Здоровье мужчин – как его сохранить и укрепить?
Энергичность, сила мышц и характера, активное сексуальное поведение и крепость тела. Таков портрет идеального мужчины. К сожалению, с возрастом эта радужная картина начинает меняться не в лучшую сторону. Депрессия, слабость, болезни, сопровождают представителей сильного пола уже после сорока, и в дальнейшем приводят к самым неутешительным результатам. Статистика – вещь неумолимая, Согласно ей, в 10 случаев смертельного исхода, 8 –именно мужские смерти. И это не случайно.
Мужчины тяжелее переносят повышенное артериальное давление по сравнению с женщинами, мужчины чаще питаются неправильно – в их рационе преобладает жирная, соленая, жареная пища; мужчины чаще злоупотребляют вредными привычками, их работа чаще связана с перенапряжением и стрессами. Мужчины не любят ходить к докторам и жаловаться на свое самочувствие, запуская недуги, у них не хватает времени на обследование и выполнение рекомендаций врача. Как изменить ситуацию? Поговорим об этом с врачом – терапевтом, заведующей дневным стационаром ОКДЦ, Татьяной Викторовной Бондаренко.
— Думаю, вы согласитесь с тем, что воспитывать наших мужчин, которым сегодня живется отнюдь не просто, дело самое неблагодарное. Говорить стоит лишь о том, как помочь им сохранить здоровье и бодрость на долгие годы…
— Согласна. Прежде всего, нужно создать условия, которые обеспечат мужчине максимум экономии времени. Чтобы человек сумел в течение нескольких минут записаться к нужному врачу по телефону или на сайте, в сервисе «Закажи звонок». Чтобы он пришел в специально назначенный день (в нашем центре это четверг), и всего за несколько часов смог сдать все анализы, пройти УЗИ, ЭКГ, получить консультацию врачей, грамотно подобранную схему лечения, рекомендации по питанию и оптимальным физическим нагрузкам. Всего один день и вы застрахованы от неприятных сюрпризов, которые может преподнести ваш организм уже после сорока.
Специалисты Областного консультативно-диагностического центра разработали специальную программу, которая как раз и решает эту проблему. Скрининг обследование в режиме «зеленого света», когда не надо стоять в очереди у кабинетов и лабораторий, поможет выявить опасные риски снижения потенции, гормональных сбоев, развития сахарного диабета, инсульта, инфаркта и онкопатологии.
В эту скрининговую программу входят лабораторные исследования, включая определение гормонального статуса, уровня тестостерона, инсулина и холестерина, консультации уролога, эндокринолога и терапевта. При необходимости, диагностический процесс может стать более углубленным, и врач предложит пройти дополнительные обследования для уточнения диагноза с последующим лечением. Сделать это можно не отрываясь от работы, в дневном стационаре ОКДЦ, где созданы максимально комфортные условия для работающих мужчин.
Это особенно важно знать тем, кто страдает избыточным весом (окружность талии больше 94 см), снижением мышечной массы и силы, сухостью кожи, уменьшением роста волос на лице и теле, усиленным потоотделением, нарушением мочеиспускания, снижением полового влечения, нарушением потенции, хронической усталостью, депрессией, снижением настроения и интереса к жизни. Факторами риска могут стать и колебания артериального давления, заболевания сердца и сосудов, повышение уровня сахара крови более 6,1 ммоль/л, алкогольная и пищевая зависимость.
Выделение так называемых групп риска позволит нормализовать образ жизни человека и предотвратить развитие патологии, если она выявлена, или профилактировать недуг, что называется, «на ранних подступах». Немаловажен и фактор нормализации сексуальной активности, что способствует хорошему настроению и работоспособности.
-Реклама сегодня буквально пестрит предложениями чудодейственных таблеток для усиления потенции. Но они далеко не всем помогают, а иногда и наносят вред здоровью…
Потенция, как известно, изменяется с возрастом мужчины. Но возрастом в данном случае следует считать не количество лет, которое указано в паспорте, а то, в каком состоянии находится организм. Не секрет, что иногда и семидесятилетний мужчина может запросто дать фору тридцатипятилетнему.
