Здоровье населения как фактор социальной дифференциации современного российского общества (на примере распространения вич-инфекции в рамках среднего сибирского
Подчеркнуто, что ресурсы общества, способные обеспечить успешность борьбы с ВИЧ-инфекцией, превосходят экономические выгоды предотвращения эпидемии ВИЧ/СПИД. В современных условиях, считает автор, невозможно разумно взвесить потенциальные силы общества в борьбе за свое выживание, поскольку ВИЧ-инфекция не стала критерием дифференциации населения: общество «дремлет», каждая социальная группа не осознает своей сопричастности с другими, утешает себя мифами о собственной изоляции от чумы ХХ века. Врачи идут «вслед» за инфекцией, в то время как социологи могли бы идти «впереди» болезни, предсказывая опасность и давая ей социологическую интерпретацию, призывая к решению проблемы не только медиков, но и общество, и государство. Причем медицинский «один подход ко всем» социологи способны превратить в «разные способы воздействия» на разные социальные группы на основе изучения специфики их жизни, изучения истории распространения ВИЧ (показано, что инфекция, став маркером, выделила на разных территориях определенные социальные группы — сначала мужчин нетрадиционной ориентации, затем женщин, за ними — наркопотребителей и т.д.)
В связи с тем, что ВИЧ-инфекция спровоцировала появление микст-инфекций (ВИЧ + гепатиты В,С; ВИЧ + инфекции, передающиеся половым путем и т.д.), приводящих к дальнейшему летальному исходу, выявлены проблемы влияния роста инфекций на состояние здравоохранения, оказание госпитальной помощи, прав человека, толерантности, воздействия на психику инфицированных и т.д.
Главной задачей социологов, считает автор, является задача «разбудить» социум, добиться адекватного восприятия риска заболевания и корректировки жизненной практики социальных групп, определить стратегические направления, на которых могут сконцентрироваться усилия социологической науки, использующей ВИЧ-инфекцию как критерий социальной дифференциации населения. В связи с этим представляется актуальным создание системы регионального (а в перспективе общероссийского) мониторинга социальной ситуации распространения ВИЧ-инфекции с тем, чтобы инфекция была переведена в управляемую форму. Кроме того, в диссертации сделан вывод о том, что если бы ВИЧ-инфекция с самого начала ее распространения была избрана в качестве критерия социальной дифференциации населения, то, учитывая, что период ее распространения совпал с социально-общественными преобразованиями в Российской Федерации, можно было бы предотвратить перерастание заболевания в эпидемию, поскольку в этом случае эпидемию ВИЧ в нашей стране можно было бы предсказать и доказать необходимость более решительной и целенаправленной борьбы с ней.
Во второй главе «Специфика социальной дифференциации населения по критерию ВИЧ-инфекции (на примере г. Усолье-Сибирское Иркутской области)» изучены особенности социальной дифференциации по критерию болезни с помощью имитационной модели, обоснован вывод о необходимости объединения усилий социума в борьбе с болезнью в целях выживания.
В первом параграфе «Обоснование необходимости интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ/СПИДа в Иркутской области» выявлен серьезный разрыв между реальной угрозой ВИЧ и недооценкой ее опасности массами населения, установлено невнимание к данной теме СМИ; показано влияние наркомании на распространение ВИЧ-инфекции, дистанцирование населения от решения этих проблем; зафиксирована реальная готовность медперсонала бороться с инфекцией при отсутствии подобной готовности у общества. Сделан вывод о необходимости объединения усилий всех заинтересованных сторон в выживании социума.
Обоснование необходимости интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ/СПИДа в Иркутской области возникло в результате анализа трех составляющих: изучения формирования общественного мнения относительно проблемы ВИЧ/СПИД, исследования проблем наркомании как фактора социальной дифференциации населения г. Усолье-Сибирское, экспертного изучения видения проблемы врачами-педиатрами.
Изучение формирования общественного мнения на основе анализа данных вторичных социологических исследований привело автора к выводу о совершенно недостаточной роли СМИ в раскрытии опасности ВИЧ/СПИДа: население не представляет себе четко ни саму проблему ВИЧ, ни способы борьбы с ней (80,0% россиян боятся заразиться ВИЧ, но только 18,0% интересуются профилактическими мерами по ее предупреждению, 12,0% — путями передачи ВИЧ; ј молодых людей не интересуются вопросами безопасного секса; только 1/5 респондентов готова придти на помощь близким в случае заражения ВИЧ; примерно 2/3 считают, что заболевших нужно изолировать от общества и т.п.).
