Инвалидность и здоровье
Основные факты
- Более 1 миллиарда людей, около 15% населения мира, имеют какую-либо форму инвалидности.
- Число людей с инвалидностью резко возрастает. Это связано, в частности, с демографическими тенденциями и увеличением бремени хронических нарушений здоровья.
- Почти каждый человек, по всей вероятности, испытывает ту или иную форму инвалидности – временную или постоянную – в какой-либо момент своей жизни.
- Люди с инвалидностью имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения и значительные неудовлетворенные медико-санитарные потребности.
- Там, где службы здравоохранения для людей с инвалидностью существуют, они неизменно имеют низкое качество или ограниченные ресурсы.
- Необходимо срочно расширить медицинское обслуживание людей с инвалидностью в рамках первичной медико-санитарной помощи, особенно реабилитационные мероприятия.
Под инвалидностью понимается взаимодействие людей с нарушениями здоровья (например, с церебральным параличом, синдромом Дауна и депрессией) с личными и контекстовыми факторами (такими как негативное отношение, недоступность транспорта и общественных зданий и ограниченная социальная поддержка).
Инвалидность как проблема общественного здравоохранения
По оценкам, более 1 миллиарда людей имеют какую-либо форму инвалидности. Это соответствует примерно 15% населения мира, причем до 190 миллионов (3,8%) людей в возрасте 15 лет и старше испытывают значительные трудности в функционировании, часто нуждаясь в медицинских услугах. Число людей с инвалидностью возрастает отчасти в связи со старением населения и увеличением бремени хронических нарушений здоровья.
Формы инвалидности могут быть самыми разными. Некоторые нарушения здоровья, связанные с инвалидностью, приводят к плохому состоянию здоровья и значительным медико-санитарным потребностям, в то время как другие нарушения не приводят к этому. Вместе с тем все люди с инвалидностью имеют такие же общие медико-санитарные потребности, как и все другие люди, и поэтому им необходим доступ к основным службам здравоохранения. Статья 25 Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) подтверждает право инвалидов на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации. Однако реальность такова, что лишь немногие страны обеспечивают надлежащие качественные услуги для людей с инвалидностью.
Кроме того, лишь немногие страны собирают данные, которые можно дезагрегировать с учетом инвалидности в секторе здравоохранения. Это со всей очевидностью проявилось во время пандемии COVID-19, когда страны не могли последовательно учитывать аспекты инвалидности в своих мерах по борьбе с пандемией. В этой связи люди с инвалидностью подвергались трем повышенным рискам, имеющим разрушительные последствия: риску заражения COVID-19, риску развития тяжелых симптомов COVID-19 или смерти от этой болезни, а также риску ухудшения здоровья во время пандемии и после нее независимо от наличия инфекции COVID-19.
Препятствия на пути к получению медико-санитарной помощи
При попытках получить доступ к медико-санитарной помощи люди с инвалидностью сталкиваются с целым рядом препятствий, которые включают следующие:
- Непомерно высокая стоимость
Не доступные по стоимости службы здравоохранения и транспорт являются двумя основными причинами того, что люди с инвалидностью не получают столь необходимой им медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем дохода. Медико-санитарная помощь остается не доступной по стоимости для немногим более половины людей с инвалидностью по сравнению с примерно одной третью людей без инвалидности.
- Ограниченное наличие служб
Надлежащих служб для людей с инвалидностью не хватает. Многие исследования выявили высокие уровни неудовлетворенных медико-санитарных потребностей людей с инвалидностью в связи с отсутствием служб, особенно в сельских и отдаленных районах.
- Физические препятствия
Отсутствие выровненного доступа к зданиям (больницам, центрам здравоохранения), недосягаемое медицинское оборудование, ненадлежащие указатели, узкие дверные проемы, ступеньки внутри помещений, ненадлежащее оборудование в туалетах и недоступные места для парковки создают препятствия на пути к медицинским учреждениям. Например, женщины с трудностями в передвижении часто не имеют доступа к скринингу на рак молочной железы и шейки матки из-за того, что диагностические столы не регулируются по высоте, а оборудование для маммографии подходит только для женщин, которые могут стоять.