Сексуальное здоровье мужчины определяется еще с самого периода внутриутробного развития. Женщина, которой предстоит стать матерью, должна знать, что из-за ряда факторов возможны серьезные нарушения у будущего ребенка. К таким факторам относятся: воздействие радиации и ионизации, перенесенные инфекционные болезни, прием лекарственных препаратов, взаимодействие с химическими веществами, курение и алкоголь.
Следующий важный этап в жизни представителей сильного пола – половое созревание. В это время организм переносит ряд интенсивных гормональных изменений и перестроек, и всегда есть вероятность сбоя, который проявит себя в будущем. Формируется тембр голоса, появляются мужские признаки и изменяется рост волос. На все эти процессы влияет тестостерон. Он вырабатывается надпочечниками и яичками, и именно он необходим для развития мускулатуры, появления волос в местах на теле, характерных только для мужчин. Тестостерон определяет звучание голоса и от него зависят половые возможности и сексуальное влечение. Ученые настойчиво доказали, что этот гормон важен и для успешности в жизни: для достижения поставленных целей, для овладения хорошей профессией, для умения благосостояния. С возрастом тестостерона становится меньше. И это говорит о том, что пора обратиться к специалистам.
Следующий принцип полового здоровья мужчины, о котором говорить долго не приходится, — его образ жизни. Зачастую соблазн поддаться желанию закурить сигарету и собраться вечером с друзьями за бокалом пива преобладает над желанием отправиться в спортзал, на пробежку или просто на прогулку. Никотин и алкоголь – одни из опаснейших врагов сексуального долголетия, потому что они поражают и ослабляют сосуды, нарушают кровообращение, «блокируют» выработку тестостерона.
— Но самый большой враг мужчины – это, наверное, его работа. Ведь, сегодня определен даже перечень профессий, которые быстро истощают мужскую силу и вредят здоровью…
Профессия во многом определяет половое влечение и сексуальные способности. Самыми неблагоприятными в этом плане можно считать: высокие должности в политике и бизнесе, творчество и актерское дело, штатную службу в армейских подразделениях, и многолетнюю сидячую работу в офисах за компьютером.
Представителям таких профессий после 37 лет надо посещать врачей и обследоваться на предмет выработки тестостерона. Как правило, к 40 годам в их организме его становится намного меньше, а потому возникают проблемы с влечением и потенцией. Кроме того, своевременное исключение вегетососудистой дистонии, заболеваний сердца, артериальной гипертензии позволяют продлить удовольствие, получаемое от жизни.
В более старшем возрасте появляется еще одна проблема – аденома предстательной железы, и нужно вовремя найти ее решение. Программа «Мужское здоровье», разработанная специалистами ОКДЦ позволяет сделать это быстро и грамотно. Мы ведем себя честно. Вам назначат только те обследования и процедуры, которые действительно нужны. При этом качество обследования в нашем центре соответствует строгим европейским стандартам. У нас введен многоуровневый аудит лабораторных исследований с привлечением федеральных и международных референсных центров внешнего контроля качества –ФСВОК, ЕQAS, RIQAS.
ОКДЦ оснащен самым современным оборудованием экспертного класса. На сегодняшний день завершенная лабораторная диагностика целого ряда сложных заболеваний возможна только на базе ОКДЦ.
— А какие рекомендации можно дать тем мужчинам, которые ограничиваются девизом «Помоги себе сам!», но при этом готовы заниматься профилактикой, чтобы жить долго, сохраняя потенцию и здоровье?
— Сексуальные возможности во многом определяются потреблением витаминов. Для представителей сильного пола очень полезны витамины А, С и Е. К примеру, дефицит витамина С отрицательно сказывается на подвижности и качестве сперматозоидов. А витамины А и Е являются жирорастворимыми, поэтому для оптимального их усвоения нужно кушать жирную рыбу, растительное масло и не менее пяти видов свежих овощей в день. Обязательными продуктами для мужского долголетия считаются мясо, творог, куркума, имбирь, орехи, морепродукты.
