Недоношенный ребенок: наконец-то дома!
Преждевременные роды – это серьезная стрессовая ситуация не только для беременной женщины, но и для всех членов ее семьи. Ваш малыш, родившийся недоношенным, такой маленький и беззащитный, нуждается в длительном выхаживании и лечении, которое начинается, как правило, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Порой с момента рождения ребенка до момента выписки из стационара проходят месяцы напряженной борьбы за сохранение жизни и стабилизации его состояния, месяцы, наполненные тревогой за малыша и надеждой на его выздоровление. И вот, наконец, Ваш малыш дома! Конечно, Вы получите все необходимые рекомендации по уходу и амбулаторному лечению ребенка от лечащих врачей. Следуя этим рекомендациям, Вы поможете своему преждевременно рожденному малышу адаптироваться к домашним условиям и обеспечить его догоняющее развитие. Мы хотим помочь Вам практическими советами по уходу за недоношенным ребенком в домашних условиях.
Доктора всеми силами боролись за сохранение грудного вскармливания для Вашего ребенка: просили Вас регулярно сцеживаться и приносить молоко в отделение, где лежал малыш; разрешали прикладывать ребенка к груди, если позволяло его состояние. Надеемся, что Вам удалось сохранить лактацию и Вы успешно продолжите кормить ребенка грудным молоком дома! Если нет – не огорчайтесь! Современные адаптированные молочные смеси смогут обеспечить нормальное питание недоношенному ребенку даже при искусственном вскармливании.
Очень важно организовать охранительный режим для Вашего малыша. На первых порах Ваши друзья, знакомые и даже родственники, не проживающие вместе с Вами, должны ограничить контакты с ребенком, а лучше всего не посещать Вас в период, когда идет процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Создавая благоприятную среду для малыша в своем доме, Вы должны понимать, что шум и пассивное курение (то есть вдыхание табачного дыма от сигареты находящегося в комнате курильщика) противопоказаны недоношенным детям.
Вашего малыша должен регулярно наблюдать педиатр по месту жительства. Очень важно установить контакт и доверительные отношения с доктором. В этом случае Вы всегда сможете получить необходимую помощь и профессиональные совета по уходу за малышом. Вероятнее всего Вашему ребенку понадобится помощь не только педиатра, но и врачей- специалистов. Чаще всего недоношенные дети имеют проблемы сразу с несколькими системами организма и наблюдаются неврологом, окулистом, пульмонологом, гастроэнтерологом и другими специалистами. Ваш участковый педиатр должен вовремя направить ребенка на профильную консультацию для получения рекомендаций по ведению ребенка на амбулаторном этапе, а, при необходимости, — для госпитализации в специализированный стационар.
Еще одной важнейшей проблемой ведения недоношенного ребенка является своевременная вакцинация, защищающая малыша от инфекционных заболеваний. Пока Ваш ребенок находился в стационаре, где шла борьба за сохранения жизни и адаптацию к внеутробному существованию, медицинский отвод от плановых профилактических прививок был оправдан. В дальнейшем затягивать с вакцинацией малыша, а, тем более, полностью отказываться от нее — не стоит. Современные комбинированные вакцины защитят Вашего недоношенного ребенка от серьезных проблем, связанных с тяжелыми инфекциями, способными нести угрозу для его жизни. Конечно же, для начала вакцинации, которая проводится недоношенным детям по индивидуальной для каждого пациента программе, необходимо разрешение врачей-специалистов, прежде всего, – детского невролога. Кроме того, в осенне-зимний сезон необходимо вакцинировать против гриппа взрослых членов семьи, то есть провести так называемую кокон-иммунизацию, чтобы защитить малыша от тяжелой инфекции, которую могут принести в дом взрослые и старшие дети.
Важнейшей составляющей восстановительного процесса на первом году жизни ребенка является своевременная комплексная реабилитация, проводимая в многопрофильных центрах при участии команды специалистов, которые и определяют объем и длительность этой реабилитации. Она должна проводится по индивидуальной для каждого малыша программе и включать в себя методы физического воздействия (ЛФК, массаж, физиотерапию) и психолого-педагогическую коррекцию.
