Здоровье детей вологодской области

Врачи осмотрели 159 вологодских детей

23 мая врачи выездной бригады фонда «Дорога жизни» вернулись в Москву из Череповца. Три дня медики работали в сиротских учреждениях Вологодской области.

Врачи осмотрели 127 воспитанников Центра помощи детям «Наши дети» в Череповце и 32 подопечных детского дома-интерната для умственно отсталых детей в селе Ивановское.

Отоларингологи Елена Павликова и Маргарита Сагателян, офтальмологи Раиса Васильева и Елена Думская, а также врач ультразвуковой диагностики Елена Матюшкина проконсультировали практически всех детей. Елена Матюшкина провела порядка 400 УЗИ-исследований.

Психиатры Ольга Атмашкина и Денис Белецкий, клинический психолог Ксения Сибирякова побеседовали с 38 воспитанниками обоих учреждений.

Реабилитолог Александр Фокин в Ивановском ДДИ провел небольшой мастер-класс для среднего и младшего медперсонала по позиционированию сложных детей в отделении Милосердия, по работе с вертикализатором и ходунками.

В рамках посткурации учреждений педиатр Наталья Гортаева и отоларинголог Елена Павликова повторно побывали в Череповецком доме ребенка и Кадниковском детском доме-интерната для умственно отсталых детей, где обсудили дальнейшую стратегию медицинского ведения подопечных. В эти учреждения бригада фонда выезжала в марте 2021 года.

Проект «Выездные медицинские консультации для региональных детей-сирот» является победителем Конкурса Гранта Президента Российской Федерации, и выезд в сиротские учреждения Вологодской области частично профинансирован из средств гранта.

Источник

Здоровье детей вологодской области

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.

—>

Анализ официальных статистических данных комплексной оценки здоровья детей и подростков-школьников с 2007 по 2016 гг. по России показал благоприятную ситуацию, характеризующую превалированием числа здоровых детей. В 2016 г. в стране было зарегистрировано 83% здоровых детей (I и II группа здоровья), в Вологодской области – 80%. За период с 2007 по 2016 гг. в стране и рассматриваемом регионе наблюдалось увеличение доли детей с I группой здоровья (на 4 и 5 п.п. соответственно) и одновременное уменьшение с III группой (на 4 и 10 п.п. соответственно; рис. 1). Данное обстоятельство может говорить как об улучшении здоровья данной категории населения, так и о неудовлетворительном качестве информации официальной статистики и профилактических осмотров детей.

Рис. 1. Распределение детей и подростков-школьников по группам здоровья в Российской Федерации и Вологодской области, %

Наряду с этим в стране и рассматриваемой области за 2005 – 2017 гг. отмечается небольшое снижение регистрируемой детской инвалидности: на 7,5 и 5,5% соответственно (рис. 2). При этом уровень инвалидности в Вологодской области ниже, чем по России в целом. Снижение уровня общей инвалидности и его дальнейшая стагнация может быть показателем улучшения качества ранней диагностики хронических заболеваний в младенчестве и в период беременности матери, где основными профилактическими мероприятиями являются пренатальная диагностика инвалидизирующих заболеваний. В то же время высокий уровень заболеваемости в регионе (относительно страновых показателей) в сочетании с низким уровнем инвалидности может свидетельствовать о недостаточном уровне доступности определения инвалидности больным детям.

Рис. 2. Численность детей-инвалидов (на 10 тыс. детей)

* В возрасте 0 – 15 лет

Источники: [3; 5; 6].

Снижение показателя младенческой смертности происходило неравномерно. Так, после перехода на международные критерии регистрации рождений в 2012 г. в регионе участилась факты фиксации гибели детей в возрасте до 1 года в основном от состояний, возникающих в перинатальном периоде (рис. 3). Ситуация изменилась в положительную сторону в 2014 г. Скачкообразное снижение показателя в Вологодской области может говорить о недостаточной эффективности технологий ведения беременности и родов, а также медицинского сопровождения новорожденных. В частности, проблема может заключаться в нехватке специального медицинского оборудования и квалифицированных специалистов в данной сфере.

