Здоровье населения трудоспособного возраста

Изобретение относится к медицине. Сущность изобретения заключается в том, что разработан способ комплексной оценки здоровья населения трудоспособного возраста, включающий обследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом среды проживания. При этом клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение маркера клеточной адаптации — малонового альдегида — для учета скорости старения, иммунологическое исследование дополнительно включает определение отношения Т-хелперов к Т-супрессорам для оценки устойчивости к медленной вирусной инфекции, а также дополнительно учитывают эколого-социальный статус пациента, включающий наличие и характер занятости, с учетом уровня загрязненности территории проживания. После этого выявляют группы населения по уровню адаптации к условиям био- и социальной сферы: высокоадаптированные, среднеадаптированные (практически здоровые), люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов в организме, а для каждой выявленной группы подбирают адекватные виды и технологии оказания медицинской помощи. Способ может быть использован для различных регионов страны. Технический результат — оптимизация предоставления различных видов медицинской помощи населению. 8 табл.

Формула изобретения

Способ комплексной оценки здоровья населения трудоспособного возраста, включающий обследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом среды проживания, отличающийся тем, что клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение маркера клеточной адаптации — малонового альдегида для учета скорости старения, иммунологическое исследование дополнительно включает определение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам для оценки устойчивости к медленной вирусной инфекции, а также дополнительно учитывают эколого-социальный статус пациента, включающий наличие и характер занятости с учетом уровня загрязненности территории проживания, по полученным данным выявляют группы населения по уровню адаптации к условиям био- и социальной сферы: высокоадаптированные, среднеадаптированные (практически здоровые), люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов в организме, а для каждой выявленной группы подбирают адекватные виды и технологии оказания медицинской помощи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области социальной медицины и предназначено для оценки здоровья населения за счет выявления индивидуального состояния адаптационных механизмов организма человека трудоспособного возраста с целью оптимизации предоставления видов лечебно-профилактической помощи.

Здоровье населения рассматривается в общепринятом смысле как понятие статистическое и характеризуется комплексом показателей: рождаемость, смертность, уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительностью жизни и др. При этом учитывается, что названные показатели находятся в определенной зависимости от социально-экономических условий существования исследуемых групп населения: характера окружающей среды, условий труда, его интенсивности, продолжительности рабочего дня, величины реальной заработной платы, обеспеченности продуктами питания, санитарного состояния территории, уровня развития здравоохранения и др.

Понятие «здоровье индивидуума» не является достоверно детерминированным от какого-либо отдельного воздействия окружающей среды, что связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также с многообразием факторов, влияющих на здоровье человека [1].

Влияние социальных факторов на здоровье человека исключительно велико. Нередко они могут оказывать значительное воздействие на течение биологических процессов. Недаром в преамбуле устава ВОЗ записано: «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Современные исследователи определяют термин «здоровье» как обязательное взаимопроникновение физических и духовных процессов. По выражению Дж. Витулкаса: «Здоровье — это свобода от боли в физическом теле, состояние благополучия; свобода от страсти в эмоциональном плане, выражающаяся в состоянии безмятежности и невозмутимости; и свобода от эгоизма в ментальной сфере, выражающаяся в полном единении с Истиной» [4].

Хотя в понятие «здоровье» включен смысл состояния противоположного болезни, оно не имеет четких границ, т.к. существуют различные переходные форм. Здоровье не исключает наличия в организме еще не проявившегося этиологического фактора или субъективных колебаний в самочувствии человека. В связи с этим возникло понятие «практически здоровый человек», у которого наблюдающиеся в организме отклонения от нормы, не сказываются на самочувствии и не отражаются на работоспособности. Вместе с тем отсутствие объективных проявлений нарушения здоровья еще не указывает на отсутствие болезненного состояния, т.к. перенапряжение адаптационных механизмов, само по себе не нарушая здоровья, может привести к возникновению болезни при воздействии на организм других внешних раздражителей. Неадекватная адаптация организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды способствует формированию переходного состояния между здоровьем и болезнью [2].