Диссертантом выявлен тревожный парадокс, согласно которому ВИЧ-инфекция способна разорвать связи с самыми близкими и надежными людьми, – родственниками и друзьями (только 8,0% респондентов готовы обратиться за помощью к родителям, 2,0% — к друзьям). Она жестким образом переструктурирует социальные связи, обрекая заболевшего на одиночество и тяжелую мучительную смерть. Перед угрозой смертельной опасности самые близкие люди оказываются самыми «дальними». Эту проблему диссертанту удалось выявить, применив критерий ВИЧ-инфекции в качестве конструктора социальных связей на новый лад.
Отмечен серьезный разрыв между тем, что в реальности происходит со СПИДом (по оценкам экспертов, в 2003 г. число ВИЧ-инфицированных в России уже составляло 1,5 млн. чел.), и тем, как угрозу воспринимают люди. Являясь социальной проблемой, констатирует автор, ВИЧ не является значимой темой ни для СМИ, ни для общества, ни для государства. Для борьбы с инфекцией, считает автор, необходимо объединить усилия всех сторон, заинтересованных в выживании социума.
Исследование проблем наркомании как фактора социальной дифференциации населения г.Усолье-Сибирское (занимающего среди городов Иркутской области 5 место по численности населения и последние места по параметрам социальной жизни – рождаемости, устойчивости браков, вводу жилья, росту безработицы и т.д.) на основе проведенного автором репрезентативного социологического исследования контингента лиц, максимально приближенных к наркозависимым (N = 404), привело автора к выводу о том, что практика употребления наркотиков и эпидемия ВИЧ в России неразрывно связаны между собой. Как показало исследование, уровень бедности среди опрошенных (58,4%) оказался значительно выше, чем в целом по г.Усолье-Сибирское (34,0%), информированность – недостаточной (1/2 респондентов сочли, что наркоситуация в городе ухудшилась, вторая Ѕ затруднилась определить ее изменение). Никто из опрошенных не отметил своей вины за распространение наркомании в городе, при этом Ѕ респондентов обвинила в этом явлении органы власти. При ответе на другой вопрос почти 9/10 сочли работу правоохранительных органов неэффективной, 3/4 указали на отсутствие системы адекватного наказания за распространение наркотиков, 3/4 указали на доступность приобретения наркотиков. Зафиксирован рост негативного отношения к наркоманам (2/3 респондентов в 2006г., 3/4 в 2008 г.), а также высокий уровень агрессивности окружающих по отношению к наркоманам. Опасность распространения наркотизма респонденты видят в росте преступности, распространении ВИЧ-инфекции, в развитии тенденций к вымиранию нации. На глазах граждан исчезает поколение 80-х– 90-х годов. Утверждение, что «наркомания – это болезнь», еще не заняло своего места в представлениях людей.
Только ј опрошенных сказали, что в их ближайшем социальном окружении потребление наркотиков исключено, ѕ сталкивались с наркоманами, почти Ѕ знакомы с лицами, постоянно употребляющими наркотики. Только 2,0% респондентов указали на то, что их знакомым удалось искоренить наркоманию, при этом 2/5 респондентов сочли, что от наркозависимости вылечиться нельзя, а 1/3 – что можно. Более 4/5 опрошенных в г.Усолье-Сибирское отметили значимость проблем наркомании (81,6%) и ВИЧ-инфекции (83,0%). Другими словами, чувствуя угрозу, население хотело бы дистанцироваться и от проблем наркомании и от наркоманов, надеясь, что проблема решится сама собой, не за счет населения. Единства в подходе к решению проблемы нет: одна часть населения принимает наркотики во всё увеличивающихся размерах, вторая часть населения обслуживает их путем собственного истощения, третья часть – богатые – продолжают богатеть за счёт тех и других, политической воли что-либо изменить – не наблюдается. Население находится в плену иллюзий, ответственности за создавшееся положение не ощущает; просветительской и воспитательной работы в обществе не ведется, СМИ не бьют тревогу, органы власти не ставят проблему в разряд приоритетных. Тем не менее, полагает автор, без интеграционных процессов ни наркоманию, ни ВИЧ не искоренить.
Экспертный опрос врачей-педиатров г. Усолье-Сибирское (N=89) в 78,0% случаев подтвердил гипотезу автора о том, что проблема ВИЧ – социальная и что социальные факторы служат как причиной распространения болезни, так и единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией. Необходима интеграция государственных и негосударственных служб, органов здравоохранения, органов власти и населения в решении проблем ВИЧ-СПИДа, считают врачи-педиатры. Эксперты отметили увеличение частоты инфицирования беременных женщин, обострение проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (3/4 экспертов утверждали, что беременные информированы о риске передачи ВИЧ, но 2/5 опасались, что ребенок все-таки будет заражен, хотя в случае проведения трехэтапной профилактики (до, во время и после родов) 89,0% экспертов наблюдали рождение здорового малыша). Проблема в том, что на разных территориях РФ от 1/3 до ѕ беременных вовремя не встают на учет в женскую консультацию, не стремятся выполнять указания врачей. Число ВИЧ-инфицированных детей в РФ в 2008г. превысило 140 тыс. человек.