- Ненадлежащие навыки и знания работников здравоохранения
Люди с инвалидностью более чем в два раза чаще сообщают о том, что квалификация работников здравоохранения не достаточна для удовлетворения их потребностей, в четыре раза чаще сообщают о плохом лечении и почти в три раза чаще сообщают о полученном отказе в медицинской помощи.
- Учет проблемы инвалидности в секторе здравоохранения
Очень часто инвалидность не воспринимается как проблема общественного здравоохранения. Поэтому не принимаются меры для учета проблемы инвалидности в секторе здравоохранения, который также часто упускается из виду в национальных стратегиях в области инвалидности и в планах действий по осуществлению и мониторингу КПИ. Таким образом, учет проблемы инвалидности в секторе здравоохранения по-прежнему не интегрирован в программы стран в области здравоохранения.
Министерства здравоохранения должны принять меры для обеспечения учета проблемы инвалидности. Это подразумевает меры по достижению справедливости в отношении людей с инвалидностью в трех областях:
- доступ к эффективным службам здравоохранения,
- защита во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, и
- доступ к межсекторальным мерам в сфере общественного здравоохранения, таким как услуги в области водоснабжения, санитарии и гигиены, для достижения наивысшего достижимого уровня здоровья.
Правительства могут улучшить показатели здоровья людей с инвалидностью путем улучшения доступа к качественным, доступным по стоимости службам здравоохранения, наилучшим образом использующим имеющиеся ресурсы. В связи с тем, что препятствия на пути к получению медико-санитарной помощи возникают в результате взаимодействия нескольких факторов, необходимо проведение реформ во всех взаимодействующих компонентах системы здравоохранения.
Политика и законодательство
Произвести оценку существующей политики и служб, определить приоритеты для уменьшения неравенств в отношении здоровья и обеспечить учет проблемы инвалидности в секторе здравоохранения. Осуществить изменения в соответствии с КПИ. Разработать стандарты в области оказания медико-санитарной помощи людям с инвалидностью и механизмы обеспечения их соблюдения.
Финансирование
Там, где в области финансирования здравоохранения преобладает частное медицинское страхование, обеспечить охват людей с инвалидностью и предусмотреть меры, обеспечивающие доступность страховых взносов. Обеспечить, чтобы люди с инвалидностью получали равные преимущества от программ общественного здравоохранения. Использовать финансовые стимулы для провайдеров медицинских услуг с тем, чтобы они обеспечивали доступность услуг и проводили всесторонние оценки состояния здоровья, лечение и последующее наблюдение. Предусмотреть возможные пути сокращения или отмены платежей из собственных средств для людей с инвалидностью, не имеющих других финансовых средств для оплаты медико-санитарных услуг.
Предоставление услуг
Обеспечить доступ к эффективным услугам по укреплению здоровья и оказанию профилактической, лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи. Обеспечить широкий спектр модификаций и корректировок (целесообразных приспособлений) в окружающей среде для облегчения доступа к службам здравоохранения. Например, изменить планировку клиник для обеспечения доступа людей с трудностями в передвижении. Обеспечить доступность любой информации в области общественного здравоохранения. Предоставить людям с инвалидностью возможности для максимального улучшения их здоровья путем информирования, обучения и поддержки со стороны лиц аналогичного профиля. Способствовать реабилитации на уровне общин для облегчения доступа людей с инвалидностью к существующим службам. Определить группы, которым требуются альтернативные модели предоставления услуг, например целевые услуги или координация помощи, с целью улучшения доступа к здравоохранению.
Кадровые ресурсы
Обеспечить, чтобы работники здравоохранения имели необходимую квалификацию и навыки для удовлетворения индивидуальных потребностей людей с инвалидностью. Включить подготовку по вопросам инвалидности в программы обучения студентов и повышения квалификации для всех специалистов здравоохранения. Осуществлять подготовку общинных работников с тем, чтобы они могли принимать участие в профилактической работе служб здравоохранения. Предоставить основанные на фактических данных руководящие принципы для оценки состояния здоровья и лечения.
Данные и научные исследования
Обеспечить дезагрегирование данных с учетом инвалидности. Учитывать людей с инвалидностью при осуществлении надзора в сфере здравоохранения. Проводить дополнительные исследования в области потребностей людей с инвалидностью, препятствий на пути получения медико-санитарной помощи и показателей их здоровья.