Таким образом, состояние здоровья индивидуума или группы лиц может быть объективно установлено лишь по совокупности многих параметров: клинических, физиологических, иммунно-биохимических показателей, а также социально-экономических (наличие работы, условия труда и заработной платы и т.п.), климато-географических и экологических факторов. По-видимому, в самых общих чертах можно определить здоровье индивидуума как естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью (адаптацией) с био- и социальной сферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.

Перед нами стояла трудная и объемная задача по выработке стратегии по оценке здоровья человека, применительно к современным целям и задачам здравоохранения с учетом постоянно меняющихся социально-экономических условий.

За общий показатель принята степень адаптационных возможностей организма (на молекулярно-клеточном и иммунологическом уровне) в условиях окружающей среды не только с био- и биоэкологической (техногенной) точки зрения, но и с учетом социально-экономических факторов.

Адаптация — приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволюционного развития. Без адаптации невозможно было бы поддержание нормальной жизнедеятельности и приспособление к различным факторам внешней среды: климатическим и температурным, воздействию на организм инфекционных агентов, социальным факторам и т. д. Адаптация имеет большое жизненное значение для организма человека, позволяя не только переносить значительные и резкие изменения в окружающей среде, но и активно перестраивать свои биофизиологические функции и поведение в соответствии с этими изменениями, иногда и опережая их.

Молекулярные механизмы, лежащие в основе биологической адаптации, зависят от индивидуального состояния гомеостаза человека и характера повреждающего фактора. В некоторых случаях клетки организма способны изменять повреждающее вещество путем физико-химического связывания агента или путем химического превращения его в менее токсическую форму. Повышение адаптационной устойчивости организма к раздражителю может быть обусловлено повышением устойчивости самих белков цитоплазмы клеток за счет изменений конформации цепей белка, либо путем образования комплекса фермент-субстрат, либо за счет синтеза новых белков [3].

Возможности адаптации живой системы ограничены степенью надежности организации биомембран. Даже небольшое увеличение ионной проницаемости мембран уже приводит к потере их способности аккумулировать энергию. Важную роль в регулировании состояния биомембран приписывают антиоксидантам, которые предохраняют липидные слои биомембран от окислительной деструкции [4].

По представлениям И. П. Павлова живой организм как система существует среди окружающей природы только благодаря непрерывному уравновешиванию этой системы с окружающей средой, т.е. адаптируется к окружающей среде.

Многие элементы окружающей среды: физической, химической биологической или социальной природы при их значительных колебаниях, выходящих за пределы приспособительных возможностей человека, становятся факторами риска многих заболеваний.

Сохранение оптимальной жизнедеятельности и здоровья человека при взаимодействии его с окружающей средой определяется тем, что для организма человека, как и для любого живого организма вообще, существует физический предел выносливости в отношении любого фактора окружающей среды, выше или ниже которого этот фактор может оказывать негативное влияние на жизнедеятельность организма вплоть до срыва его адаптационных возможностей, что приводит к развитию патологического состояния [5].

Известный уровень техники показывает, что проблема оценки здоровья населения является весьма актуальной как за рубежом [4], так и в нашей стране, особенно в связи с глубокими социально-экономическими переменами [7].

Патентные исследования также позволили подтвердить актуальность этой проблемы, особенно в связи с влиянием экологической обстановки и уровня загрязнения окружающей среды на здоровье человека и населения в целом (см. пат. РФ 2099716, 20.12.1997, пат. РФ 2125837, 10.02.1999, пат. РФ 2137422, 20.09.1999).

За ближайший аналог принят способ интегральной оценки здоровья человека (пат. РФ 2119768, 10.10.1998). В этой работе оценка здоровья человека дана наиболее полно и учитывает многие параметры жизнеспособности и условий данного уровня здоровья человека в возрасте от 15 до 90 лет.

Однако известный способ, позволяющий осуществить прогноз продолжительности жизни, не дает конкретной оценки здоровья применительно к определенным группам населения, а также конкретных рекомендаций по оптимизации предоставления видов помощи выявленным группам в условиях влияния социально-экономических факторов и социальной напряженности.

Задачей нашего исследования является оценка здоровья населения трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет) с целью выявления степени адаптированности организма человека к условиям био- и социальной сферы, а также с целью выявления и разработки рекомендаций по оптимизации тех лечебно-профилактических и экономических мероприятий, которые необходимы для поддержания нормального уровня адаптационной устойчивости человека.

