Здоровье детей у матерей с эпилепсией

Беременность и эпилепсия

Планирование беременности – очень важный и ответственный шаг в жизни каждой женщины. Ответственность возрастает вдвойне, если женщина страдает эпилепсией.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися внезапными эпилептическими приступами. Однако при правильном подходе к планированию беременности, риски значительно снижаются, что повышает шансы выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом требуется задолго до наступления беременности начать готовиться к ней и обратиться к соответствующим специалистам. По данным Американского фонда эпилепсии, при ведении беременности совместно с врачом-эпилептологом и соблюдении всех его рекомендаций позволяет 90 женщинам из 100 выносить здорового ребенка.

Женщин с эпилепсией способна иметь детей?

Было доказано, что у женщин с эпилепсией способность иметь детей снижена, относительно остальной женской популяции. Обычно это связано с приемом антиэпилептических препаратов, которые изменяют функции эндокринной системы – может наступить менструальная дисфункция, нарушение овуляции, изменение сексуальной функции, задержка первичного и вторичного полового развития и другие — все эти нарушения могут привести к неспособности женщины физиологически забеременеть и выносить плод. Помимо указанных причин, связанных с органическими нарушениями, часто имеет место социальный фактор, когда женщина сталкивается с множеством мифов и предрассудков общества и близких людей о беременности при эпилепсии, что вынуждает женщину отказаться от рождения детей.

Планирование беременности у женщины с эпилепсией

При намерении женщины, страдающей эпилепсией забеременеть, необходимо комплекс мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику различных соматических заболеваний, в результате которых станет известна способность будущих родителей к зачатию, а женщины – к вынашиванию и рождению здорового ребенка. Указанный перечень мероприятий называется прегравидарной подготовкой. Планирование беременности у женщины с эпилепсией, начинается задолго до предполагаемой беременности (рекомендованный срок от полугода до года) и включает определенный перечень обследований.

Этап прегравидарной подготовки

Первый и основной этап прегравидарной подготовки направлен на полное обследование супружеской пары на наличие хронических соматических заболеваний, инфекций, генетических заболеваний. Включает в себя стандартный комплекс процедур:

общий и биохимический анализы крови,
общий анализ мочи,
определение резус фактора,
диагностика хронических инфекций,
консультации специалистов,
гинекологическое здоровье женщины.

Рекомендовано генетическое обследование для определения риска возникновения эпилепсии у будущего ребенка, а так же других наследственных заболеваний и пороков развития. Хоть эпилепсия и не является чисто наследственным заболеванием, в определенном количестве случаев она может передаваться по наследству (по разным источникам частота передачи эпилепсии по линии матери колеблется до 10% в зависимости от ее типа, по линии отца — до 8%, в случае, если оба родителя страдают этим заболеванием, риск повышается до 15%).

Участие эпилептолога в планировании беременности женщины с эпилепсией

Для женщины, страдающей эпилепсией, обязательно постоянное участие эпилептолога:

необходимо определить концентрации антиэпилептические препаратыв плазме крови (при отсутствии отрицательной динамики течения болезни – в плановом порядке, при ухудшении состояния – внепланово);
провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или ЭЭГ с видео-мониторингом.

Основная задача врача-эпилептолога – достижение полного контроля над приступами до наступления желаемой беременности и во время нее. Предсказать течение каждой конкретной беременности не представляется возможным, однако прогностически благоприятной считается стойкая ремиссия до беременности, продолжительностью 9 месяцев и больше.

ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках и медицинских центрах.

Мы выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не тратить время на хождения по кабинетам.

Антиэпилептические препараты во время планирования и беременности

Врачи-эпилептологи утверждают, что отмена приема антиэпилептических препаратов на период зачатия и беременности нецелесообразна. Внезапное прекращение приема препаратовдо наступления беременности резко повышает возможность возникновения приступов, это в свою очередь может привести к срыву ремиссии, а в неблагоприятном исходе ухудшить ее течение, относительно прошлых приступов; а во время беременности чревато такими серьезными последствиями, как травма или смерть плода на любом сроке, в случае развития приступа или эпилептического статуса у беременной.