Один из секретов отличного самочувствия и половой активности после 50 лет – это активный образ жизни и физическая нагрузка. Не менее важную роль играет и нервная система. Надо научиться регулярно снимать стресс и отдыхать.
Здоровье и эрекция напрямую связаны с состоянием позвоночника и спины. Здесь речь идет не только о том, что из-за болевых ощущений не хочется шевелиться и тем более думать о сексе. Сама по себе потенция значительно ослабляется или пропадает совсем из-за защемления позвонков или грыжи.
В конце хочется сказать о том, что старость – это всего лишь состояние ума. Доказано, что люди, которые постоянно развиваются интеллектуально, читают много книг и стимулируют мозговую активность, дольше способны сохранять не только крепость духа, но и мышечную силу. Прямая связь между работой мозга и мускулатурой определяет и качество половой жизни. Сохранять оптимизм, бороться со стрессами, вести здоровый образ жизни и делать упор на важнейшие жизненные ценности — вот, пожалуй, основные принципы, которые позволят любому мужчине почувствовать вкус жизни и сохранить его как можно дольше.
Источник
Здоровье мужское здоровье году
Любой мужчина сможет продлить молодость, если будет принимать правильные препараты, уверена Светлана Калиниченко, научный руководитель Клиники гормонального здоровья и активного долголетия профессора Калиниченко, доктор медицинских наук.
Как продлить мужское здоровье — вместе с экспертом выяснял сайт vseapteki.ru.
Для чего нужен: «Витамины группы D снижают риск мужского бесплодия и влияют на формирование сперматозоидов. Они же отвечают за крепость костей, слаженную работу сердца и профилактику «возрастных» заболеваний — например, таких как рассеянный склероз, говорит Светлана Калиниченко.
Проблема в том, что именно витамина D чаще всего мужчинам и не хватает. Большей частью он синтезируется в организме под влиянием солнечных лучей.
В России, где солнце не самый частый гость, этот синтез нарушен. Мужчины живут в условиях «витаминного» голода. Для сохранения здоровья им нужно восполнять нехватку витамина D, употребляя специальные добавки в пищу.
Для лучшего усвоения витамина D его рекомендуют принимать в комплексе с витамином К — вместе они поддерживают стабильный уровень кальция в организме.
В каких препаратах есть: «Витамин Д-солнце» (от 355 рублей), «Солгар витамин D3» (от 715 рублей).
Где найти еще: в морепродуктах, в солнечных ваннах.
Источник
Мужское здоровье и коронаровирусная инфекция: борьба за выживание
В этом году XVI Конгресс «Мужское здоровье» с международным участием состоялся в формате on-line 26–28 июня. В рамках научной программы форума прошли симпозиумы, круглые столы, лекции, школы, дискуссии. Темы Конгресса по традиции были посвящены диагностике, лечению и профилактике заболеваний мужских репродуктивных органов: свои взгляды, результаты исследований и практические наблюдения представили по этому поводу 113 докладчиков. На протяжении трех дней в рамках мероприятия состоялось более 6300 on-line-просмотров, при этом на пленарном заседании были зарегистрированы 1400 участников.
Академик РАН А.А. Камалов
Открывая Конгресс, Президент МОО «Мужское и репродуктивное здоровье», директор Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой урологии и андрологии МГУ им. М.В. Ломоносова, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, д.м.н., профессор Армаис Альбертович Камалов сообщил: «Несмотря на то, что в этом году пандемия коронаровирусной инфекции (SARS-CoV-2) внесла коррективы в нашу жизнь и работу, мы не отменили наш ежегодный Конгресс и решили провести его по намеченной ранее программе в on-line-режиме. С одной стороны, отсутствие общения – это недостаток такого формата, но с другой, он позволяет подключиться к трансляции неограниченному числу участников, находящихся в самых разных концах света».