Уровень адаптационных возможностей организма на клеточно-физиологическом уровне в основном оценивают с помощью выявления состояния гомеостаза: рН крови, отдельных элементов ферментной системы, некоторых показателей иммунного статуса [3].

Поставленная задача достигается тем, что разработан способ комплексной медико-социологической оценки здоровья населения трудоспособного возраста, включающий обследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом среды проживания. При этом клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение маркера клеточной адаптации — малонового альдегида — для учета скорости старения, иммунологическое исследование дополнительно включает определение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам для оценки устойчивости к медленной вирусной инфекции, дополнительно учитывают эколого-социальный статус пациента, включающий наличие и характер занятости с учетом уровня загрязненности территории проживания. По полученным данным выявляют группы населения по уровню адаптации к условиям био- и социальной сферы: высокоадаптированные; среднеадаптированные (практически здоровые); люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов в организме, для каждой выявленной группы подбирают адекватные технологии оказания медицинской помощи.

Исследование состояло из двух основных частей: медицинской (по данным научных публикаций отечественных и зарубежных ученых), включающей оценку адаптационных возможностей организма за счет определения гомеостаза с учетом ведущих биохимических и иммунологических показателей, а также социальной, включающей изучение влияния социально-экономических факторов (наличие работы, условий труда, области приложения трудовой деятельности и т.п.) на адаптационную устойчивость организма в их взаимопроникновении.

Это взаимопроникновение весьма существенно сказывается на здоровье населения в целом и на работоспособном населении в частности.

Исследование проводилось с привлечением значительного количества данных по обследованию работающего населения Новосибирской области (с помощью научных сотрудников Сибирского Отделения Российской Академии медицинских наук), Москвы и Московской области (с помощью сотрудников Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова).

В результате наших исследований проанализированы сведения по ряду стандартных биохимических показателей, полученных при анализе большого числа карт медицинского обследования лиц, работающих на различных предприятиях Москвы, Новосибирской и Московской области, занятых в отраслях, не имеющих профессиональной вредности, на предприятиях, имеющих экологическую загрязненность, а также неработающих граждан (временно безработных), проживающих на экологически благоприятных и загрязненных территориях. По некоторым данным Москва имеет целый ряд экологически неблагоприятных районов.

Для оценки медико-биологических показателей изучали некоторые научные источники [6,10], характеризующие классические параметры, исследовали также некоторые дополнительные.

Биохимические показатели (БП): классические показатели гомеостаза, например рН крови, уровень в крови гексоз, протромбина. холинэстеразы, лактатдегидрогеназы, дополнительно — уровень малонового альдегида, как основного маркера клеточной адаптации и процессов, отражающих скорость старения организма.

Иммунологические показатели (ИП): содержание в крови моноцитов, IgA, IgG, IgM, — для оценки иммунного статуса, дополнительно — уровень отношения показателей Т-хелперов к Т-супрессорам (Т х /Т с ) — для оценки устойчивости организма к медленной вирусной инфекции.

В результате нашего исследования группы населения разделены на три группы по уровню адаптации: высокоадаптированный контингент (ВАП), т.е. сюда относятся люди с нормальными биохимическими и иммунологическими параметрами; нормально адаптированный контингент, т.е. практически здоровые люди (ПЗ), но имеющие показатели, близкие к границам нормы или с отклонением от них на 2-5%, люди с напряжением адаптационных систем (НАП), т.е. с отклонением от нормы на 5-10%, и люди со срывом адаптационной системы защиты (САЗ): отклонение от нормы как в сторону снижения, так и в сторону повышения более 11%.

В табл.1 представлены значения биохимических показателей и их корреляция с уровнем соответствующей адаптации для изученного контингента. Табл.1 содержит сведения по ряду стандартных биохимических показателей, полученных при анализе большого числа карт медицинского обследования лиц, работающих на различных предприятиях Новосибирской и Московской области, занятых в отраслях, не имеющих профессиональной вредности, а также на предприятиях, имеющих экологическую загрязненность.

В табл. 2 представлены данные по изучению стандартных иммунологических показателей для оценки уровня адаптации определенных групп населения из обследуемого контингента.