Однако стоит помнить, что риск развития врожденных аномалий плода на фоне приема антиэпилептических препаратов значительно повышается, о чем женщину нужно обязательно проинформировать, и тем самым подтвердить необходимость планового тщательного обследования.

Особенность ведения беременности у женщин страдающих эпилепсией

В настоящее время основным специалистом, ведущим любую беременность, является врач акушер-гинеколог, у которого пациентка постоянно наблюдается. Регулярность осмотра при физиологически текущей беременности в период до 28й недели составляет 1 раз в месяц, с 28й по 36ю недели— 1 раз в 2 недели, а после 36-й недели — еженедельно.

Особенностью ведения беременности у пациентки, страдающей эпилепсией, является наблюдение эпилептолога:

при полном контроле над приступами — 1 раз в 2 месяца,
при периодически наступающих приступах — 1 раз в месяц и чаще.

Большинство врачей (в особенности гинекологи, неонатологи и педиатры) очень опасаются негативного воздействия антиэпилептических препаратов на организм матери и плода, однако их назначение— это компетенция врача-эпилептолога – и смена плана лечения возможно только после согласования с ним. Если другие специалисты вносят коррективы в терапию или настаивают на отмене антиэпилептических препаратов, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Препараты назначаемые в период беременности

Схемы лечения и препараты, назначаемые в период беременности, индивидуальны и обсуждаются на консультации с вашим врачом, поэтому в этой статье на них останавливаться не будем. Однако, следует помнить, что в период беременности можно использовать возможно минимальные, но максимально эффективные дозы антиэпилептических препаратов, а так же рекомендуется монотерапия (употребление одного препарата), так как это снижает суммарный тератогенный эффект на развитие плода. Считается, что необходимо продолжать прием одного и того же препарата одного и того же производителя на протяжении всей беременности.

Влияние беременности на течение эпилепсии

Специалисты утверждают, что у большинства женщин беременность не влияет на течение эпилепсии. Однако у многих она может провоцировать различные осложнения чаще в 1 или 3 триместре, проявляющиеся учащением и усилением активности приступов. Данный факт связывают с гормональной перестройкой организма, эмоциональным стрессом, физиологической задержкой жидкости, изменением состава крови – что в свою очередь приводит к изменению концентрации антиэпилептических препаратов, что чревато их недостаточным эффектом или наоборот развитием побочных реакций.

Противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией

Несмотря на позитивные прогнозы вынашивания беременности в большинстве случаев, существуют следующие абсолютные противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией:

тяжелое течение эпилепсии с частыми генерализованными припадками,
течение эпилепсии с развитием эпилептического статуса,
выраженные изменения психического статуса и личности,
которые могут представлять угрозу для жизни матери и плода.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

Источник

Соматическое и неврологическое здоровье детей, родившихся у матерей, страдающих эпилепсией

Представлены современные литературные данные о влиянии материнской эпилепсии и принимаемых в периоде беременности антиэпилептических препаратов на соматическое и неврологическое здоровье плодов/детей. Затронуты темы исходов беременности у матерей с эпилеп

Contemporary literature data concerning the influence of maternal epilepsy and antiepileptic drugs’ administration during gestation period on somatic and neurological health in fetuses/infants is presented. The covered topics are: pregnancy outcomes in epileptic mothers, congenital fetal malformations, particular antiepileptic drugs’ hazards/safety, permissibility of breastfeeding etc.

Доля женщин, страдающих эпилепсией, среди общего числа беременностей составляет от 0,3% до 0,5%. Проблема эпилепсии и беременности неоднократно рассматривалась в работах C. L. Harden (2014), A. S. Laganà и соавт. (2016), а также M. O. Kinney и J. J. Craig (2017) [1–3]. S. F. Reiter и соавт. (2016) отмечают сниженную «удовлетворенность жизнью» среди женщин с эпилепсией как во время беременности, так и по ее завершении [4].

