Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Здоровье медицинских работников: медико-социальные аспекты и пути оздоровления
Автореферат диссертации по медицине на тему Здоровье медицинских работников: медико-социальные аспекты и пути оздоровления
На правах рукописи
ГРИГОРЬЕВА Айталы Николаевна
ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И ПУТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ (на примере г. Якутска)
14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Федеральном , государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Министерства образования и науки Российской Федерации (ректор — профессор Е.И. Михайлова).
Научный руководитель: Саввина Надежда Валерьевна
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Солохина Людмила Васильевна
доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
доктор медицинских наук, Авксентьева Мария Владимировна
профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И Пирогова» Минздравсоцразвития России, заместитель директора по научной работе НИИ клинико-экономической экспертизы и фармакоэкономики
Ведущая организация ГБОУ ВПО «Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России
Защита диссертации состоится «_»_2012 года в 10 часов на
заседании диссертационного совета Д.208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета. Автореферат разослан «_»_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Здоровье населения играет важнейшую роль в экономическом, социальном и культурном развитии общества. Сохранение здоровья — важнейшая государственная задача. Утрата здоровья и трудоспособности создает множество медицинских, социальных, экономических и демографических проблем, требующих решения (Л.Е. Сырцова, 1996; В.И. Стародубов, 2005, 2009; О.П. Щепин и др., 2006, 2009; О.Вугпе, 2004).
Согласно проведенным исследованиям, уровень заболеваемости работников здравоохранения превышает по большинству показателей заболеваемость других профессиональных групп населения (И.Г.Низамов, 1991; З.АзЛапа, 2004).
Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда и оказанию медицинской помощи приводит к росту общей и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения (В.А. Кирьяков, 2001; Л.В. Солохина, 2008). Низкая оплата труда, неудовлетворительные жилищные условия отражаются на состоянии здоровья, на отношение к работе, к пациентам, на качестве медицинской помощи (Н.Ф. Измеров, 2002; Т.Н. Жилина, 2007; Д.И. Перепелица, 2007).
Медицинские работники (МР) трудятся в условиях высокой эмоциональной напряжённости, что приводит к быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания» (С.М. Кадырова, 2004, Н.Д. Творогова, 2004; З.Ь.ВеПосЬОагаа, 2002). Поиск решения задач сохранения здоровья медицинских работников, по мнению ряда авторов, стоит вести в интеграции усилий профилактического, социально-экономического и лечебного направления (Н.Ф. Измеров, 1993; Ю.П. Лисицын, 1998; К. Беркоигкг, 2005).
До сих пор остаются малоизученными многие аспекты возрастной и тендерной эволюции отдельных составляющих качества жизни медицинских
работников, исследование этих аспектов и проведенная с использованием полученных результатов своевременная целенаправленная коррекция терапевтических планов позволит укрепить здоровье медицинских работников.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки и внедрения организационных технологий охраны и укрепления здоровья медицинских работников в условиях Крайнего Севера для создания эффективной системы профилактики, что и обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования заключалась в научном обосновании рекомендаций, направленных на сохранение здоровья медицинских работников г. Якутска на основе изучения их здоровья, качества жизни, условий труда и заболеваемости.
Для достижения поставленной цели предполагалось решение следующих задач:
1. Изучить кадровые ресурсы муниципальных учреждений здравоохранения г. Якутска в условиях реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье».
2. Провести анализ заболеваемости медицинских работников, работающих в медицинских организациях г. Якутска за 2005-2009 гг.
3. Оценить состояние здоровья, качество жизни, особенности условий труда медицинских работников пилотных медицинских организаций г. Якутска и определить факторы риска заболеваний с позиции сохранения здоровья на основе социологического исследования.