Однако приведенные в этих таблицах данные не достаточны, с учетом современных позиций, для оценки адаптированности гомеостатической и иммунной системы человека к возможной атаке со стороны окружающей среды, при ослаблении иммунного статуса, в связи с изменением социальных условий. Эти данные не достаточны для учета скорости старения, кроме того, в настоящее время серьезную опасность для человека представляют так называемые медленные вирусные инфекции (МВИ).

В настоящее время, во многом определяемое изменением социальных условий, актуально профилактическое выявление иммунодефицитных состояний, сопровождающих такие инфекционные поражения, как ВИЧ, ее терминальная стадия — СПИД, цитомегаловирусная инфекция, герпетические инфекции, поражения неканоническими вирусами, например прионовыми белками, относящиеся к группе медленных вирусных инфекций.

Особое место в этом перечне занимает СПИД. Это первая медленная вирусная инфекция не с локальными очагами, а с реальной эпидемией, точнее пандемией, с которой столкнулось человечество, эта инфекция активно распространяется и в России. Уровень адаптационных возможностей организма к такому воздействию также не отражен в табл.1 и 2. В связи с этим весьма актуальной проблемой становится дополнительная оценка иммунного статуса, такая как уровень Т-клеточного иммунитета, особенно оценка величины иммунорегуляторного индекса — отношения Т-хелперов к Т-супрессорам (Т х /Г с ). Без такой оценки невозможно определить сопротивляемость работоспособного населения МВИ.

Табл. 3 содержит данные по определению уровня этого показателя (Т х /Т с ) в связи с адаптационной оценкой соответствующих контингентов.

Весьма информативным дополнительным показателем при клинико-биохимическом обследовании является количество общего малонового альдегида (МА), по которому можно оценивать функциональное состояние клеточной адаптации [8] и степени старения человека [9].

В табл.4 представлены данные по содержанию в крови МА для работающих на предприятиях с отсутствием профессиональной вредности, его корреляция со степенью адаптированности организма к условиям био- и социальной сферы.

Исследованию подвергались данные по оценке влияния экологической обстановки (техногенной среды) обследуемых областей: Новосибирской области, Москвы и Московской области, сравнивались с данными людей на производствах, связанных с влиянием ионизирующей радиации, и производствах нефтепродуктов, а также производстве с применением солей тяжелых металлов; исследовали уровень каталазы эритроцитов (КЭ) как наиболее показательный при отравлениях [6]. Результаты представлены в табл.5.

Кроме того, проводилось медико-, экономико-, эколого-социологическое обследование соответствующих контингентов названных выше областей в связи с характером занятости населения.

Значительной частью наших исследований были комплексные медико-социологические исследования, включающие изучение состава населения работоспособного возраста, с учетом занятости в различных отраслях производственной и непроизводственной деятельности, а также экологической обстановки на производстве и местах проживания в свете адаптационных возможностей организма по всем имеющимся в изученных научных публикациях материалах по биохимическим и иммунологическим показателям (табл. 6-8).

Собственные медико-социологические исследования, проводившиеся в последнее десятилетие в Новосибирской области, выявили некоторые тенденции к снижению численности работающих (т.е. отсутствию занятости) и нарастанию безработицы среди лиц трудоспособного населения (табл. 6)
В условиях затянувшегося социально-экономического кризиса в Новосибирской области в период с 1990 по 1998 г.г. отмечено сокращение численности населения, занятого в отраслях народного хозяйства. Прежде всего необходимо отметить, что абсолютная численность занятого населения уменьшилась с 1,44 (1989 г. ) до 0,973 млн. чел. (в 1994 г.), хотя пропорции отраслей материального производства (72,3 1,1%) и непроизводственной сферы (27,8 1,2%) практически не изменились. Отмечаются тенденции роста численности занятого населения в сельском и лесном хозяйстве (с 13,3 до 17,6%), уменьшение численности работающих в сфере общественного питания и материально-технического снабжения (с 8,1 до 6,4%), а также в здравоохранении, учреждениях физической культуры, народного образования, культуры и науки (с 20,5 до 12,3%).