Деятельность ВОЗ
Для улучшения доступа людей с инвалидностью к службам здравоохранения ВОЗ:
- направляет и поддерживает государства-члены в области расширения осведомленности по вопросам инвалидности и способствует включению проблемы инвалидности в качестве компонента в национальные политику и программы здравоохранения;
- способствует сбору и распространению данных и информации об инвалидности;
- разрабатывает нормативные методики, включая руководящие принципы укрепления служб здравоохранения;
- расширяет потенциал лиц, формирующих политику в области здравоохранения, и провайдеров услуг;
- способствует расширению масштабов реабилитации на уровне общин;
- способствует проведению стратегий по обеспечению того, чтобы люди с инвалидностью были информированы о своем состоянии здоровья и чтобы персонал здравоохранения поддерживал и защищал их права и достоинство.
Стратегия Организации Объединенных Наций по интеграции инвалидов
В июне 2019 г. Генеральный секретарь ООН провозгласил Стратегию ООН по интеграции инвалидов в целях содействия «устойчивому и преобразующему прогрессу в деле учета вопроса интеграции инвалидов в рамках всех компонентов работы Организации Объединенных Наций». В соответствии с этой стратегией все учреждения Организации Объединенных Наций должны обеспечивать последовательный и систематический учет проблемы инвалидности во всех аспектах своей работы.
ВОЗ приветствует эту стратегию и в настоящее время разрабатывает всеобъемлющую политику и план действий в отношении инвалидности, согласно которым ВОЗ должна стать организацией, которая учитывает интересы и проблемы людей с инвалидностью во всем их многообразии и систематически включает аспекты инвалидности во все программные области, в том числе на страновом уровне.
Источник
Виды инвалидности в России: классификация, степени и условия получения
При аномалиях здоровья, которые сложно поддаются лечению или считаются не устранимыми, по закону гражданину РФ положена определённая группа инвалидности. Особый статус человека с ограничениями независимо от возраста гарантирует ему получение пенсии и различных преференций. Более подробно раскроем тему в данном материале.
Группы инвалидности в РФ — характеристика каждой
Льготникам 1 группы в силу значительных ограничений по здоровью требуется помощь в передвижении, осуществлении ухода и пр. Нередко у таких граждан диагностируют проблемы с ориентацией во времени и пространстве, сложности с общением и контролем поведения. Проще говоря, категория относится к тяжёлой.
При 2 группе способности частично сохранны. То есть специальные приспособления, устройства помогают инвалиду справляться с повседневными делами, ходить и даже работать в специальных условиях. Хотя рассматриваемая группа (как и 1) считаются не рабочими.
Наконец, граждане с 3 группой могут обслуживать себя, перемещаться, трудиться достаточно свободнно, но в более медленном темпе по сравнению с обычными людьми. График таких работников должен быть облегчённым, нужно учитывать некоторые ограничения и рекомендации врачей.
Критерии получения группы инвалидности
Право на льготный статус возникает в случае, когда недуг, травма, увечье ограничивают возможности их обладателя (умственные и физические). Таким образом, фиксируется нуждаемость человека в соцзащите и тд.
Важно! По словам экспертов, нет полного списка заболеваний, по которым обязательно дадут группу инвалидности. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.
Ребёнка или взрослого признают льготником только по итогам проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Специалисты опираются на предоставленные документы, оценивают признаки нездоровья, опрашивают больного и тд. В частности, принимают во внимание следующие дисфункции:
— утрата зрения, слуха, голоса, чувствительности тактильных и других анализаторов;
— расстройства психики — частичная или тотальная потеря памяти, способности нормально мыслить, управлять сознанием и выполнять элементарные действия;
— деформация тела — к примеру, из-за отсутствия части тела простые движения, перемещение становятся невозможными, либо затруднены.
В целом группу дают согласно тому, на сколько сильно проблема ухудшила жизнедеятельность человека. После присвоения в большинстве случаев особый статус требуется подтверждать на МСЭ раз в год или в несколько лет. В исключительных ситуациях (необратимые недуги, ухудшение самочувствия и пр) группа устанавливается до конца жизни (бессрочно).
