и на разных уровнях[CVII].

На макроуровне социальный капитал способствует улучшению медицинского обслуживания. Эффективная социальная сеть, объединяющая все заинтересованные стороны (государство, рынок, семью и общество), облегчает оказание действенной медицинской помощи, например, когда люди предпочитают обращаться за консультацией к тем, кому они доверяют. Как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах важную роль в обслуживании больных играют общественные и волонтерские организации. Социальный капитал важен и в профилактической работе. Профилактика наиболее эффективна, если проводится при поддержке формальных и неформальных сетей, через которые люди могут получить информацию и медицинскую помощь.
На мезо- и микроуровне социальный капитал может способствовать улучшению здоровья путем принуждения к соблюдению социальных норм или их изменения. Сплоченное общество с сильным чувством групповой идентичности заботится об общем благе[CVIII]. Это означает, что оно будет избегать действий, наносящих ущерб окружающей среде (загрязнение, ликвидация отходов с нарушением экологических требований), а предприниматели будут стремиться к созданию безопасных и здоровых условий труда для своих работников.

Связь между разными типами социального капитала и здоровьем все чаще становится объектом эмпирических исследований. Однако количественных исследований социального капитала в странах с переходной экономикой пока мало; еще меньше работ, где изучается связь между социальным капиталом и здоровьем именно в регионе ЦВЕ—СНГ[CIX].

Имеющиеся данные позволили исследовать только один тип социального капитала — когнитивный. Когнитивный социальный капитал действует на микроуровне, и его влияние на здоровье реализуется через неформальное сотрудничество и обмен информацией. Активное сотрудничество между людьми может влиять на здоровье несколькими способами. Помимо вышеупомянутых механизмов (снижение вероятности курения, незащищенного секса, преступлений), можно отметить, что в неблагоприятных условиях и в отсутствие официальных рынков кредитов и страхования социальный капитал приобретает решающее значение для функционирования в обществе жизнеспособных неформальных механизмов объединения и разделения рисков. Эти механизмы часто основаны на взаимопомощи и доверии. Они позволяют людям справиться с потрясениями, вызванными болезнью или аварией, предоставляя ресурсы для покрытия прямых и косвенных затрат, необходимых для выздоровления. В подобных обстоятельствах возникают добровольные объединения, обеспечивающие уход за больными.

Для эмпирической оценки влияния социального капитала на здоровье (по данным исследования «Условия жизни, образ жизни и здоровье») используются три разных, но общепринятых показателя[CX].

Доверие к окружающим. Этот показатель определяется по ответам на вопрос, согласны ли опрошенные с тем, что большинству людей можно доверять. Степень доверия отчасти зависит от правовой системы, но также и от некоторых социально-экономических характеристик, таких как степень равенства доходов и социальная сплоченность (общий язык, нормы поведения, интересы и т.

Участие в организациях. Здесь имеются в виду сети, построенные не на вертикальных иерархических отношениях (например, работодатель — работник), а на горизонтальных равноправных отношениях: религиозные общины, спортивные клубы, художественные и музыкальные кружки, домовые и уличные комитеты, молодежные, женские, благотворительные организации и любые другие добровольные общественные объединения[CXI]. Отношения между людьми, принадлежащими к одной социальной группе, или связи—узы, в большей степени коррелируют с взаимным доверием, а отношения между людьми, принадлежащими к разным социальным группам, или связи—мосты, — с взаимным уважением[CXII]. В участии в организациях отражается также коллективное измерение социального капитала. Формальные сети могут облегчать передачу информации и ограничивать поведение, отличающееся от принятых в данной сети норм, независимо от того, наносит оно вред здоровью или нет. Кроме того, многие авторы (например, Pevalin amp; Rose, 2002) показали, что социальная изоляция вызывает психологический стресс, который негативно отражается на психическом и физическом здоровье.

Перспективы финансовой поддержки. Этот показатель отражает уверенность человека, что в случае материальных затруднений он найдет помощь у знакомых. В его основе лежит следующая концепция: финансовая поддержка, предоставляемая неформальными сетями (друзья, соседи, сослуживцы), выполняет роль страховки от серьезных денежных проблем, обусловленных внезапным ухудшением здоровья. Влияние этого показателя, в отличие от двух предыдущих, вероятно, зависит от индивидуальных обстоятельств, таких как уровень дохода и доступ к официальной системе страхования. Отражаемый этим показателем социальный капитал рассматривается как достояние человека[CXIII].