Краткий анализ экономической ситуации в Новосибирской области позволил сделать вывод о ее негативном влиянии на состояние жизни и здоровья населения. Важными показателями, характеризующими уровень жизни, являются доходы и расходы населения, а также их динамика в сопоставлении с ростом потребительских цен. За 1994 г. денежные доходы населения области выросли в 3,6 раза, однако среднедушевой номинальный денежный доход в конце года составил 184,0 тыс. руб. (в неденоминированных рублях) и увеличился за год только в 2,7 раза, а с учетом роста цен падение дохода достигло 77,7%.

Имеет место тенденция дальнейшего расслоения по уровню доходов. Разрыв в среднедушевых доходах 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения в 1994 г. по официальным данным превысил 12 раз. Однако необходимо отметить, что в статистике сохранился старый принцип выборки семей для исследования по отраслевому принципу (по месту работы главы семьи), следовательно, фактический разрыв в доходах населения области значительно выше, что характерно было в тот период в целом и для всего населения Российской Федерации.

В условиях уменьшения доходов населения и роста потребительских цен, снижения уровня жизни нами проведены медико-социологические исследования по вопросу будущего состояния системы медицинского обслуживания. Большинство респондентов (60%) обеспокоены высокой стоимостью лекарственных препаратов. Среди тех, кому не хватает средств на лекарства, — официальные безработные, рабочие, инженерно-технические работники и служащие, и даже предприниматели. Таким образом, преимущественное большинство населения не может быть полноценно обеспечено лекарственными препаратами.

Только 15% респондентов имеют достаточно средств, чтобы лечиться (консультироваться) у необходимого специалиста, только 17 % могут пройти необходимое дополнительное обследование, 6 % — лечение в лучших лечебных учреждениях в другом городе, 12 % — укрепить свое здоровье в домах отдыха, санаториях. У остальных респондентов не хватает финансовых средств на вышеуказанные оздоровительные мероприятия.

На основании изложенного можно сделать выводы о снижении уровня жизни населения за последний период по большинству показателей: уменьшился уровень социальных гарантий, предоставляемых государством, выросла доля населения с доходом ниже бюджета прожиточного минимума, снизилась покупательская способность населения, усилилась напряженность на рынке труда.

Таким образом, исходя из основных негативно воздействующих на дальнейшее развитие системы здравоохранения факторов — резкого уменьшения бюджетных ассигнований отрасли, значительного сокращения промышленного производства и банкротства предприятий, нарастания безработицы и оттока работающих из сферы материального производства, а также снижения реальных доходов и уровня жизни населения в Новосибирской области в период с 1990 по 1998 г.г., — с макроэкономической точки зрения можно говорить о необходимости предотвращения непредвиденного роста расходов в здравоохранении и обеспечения механизмов реальной помощи населению по поддержанию нормального уровня здоровья [11].

Медико-социологический анализ (см. также табл.7,8) показывает, что практически большая часть трудоспособного населения нуждается в лечебно-профилактических мероприятиях — оптимальных видах медицинской помощи и адекватных технологиях медицинского обслуживания (АТМО), направленных на улучшение и стабилизацию здоровья людей, особенно в условиях техногенной напряженности. По уровню адаптации населения к биосоциальной сфере можно рекомендовать следующие АТМО.

— для ВАП: укрепление здоровья по системе оздоровления. С древних времен существуют различные системы оздоровления, которые можно порекомендовать людям с высоким уровнем адаптированности к био- и социальной среде. Систему оздоровления выбирают по совету лечащего врача индивидуально.

— для ПЗ также рекомендуется одна из систем оздоровления. Кроме того, рекомендуется употребление витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы, а также медико-профилактические пищевые добавки.

— для HAП: помимо использования системы оздоровления и систематического приема медико-профилактических препаратов, рекомендуется использование методик психо-эмоционального расслабления (например, специальной музыки), а также питания в зависимости от группы крови [12].

— для САЗ — индивидуальная помощь врача: система оздоровления, прием лекарств, витаминов, при необходимости амбулаторное или стационарное лечение в ЛПУ.