Армаис Альбертович также напомнил, что в нынешнем году форум «Мужское здоровье» был приурочен к 75-летнему юбилею Победы в Великой отечественной войне (ВОВ): «На войне всюду проливается кровь, а значит, должны быть и те, кто эту кровь остановит. Благодаря врачам и медперсоналу, во время в ВОВ 17 млн раненых солдат и офицеров вернулись в строй и продолжили сражаться за Родину. Поэтому врачи смело могут считать Победу в ВОВ и своим праздником, ведь их вклад в мощь и силу советской армии был не менее велик, чем воинский».
Перед тем, как открыть научную часть Конгресса, профессор А.А. Камалов продемонстрировал участникам документальный фильм, посвященный военным врачам. В нем было показано, что в годы войны в составе военно-медицинской службы трудились свыше 200 тыс. врачей и около 500 тыс. медицинских работников со средним специальным образованием. Среди военных медиков были более 300 академиков, заслуженных деятелей науки и профессоров, около 3 тыс. докторов и кандидатов наук. Работа многих из них приравнена к военному подвигу: 116 тыс. из них награждены орденами и медалями, 44 человека удостоены звания Герой Советского Союза.
«В этом году 21 июня медицинские работники отметили свой профессиональный праздник в сложных условиях, – напомнил профессор А.А. Камалов. – Подвиг наших врачей в период пандемии болезни, вызванной коронаровирусом (COVID-19) также войдет в историю, как и их самоотверженный труд на фронте во время ВОВ. За время пандемии COVID-19 погибли около 500 наших коллег, половина из них – младший медперсонал. Даже сегодня, пока мы работаем на Конгрессе, другие врачи и медсестры продолжают спасать пациентов от COVID-19 ».
Мужское здоровье при пандемии COVID-19 : что мы об этом знаем?
Профессор Армаис Альбертович Камалов открыл научную программу Конгресса докладом о связи мужского здоровья с пандемией COVID-19. Он напомнил о том, что в год старта программы «Мужское здоровье» средняя продолжительность жизни мужчин была на 13 лет меньше, чем у женщин, а также отметил, что несмотря на постепенный рост продолжительности жизни в течение последнего десятилетия, российские мужчины часто не доживают до пенсионного возраста, а уровень смертности среди них выше как в целом, так и по основным заболеваниям
Что касается заболеваемости среди мужского населения России в разрезе статистики по COVID-19, то число пациентов среди мужчин значительно превысило заболеваемость среди женщин.
Переходя к мировой статистике по поводу смертности пациентов от COVID-19, докладчик сообщил, что Национальная комиссия здравоохранения Китая в начале февраля этого года проанализировала полозрастной состав первых 425 умерших в больницах материковой части страны: выяснилось, что две трети подтвержденных смертей от SARS-CoV-2 пришлись на долю мужской части населения. Аналогичные гендерные особенности заболеваемости и смертности проявились и в других странах мира. «Течение COVID19 связано с гендерными особенностями: в частности у женщин существует меньшая восприимчивость к вирусным инфекциям из-за различий во врожденном иммунитете, уровне стероидных гормонов и наличия ряда факторов, связанных с половыми хромосомами.
Наличие двух Х-хромосом у женщин усиливает иммунную систему, даже если одна из них неактивна, – объяснил Армаис Альбертович. — Иммунные регуляторные гены, кодируемые Х-хромосомой у женщин, приводят к возникновению более низких уровней вирусной нагрузки и меньшей выраженности воспаления, чем у мужчин, а число СD4-Т-лимфоцитов у женщин выше, и соответственно – сильнее иммунный ответ. У женщины обычно отмечается более высокий уровень защитных антител, которые дольше циркулируют в крови. Кроме того, у женщины выше уровень активации иммунных клеток, который коррелирует с триггерным фактором врожденного иммунитета TLR7 и продукцией интерферона γ. TLR7 экспрессируется в иммунных клетках, которые распознают одноцепочечный РНК-вирус, стимулируя выработку антител против него и синтез противовоспалительных цитокинов, включая цитокины семейства ИЛ-6 и ИЛ-1. У женщин выработка противовоспалительного ИЛ-6 при вирусной инфекции ниже, чем у мужчин. При этом на Х-хромосоме имеются локусы, которые кодируют гены, участвующие в регуляции иммунных клеток (такие, как FOXP3), и транскрипционный фактор Treg, участвующий в вирусном патогенезе, а также TRL8, CD4OL (ко-стимулятор пролиферации Т-клеток, экспрессируется активированными Т-клетками) и CXCR3 (хемокиновый рецептор). Также на статистику летальных исходов от COVID-19 у мужчин повлиял «смертельный квартет» – сахарный диабет, тучность, артериальная гипертензия и дислипидемия».