При оценке влияния социального капитала на здоровье возникают сложные эконометрические проблемы — сродни тем, что отмечались в микроэкономическом анализе (гл.

Чтобы преодолеть эти трудности, при определении влияния трех вышеупомянутых показателей социального капитала на здоровье применялись различные методы, учитывающие ряд других переменных. Для анализа вновь были взяты данные исследования «Условия жизни, образ жизни и здоровье». В отличие от большинства эмпирических подходов, применявшихся в гл. 4, здесь использовался метод подбора контрольной группы на основе индекса предрасположенности. (Основные результаты приведены в табл. 5.3, а более подробное описание методики и ее обоснование — в приложении к гл. 5.)

Влияние доверия на здоровье статистически достоверно для всех стран (кроме Армении), однако статистически значимое положительное воздействие финансовой поддержки выявлено только в половине стран; для участия в организациях не получено ни одного статистически значимого результата.

Источник

Вкладка 3. Социальный капитал и здоровье

Социальное взаимодействие — в различных формах и степенях — является обычным для всех экономических агентов. Социальное взаимодействие выгодно, по крайней мере, по двум причинам.

Есть достаточное количество эмпирических свидетельств того, что принадлежность к определенной социальной сети выгодна для здоровья. Существование сети может быть рассмотрено как расширение спектра ресурсов и знаний человека и, следовательно, может ослабить напряженность в критические периоды жизни, такие, как, например, отъезд из дома, неуверенность в работе, начало хронической болезни или потеря супруга либо близкого друга. Социальная сеть также может в некоторой степени регулировать и управлять поведением, связанным со здоровьем.

Общества, связные социальными сетями – это общества с хорошо функционирующими учреждениями и развитыми гражданскими сообществами. Нехватка социального единства, иллюстрируемая такими индикаторами, как неравенство в доходах и безработица, может иметь существенные отрицательные последствия для здоровья. Уже давно известно, что между безработицей и уровнем здоровья существует обратно пропорциональная зависимость. Кроме того, недавние исследования показали, что не только абсолютный уровень дохода, но также и относительное распределение дохода в пределах общества является важной детерминантой здоровья. То, что неравенство само по себе — опасность для здоровья, стало известным благодаря гипотезе (6), выдвинутой Уиллкинсоном (1996). Пока, однако, исследования приводят лишь противоречивые эмпирические доказательства гипотезы Уиллкинсона.

Различия в выгодах и затратах могут дать понять, почему различаются инвестиции, которые люди делают в социальные сети. Например, замужняя женщина моложе; риск смерти у нее ниже, чем у ее мужа. Таким образом, у нее больше шансов овдоветь, чем у ее мужа. Вдовой она проживет дольше, чем ее муж в случае, если бы вдовцом остался он. Но у мужчины в таком случае гораздо больше перспектива повторного брака. Таким образом, женщина должна подготовить себя к жизни в одиночестве в качестве вдовы и вкладывать время и деньги в те действия, которые, среди прочего, привлекают инвестиции в ее социальную сеть. Мужчина же в таком случае вкладывал бы капитал в меньшей степени в сохранение капитала социальной сети и в большей степени в те товары и услуги, которые он предпочитает. Таким образом, мужчина получает больше выгоды от замужества, чем женщина. Но, с другой стороны, он менее готов к жизни в одиночестве в качестве вдовца. Смертность у овдовевших мужчин гораздо выше, чем у женщин-вдов.

Источник

Человеческий капитал и здоровье

П.П.Горбенко
Национальный институт здоровья (Санкт-Петербург)

«Экономический рост, повышение уровня и качества жизни людей – в этом состоит сегодня главная национальная идея»
В.В.Путин, 2004

Происходившие в последнее время в нашей стране социально-экономические процессы привели к ухудшению качества жизни и здоровья населения и, как результат, сложилась кризисная демографическая ситуация, граничащая с катастрофой, и появились крупные проблемы на пути интенсивного экономического развития страны.

Россия, обладающая огромным природным и воспроизводимым потенциалом, подошла к тому, что количественные и качественные показатели ее человеческого капитала приближаются к границе, когда не может быть обеспечено решение задач собственного развития и воспроизводства, развития экономики, освоения территориальных, природных, сырьевых и топливно-энергетических ресурсов.

Сегодня здоровье необходимо рассматривать как экономическую категорию – основу человеческого капитала. Человеческий капитал – это сформированные в результате инвестиций физическое, психическое и духовное здоровье, знания, способности, умения, опыт, уровень культуры, инновационный потенциал и др. Инвестициями в человеческий капитал являются сохранение и укрепление здоровья, воспитание, образование, медицинская и социальная помощь. Расчеты показывают, что рентабельность инвестиций в человеческий капитал выше, чем в воспроизводимый. Опыт ведущих стран мира подтверждает, что ставка на инвестиции в здоровье и образование является наиболее эффективной стратегией экономического развития.