Согласно рекомендациям семейного психолога, основные усилия следует сосредоточить на установлении четкого режима дня для матери и ребенка, а также правильном и доскональном выполнении врачебных рекомендаций. От этого во многом зависит процесс выздоровления ребенка. Составьте подробное расписание, ведите учет всех препаратов, которые врач порекомендует принимать Вам и ребенку в течение дня, отмечайте уже принятые лекарства, чтобы ничего не перепутать. Даже если на первых порах Вам будет достаточно сложно выполнять все процедуры в одно и то же время, в дальнейшем те усилия, которые Вы направите на следование четкому временному расписанию, послужат подспорьем для установления биологических ритмов для малыша и его более быстрой адаптации и выздоровления.
Научитесь распознавать социальные сигналы ребенка и развивать психику. Ведь, чтобы расти здоровым, малыш должен ощущать непрерывное теплое и близкое отношение матери. Постарайтесь не приучать его к рукам, не укачивайте младенца длительно. Как только ребенок уснул, сразу кладите его в кровать. С первых дней пребывания малыша в доме формируйте у него социальное поведение и навыки, не подкрепляйте своими действиями патологические проявления: крик, двигательное возбуждение, пассивность при постоянном присутствии матери и т.д. Старайтесь общаться с ребенком как можно чаще: во время бодрствования, при кормлении и проведении гигиенических процедур. Минуты общения станут для ребенка первым опытом развивающих занятий: рассматривание игрушек и лиц родных людей; прикосновение к различным предметам и лицу матери; прослушивание колыбельных песен и музыкальных фрагментов; стимулирование малыша к ответным голосовым реакциям. Общение с ребенком, как высшее проявление любви к нему, должно основываться на неустанном желании познавать его индивидуальность. Такое внимание к эмоциональной сфере ребенка и к ее изменениям создает основу для глубокого взаимопонимания между детьми и родителями в будущем.
Общаясь с ребенком, необходимо использовать различные виды контакта: речевое обращение, прикосновения, эмоциональные и мимические взаимодействия, совместные действия с предметами. Проводите занятия в спокойной обстановке, сопровождая их мелодичным разговором, поглаживаниями, ласковым взглядом и улыбкой. Обращаясь к малышу, чаще зовите его по имени. При общении с ребенком подкрепляйте простые фразы выразительными интонациями. Попробуйте сделать общение похожим на разговор, побуждая ребенка к ответным речевым реакциям и повторяя за ним то, что он только что произнес. Следите за тем, чтобы движения ребенка во время занятий сопровождались дополнительным эффектом, связанным с новыми тактильными ощущениями, звуковой реакцией, зрительным контролем.
При стимуляции двигательной активность ребенка нужно иметь в виду, что она совершенствуются во время многократного повторения одних и тех же движений, улучшая их координацию. При проведении таких занятий необходимо наличие свободного пространства, участие мамы в проведении упражнений с малышом. Детям, рожденным преждевременно, будет полезен комплекс упражнений в сочетании с массажем, проведенным специалистом. Важно использовать различную по фактуре поверхность: мягкий матрас, жесткий пеленальник, надувные круги, мячи или подушки — со сменой положения ребенка, включая позу эмбриона, положения на спине, на боку, на животе, на коленях и сидя. Использование этих советов поможет Вам стимулировать у ребенка ориентировочно-исследовательскую активность и интерес к окружающей среде. Чаще выкладывайте ребенка на живот на различные по твердости поверхности (живот матери, надувной круг, пеленальник). Подобная смена положения малыша является тренировкой вестибулярного аппарата, укрепляет мышцы спины, побуждает его приподнимать голову и удерживать ее в вертикальном положении. Помните о том, что нервная система малыша быстро истощается. Поэтому длительность эмоциональной, физической и сенсорной нагрузки не должна превышать 3-5 минут.