Профессор А.А. Камалов также сообщил, что ожирение является самостоятельным фактором риска тяжелого течения COVID-19, т.к. апоцит в изобилии содержит рецепторы АПФ2, при помощи которых вирус проникает в клетку, где идет его репликация. Кроме того, в апоците содержатся воспалительные цитокины ИЛ-6, ФНО-α и ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), при повышении концентрации которого снижается активность противосвертывающей системы крови, что приводит к увеличению риска тромбообразования. Далее докладчик сообщил о синтезе рецепторов АПФ2 и особенно гена мембрано-связанной сериновой протеазы TMPRSS2, связаного с Х-хромосомой: «TMPRSS2 активируется андрогенными гормонами в клетках, что создает условия инфицирования человека коронавирусами SARS-CoV и SARS-CoV-2. Этот процесс происходит с помощью двух независимых механизмов: протеолитического расщепления ангиотензинпревращающего фермента АСЕ2, а также расщепления и активации коронавирусного S-белка, что облегчает слияние вирусных клеток с мембранами». Профессор А.А. Камалов отметил, что максимальная тяжесть течения COVID-19 у мужчин была связана с показателями у них высокого тестостерона: «Уязвимость мужчин может быть повышена за счет Х-сцепленного наследования генетических полиморфизмов, т.к. локусы рецепторов андрогенов и генов АПФ2 находятся в хромосоме Х. Гиперандрогенный фенотип может коррелировать с повышением вирусной нагрузки течения COVID-19, повышенным распространением вируса и тяжестью поражения легких».
Переходя к теме терапии пациентов с COVID19 в госпитале, который в течении двух месяцев функционировал на базе Медицинского центра МГУ, Армаис Альбертович сообщил: «Уже в момент поступления первых отягощенных пациентов нам стало понятно, что принятые стандарты лечения пациентов с COVID-19 не совсем адекватны. Поэтому у нас с коллегами появилась собственная концепция по созданию протокола лечения таких больных. При этом мы использовали в терапии «новые старые» препараты – бромгексин и спиронолактон. Новые данные указывают, что бромгексин является селективным ингибитором сериновой протеазы, поэтому может способствовать элиминации вируса иммунной системой, которая действует на внеклеточные вирусные частицы. Спиронолактон – это антагонист альдостерона (одного из основных про-фибротических субстанций). Он используется (но не как диуретик) у пациентов с сердечной недостаточностью, достоверно снижает степень фиброза легких при различных состояниях, в т.ч. при COVID-19 , обладает способностью увеличивать содержание калия в крови, что при этом вирусном инфекционном заболевании также имеет большое значение».
Подводя итог своему докладу, профессор А.А. Камалов сказал о влиянии SARS-CoV-2 на мужские половые органы: «Доказано поражение коронавирусной инфекцией посредством действия на АПФ2. В 19% случаев при поражении SARS-CoV-2 у пациентов выявлялся орхит, сопутствующий COVID-19. Было выявлено угнетение сперматогенеза, что может отрицательно влиять на фертильную функцию мужчины. Также есть данные о снижении либидо при поражении коронавирусной инфекцией. Однако в литературе нет данных об изменениях в фертильности людей, пораженных SARS-CoV-2. Поэтому важно оценить, есть ли какие-либо прямые эффекты, связанные с этим вирусом, как это происходит в случаях паротитной инфекции».