Рис. 3. Младенческая смертность (в возрасте до одного года, на 1000 родившихся живыми)

Что же касается физического развития детского населения, здесь стоит отметить превышение массы тела по сравнению с нормой у значительного количества российских детей (21% в 2016 г.; рис. 4). За 2005-2016 гг. удельный вес детей с избытком массы тела увеличился на 6 п.п. (с 15 до 21%). При этом на протяжении всего периода таких детей среди мальчиков было больше, чем среди девочек.

Рис. 4. Доля детей в возрасте 5–19 лет с избытком массы тела, Российская Федерация, по данным Всемирной организации здравоохранения (%)

В то же время многочисленные углубленные исследования здоровья детей России свидетельствуют об обратной ситуации, когда здоровье детей особенно с увеличением возраста ухудшается [9; 10; 11]. Так, наблюдение за 426 учениками московских школ на протяжении 11 лет от 1 до выпускного класса подтвердило эту тенденцию. Если среди первоклассников к I и II группам здоровья относились 48,3% школьников, то к 11 классу абсолютно здоровых детей уже не осталось. У каждого второго выпускника были диагностированы хронические заболевания. Особо распространены нарушения сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, органов дыхания, нервной системы и психической сферы, а также расстройства зрения. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания: язвенная болезнь, гастродуоденит, сколиоз, близорукость средней и высокой степени. Также отмечается, что по сравнению с началом 1990-х годов состояние здоровья учащихся ухудшилось в 2,4-2,7 раза, а хронические болезни стали встречаться у них чаще на 40-70% [12].

Исходя из этого, мы сформулировали следующую цель исследования: выявить изменения, происходящие в состоянии здоровья детей, рожденных за период с 1995 по 2014 гг.

Материалы и методы

В исследовании использовались результаты медико-социологического мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», проводимого в Вологодской области с 1995 по 2019 гг. Выборку исследования составили все семьи, в которых родились дети в период с 15 по 30 мая 1995 г., с 1 по 25 марта 1998, 2001, 2004, 2014 гг. в городах Вологде, Череповце (административный и экономический центры региона соответственно), районных центрах (Кириллове, Великом Устюге и поселке городского типа Вожеге).

Мониторинг осуществляется по методике, разработанной членами научного коллектива ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук» при методологической поддержке ИСЭПН РАН, посредством заполнения специально разработанных анкет, которые содержат информацию о состоянии физического и нервно-психического развития ребенка, условия его жизни в возрасте от рождения до 5 лет. Анкеты имеют две части, одна из которых, относительно условий развития детей заполнялась родителями, другая, относительно характеристики и оценки здоровья ребенка – участковыми врачами-педиатрами на основе амбулаторной карты ребенка [11]. Обработка результатов опроса производилась посредством программ SPSS 17.0 и MS Excel.

За 1995 – 2019 гг. в исследовании было задействовано пять когорт (дети 1995, 1998, 2001, 2004, 2014 годов рождения). В 2019 г. когорте детей 2014 г.р. исполнилось пять лет, поэтому у нас имеется возможность провести сравнительный анализ здоровья детей всех когорт от 1 до 5 лет (табл. 2).

Численность детей в возрасте пяти лет, участвующих в мониторинге (человек)

Стоит отметить, что методологические и функциональные возможности метода постоянно расширяются. Основным преимуществом данного мониторинга является то, что имеется возможность провести не только «продольный» анализ, изучая одну когорту детей рожденных в один промежуток времени, а и «поперечный анализ», сравнивая здоровье нескольких когорт между собой.

Результаты

В мониторинге «Изучение условий формирования здорового поколения» врачами-педиатрами дается комплексная оценка здоровья детей (по группам здоровья) в каждом возрасте. Так, в возрасте одного года среди всех исследуемых когорт наибольшее количество детей с I группой здоровья было среди рожденных в 2014 г. (рис. 5). Если проследить динамику распределения разных когорт в возрасте до пяти лет, то можно видеть, что «младшая» когорта более здоровая, чем предыдущие.