Перечень заболеваний для каждой группы
При 1 группе нарушения по здоровью наиболее стойкие и явные. Наблюдаются значительные ограничения. О присвоении данной категории речь идёт, если диагностируются:
— ампутация (частичная или полная);
— злокачественные опухоли с множеством метастаз;
— тяжёлая степень недостаточности кровообращения;
— поражение ЦНС, вызвавшее частые эпиприпадки, паралич тела;
— необратимые проблемы в работе органов или последствия травмы;
— сумеречное сознание, слабоумие, прогрессирующая шизофрения и другие аномалии;
— заболевание, приведшее к потере голоса, зрения, слуха, а также прогрессирующий туберкулёз (последняя стадия).
Поводом для присвоения 2 группы являются также явные проблемы, связанные с:
— циррозом лёгких и печени;
— удалением раковых опухолей;
— язвой желудка в тяжёлой форме;
— недугами спинного мозга (параличом);
— поражениями миокарда или мышцы сердца, сбоем в кровотоке;
— влияющими на интеллект инфекциями, травмами и атеросклерозом мозга;
— хирургическим вмешательством в работу внутренних органов, их целостность и тд.
Что касается 3 группы, здесь имеют место болезни, при которых несмотря на ограничения можно вести самостоятельную жизнь, работать. Специалисты дают инвалидам эту группу, если сталкиваются с:
— аномалиями сосудов и сердца;
— дисфункцией опорно-двигательного аппарата.
Степени инвалидности для каждой группы
Чтобы описать ущерб от недуга для организма, применяют такие степени повреждения, как:
— аномалии умеренной силы;
— сильно проявленные состояния;
— тяжёлые, сильно ограничивающие патологии.
При первых двух степенях можно получить 3 «рабочую» группу, а при оставшихся двух подразумевается нетрудоспособность, недоступность профессиональной деятельности.
Особенности оформления инвалидности
Назначают конкретную группу после подготовки документации и освидетельствования на МСЭ. В результате гражданину с ограничениями по здоровью доступны пенсионные выплаты и льготы, которые могут иметь небольшие отличия с учётом категории инвалидности.
Очередное освидетельствование происходит через несколько лет для обладателей 1 группы и раз в год для лиц с 3, 2 группами. Если особенности выявлены у несовершеннолетнего, до 18 лет он будет считаться ребёнком-инвалидом (статус могут дать на год или на более долгий период).
В ходе новой медкомиссии группу могут изменить или снять с учётом актуального состояния обследуемого. Далее перечислим основные нюансы по группам, касающиеся их назначения.
1 группа инвалидности
На фоне ограничений 4 степени и тяжёлых нарушений достаточно часто инвалидность является бессрочной. О пожизненной группе говорят при стабильности или ухудшении состояния в отношении следующих льготников:
— с общими заболеваниями в тяжёлой форме;
— военнослужащих, экс-блокадников, участников военных действий и ветеранов;
— имеющих сложные группы (не только 1, но и 2) при неизменности здоровья в течение 15 лет (и более), или при отсутствии позитивной динамики на протяжении 5 лет реабилитации;
— достигших пенсионного возраста (60 лет для женщин и 65 — для мужчин) инвалидов нерабочих групп.
2 группа инвалидности
Установление особого статуса аналогично 1 группе, но степень тяжести другая — болезни, как правило, в явной 3 стадии. Если случай исключительный и вписывается в представленный выше перечень, группа бессрочная и освидетельствоваться ежегодно не нужно.
3 группа инвалидности
Здесь проблема со здоровьем обычно во 2 или 1 стадии. Присутствуют бытовые и иные ограничения, медлительность, но работать разрешено. Тем более что размер пособия для льготников с 3 группой меньше, чем у других инвалидов. Зато им даются преференции в виде бесплатного переобучения, дополнительного отпуска и перерывов, особого оснащения рабочего места и тд.
Льготы, выплаты, компенсации и размер пенсии по инвалидности
Всем гражданам с инвалидностью в России положена пенсия (сумма у групп разная), соцпакет и другие преимущества в качестве компенсации ограничений по здоровью. Пенсия делится на три вида.
Социальная пенсия положена постоянно проживающим в РФ физлицам, у которых нет стажа работы. Размер пособия индексируется каждый год.