В изучении проблемы эпилепсии у беременных можно выделить следующие основные направления: 1) влияние антиэпилептических препаратов (АЭП) на плод (тератогенный эффект); 2) влияние АЭП на детей при грудном вскармливании; 3) влияние материнской эпилепсии (и АЭП?) на когнитивные функции детей.

Исходы беременности у женщин с эпилепсией

В обзорных работах M. Artama и соавт. (2017), а также I. Borthen и N. E. Gilhus (2012) подробно описан весь спектр осложнений беременности у женщин с эпилепсией [5, 6].

L. Sveberg и соавт. (2015) рассматривают проблему послеродовых кровотечений у женщин с эпилепсией [7]. Как известно, существующие в настоящее время рекомендации предусматривают для беременных, принимающих энзим-индуцирующие АЭП, назначение витамина К на протяжении последнего месяца гестации. После обследования 109 рожениц, страдающих эпилепсией, норвежские исследователи пришли к заключению, что риск послеродовых кровотечений у этого контингента пациентов по частоте возникновения не имеет достоверных отличий от такового у женщин контрольной группы (без эпилепсии). Более того, отличия отсутствовали как среди принимавших, так и не принимавших с профилактической целью витамин К [7].

A. H. Farmen и соавт. (2015) привлекают внимание к нередкому феномену задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плодов у женщин с эпилепсией [8]. В частности, были проанализированы проспективно зарегистрированные данные, касающиеся беременности, а также пре- и перинатальных факторов по округу Оппланд (Норвегия); окончательный анализ включал информацию по 166 женщинам с эпилепсией и их 287 детям (в контрольную группу были включены 40 553 случая беременности у женщин без эпилепсии, зарегистрированных в той же базе данных). Риск нахождения массового индекса в зоне ниже 10-го перцентиля и принадлежности детей к категории «маленьких к сроку гестации» (SGA) был существенно выше в первой группе, а экспозиция АЭП увеличивала этот риск (особенно при приеме женщинами ламотриджина); окружность головы была значительно меньшей у тех детей, чьи матери принимали карбамазепин [8].

T. Tomson и соавт. (2015) среди основных (наиболее широко распространенных) врожденных мальформаций, регистрируемых у детей, матери которых страдают эпилепсией, на первое место ставит врожденные пороки сердца, за которыми следуют орофациальные дефекты (расщелины неба/верхней губы), а также дефекты нервной трубки и гипоспадии [9]. При этом предполагается, что описываемые врожденные мальформации являются результатом воздействия на плод различных АЭП, принимаемых его будущей матерью для контроля эпилептических приступов.

J. Weston и cоавт. (2016) представили систематический обзор, посвященный монотерапии эпилепсии в периоде беременности с акцентом на исходы в виде врожденных аномалий развития у потомства матерей с описываемой патологией [10].

F. J. Vajda и соавт. (2017) склонны увязывать АЭП-индуцированные мальформации плодов со спонтанными абортами (выкидышами). Так, по данным австралийских исследователей получавшие АЭП женщины, у которых в предшествующую беременность отмечались мальформации плода или спонтанный выкидыш, при последующих беременностях имели 2–3-кратно повышенный риск возникновения аномалии плода (по сравнению с женщинами, получавшими аналогичную терапию, но без осложнений в виде мальформации плода) [11]. Вообще среди беременных женщин, получавших АЭП, вероятность спонтанных выкидышей была выше, чем в предшествующие беременности (без приема АЭП). Не исключено, что спонтанные выкидыши были сопряжены c АЭП-зависимыми мальформациями, не совместимыми с дальнейшим выживанием плода [11].