4. Дать научное обоснование комплексной программе профилактических мероприятий сохранения здоровья медицинских работников г. Якутска и оценить ее медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне на основе комплексного исследования медико-социальных аспектов здоровья медицинских работников г. Якутска получены новые данные о состоянии их здоровья и качестве жизни в период 2005-2009 гг.; установлены основные факторы возникновения заболеваний; выявлены факторы, влияющие
на формирование жизненной и трудовой мотивации; проведен сравнительный и системный анализ заболеваемости всех медицинских работников г. Якутска и экспериментальной группы; оценена система профилактической помощи; проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности реализации программы профилактических мероприятий сохранения здоровья медицинских работников г. Якутска.
Практическая значимость работы. Разработка и реализация программы профилактических мероприятий в пилотной медицинской организации (МО) г. Якутска позволила уменьшить риск развития основных хронических неинфекционных заболеваний, снизить уровень заболеваемости, улучшить качество профилактической деятельности, снизить экономические потери. С учетом положительных рекомендаций внедрения работы материалы могут быть использованы при перспективном планировании программных мероприятий по снижению уровня заболеваемости медицинских работников в РС (Я).
Внедрение в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Организация диспансеризации и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров специалистов здравоохранения» (утверждены НМС СВФУ имени М.К. Аммосова). Предложения, изложенные в методических рекомендациях, реализуются МУ «Городская больница № 4» (акт внедрения от 11.02.2010 г.).
Результаты исследования используются в деятельности Управления здравоохранения г. Якутска (акт внедрения от 01.02.2010 г.), Министерства здравоохранения РС (Я) (акт внедрения от 30.10.2010 г.), республиканского комитета профсоюза работников здравоохранения РС (Я) (акт внедрения от 30.11.2010 г.).
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при проведении занятий со студентами, интернами и клиническими ординаторами и циклов повышения квалификации врачей-специалистов и
организаторов здравоохранения (акт внедрения от 25.10.2010). Имеются 5 актов внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В переходный социально-экономический период обнаружены неблагоприятные тенденции в кадровом обеспечении здравоохранения г. Якутска.
2. Показатели заболеваемости медицинских работников г. Якутска выше аналогичных показателей взрослого населения г. Якутска, Республики Саха (Якутия) и Российской Федерации, что требует совершенствования организации профилактической помощи среди медицинских работников и улучшения социально-экономических условий жизни.
3. Об эффективности программы оздоровительных мероприятий, свидетельствует снижение распространенности основных факторов риска и показателей заболеваемости в пилотной группе. Социальный эффект характеризуется снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности, экономический эффект подтверждается снижением экономических потерь, что может стать основанием для внедрения данной программы в систему оздоровления медицинских работников г. Якутска.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с формулой специальности 14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки), изучающей закономерности общественного здоровья, воздействия социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют области исследования специальности 14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки): организация медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказание медицинской помощи и реабилитации населения.
Апробация диссертации и публикации. Результаты исследования были представлены, доложены и обсуждены на II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2010); международной научно-практической конференции «Public Health in the 21s’century-realitiesand perspectives» (Плевен, Болгария, 2010); межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» (Якутск, 2007), «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (Якутск, 2010); республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (Якутск, 2011); научно-практических конференциях СВФУ «Аспирантские чтения» (Якутск, 2008-2010); семинарах «Организация экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ» (Якутск, 2008), «Организация и управление качеством медицинской помощи в территориальной ЛПУ» (Якутск, 2010); на Пленуме республиканского комитета профсоюза работников здравоохранения «Здоровье медицинских работников» (Якутск, 2009).
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, декабрь, 2010).
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова и является фрагментом проекта «2.26. Форсайт Республики Саха (Якутия) до 2050 г.».
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, 3 из них в изданиях, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; 1 — методические рекомендации для врачей.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 44 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 224 источника, в том числе 79 публикаций зарубежных авторов.
Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость выполненной работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме. Уровень заболеваемости медицинских работников в России и за рубежом нередко выше заболеваемости остального населения. Анализ литературных источников свидетельствует о необходимости развития стратегии, направленной на интеграцию лечебной, клинической и профилактических служб, образуя систему охраны здоровья, основанной на приоритете здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
Во второй главе изложены организация, программа, материал и методы исследования.