Рис. 5. Распределение детей с I группой здоровья в возрасте до пяти лет, 1995-2019 гг. (в %)

Еще больший контраст представляет собой динамика здоровья детей на втором году жизни. Во всех когортах, за исключением когорты 2014 г.р., наблюдалось увеличение доли детей с хроническими заболеваниями, тогда как среди «младшей» когорты показатели здоровья, наоборот, улучшились. Впервые в 2016 г. за годы исследования было отмечено увеличение доли здоровых детей (на 6%). Вместе с тем именно в когорте 2014 г.р. впервые отмечен один случай инвалидности ребенка. Анализ результатов мониторинга показал, что здоровье детей с 4 до 5 лет в целом стабильно. Таким образом, за указанный период число здоровых детей (I и II группы здоровья в сумме) выросло – с 80 до 95,8%, а число больных (III, IV, V группы) соответственно снизилось – с 19,7 до 3% (табл. 3).

Здоровье детей в возрасте от 1 до 5 лет (в %)

При анализе распределения детей по группам здоровья в гендерном аспекте, видно, что здоровье девочек к году лучше. Но, со временем ситуация меняется, к пяти годам здоровье детей одинаковое (табл. 4).

Распределение детей 2014 г. рождения по группам здоровья. Гендерный аспект (в %; м – «мальчики», д – «девочки»)

Анализ здоровья 5-летних детей в территориальном разрезе показал, что в городах во всех когортах, за исключением 1995 и 2014 г.р., здоровье детей хуже. Так, число больных (III, IV группы здоровья) в Вологде варьировались от 8,8 до 17%, в Череповце – от 17,1 до 26,5%, тогда как в районах области – от 0 до 5% (рис. 6, 7, 8). Можно предположить, что это обусловлено более лучшей выявляемостью различных заболеваний, а также неудовлетворительной экологической обстановкой крупных городов.

Рис. 6. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике в г. Вологде (в % от числа опрошенных)

Рис. 7. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике в г. Череповце (в % от числа опрошенных)

Рис. 8. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике по районам Вологодской области (в % от числа опрошенных)

За годы проведения исследования, улучшилось мнение родителей о здоровье своих детей. В 2019 г. более половины родителей (59%) оценили его как «хорошее», что на 20-27 п.п. больше, чем в предыдущих когортах мониторинга (табл. 5).

Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете здоровье своего ребенка в возрасте пяти лет?» (в %)

Одним из важнейших показателей здоровья растущего организма ребенка является его физическое развитие. С одной стороны, изменения в физическом развитии за счет дефицита или избытка массы тела у детей предрасполагают к развитию ряда соматических заболеваний, а с другой, нарушения физического развития сами могут быть следствием патологии внутренних органов и эндокринной системы организма.

В проведенном исследовании физическое развитие ребенка педиатры оценивали по следующим признакам: нормальное, соответствующее возрасту; дефицит массы тела 1, 2 степени; избыток массы тела 1, 2 степени. Результаты анализа показали, что во всех пяти когортах большинство детей (84-86%) имеет нормальное, соответственно возрасту физическое развитие, около 10% – дефицит массы тела. Значимых различий между когортами не выявлено (табл. 6).

Врачебная комплексная оценка физического развития детей в возрасте пяти лет (в %)

Наряду с физическим развитием ребенка огромную роль играет и его нервно-психическое развитие. Результаты показали, что в когортах 1995-2004 г.р. по оценкам педиатров более 90% детей имели нервно-психическое развитие, соответствующее его возрасту. В 2019 г. для когорты 2014 г.р. в анкете для педиатров несколько была изменена формулировка вопроса: врачам предлагалось оценить в совокупности физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Результаты исследования показали, что 80% детей имеют развитие в соответствии с возрастом, а 18% отстают от нормы (табл. 7). Можно предположить, что ввиду отсутствия значимых различий в физическом развитии детей среди когорт, отставание предполагает именно в нервно-психическом развитии детей. Также в когорте 2014 г.р. около 30% детей в возрасте 5 лет имели логопедические проблемы и наблюдались по этому поводу у соответствующих специалистов.