Страховая (трудовая) пенсионная выплата подходит для имеющих стаж (хотя бы 1 день). Расчётом суммы занимаются в ПФР после подачи требуемых документов.
Государственная пенсия предусмотрена для:
— участников блокады Ленинграда;
— пострадавших в результате техногенных катастроф.
Плюс, у всех инвалидов есть право на социальный пакет (НСУ), куда входят бесплатные лекарства по рецепту, путёвка в санаторий для оздоровления, передвижение в общественном транспорте и тд. Набор услуг можно реализовать или заменить на деньги и получать как прибавку к ЕДВ. В таком случае нужно обратиться с заявлением в ПФР.
1 группа инвалидов
При самых сильных ограничениях пенсия самая высокая (если брать в расчёт 3 или 2 группу). Например, инвалиды детства могут рассчитывать на 13 912,09 руб., а обладатели 1 группы — на 11 593,58 руб. Плюс, действует набор соцуслуг, позволяющий:
— пользоваться пригородным и городским транспортом без оплаты;
— взять по рецепту необходимые лекарства из утверждённого перечня в госаптеке бесплатно;
— восстановить здоровье в санатории на безвозмездной основе (льгота также распространяется на сопровождающего).
ЕДВ для инвалидов самой тяжёлой группы составляет 4087,36 руб.
Кроме того, у льготников данной категории есть такие преимущества, как:
— возможность не платить налог на имущество и получить скидку по налогу на землю;
— повышенная стипендия во время обучения;
— поступление в средне-специальные и высшие учебные учреждения вне конкурса при успешной сдаче экзаменов.
Жителям столицы дополнительно положена социальная карта, по которой можно получить скидки в некоторых инстанциях и бесплатно перемещаться в транспорте.
2 группа инвалидов
Вместе с особым статусом этой категории положена пенсия 5796,75 руб, а если инвалидность с детства, сумма достигает 11593,58 руб. В качестве льгот также можно:
— приобрести со скидкой 50% или забрать бесплатно медикаменты, средства реабилитации;
— за счёт государства пройти курс лечения в санатории, доехать до него (и обратно);
— вне конкурса быть зачисленными в учебное заведение, если экзамены сданы хорошо.
ЕДВ для инвалидов со 2 группой составляет 2919,02 руб.
3 группа инвалидов
Что касается пособия для этих граждан с ОВЗ, оно равняется 4927,28 руб. Помимо возможности работать, льготники вправе:
— взять отпуск по своему желанию на 30 дней;
— устроиться на работу без испытательного срока;
— трудиться с дополнительными перерывами или по лёгкому графику;
— работать с учётом потребностей, то есть используя спец. оснащение и тд;
— пройти переквалификацию, профподготовку бесплатно от службы занятости;
— купить лекарства по рецепту по сниженной стоимости (50%);
— подлечиться в санатории по путёвке безвозмездно.
ЕДВ для инвалидов с 3 группой составляет 2336,70 руб.
Трудоустройство инвалидов и ограничения
Из вышесказанного становится очевидным, что 1 группа присваивается на основании неспособности человека к самостоятельной жизни, и, соответственно, к труду. При 2 группе существующие ограничения здоровья тоже подразумевают нетрудоспособность.
Но здесь играет роль степень. Например, 1 позволяет трудиться на низко квалифицированной должности, а вот 2 степень требует создания подходящих для сотрудника-инвалида условий.
При 3 группе часто допускается несложная работа с уменьшенным количеством часов, либо необходимо переоборудовать место.
Важно! Инвалидам, желающим работать, стоит обращаться службу занятости, так как здесь предложат подходящие вакансии и в случае необходимости отправят на бесплатное переобучение.
В любом случае важно понимать, что на фоне инвалидности вероятность изменения деятельности очень высока. Особенно, если до болезни, травмы работа была связана с нагрузками и пр. Данный переход может быть сложным в разных аспектах (финансово, психологически), но необходим для более комфортной, безопасной для здоровья жизнедеятельности.
Детская инвалидность
Несовершеннолетние льготники обычно рассматриваются как особая категория инвалидов. Многие из детей имеют отклонения в развитии, то есть им трудно общаться, обучаться, контролировать поведение и пр. В будущем некоторые из них, однако, могут работать и находят себя в жизни.