В последние годы из многих понятий, используемых в экономических и социальных исследованиях, стало особенно выделяться понятие «качество жизни», как интегральная системообразующая характеристика целого ряда факторов (социальных, духовных, этнокультурных, экономических, политических, экологических, техногенных и т.д.), определяющих условия жизни, деятельности, развития человека и его положение в обществе.

Человек живет в двух мирах – внутреннем и внешнем. Состояние внутреннего мира определяют родители. Они передают нам сформированную многими тысячелетиями систему организации и защиты организма. В дальнейшем здоровье и развитие человека в значительной мере зависит от качества среды жизнедеятельности, т.е. качества жизни, которое определяется государством, обществом и природными факторами. Качество жизни включает общественный климат, образование, оздоровление, медицинскую и социальную помощь, питание, жильё, работу и отдых, внешнюю и внутреннюю безопасность и др.

Благополучное государство обеспечивает своим гражданам высокое качество жизни, т.е. дает возможность нормально развиваться, быть здоровыми и долго жить. Государство, не видящее свою основную ценность в здоровом человеке и населении в целом, деформирует личность, и та, в свою очередь, теряет здоровье, умственную и физическую работоспособность, творческий потенциал и достаточно быстро жизнь, а государство теряет свой основной капитал – человеческий.

Таким образом, внутреннее качество человека, а оно определяется интегративным показателем «здоровье», зависит от качества жизни. Поэтому вопросы качества жизни, все нормативы, стандарты, организационные решения на государственном, ведомственном, территориальном уровне должны рассматриваться с учетом их положительного влияния на физическое и психическое здоровье человека.

Предлагается реализация нового подхода к сохранению и укреплению физического, психического и духовного здоровья нации. Суть его заключается в переходе от не оправдавшей себя «концепции постоянного совершенствования медицинской помощи населению» к «концепции воспроизводства (сохранения и укрепления) здоровья населения и развития человеческого капитала страны».

Здоровье и болезнь – противоположные состояния (больше здоровья – меньше болезней и наоборот). Отсутствие понимания причин ухудшения индивидуального и общественного здоровья, заболеваемости, болезненности, инвалидизации и смертности населения, а также подмена понятий «здоровье и болезнь» на уровне государственного, отраслевого и территориального управления приводят к принятию неправильных управленческих решений. Говорим о здоровье – подразумеваем болезни.

Принято считать, что причинами высокой смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, заболевания легких и другие болезни, поэтому для улучшения здоровья надо бороться с ними, что по сути своей бессмысленно и экономически не оправдано. Необходимо понимать, что заболевания являются следствием снижения уровня здоровья, вызванного целым рядом причин, обусловленных влиянием государства, общества и природной среды, к которым относятся:

— Отсутствие государственной стратегии и системы обеспечения высокого качества жизни и здоровья населения. В стране нет государственного межведомственного органа (агентства, центра, института), разрабатывающего и реализующего политику повышения качества жизни и здоровья населения и отстаивающего интересы государства и граждан, а не интересы отдельных министерств, ведомств или бизнес – сообществ.

— Крайне низкий уровень (практически полное отсутствие) научных исследований и отсутствие возможности внедрения прорывных инновационных технологий высокого качества жизни и здоровья.

— Слабое информирование и просвещение населения в области качества жизни и здоровья.

— Низкий уровень знаний и культуры качества жизни и здоровья, социальная апатия, в том числе наплевательское отношение к собственному здоровью и здоровью окружающих, а также широкое распространение аутопатогении (медленного самоубийства) (Г.Б.Федосеев, 1993), включающей наркоманию, алкоголизм, табакокурение, переедание, неправильное питание, гиподинамию, недосыпание, хроническую усталость и др.

— Недоступность и низкое качество оздоровительных услуг, а также услуг физической культуры, массового спорта, туризма, рекреационных и санаторно-курортных услуг, которые оказываются многофункциональными клубами здоровья, клубами фитнеса, шейпинга, аэробики, цигун, йоги, SPA, велнес, оздоровительными, физкультурно-оздоровительными, спортивно-оздоровительными, рекреационно-оздоровительными центрами, туристическими базами, курортными гостиницами, санаториями, санаториями-профилакториями, пансионатами, домами отдыха, детскими и молодежными оздоровительными лагерями, косметическими центрами и салонами, банными комплексами и др. Ввиду отсутствия государственной поддержки и регулирования оздоровительной отрасли (вопросами оздоровления в стране не занимается ни Росспорт, ни Минздравсоцразвития, никакая другая федеральная структура), слабо развивается также и производство натурального здорового и спортивного питания, одежды и обуви, приборов и оздоровительного оборудования.