Комплексная оценка нервно-психического развития детей 5 лет педиатрами (в %)

* Вопрос в анкете звучал следующим образом: «Соответствуют ли показатели физического и нервно-психического развития ребенка норме?»

В то же время родители более оптимистично оценивают физическое и нервно-психическое развитие ребенка нежели, чем врачи. Так, около 88% родителей детей 2014 г.р. отмечают развитие своих детей, соответствующее норме, что на 8 п.п. больше, чем педиатры; также отставание от нормы родители регистрируют в 4 раза реже, чем медицинские работники (табл. 8).

Сравнительная оценка родителей и врачей нервно-психического и физического развитие ребенка 5 лет (когорта 2014 г.р.; в %)

Частые заболевания снижают иммунитет и повышают риск развития хронических патологий. На первый взгляд согласно данным о кратности заболеваний детей за год, можно говорить о том, что дети когорты 2014 г.р. стали болеть чаще. Так, почти в два раза снизилась доля детей (с 17 до 7%), не болевших на пятом году жизни, и увеличилась (с 2 до 18%) доля часто болеющих детей (табл. 9).

Кратность заболеваний ребенка на пятом году жизни (в %)

Однако, если рассмотреть обращаемость родителей в ситуации, когда ребенок заболел, можно увидеть, что родители когорты 2014 г.р. чаще прибегают к помощи специалистов, что в свою очередь регистрируется в медицинской карте ребенка (табл. 10).

Распределение ответов на вопрос: «Всегда ли при острых заболеваниях ребенка или обострениях хронического заболевания Вы обращаетесь к медикам?» (в %)

Исследование показало, что родители когорт 2004 и 2014 г. рождения более ответственно подходят к рекомендациям врача. Несмотря на то, что доля родителей, которые не всегда доверяют врачу, на протяжении мониторинга сохраняется на уровне 1,5-3%, в когорте 2014 г.р. родители стали более доверительно относится к рекомендациям врачей. Так, только 5% родителей последней когорты в зависимости от степени тяжести заболевания ребенка подвергают сомнению необходимость следования рекомендациям врача, что на 6-12 п.п. ниже, чем в других когортах (табл. 11).

Распределение ответов на вопрос: «Всегда ли Вы строго выполняете рекомендации врача, следуете назначенному специалистами курсу лечения или оздоровления ребенка?» (в %)

Во всем мире в качестве основного инструмента борьбы с опасными инфекционными заболеваниями является вакцинопрофилактика. За 1995-2014 гг. исследования календарь профилактических прививок менялся в сторону расширения списка неоднократно. К достижению возраста одного года детям из когорте 1995 г. рождения года было сделано семь основных прививок: против полиомиелита (92% привитых детей из участвующих в мониторинге), коклюша, дифтерии, столбняка (85,7%), кори и паротита (92%), туберкулеза (нет данных). Тогда как когорте 2014 г.р. к этому возрасту уже предлагались прививки от 12 управляемых инфекций (против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции) [14]. В нашем исследовании подавляющее большинство детей к годовалому возрасту были привиты согласно календарю. При этом наименьший охват профилактическими прививками наблюдается в когорте 2014 г.р. Возможно, это связано с тем, что не всем детям успевают за год сделать положенные прививки из-за наличия медицинских отводов и получающих распространение отказов родителей от вакцинации (рис. 9).

Рис. 9. Доля привитых детей в возрасте одного года (когорты 1995, 1998, 2001, 2004, 2014 г. рождения; в %)

В когорте 2014 г. рождения с взрослением ребенка количество привитых детей увеличилось. Если в два года только 81% детей были привиты согласно национальному календарю, а 8% имели медотводы и у 5% детей родители были против вакцинации, то к 3 годам 91% ребят были охвачены профилактическими прививками (табл. 12).