Исходя из медико-экономических аспектов, в период возвращения к рыночной экономике необходимо найти компенсаторный механизм, который бы снизил негативные последствия макроэкономических проблем. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) полностью соответствует новой форме социальных и экономических отношений, складывающихся в России. Ее внедрение позволяет решить ряд медико-экономических проблем, потому что оно основано на стабильном целевом источнике финансирования, а оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от объемов и качества предоставляемых услуг.

Внедрение системы ОМС как фактора, способного компенсировать социальные гарантии государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи путем целенаправленного стимулирования и дифференцированного распределения финансовых средств.

Обязательное медицинское страхование является фактором социальной защиты каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Для обеспечения гарантий качественной медицинской помощи всем слоям населения, работающим в различных отраслях, необходимо обеспечить контроль эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в условиях ОМС и с учетом уровня адаптированности населения трудоспособного возраста к окружающим условиям био- и социальной сферы.

Основным показателем эффективности деятельности медицинских учреждений является интегральный показатель эффективности (К лпу ), который определяют по учреждению в целом и его подразделениям:
(K лпy ) бaл =B oб K oб +B p K p +B cy K cy +B эк K эк +B к K к
или
(К лпу ) над = К об К р К су К эк К к ,
где К об — коэффициент объема деятельности, отражающий степень интенсивности лечебно-профилактической работы и представляющий собой соотношение планового и фактического объемов. Характеризует объем выполненной медицинским учреждением работы (В об — весовой коэффициент); К к — коэффициент качества медицинской помощи (качества лечебно-профилактической деятельности), представляющий собой отношение числа случаев полного соблюдения адекватных технологий, выработанных для каждой группы населения по уровню адаптированности, к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения (В к — весовой коэффициент); К р — коэффициент результативности — отношение числа достигнутых результатов к общему числу случаев оказания медицинской помощи. Используют для оценки эффективности медицинской помощи (В р — весовой коэффициент); K сy — коэффициент социальной удовлетворенности, отражающий уровень удовлетворенности пациентов качеством обслуживания и представляющий собой отношение числа удовлетворенных полученной медицинской помощью к их общему числу (В су — весовой коэффициент); К эк — коэффициент экономичности — отношение плановых расходов к фактическим (В эк — весовой коэффициент).

Система оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений основана на принципах, единых для всех типов лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений [13].

Таким образом, предлагаемый способ медико-социологической оценки здоровья населения трудоспособного возраста по уровням его адаптированности к биосоциальной сфере (в отдельных регионах), в соответствии с которыми предложены медико-профилактические мероприятия для каждой группы трудоспособных людей, может быть рекомендован для различных территорий с целью поддержания здоровья работающего населения. Этот метод подтверждает вывод нашего исследования о необходимости поддержания в стране системы ОМС с целью обеспечения гарантированной государством медицинской помощи для всех слоев населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. В.П. Петленко. Философские вопросы теории патологии, Ленинград: Медицина, 1968, кн. 1, 285 с.

2. В.М. Захаров. Здоровье среды: концепция, М., 2000.

3. Гомеостаз. /Под ред. П.Д. Горизонтова, М., 1976.

4. Витулкас Джордж. Новая модель здоровья и болезни, (пер. с англ.), М.: изд-во гр. «АР.НА», 1997, 306 с.

5. К.М. Резников. Структурно-функциональная гетерогенность — основа жизнедеятельности организма. Прикладные информационные аспекты медицины, 1998, т.1, с. 2-7.

6. А. Уайт и др. Основы биохимии, (пер. с англ.), М.: Мир, 1981, т.3.

7. А. В. Решетников. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М.: Финансы и статистика, 1998.

8. В.В. Банкова. Роль малонового альдегида в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии, автореф. докт. дисс., М., 1990.

9. М. Канунго. Биохимия старения, М.: Мир, 1982, стр. 233-250.

10. Дощицин Ю. П. и др. Методика оценки состояния здоровья населения в условиях интенсивной миграционной активности. Метод. рекомендации, М., 1989.

11. А. В. Решетников. Система обязательного медицинского страхования в регионе, Новосибирск: Наука, 1997.

12. Питер Д»Адамо, Кэтрин Уитни. 4 группы крови — 4 пути к здоровью, пер. с англ., Минск: Попурри, 2001.

13. А. В. Решетников. Процессное управление в социальной сфере, М.: Медицина, 2001.

Источник