Человечество до и после пандемии COVID-19
Член-корр. РАН С.Т. Мацкеплишвили
Заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, членкорреспондент РАН, д.м.н., профессор Симон Теймуразович Мацкеплишвили продолжил тему терапии пациентов с COVID-19, начатую в докладе профессора А.А. Камалова. Он более подробно рассказал о протоколе, который был принят в Медицинском центре МГУ: «Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым больным, включала бромгексин (8 мг 4 раза в сутки), спиронолактон (50 мг 1 раз в сутки), колхицин (1 мг в первый день, далее – 500 мкг/сут), дипиридамол (75 мг 2 раза в первый день, далее – 150 мг 2 раза в сутки), антикоагулянты. В зависимости от ситуации (например, при нарушении функции почек, постоянном приеме антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца, бронхиальной астме, а также других сопутствующих заболеваниях) и по решению консилиума базовая терапия менялась. Базовая схема, назначаемая амбулаторным пациентам легкой и средней степенях тяжести включала бромгексин (8 мг 4 раза в сутки), спиронолактон (50 мг/сут), ривароксабан (10 мг/сут) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в сутки), дипиридамол (75 мг 2 раза в сутки)».
Докладчик сообщил о выводах, которые были сделаны специалистами МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова в результате анализа ситуации: «Во-первых, многим пациентам с COVID-19 назначались антибиотики (это были фторхинолоны и цефалоспорины), поэтому выраженность антибиотикорезистентности после окончания эпидемии наверняка стала значительной. Во-вторых, поскольку пациентов с COVID-19 врачи лечили, будучи одетыми в индивидуальные средства защиты, было сложно использовать обычные методы диагностики, поэтому основным методом обследования пациентов стал КТ-скрининг. В результате его выполнения у некоторых исследуемых пациентов были спонтанно получены результаты ранее невыявленного рака легких или какого-либо другого онкологического заболевания. В третьих, во время пандемии резко изменилась статистика вызовов скорой помощи: специалисты утверждали, что они получают 1–3 вызова в день по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, пациенты боялись вызывать скорую помощь и ехать в стационар, где они могут заразиться коронавирусом. Но мне кажется, что исходя из этих данных, врачи должны пересмотреть свое отношение к лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в первую очередь – ишемической болезни сердца. В четвертых, мы видим, что лучшие результаты были получены в госпиталях, где лечением пациентов занимались терапевты, пульмонологи, ревматологи и другие специалисты, совместная работа которых приводила к тому, чтобы не допустить попадания пациента в крайне тяжелое состояние. К сожалению, во многих зарубежных странах основной упор делался на искусственную вентиляцию легких, а руководили лечением специалисты интенсивной терапии и хирурги, основной работой которых были попытки спасти крайне тяжелых больных. В пятых, в ситуации пандемии была очень важна роль средств массовой информации (СМИ) как отрицательная, так и положительная. К сожалению, в этот период людям было дано очень много ложных надежд и в отношении лекарственных препаратов, и в отношении медицинских технологий, связанных с лечением больных COVID-19. В результате в выигрыше оказались СМИ и медицинский бизнес, а в проигрыше – только общество, для которого секундное удовольствие от чтения очередной сенсации вряд ли перевесило причиняемый ложными надеждами ущерб. И, в шестых, безусловно, стоит помнить о том, что сказал в канун пандемии Папа Римский: «Нам нужно постепенно строить мосты, чтобы в итоге пожать руку тем, кто находится по другую сторону. Такие мосты долговечны и помогают поддерживать мир. Стены же на подобное не способны: кажется, что они защищают нас, но на самом деле лишь отделяют людей друг от друга». Ведь вирус уйдет, а людям будет необходимо продолжать строить и человеческие отношения и экономические, и культурные».
Возможен ли персонифицированный подход при операциях у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы?