Исследование проводилось с 2005 по 2010 гг. и состоит из отдельных компонентов, связанных единой целью, дающих подробное описание проблемы здоровья МР г. Якутска, характеризующих существующие модели и принципы оказания помощи по профилактике среди МР, а так же представляющих анализ клинико-экономической эффективности программы оздоровления (схема.1).
Программа исследования включала следующие направления:
1. Изучение социальной и профессиональной структуры кадров здравоохранения г. Якутска, динамики показателей заболеваемости медицинских работников г. Якутска в связи реализацией ПНП «Здоровье» с проведением сравнительного анализа с общероссийскими и республиканскими
Цель исследования Научное обоснование рекомендаций, направленных на сохранение здоровья МР г. Якутска на основе изучения их здоровья, качества жизни, условий труда и заболеваемости
/ Изучить кадровые ресурсы муниципальных медицинских опганизаиий г. Якутска
/ Провести анализ заболеваемости всех медицинских работников, работающих в муниципальных МО г. Якутска
Задачи исследования Оценить состояние здоровья, качество жизни, условия труда, факторы риска медицинских работников пилотных МО.
Оценить эффективность разработанной и реализованной в пилотной МО профилактической программы «Охрана здоровья метшпинских паботников г. Якутска»
Методы исследования Статистический, клинический, социологический, информационно-аналитический, сравнительного и системного анализа
Схема 1. Программа исследования
показателями. При проведении исследования использованы информационные ресурсы ЯРМИАЦ МЗ РС (Я), Территориального фонда обязательного медицинского страхования РС (Я), Управления здравоохранения г. Якутска.
2. Изучение состояния здоровья, факторов риска заболеваний, условий труда, и качества жизни медицинских работников пилотных медицинских организаций г. Якутска. Разработана компьютерная база данных, в которую была выкопирована социально-демографическая, поведенческая, и медицинская информация из форм медицинского обследования. Для определения динамики распространенности факторов риска (курение, ожирение, гиподинамия и наличие родственников с социально значимыми заболеваниями) проведено выборочное исследование по данным опроса.
3. Полученные результаты послужили основанием для разработки профилактической программы на основе исследования состояния здоровья во взаимосвязи с качеством жизни, условиями труда и заболеваемостью.
4. Внедрение в практику пилотной медицинской организации профилактической программы «Охрана здоровья медицинских работников г. Якутска», с использованием организационной технологии индивидуального профилактического консультирования (ИПК) к каждому из 300 исследуемых медицинских работников. Оценка эффективности данной программы.
Для статистической обработки результатов исследования использовались компьютерная база данных в табличном процессоре Microsoft Office Excel и статистического пакета для социальных наук SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc., USA), версия 13.1.
Настоящее исследование проводилось по принципу многоступенчатого отбора с использованием сплошного и выборочного методов. Для решения поставленных задач в работе были использованы следующие методы исследования: статистический, клинический, социологический и метод экспертных оценок (Ю.П. Лисицын, 2006; A.B. Решетников, 2004).
Для подтверждения и интерпретации результатов количественных методов были так же использованы и качественные методы исследования. С этой целью были проведены фокусные группы (всего 300 MP), в ходе которых собиралась и оценивалась более подробная информация о факторах риска.
Для оценки экономической эффективности программы использовали потери трудового потенциала, высчитанной по формуле ЭПзвут=(Пзвут х ГРП)+Пзвут х (ВРП:ЧР) (Стародубов В.И. и соав., 2005), где ЭПзвут -экономические потери в рублях, ГРП — среднегодовой размер пособия по нетрудоспособности (25 451 руб. в РС (Я) в 2009 г.), ВРП — валовый регионарный продукт (РС(Я)=304 986,8 млн. руб.), ЧР — число работников, Пзвут — потери трудового потенциала (человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности, обусловленные ЗВУТ=дни ЗВУТ : число дней в году).
