Здоровье детей с отслойкой

Преждевременная отслойка плаценты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Преждевременная отслойка плаценты — осложнение во время беременности. Плацента — это плоская ткань, которая формируется во время беременности и снабжает ребенка всеми необходимыми веществами — пищей и кислородом. Во время здоровой беременности плацента надежно фиксируется на внутренней стенке матки до самого рождения ребенка. Но в случае преждевременной отслойки плацента рано отделяется от стенок матки, в результате чего:

ребенок рождается недоношенным и имеет недостаточный вес;
мать теряет много крови.

Преждевременная отслойка плаценты наносит вред как матери так и ребенку, а в редких случаях — приводит к летальному исходу. Такая патология встречается в 9 случаев из 1000, и, как правило, развивается в третьем триместре, но может также случиться на любом сроке после 20 недель беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины преждевременной отслойки плаценты и ее профилактика

Точно не известно, что является причиной преждевременной отслойки плаценты, но существуют факторы, которые повышают риск развития патологии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

высокое давление (140/90 и выше) является наиболее частой причиной преждевременной отслойки плаценты, не смотря на то, была ли у женщины гипертония до зачатия или давление повысилось в период беременности;
преждевременная отслойка плаценты во время предыдущей беременности;
курение;
употребление кокаина;
шов на матке в результате удаления миомы матки (плацента может прикрепляться именно в области шва);
травма матки;
преждевременный разрыв плодного пузыря на протяжении 24 часов или более, особенно в случае воспалительного процесса в матке.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Не каждая женщина, у которой отслоение плаценты испытывает предупреждающие симптомы.

Если у Вас преждевременная отслойка плаценты, Вы можете наблюдать следующие симптомы:

Вагинальное кровотечение. В зависимости от места отслоения и его величины, вагинальное кровотечение отличается по количеству (от незначительного до обильного) и по цвету (от яркого до темно-красного). Незначительное вагинальное кровотечение не всегда свидетельствует об отсутствии повода к беспокойству. В некоторых случаях большое количество крови может накапливаться между плацентой и стенкой матки, в результате чего кровотечение может быть незначительным или полностью отсутствовать.
Болезненность или твердость матки.
Признаки преждевременных родов.Во многих случаях преждевременной отслойки плаценты поводом для беспокойства являются симптомы преждевременных родов, а именно:
- регулярные схватки
- острая или ноющая боль в брюшной полости или спине

В редких случаях только шоковое состояние свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты, поскольку кровь задерживается в матке. Первыми признаками шокового состояния являются:

головокружение или потеря сознания;
беспокойство, замешательство или страх;
поверхностное или учащенное дыхание;
влажная холодная кожа или повышенное потоотделение;
слабость;
жажда, тошнота или рвота.

Артериальная гипертония часто провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

При наблюдении ниже перечисленных симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

Незначительное или умеренное вагинальное кровотечение: интенсивность кровотечения, вызванного отслоением, зависит от места отслойки и длительности кровотечения.
Болезненность и твердость матки.

Признаки преждевременных родов, включая регулярные схватки и боли в пояснице и животе. Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

внезапной острой боли в брюшной полости;
сильного вагинального кровотечения;
шокового состояния: головокружения или чувства, что потеряете сознание, слабости, беспокойства, затруднения дыхания, тошноты и рвоты.

Количество вагинального кровотечения не свидетельствует о серьезности отслоения плаценты, поскольку даже слабое кровотечение может вызывать серьезные проблемы. Иногда кровь задерживается между плацентой и стенкой матки. В редких случаях признаки шокового состояния говорят о тяжелом состоянии беременной женщины.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Лечащий врач расспросит о симптомах и проверит сердцебиение ребенка, а также назначит УЗИ и анализы крови на гемоглобин. Если врач подозревает отслойку плаценты, Вас госпитализируют для определения серьезности проблемы.

Бывает трудно сразу определить преждевременную отслойку плаценты. Диагностика основывается на гинекологическом осмотре, истории болезни и процессе элиминации. Тестирование включает:

мониторинг сердечного ритма плода чтобы определить состояние ребенка и проверить сокращение матки;
УЗИ (в 50% случаев отслойка плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования);
анализ крови на гемоглобин (в результате большой потери крови гемоглобин может стремительно падать).