Академик РАН О.Б. Лоран
Заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, д.м.н., профессор Олег Борисович Лоран рассказал о возможностях оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от ее объема. «При объеме простаты 30–80 см3 трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) остается «золотым стандартом» в соответствии с зарубежными и российскими рекомендациями. Однако лазерная и биполярная энуклеация и вапоризация обеспечивают такие же функциональные результаты при низком риске кровотечения, что позволяет уменьшить сроки установки уретрального катетера и пребывания пациента в стационаре. Поэтому именно лазерные методики являются предпочтительными среди пациентов, и особенно они стали актуальны в период пандемии COVID-19, – отметил докладчик. – Что касается оперативного лечения пациента при объеме простаты более 80 см3 , то, как показывают последние мета-анализы, «золотым стандартом» лечения пациентов с объемом простаты более 80 см3 остается открытая аденомэктомия, поскольку число осложнений и уровень кровопотери при выполнении таких операций в последнее время значительно уменьшились. При этом минимальноинвазивные аденомэктомии обеспечивают одинаковые функциональные результаты по сравнению с открытыми аденомэктомиями, но при меньшем уровне кровопотери и более коротком койко-дне».
Далее Олег Борисович привел несколько сценариев, описывающих состояние пациентов, принятие решений по поводу их лечения большинством российских урологов и наиболее вероятные исходы этих ситуаций. В одном из таких сценариев при лечении пациента 65 лет без сопутствующих соматических заболеваний, с количеством остаточной мочи около 1 л и сниженной сократимостью детрузора большинство (76%) урологов, по утверждению профессора О.Б. Лорана, обычно предлагают выполнить ТУРП, при этом вероятность устранения остаточной мочи составляет около 57%. В другом сценарии при лечении пациента 65 лет без сопутствующих соматических заболеваний, с острой задержкой мочи и гиперактивностью детрузора, но без координированного сокращения детрузора 72% урологов предлагают выполнить ТУРП, при этом вероятность восстановления мочеиспускания составляет не более 48%. В третьем сценарии при лечении пациента 65 лет без сопутствующих соматических заболеваний, с учащенным мочеиспусканием и ургентным недержанием (неудержанием) мочи, а также признаками обструкции 90% урологов предлагают выполнить ТУРП, в то время как вероятность устранения ирритативных симптомов составляет 64%, а риск развития ургентного недержания мочи – 33%.
Несмотря на схожесть европейских и российских клинических рекомендаций, европейские урологи в подобных ситуациях принимают решения, отличные от российских. «К примеру, если проанализировать поводы для выполненных за последние 20 лет операций ТУРП в Англии, то станет очевидно, что с 1990 по 2010 г. число ТУРП, выполненных пациентам с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП), заметно снизилось (примерно с 70 до 20%), при этом возросло число ТУРП у пациентов с симпомами инфравезикальной обструкции», – констатировал профессор О.Б. Лоран.
Глобальный взгляд на проблему мужского бесплодия
Проф. Э.В. Вартянян
Профессор кафедры акушерства и гинекологии РУДН и РНИМУ, директор клиники «ВРТ-Дети», президент СРО Ассоциации клиник вспомогательных репродуктивных технологий профессор, д.м.н. Эмма Врамовна Вартанян сообщила, что мужчины с плохим качеством спермы проживают короткую жизнь, полную болезней. Она напомнила о том, что семенная плазма человека содержит богатую палитру цитокинов, хемокинов и других сигнальных молекул: все они важны для адекватной работы сигнальных путей в тканях репродуктивной системы половой партнерши.
«При вагинальном коитусе индуцируется дозозависимый противовоспалительный ответ в эктоцервиксе (миграция лейкоцитов и возрастающее число макрофагов), запускается экспрессия генов в строме шейки матки, а эпителиальные клетки и стромальные фибробласты эндометрия снижают свою активность, – пояснила докладчик. – Однако современных специалистов тревожит тот факт, что анализ спермограммы сегодня фактически является основным методом обследования для мужчин, испытывающих проблемы с зачатием, но при этом анализ рутинной оценки данного метода оставляет желать лучшего. Ведь когда лабораторный анализатор дает заключение по спермограмме, мы получаем один результат, а когда специалист-эмбриолог рассматривает спермограмму перед оплодотворением, он исследует и функцию, и подвижность, и фрагментацию сперматозоидов, что дает совсем иные результаты, поскольку сперма является очень пластичной субстанцией, быстро отвечающей на повреждающий фактор».