Как бы там ни было, специалисты МСЭ могут рекомендовать в отношении детей-инвалидов:
— реализацию комплекса мер по реабилитации;
— размещение в специнтернатах, санаториях и пр;
— предоставление дополнительного мед. оборудования.
Детям с ограниченными возможностями нужен опекун. Также государство выделяет им пенсионное пособие с льготами. Примечательно, что с 18 лет ребёнок-инвалид, оставшийся без попечения родителей, либо сирота из интерната, может претендовать на внеочередное жильё.
Инвалид детства
Чтобы получить этот статус, требуется направление из детской районной поликлиники или специализированного мед. учреждения. В амбулаторной карте и истории развития делают необходимые записи, затем карта поступает в поликлинику по месту жительства ребёнка.
Здесь подготавливается медико-социальное заключение, второй экземпляр которого отправляют в соцзащиту. Там назначат пособие, равное на сегодняшний день 13912 руб. 09 коп. При этом ЕДВ достигает 2919 руб. 02 коп.
Если состояние, приведшее к инвалидности, возникло до совершеннолетия (до 01.01.2000 — до 16 лет), а также есть доказательство стойких ограничений в виде документов, устанавливается статус «инвалид с детства». Обладателям 1 группы в таком случае начисляется 13912 руб. 09 коп., а 2 группы — 11593 руб. 58 коп.
Привилегии для семей с инвалидами
Льготы для таких семей следующие:
— 50% скидка при оплате квартплаты в общественном жилом фонде;
— ребёнок и родитель вместе с ним могут не платить за поездку к месту лечения и обратно в междугороднем, пригородном и городском транспорте.
Опекунство
Если инвалиду требуется постоянная помощь, назначают опекуна. Но он должен соответствовать некоторым требованиям, к примеру:
— проживать в одном населённом пункте с льготником;
— являться родственником для своего подопечного, либо получить право на опекунство по суду (для посторонних лиц);
— не быть трудоустроенным, тк. от соцзащиты будут идти пособия по уходу (только за инвалидом 1 группы), а также начислят трудовой стаж.
Узнать о полном перечне требований к опекунам рекомендуем непосредственно на месте. Тем более что сумма выплат устанавливается регионами.
Если постоянно заботиться об инвалиде не нужно, пособие не назначают, а периодически ухаживающий человек обеспечивается льготами в сфере труда:
— может взять дополнительный отпуск за свой счёт;
— не работает в праздничные и выходные дни, сверхурочно.
Кто имеет право устанавливать инвалидность в РФ
Особый статус в России можно получить исключительно в рамках МСЭ по итогам освидетельствования экспертами из медико-социальной комиссии. Но перед этим льготник должен обратиться к терапевту. Врач оценит состояние больного, отправит его проходить обследования, сдавать анализы и пр. По итогу выдаётся направление на медкомиссию.
Все подготовленные бумаги предоставляются трём врачам МСЭ. Потенциального инвалида опрашивают, производят осмотр и тд. Если нужно, просят дополнительные сведения (справки, данные обследований и пр). Процедура освидетельствования протоколируется.
В завершении специалисты совещаются, устанавливают группу и выдают акт. В нём перечислены предъявленные документы, сведения о проведённых исследованиях и другая важная информация.
Если инвалидность не самая тяжёлая и улучшение состояния не исключается, особый статус дают на год (при 2 и 3 группах) или на несколько лет (1 группа). По истечении данного срока нужно подтвердить наличие ограничений на новой МСЭ. В случае изменения здоровья к худшему, могут дать бессрочную или другую группу. Позитивная динамика, наоборот, облегчает категорию инвалидности или снимает её.
При несогласии с экспертным заключением гражданин имеет право обратиться в бюро МСЭ для повторной оценки, либо в суд (если везде итоги не устраивают). В последнем варианте развития событий разрешено привлечь независимого эксперта.
А чтобы наверняка получить группу, рекомендуем заранее обратиться в ПФР и узнать, есть ли шанс на присвоение льготного статуса. На сайте фонда есть перечень утверждённых заболеваний. Далее можно посетить своего врача и приступить к оформлению группы. Важно подойти к делу максимально ответственно, подготовить доказательства, справки и пр. Тогда вероятность отказа будет нулевой.
Источник