Старайтесь во время общения сохранять положительное эмоциональное состояние, ведь оно непосредственным образом отражается на ребенке. Используйте любую возможность для отдыха и сна. Обязательно находите время для ухода за собой и удовлетворения своих потребностей. Многие женщины считают, что им необходимо полностью посвятить себя ребенку, забывая о собственных нуждах. Как бы ни была сильна эта мотивация, данное поведение не совсем правильно. Отсутствие разнообразия впечатлений, комфортных домашних условий и привычного социального окружения постепенно истощает внутренние психологические ресурсы и препятствует выполнению материнских обязанностей. Несмотря на все радости материнства, накопленное эмоциональное напряжение вызывает ощущение хронической усталости. В случае если Вы не в состоянии самостоятельно справиться с эмоциями, периодически испытываете приступы острой тревоги, раздражения или тоски, то Вам следует обратиться за профессиональной психологической помощью. Согласно стандарту оказания медицинско-социальной помощи родители недоношенного малыша могут в любое время обратиться за советом к специалистам: педиатру, педагогу раннего возраста, семейному психологу, социальному работнику и другим.
Доктор медицинских наук, профессор Давыдова Ирина Владимировна
Доктор педагогических наук, член-корреспондент РАО Лазуренко Светлана Борисовна
Источник
Домашние роды с комфортом и риском для двух жизней
Ольга Барыкова, обозреватель РИА Новости.
Новость о смерти ребенка во время домашних родов в очередной раз всколыхнула общественное мнение и породила споры о пользе так называемых естественных родов. Сторонники домашних родов напоминают, что роддома появились меньше века назад, а до этого женщины рожали, где придется: в избе, в поле, в пещере. По их мнению, домашняя обстановка способствует благополучным родам, поскольку только дома женщина может по-настоящему расслабиться.
Врачи выступают категорически против домашних родов: ни одна акушерка не сможет в случае необходимости провести реанимационные мероприятия на дому, а при возникновении осложнений счет нередко идет на секунды, предупреждают медики.
В минувшие выходные при домашних родах в Москве погиб новорожденный мальчик. Это случилось в квартире дома в Мерзляковском переулке. У беременной двойней 28-летней женщины роды закончились смертью одного из детей. Первый ребенок родился живым, однако со вторым возникли проблемы – стало ясно, что женщина не сможет самостоятельно его родить. «Родственники вызвали скорую помощь. Однако роженица от госпитализации отказалась, а ребенок погиб», – сообщил РИА Новости источник в медицинских кругах. В итоге женщину с выжившим ребенком удалось отвезти в больницу.
Комфорт vs безопасность
Домашним родам посвящено множество сайтов и форумов, существуют и организации, предлагающие помощь в подготовке к домашним родам и непосредственно в самих родах. Часто этим занимаются этим люди, не имеющие профильного медицинского образования, так называемые «духовные акушерки». Суть духовного акушерства заключается в том, что рядом с роженицей находится женщина, которая направляют ее мысли в правильное русло, настраивает на позитив и перерезает пуповину новорожденному.
У сторонников домашних родов, по сути, два аргумента. Во-первых, они считают, что, рожая дома, можно избежать врачебных ошибок и искусственного вмешательства в естественный физиологический процесс. Во-вторых, по-настоящему расслабиться женщина может только в домашней обстановке, в окружении близких людей, а расслабленное и спокойное состояние женщины, по их мнению, является залогом успешных родов и здоровья ребенка.
Многие прибегают к домашним родам после неудачного опыта родов в роддоме. «Четверо роддомовских детей, и ни разу не было нормальных родов, первого гнали окситоцином, после чего локтями давили на живот, ребенок с травмой. Второго – тоже окситоцин, капельницы. Третий – вскрыли пузырь на 3 см (вызвали роды), ему не пора было рождаться (соответственно, морфологическую незрелость и все вытекающее огребли по полной), плюс пуповину перерубили сразу после рождения. Четвертый – тоже вызывали роды и снова окситоцин. пятого родили вдвоем с мужем. Только после этого я поняла, что значит «я родила» (до этого было «за меня родили»)», – это одно из тысячи подобных сообщений на форуме materinstvo.ru.