Научная гипотеза — программа профилактики «Охрана здоровья медицинских работников г. Якутска», разработанная для медицинских работников г. Якутска, соблюдающая принципы конфиденциальности, основанная на индивидуальном профилактическом консультировании, а так же имеющая развитой компонент диагностики, лечения и реабилитации, эффективна в медицинском, социальном и экономическом аспектах.
Объект исследования — 1) медицинские работники г. Якутска, 2) клинико-экономическая и социальная эффективность комплексной программы профилактических мероприятий сохранения здоровья медицинских работников г. Якутска на базе многофункциональной больницы (пилотной медицинской организации).
Единицы наблюдения — 1) медицинский работник, работающий в медицинских организациях г. Якутска, 2) медицинский работник, работающий в пилотных медицинских организациях.
Объем наблюдения — 300 медицинских работников из пилотных медицинских организаций, расположенных в Строительном, Губинском, Гагаринском округах (ЯКГБ, ГБ № 4, ГБ № 2) г. Якутска. В 2005 г. из работающих 2264 МР был отобран каждый седьмой, по разным причинам из группы выбыли 23 респондента.
Материалом исследования являлись формы первичного и повторного медицинского обследования, модифицированные нами анкеты
Д.И. Перепелица (2007), опросник SF-36, отчет о проведении фокусных групп с представителями целевой группы.
В третьей главе представлена характеристика кадрового состава муниципальных учреждений здравоохранения г. Якутска. Проведено углубленное изучение показателей заболеваемости медицинских работников и взрослого населения г. Якутска, Республики Саха (Якутия) и Российской Федерации.
В медицинских организациях городского округа «Город Якутск» в 2009 г. трудились 2480 медицинских работников, которые обслуживали более 274000 человек. Женщины составили 71,0%, мужчины 29,0%; 996 врачей (40,1%), среднего медицинского персонала — 1484 (59,8%), в неблагоприятном соотношении —1:1,49 (в России — 1:2,7; в Москве — 1:3,5).
За период 2005-2009 г. укомплектованность врачебными кадрами возросла с 82,8 до 85,9%, средним медперсоналом с 80,0 до 82,0%; обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом составляет 36,6 и 56,2 на 10 000 населения соответственно; возросло число врачей с сертификатами с 82,5 до 97,8 %. Доля врачей, не имеющих квалификационной категории остается на уровне 48,6%, средних медицинских работников — 6%.
Сохраняется негативная тенденция «геронтификации» кадрового состава медицинского персонала: удельный вес врачей предпенсионного и пенсионного возраста составил к 2009 г. 55,5%, средних медицинских работников — 52,4%.
За период 2005-2009 гг. в г. Якутске показатель общей заболеваемости медицинских работников достоверно снизился на 15,9% (р 0,05), гиперхолестеринемию (с 11,8±1,9 до 10,4±1,8 случая на 100 обследованных; р>0,05), уровень сахара выше 6,1 ммоль/л (с 12,4 до 5,6 случаев на 100 обследованных; р 0,05). Статистически не достоверно снизилась частота рецидивов с 1,8±0,8 до 1,3±0,7% (р>0,05).
2000 1587,3 1579,6 .„^.784,4
МР пилотных Взрослое МР г.Якутска
в патологическая пораженность
Рис. 1. Показатели заболеваемости работающего населения и всех медицинских работников г. Якутска после мер оздоровления медицинских работников пилотных МО к 2009 г.
Сравнительный анализ выявил достоверное превышение показателей заболеваемости всех медицинских работников г. Якутска над показателями экспериментальной группы, что говорит о сохранении неблагоприятной тенденции в состоянии здоровья всех медицинских работников г. Якутска.
МР г.Якутска МР 5 регионов РФ
Рис. 2. Показатели ЗВУТ медицинских работников г. Якутска, работающего населения, медицинских работников 5-ти регионов РФ (Г.М. Вялкова, 2002) и медицинских работников пилотных МО к 2009 г.
Общая заболеваемость всех медицинских работников достоверно выше общей заболеваемости экспериментальной группы (1943,3 против 1587,3 на 1000), с темпом убыли — 18,3% (рис.1).
Источник