Автор убедился в том, что медики готовы внести свой вклад в решение проблемы, свести риск инфицирования новорожденных до 2,0%, но готовность общества к собственной защите сегодня невелика. Назрела необходимость объединить усилия различных учреждений, организаций, общества, СМИ, государства, органов местного самоуправления с целью остановки распространения инфекции вширь и последующего ее искоренения с целью выживания нации.
Во втором параграфе «Динамика социальной дифференциации населения г. Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999-2007 гг.» с помощью имитационной модели показаны значительные коррективы, внесенные ВИЧ в дифференцирующие процессы промышленного города Иркутской области; показано превращение некогда цветущего города в город-призрак; детально проанализированы разрушительные процессы, идущие во всех социальных группах, слоях и стратах; выявлены тенденции ликвидации социальной дифференциации в целом, если ее критерием станет ВИЧ-инфекция.
Автором установлено, что заражение ВИЧ-инфекцией было отмечено в г.Усолье-Сибирское через 8 лет (1999г.) после регистрации первого случая ВИЧ в Иркутской области (1991г.). Еще через 8 лет (2007г.) в городе отмечены небывалые темпы распространения ВИЧ-инфекции, и если они останутся неизменными, то по прошествии следующих 8 лет (2015г.) город будет просто уничтожен.
Изучая явление распространения инфекции, автор выявил значительную трансформацию путей ее передачи: в 2007г. половой путь передачи составил 2/3 заражения ВИЧ-инфекцией в г.Усолье-Сибирское, увеличившись в 21,3 раза и превысив парентеральный путь. Если бы парентеральный путь оставался единственным, то увеличение числа инфицированных возросло бы всего в 2,7 раза (в Иркутской области преобладающим по-прежнему является парентеральный путь). Оказалось, что в 2007г. ВИЧ-инфекция стала «неразборчива» к признакам пола, поразив в 1,5 раза больше женщин в г.Усолье-Сибирское, чем мужчин (в Иркутской области женщины и мужчины практически в равной степени попадают в группы риска, следовательно, признак пола практически может быть исключён из дифференцирующих факторов, если критерием дифференциации становится ВИЧ-инфекция). В 2007г. численность женщин детородного возраста по сравнению с 2000г. сократилось на 36,1%, число ВИЧ-позитивных беременных увеличилось в 17,3 раза. По мнению автора, рост полового пути передачи обрекает город на вымирание, (поскольку уничтожается население, а не его отдельные представители), показывает неэффективность усилий только специалистов-медиков без осознания проблемы всем обществом. В г.Усолье-Сибирское возникает своеобразный парадокс: то, что дает жизнь, может привести к ее уничтожению. Значит, проблема выживания в эпоху распространения ВИЧ-инфекции стала именно социологической — проблемой взаимоотношений между людьми. Ситуация в г.Усолье-Сибирское показывает будущее всей Иркутской области, а, возможно, и страны, если меры к спасению населения не будут приняты.
Исследование показало, что сегодня в г.Усолье-Сибирское ВИЧ-инфекция регистрируется во всех возрастных группах, «не пощадив» ни стариков, ни детей. В эпидемиологический процесс ВИЧ-инфицирования вовлечены практически все социальные группы населения города, что выявлено автором в результате анализа документов (N=713) — медицинских карт больных, взятых на диспансерный учет в г.Усолье-Сибирское за каждый год наблюдения. Основная доля ВИЧ-инфицированных по роду занятий приходится на неработающих – 82,0% в 1999г.; 55,2% в 2007г., но с 2000г. наблюдается увеличение удельного веса социально-адаптированного населения (служащих, работников торговли, учителей и т.д.). Происходит диффузия болезни из одних групп в другие. Дополнить социальный портрет среднестатистического ВИЧ-инфицированного в г. Усолье-Сибирское помогло социологическое исследование данного контингента (N=400), согласно которому к бедным и нищим отнесли себя 96,0% опрошенных ВИЧ-инфицированных, ѕ из них имеют среднее общее и среднее специальное образование, у них имеется благоустроенное жилище (92,0%), но нет стабильной и постоянной работы, уверенности в завтрашнем дне, нет нормальной жизни, так как нет средств к существованию.
Благодаря выдвижению ВИЧ-инфекции в ранг критерия дифференциации населения, автору удалось показать, что понятие «группа риска» перестало быть актуальным, потому что рискуют все. Но в данном случае этот риск не оправдан, потому что перспективой заражения является неизлечимая болезнь и мучительная смерть. В г.Усолье-Сибирское смертность на фоне ВИЧ-инфекции увеличилась с 2000 г. в 16 раз по разным конкретным причинам, однако чаще всего смертельные случаи регистрируются от пневмонии, заболеваний печени, в последние годы — от туберкулеза.