Влияние антиэпилептических препаратов на плод

У детей, подвергшихся влиянию АЭП, возникают проблемы различного плана, но основное внимание среди них принято уделять двум принципиальным моментам — врожденным мальформациям и отставанию в развитии. Принято считать, что риск врожденных аномалий (мальформаций), ассоциированных с терапией АЭП, варьирует от 2% до 10%. Почти полвека назад S. R. Meadow (1968) сообщил о взаимосвязи приема примидона, фенитоина и фенобарбитала с врожденными мальформациями.

E. Campbell и соавт. (2013) продемонстрировали, что рекуррентный (повторный) риск врожденных мальформаций у детей, подвергшихся в периоде внутриутробного развития воздействию АЭП (при наличии врожденной мальформации у ранее родившегося ребенка), составил 16,8% (по сравнению с 9,8% у женщин, ранее родивших ребенка без мальформаций), а относительный риск равнялся 1,73 при 95% доверительном интервале от 1,01 до 2,96 [12]. Риск повторного рождения ребенка с мальформациями достигал 50% у женщин, которые ранее родили двух детей с врожденными мальформациями. По данным английских исследователей, наблюдалась тенденция к более высокому риску повторных мальформаций у беременных женщин, получавших вальпроаты (21,9%, относительный риск 1,47 при 95% доверительном интервале 0,68–3,20) и топирамат (50%, относительный риск 4,50 при 95% доверительном интервале 0,97–20,82), но не карбамазепин или ламотриджин [12].

Представляя соответствующие данные Бостонского медицинского центра за период с 2003 по 2010 гг., G. M. Deck и соавт. (2015) указывают, что среди младенцев, подвергшихся воздействию АЭП в периоде внутриутробного развития (при наличии у их матерей эпилепсии), частота встречаемости больших врожденных мальформаций (заячья губа и/или волчья пасть, септальные дефекты желудочков или предсердий, другие аномалии сердечно-сосудистой системы, дефекты урогенитальной системы) составила порядка 4,7% [13]. Представляет интерес то обстоятельство, что в тех случаях, когда матери принимали АЭП по другим показаниям (не для лечения эпилепсии), частота встречаемости больших врожденных мальформаций была еще выше (5,0%). Самый же высокий уровень описываемых мальформаций (10,6%) отмечен у младенцев, чьи матери на протяжении беременности получали монотерапию бензодиазепинами [13].

Признавая отсутствие точного понимания воздействия на системы и органы фетального организма, в качестве потенциальных механизмов патологического влияния АЭП на развитие плода L. Etemad и соавт. (2012) перечисляют следующие (основные): фолат-ассоциированные реакции, ишемию, реактивные интермедиарные субстанции (например, свободные радикалы), а также генетическую подверженность [14].

Что касается фолат-ассоциированных реакций, по данным популяционного когортного исследования L. Ban и соавт. (2015), посвященного изучению частоты врожденных аномалий у детей при наличии/отсутствии приема фолиевой кислоты (в высоких дозах) их матерями на фоне использования АЭП, получены следующие результаты [15]. Авторы приходят к заключению, что потомство женщин с эпилепсией в первом триместре беременности подвергается в 2 раза большему риску значительных врожденных аномалий развития (по сравнению с контингентом, матери которых не страдают эпилепсией); при этом никаких свидетельств тому, что высокодозная дотация фолиевой кислоты снижает риск АЭП-ассоциированных последствий, не было получено [15].

Основываясь на данных популяционного когортного исследования, J. Christensen и соавт. (2015) указывают, что оценка по шкале APGAR у детей, пренатально подвергшихся воздействию АЭП, оказывается ниже, чем у новорожденных, чьи матери в период беременности не принимали препаратов этой группы [16]. К такому заключению авторы пришли на основании данных, основанных на результатах анализа регистров здоровья в Дании (677 021 случай одноплодных родов за период с 1997 по 2008 гг.). Скорригированный относительный риск (aRR) низкой оценки по шкале APGAR (

В. М. Студеникин* , 1 , доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ
С. Ш. Турсунхужаева**, кандидат медицинских наук

* ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, Москва
** Городская детская клиническая больница № 5, Ташкент

Источник