Профессор Э.В. Вартанян привела некоторые факты о репродукции, связанные с COVID19: «Первые исследования показали, что вирусная РНК SARS-CoV-2 может присутствовать в ткани яичек, даже если лабораторные тесты крови уже отрицательны. Возможной причиной этого является нарушение гемато-тестикулярного барьера. Доказано, что в ткани яичек, также как и ткани легких, экспрессирует АСЕ2-протеин, который привлекает вирус SARS-CoV-2 . Поэтому гипотетически SARS-CoV-2 может передаваться и половым путем, хотя это предстоит еще доказать. Кроме того, необходимо соблюдать дополнительные меры безопасности при работе с генетическим материалом в условиях пандемии COVID-19. В частности, проводить обследование обоих супругов на SARS-CoV-2 до начала лечебного цикла и отмену цикла вспомогательных технологий (ВРТ) или витрификации ооцитов в случае положительного результата на SARS-CoV-2 у одного или обоих супругов. Необходимо тщательно соблюдать меры асептики и антисептики при работе с генетическим материалом, обязательно использовать средства индивидуальной защиты. Эмбриологу следует работать со спермой в ламинарном боксе II класса, предпочтительно использовать градиент плотности и двойную отмывку образцов спермы от пациентов, перенесших COVID-19. Не рекомендуется работать одновременно с генетическим материалом нескольких мужчин в одном помещении».
Дифференцированный подход в лечении пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей
Проф. П.И. Раснер
Профессор кафедры урологии МГМСУ им А. И. Евдокимова, заведующий отделением урологии №4 ГКБ №50, д.м.н. Павел Ильич Раснер представил конкретные схемы лечения пациентов при проявлении у них определенных симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП). «При наличии инфравезикальной обструкции у пациентов с ДГПЖ препаратами выбора являются α-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α редуктазы. При сочетании инфравезикальной обструкции с ДГПЖ и эректильной дисфункцией к вышеназванным препаратам добавляются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, при гиперактивном мочевом пузыре используются М-холинолитики и β-3-агонисты. При изолированной проблеме ноктурии существует возможность использовать десмопрессин. – сообщил докладчик. – Каждый из этих препаратов по сути «закрывает» одну проблему, а при сочетанных проблемах у уролога есть возможность выбирать такую схему лечения, которая отражает чаяния каждого конкретного больного, исходя из его симптоматики».
Далее профессор П.И. Раснер более подробно остановился на процессе выбора между наиболее популярными в современной практике препаратами – α-адреноблокаторами, М-холинолитиками и агонистами β-3- адренорецепторов. «Все они управляют регуляцией акта мочеиспускания, – сообщил он. – В частности, β-3-агонисты способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря (детрузора), α-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, а блокада связывания ацетилхолина с М2 и М3 мускариновыми рецепторами угнетает сокращение детрузора. Поэтому при гиперактивном мочевом пузыре, ноктурии и поллакиурии предпочтение следует отдать агонистам β-3-адренорецепторов, при инфравезикальной обструкции – блокаторам α1-адренорецепторов, при проблеме ургентности гиперактивного мочевого пузыря – блокаторам М2 и М3-рецепторов. Выбор необходимо делать осознанно, т.к. конкретному пациенту необходим конкретный препарат. При комплексной проблеме урологу необходимо призвать коллег других специальностей, чтобы совместно ее решить. К примеру, ночные расстройства мочеиспускания могут быть обусловлены проблемами со сном, поэтому для решения такой проблемы может потребоваться помощь сомнолога», – подчеркнул профессор П.И. Раснер.
Подводя итоги трехдневного форума, профессор А.А. Камалов сказал: «В нашем Конгрессе приняли участие специалисты из 209 городов мира, в т.ч. из России, Беларуси, Армении, Украины, Таджикистана, Казахстана, Узбекистана, Азербайджана, Ганы. Согласно данным «Яндекс. Метрики», были зарегистрированы 6316 посетителей мероприятия». Армаис Альбертович поблагодарил докладчиков, рабочую группу и оргкомитет форума, а также заверил тех, кто ждет ответов на свои вопросы в on-line-чате, что их сообщения обязательно будут обработаны, а ответы на них получены в течение нескольких дней после завершения Конгресса.
Источник