— Отсутствие культуры и системы натурального здорового питания и потребление населением мало полезных или вредных продуктов индустриального искусственного питания южно-европейского или американского типа («Мы есть то, что мы едим»: человек, нарушивший генетически обусловленное традиционное питание и в организме которого в обменных процессах участвуют искусственные и токсичные, никогда не существовавшие в его внутренней природе вещества, не может быть здоров).

— Широкое и во многом не оправданное развитие медицинских услуг с основной ориентацией на лекарственные средства (фармакотерапию) и крайне низкое развитие профилактической медицины, натуральной и интегративной терапии, реабилитации. (По данным Американской Медицинской Ассоциации вредное воздействие лекарств является четвертой ведущей причиной смертности в Америке).

Даже такие прямые причины смерти, как травмы, отравления, самоубийства и убийства, в значительной мере связаны с физическим, психическим и духовным здоровьем человека и качеством его жизни.

Чем больше денег вкладывается в медицинскую помощь, тем больше становится больных и увеличивается финансовая нагрузка на государство, чем больше денег будет вкладываться в пропаганду здоровья и оздоровительную отрасль, тем больше будет здоровых.

«Сегодня надо больше учить качеству жизни и здоровью и оздоравливать, чем лечить болезни».

Конечно, сбережение народа и его здоровья – квинтэссенция самого существования государства, однако, здоровье не «казенное» имущество. Каждый человек должен сохранять, укреплять и отвечать за собственное здоровье, здоровье родных и близких.

Требуется формирование у населения на основе знаний о высоких технологиях качества жизни и здоровья – здорового образа мыслей и мотивации на здоровье, от него – к действиям на сохранение и укрепление здоровья, а от них – к здоровой, качественной жизни и увеличению капитализации человеческого капитала страны.

Основными составляющими сохранения и укрепления индивидуального здоровья являются тестирование и мониторинг физического, психического здоровья и качества жизни, разработка, реализация и коррекция персональных оздоровительных программ (программ высокого качества жизни и здоровья), включающих натуральное здоровое питание и поддержание энергетического баланса человека, очищение, физическую и умственную активность, рекреацию (отдых, развлечение, восстановление), здоровую среду жизнедеятельности, режим труда и отдыха, психическое оздоровление. Технология персональной оздоровительной программы строится по принципу «дом – клуб здоровья – санаторий». Ее временным ориентиром является формула «2 – 2 – 2»: два раза в день — 20-30 минут для здоровья, два раза в неделю – клуб здоровья, два раза в год – оздоровительный отдых.

Базовой национальной инновацией, позволяющей в течение ближайших лет улучшить качество жизни и здоровье населения, увеличить капитализацию человеческого капитала и существенным образом повлиять на процесс социально-экономического развития страны, является создание стратегии и государственной системы обеспечения высокого качества жизни и здоровья населения Российской Федерации, основными направления работы которой будут:

1. Создание нового института системы образования – службы здоровья (службы сохранения, укрепления здоровья и профилактики социальных заболеваний (наркомании, алкоголизма, табакокурения и СПИДа) в образовательных учреждениях и обязательное преподавание предмета «Качество жизни и здоровье».

2. Развитие оздоровительной отрасли (клубы (центры) здоровья (фитнес, аэробика, шейпинг, SPA, велнес), многофункциональные физкультурно-оздоровительные, спортивно-оздоровительные комплексы, туристско-рекреационные зоны, курорты и др.) и индустрии товаров для здоровья.

3. Создание системы натурального здорового питания и развитие отечественной индустрии производства продуктов натурального питания.

4. Целенаправленная реорганизация здравоохранения, предусматривающая его разделение на службу здоровья и профилактики заболеваний и службу медицинской помощи.

5. Пропаганда и обучение населения основам и высоким технологиям качества жизни и здоровья.

Ректор Национального института здоровья, доктор медицинских наук, профессор П.П.Горбенко

197101, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 10

Служебный телефон/факс (812) 232-62-30

Статья опубликована в журнале «Новые Санкт-Петербургские
врачебные ведомости, №1,2007, с.81-82.

Источник