Осмысливая результаты проведенного исследования, автор пришел к выводу о том, что существует сцепленность траекторий нравственного и физического здоровья, в параметры здоровья необходимо включать возможности социальных уровней. Степень здоровья общества зависит от степени истинности человеческих взаимоотношений между людьми, признаками которых, на взгляд диссертанта, являются необходимость действовать в соответствии с законами Природы, самоидентификация с другими людьми, интеграция с Миром и другими людьми. В современной России взаимодействия между людьми еще далеки от истинно человеческих: происходит распад единого ценностного сознания, нет общей стратегии, нет той эффективной силы в человеческих отношениях, которая бы объединила людей с целью выживания. Возможно, такой объединительной силой станет угроза вымирания от ВИЧ-инфекции. Трактовка здоровья, как отражения взаимоотношений между людьми, приводит автора к мысли о том, что целью здравоохранения должна стать профилактика заболеваний посредством улучшения общественной жизни. Социологическая концепция здоровья, по мнению автора, исходит из того, что стратегические индикаторы здравоохранения должны базироваться на социологических измерениях физического и духовного здоровья. Сегодня в России можно считать здоровыми около 15,0% населения, лишь 5,0% таковыми на самом деле являются. Для укрепления здоровья нации политика государства должна обеспечивать в обществе, прежде всего, социальную справедливость (78,0% россиян отмечают ее отсутствие), и только затем — меры по повышению материального благосостояния.
На основании проведенного исследования автор пришел к выводу о том, что очаг эпидемии ВИЧ-инфекции в г. Усолье-Сибирское был «подготовлен» всем ходом развития взаимоотношений между людьми в этом месте и в это время. На протяжении всех лет наблюдения ВИЧ-инфекция ни разу не становилась критерием социальной дифференциации населения, а, значит, не было и целенаправленной работы с определенными группами населения, поскольку присутствовало другое видение проблемы. ВИЧ-инфекция в г.Усолье-Сибирское попала на «благодатную почву», поскольку у лишенных смысла жизни людей не оказалось цели, средств к существованию человеческим образом, окружающие проявили к ним агрессивность и неприятие. Став критерием дифференциации городского сообщества, ВИЧ-инфекция постепенно «захватила в плен» все группы, страты и слои населения. Практически с молчаливого согласия самих масс сегодня происходит их уничтожение, а они этого даже не понимают. «Разбудить» дремлющее сознание народа, резюмирует автор, должны социологи.
В заключении формулируются основные выводы диссертационного исследования, подчеркивающие его научную новизну и перспективность дальнейших исследований обозначенной проблематики.
Основные положения и результаты диссертационного исследования отражены в публикациях:
1. Ленок Д.В. Обоснование социологических подходов феномена здоровья / Д. В. Ленок // Вестник Бурятского государственного университета. Улан-Удэ, 2007.- С. 181-187.
2.Ленок Д.В. Социальные аспекты распространённости инфекционных заболеваний / Д. В. Ленок // Сб. мат. Всеросс. науч.-практ. конф. «Теоретические и практические проблемы выживания, безопасности и развития Земной цивилизации в условиях современной исторической эпохи». Иркутск, Изд-во ИГТУ, 2007. С. 78–81.
3. Ленок. Д.В., Веснина Н.Г. и др. ВИЧ/СПИД как социальная проблема в Иркутской области / Д. В. Ленок, Н.Г. Веснина // Инфекционные болезни: Сб. мат. науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни». Иркутск, 2007. С. 59.
4.Ленок Д.В. ВИЧ/СПИД в Иркутской области/ Д. В. Ленок // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 30: Тез. докл. 13-й гастроэнтерологической недели 22–24 окт. Москва, 2007. С. 175.
5.Ленок Д.В., Бондарчук О.В. и др. Проблемы профилактики ВИЧ /СПИД в Иркутской области/ Д.В. Ленок, О.В. Бондарчук // Инфекционные болезни: Сб. мат. науч.- практ. конф. «Инфекционные болезни». Иркутск, 2007. С. 49.
6. Ленок Д.В. ВИЧ-инфекция у женщин репродуктивного возраста
(по данным г. Усолье-Сибирское)/ Д.В. Ленок// Сб. мат. науч.- практ. конф. «Наркомания реальная угроза безопасности России». Иркутск, 2008. С.197-199.
7.Ленок Д.В. Инфекционные заболевания как критерий социальной дифференциации современного российского общества/Д.В. Ленок // Инфекционные болезни: Сб. мат. науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни». Иркутск, 2008. С. 49–51.
8.Ленок Д.В. ВИЧ-инфекция как фактор, влияющий на социальную дифференциацию населения/Д.В. Ленок // Инфекционные болезни: Сб. мат. науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни». Иркутск, 2008. С. 63–64.
Источник