[18], [19], [20]

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение зависит от:

серьезности отслойки плаценты;
состояния ребенка;
срока беременности.

Незначительная отслойка плаценты не является серьезной проблемой и, как правило, требует только тщательного мониторинга на протяжении всей последующей беременности. Средняя или тяжелая степень отслойки плаценты значит, что Вас госпитализируют и, в редких случаях, требуется кесарево сечение для спасения жизни матери и ребенка.

Преждевременную отслойку плаценты нельзя остановить. Беременную женщину с подозрением на преждевременную отслойку плаценты нужно немедленно госпитализировать, поскольку это состояние представляет угрозу для ее жизни и жизни ребенка. Только врач может определить серьезность проблемы и предпринять определенные меры.

При негативном резус-факторе следует сделать прививку резус-антител, поскольку у плода может быть позитивный резус, и при смешивании крови иммунная система женщины может начать отторжение плода.

Незначительна отслойка плаценты

При незначительной отслойке плаценты кровотечение несильное, плод может не подвергаться опасности, но женщину госпитализируют на некоторое время для наблюдения. В дальнейшем врач посоветует избегать физических нагрузок и регулярно проводить мониторинг состояния плода. Если задолго до предполагаемой даты рождения ребенка наблюдаются признаки преждевременных родов, при этом отслойка плаценты незначительная, назначаются токолитические препараты, которые снижают родовую деятельность.

Средняя или серьезная отслойка плаценты

Если отслойка плаценты средняя или серьезная или если существует угроза жизни при генерализованном тромбогеморрагическом синдроме, требуется немедленное извлечение плода. В некоторых случаях возможны вагинальные роды, но часто прибегают к кесаревому сечению. При невозможности остановки кровотечения проводят гистерэктомию — удаление матки. В зависимости от тяжести состояния женщины (большой потери крови и генерализованном тромбогеморрагическом синдроме) может понадобиться переливание крови. Состояние ребенка после отслоения плаценты зависит от срока беременности, когда он родился, а также от дородового функционирования плаценты (снабжение плода кислородом и питательными веществами).

После родов ребенок может некоторое время находиться в реанимации (на протяжении дней иди даже недель) в зависимости от тяжести состояния. Лечением новорожденного занимается неонатолог.

Беременность в будущем

Если отслоение плаценты случилось один раз, велика вероятность ее повторения и в следующий раз. После двух или больше риск составляет 1 из 4. Хотя не существует методики предотвращения еще одной отслойки плаценты, лечащий врач посоветует предпринять определенные меры:

не курить и не принимать наркотики;
нормализировать артериальное давление;
принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту, поскольку недостаточное ее количество провоцирует преждевременное отслоение плаценты;
регулярно посещать лечащего врача.

Преждевременная отслойка плаценты: Лечение в домашних условиях

Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

внезапной острой боли в брюшной полости;
сильном вагинальном кровотечении;
признаках шокового состояния в результате большой потери крови: головокружения, слабости, замешательства, беспокойства, поверхностном или учащенном дыхании.

Во время беременности следует внимательно наблюдать за проявлением любых новых симптомов или травм, которые могут привести к преждевременному отслоению плаценты. Свяжитесь с врачом в случае:

незначительного или умеренного вагинального кровотечения;
внезапной, но умеренной боли в брюшной полости, при этом матка находится в тонусе;
удара в живот в результате падения или физического нападения;
автомобильной аварии;
признаков преждевременных родов, включая регулярные схватки и острой либо ноющей боли в брюшной полости или пояснице.

Как пережить горечь потери

Не исключено, что Вы можете потерять ребенка в результате преждевременной отслойки плаценты. В этом случае позвольте себе погоревать и осознать горечь утраты. Помните, что не только Вам тяжело — муж, дети и другие члены семьи также страдают из-за этой утраты. Специалисты рекомендуют посещать психологические группы поддержки, пообщаться с другими женщинами, которые пережили горесть такой утраты.

Поговорите с врачом, друзьями или психологом. Перед тем, как снова планировать беременность, нужно проконсультироваться с врачом по поводу снижения риска повторного отслоения плаценты.