Доля детей 2014 г. рождения охваченных прививками от 1 до 5 лет (в % от числа опрошенных)

Обсуждение

Проведенное нами исследование когорт подтверждает данные официальной статистики об улучшении здоровья современных детей. Согласно распределению детей в возрасте пяти лет по группам здоровья, доля здоровых детей (I и II группа здоровья) увеличилась с 78% среди когорты 1995 г.р. до 95% среди когорты 2014 г.р. Одновременно с этим сами родители стали более удовлетворены состоянием своих детей, о чем свидетельствует увеличение доли положительных ответов в оценке здоровья детей. Возможно, это связано с тем, что с большим распространением Интернета информация о лечении и профилактике заболеваний стала более доступна для родителей (31% семей пользуются Интернетом для получения знаний об особенностях состояния здоровья и организации ухода за ребенком). В 2019 г. 73% родителей отметили, что они имеют достаточно информации о состоянии здоровья своего ребенка, что на 13-18 п.п. больше, чем в других когортах. С другой стороны исследование позволило выявить, что с взрослением ребенка семьи с детьми чаще отмечают недостаток знаний по уходу за ребенком и вопросам его дальнейшего развития. Так, если в возрасте ребенка одного года таких родителей было 6%, то к пяти годам стало 15%.

Также родители стали более доверительно относится к медицинским работникам и получать от них больше информации об особенностях состояния здоровья и организации ухода за ребенком (табл. 13).

Распределение ответов на вопрос: «Из какого источника (в наибольшей степени) Вы получаете знания об особенностях состояния здоровья и организации ухода за Вашим ребенком, профилактике болезней?» (дети в возрасте пяти лет; в %)

Однако вызывает сомнения достоверность полученных данных именно в правильной постановке ребенку группы здоровья. Так, за период исследования увеличилась доля детей (с 7% в когорте 1995 г.р. до 18% в когорте 2014 г.р.) имеющих отставание в нервно-психическом развитии; на протяжении всего периода исследования около 16% детей имели дефицит или избыток массы тела; в когорте 2014 г.р. увеличилось количество часто болеющих детей; почти треть современных детей имеют логопедические проблемы и наблюдаются с этим у специалистов. Вместе с этим не изменилась оценка родителями качества медицинского обслуживания их детей, что также играет роль в улучшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. На протяжении всего периода исследования доля родителей полностью удовлетворенных медицинским обслуживанием составляла 45-54% (табл. 14).

Распределение ответов на вопрос: «Удовлетворены ли Вы медицинским обслуживанием Вашего ребенка по месту жительства?» (дети в возрасте пяти лет; в % от числа опрошенных)

Таким образом, исследование подтверждает необходимость продолжения проведения мониторинга и исследования состояния здоровья детей.

Выводы

1. По данным мониторинга Вологодской области в когорте 2014 г.р. здоровых детей (I и II группа здоровья) больше, чем в предыдущих когортах. Так, если в когорте 1995 г.р. в возрасте 5 лет было 78% таких детей, то в когорте 2014 г.р. – 95%.
2. Во всех пяти когортах (1995, 1998, 2001, 2004, 2014 г. рождения) большинство детей (84-86%) к возрасту пяти лет имели нормальное, соответствующее возрасту физическое развитие, около 10% – дефицит массы тела.
3. Среди всех исследуемых когорт в когорте 2014 г.р. в возрасте пяти лет зафиксирована самая большая доля детей (18%) с отставанием от нормы в нервно-психическом развитии.
4. Родители более оптимистично оценивают физическое и нервно-психическое развитие ребенка нежели, чем врачи: около 88% родителей детей 2014 г.р. отмечают развитие своих детей, как соответствующее норме, что на 8 п.п. больше, чем педиатры; также отставание от нормы родители регистрируют в 4 раза реже, чем медицинские работники.
5. За год предшествующий наступлению пятилетнего возраста дети когорты 2014 г.р. чаще болели, чем их ровесники в предыдущих когортах. При этом родители стали чаще обращаться за помощью к специалистам, а также доверять медицинским работникам.
6. За годы исследования не изменилась степень удовлетворенности родителей медицинским обслуживанием ребенка (45-54% родителей удовлетворены).

Источник