Профилактика

Преждевременную отслойку плаценты нельзя предотвратить, но следует помнить о факторах риска, которые ее провоцируют. Во время беременности:

не курите;
не принимайте наркотики и метамфетамины;
регулярно посещайте врача для запланированного осмотра;
при гипертензии следуйте рекомендациям врача для нормализации артериального давления;
принимайте витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, поскольку ее недостаток провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Даже при нормальном протекании беременности возможны осложнения. Поэтому беременной женщине следует вести здоровый образ жизни и регулярно посещать лечащего врача для запланированного осмотра.

Источник

Отслойка плаценты

Статья обновлена: 2021-03-07

Плацента — это эмбриональный орган, который позволяет осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери. (см.рис). Через плацету кислород из крови матери проникает в кровь плода, а в обратном направлении выводится углекислый газ. Через плаценту плод получает воду, электролиты, витамины, питательные и минеральные вещества. Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты. Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту.

Отслойка — это состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до или во время родов. Преждевременной считают отслойку нормально расположенной плаценты до рождения плода. Чаще всего отслойка плаценты происходит в третьем триместре беременности. Но бывает и на более поздних сроках. На ранних сроках беременности отслойка нормально расположенной плаценты часто сопутствует прерыванию беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты нередко сопровождается значительным внутренним и/или наружным кровотечением. Летальность составляет 1,6-15,6%.

Основной причиной смерти женщины является геморрагический шок и, как следствие полиорганная недостаточность. Плод при этом испытывает состояние острой гипоксии вследствие резкого ухудшения маточно-плацентарного кровотока. Плод погибает при отслойке более 1/3 поверхности, а при полной отслойке гибель плода происходит моментально.

Возможна непрогрессирующая и прогрессирующая отслойка.

Непрогрессирующая отслойка. Если отслойка плаценты происходит на небольшом участке и далее не распространяется, то гематома уплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. Подобная отслойка не сказывается на состояние плода, беременность прогрессирует.

Прогрессирующая отслойка. При прогрессирующей отслойке она может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются и вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Если кровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки и плацентой, образуя гематому (см рис).

Кровь проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия. Растяжение матки может быть настолько значительным, что в стенке матки образуются трещины, распространяющиеся до серозной оболочки и даже на нее. Вся стенка матки пропитывается кровью, она может проникать в околоматочную клетчатку, а в ряде случаев — через разрыв серозной оболочки и в брюшную полость. Такое патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией. Она была впервые описана А. Couvelaire (1911) и получила название «матка Кувелера». При матке Кувелера после родов часто нарушается сократительная способность миометрия, приводящая к гипотонии, прогрессированию ДВС-синдрома, массивному кровотечению.

Отслойка плаценты в той или иной степени наблюдается менее чем у 1 процента беременных женщин. Частота преждевременной отслойки в настоящее время возросла в связи с нередко встречающимися рубцовыми изменениями матки (кесарево сечение, миомэктомия).

Риск отслойки увеличиваются при антифосфолипидном синдроме, артериальной гипертензии, гломерулонефрите, нефропатии, сахарном диабете, а также при отягощенном анамнезе, если раньше подобное уже случалось. Удар или падение также могут спровоцировать отслойку плаценты.

Первый признак отслойки плаценты — это внезапное и обильное кровотечение, которое часто сопровождается сильной болью в спине или в животе. Симптомы и их выраженность напрямую зависят от площади отслоившейся плаценты. Чем больше площадь, тем быстрее нарастают симптомы острой кровопотери: болевой синдром, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.

Отслойку плаценты можно диагностировать при помощи ультразвука, но часто этого сделать не удается.

Преждевременное отделение плаценты требует экстренных мер. При первых признаках кровотечения следует срочно обратиться к врачу. При подозрении на отслойку плаценты врач поместит вас в больницу, где будут наблюдать за состоянием ребенка и за кровопотерей. Если кровотечение остановилось, роды еще не начались, а ребенку ничего не угрожает, врач может порекомендовать постельный режим в домашних условиях или в стационаре, чтобы помочь вам доносить ребенка до срока или хотя бы до того момента, когда преждевременные роды будут относительно безопасными.

Существует 10-процентный риск повторения отслойки плаценты, и поэтому на последних месяцах последующей беременности вам следует быть особенно внимательной и беречь себя.

КOММЕНТАРИИ

Источник