«Комфортнее, конечно, маме рожать дома, если она здоровая женщина, если нет никаких опасений, если нет риска. У меня была музыка, свечи, мне сделали массаж, рядом были близкие люди. У нас была договоренность с бригадой скорой помощи. Мы уверенно себя чувствовали, зная, что врачи приедут достаточно быстро», – рассказала обозревателю РИА Новости Татьяна, родившая недавно ребенка дома.
Музыка и свечи – это, конечно, хорошо, но при возникновении осложнений бригада скорой помощи может просто не успеть отвезти женщину с ребенком в больницу, в один голос говорят врачи.
«Здесь риски двойного плана: со стороны мамы, потому что самое опасное – это кровотечение, и со стороны ребенка, поскольку невозможно непрофессионалу наблюдать за состоянием плода во время родов. Мы рискуем двумя жизнями. На секунды может идти счет, нет ничего страшнее акушерского кровотечения. Женщина в один момент теряет литр-два, а то и больше, крови», – говорит заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Куликова Леонид Кузьмичев.
Нередко детям сразу после рождения требуется курс реанимационных мероприятий, которые можно провести только в условиях стационара, где есть необходимое оборудование, включая барокамеру. И здесь опять же счет идет на секунды, поэтому полагаться на то, что всегда можно вызвать «скорую», если что-то пойдет не так, крайне безответственно, говорит бывший акушер-гинеколог роддома при московской городской больницы № 33 Эда Липкина.
Непредвиденные осложнения
Вместе с тем большинство родов (в роддомах) проходят без осложнений, и врачи выполняют только одну функцию – наблюдения, признает Липкина. Кстати, многие женщины, рожающие в домашних условиях, аргументируют это крепким здоровьем и нормальным течением беременности. Однако даже отсутствие осложнений во время беременности не гарантирует того, что роды пройдут гладко, отмечает Эда Липкина.
«Бывает так, что осложнения возникают при совершенно нормальной беременности Большинство родов идет нормально, но знать, как оно пойдет, на 100 процентов никогда нельзя», – отмечает врач.
Большинство женщин, практикующих домашние роды, пугает возможность необоснованного вмешательства в процесс родов. «У меня были первые роды в 32 года. Несмотря на то, что я абсолютно здоровая женщина, мне сказали, что «вы родить не сможете, вам надо делать кесарево», а мы у нас с мужем было принципиальное решение, мы хотели рожать только естественным путем», – объясняет Татьяна. Роды в домашних условиях прошли удачно, но второго ребенка Татьяна рожала уже в перинатальном центре. «Мне было интересно самой сравнить, где комфортнее», – говорит она. Комфортнее оказалось дома, но и роды в клинике отрицательных эмоций не вызвали.
Леонид Кузьмичев отмечает, что без крайней необходимости врачи не станут делать кесарево сечение. «У нас строго регламентированы все процедуры. Все должно быть строго обосновано, никто не хочет рисковать. Надо верить профессионалам. Большая часть акушеров-гинекологов честно выполняют свой профессиональный долг, и никаких переборов нет».
Рожать дома комфортнее еще и потому, что можно принять ту позу, в которой тебе удобно, отмечают сторонники домашних родов, утверждая, что в клинике женщина вынуждена принимать ту позу, которая удобна акушерке.
Еще один аргумент – участие в домашних родах отца. Когда мужчина готовится к родам вместе с женщиной и сам принимает ребенка, у него устанавливаются с ребенком особые отношения, утверждают сторонники естественных родов в домашних условиях.
Между тем сегодня практически все роддома разрешают мужьям присутствовать при родах. Более того – женщина может заранее оговорить с врачом все нюансы вплоть до того, в какой позе она будет рожать. А за дополнительную плату можно получить отдельную палату со всеми удобствами.
Зарубежный опыт
В цивилизованных странах с высоким уровнем индустриализации дома рожают около двух процентов женщин. Такие данные приводит Мишель Оден, знаменитый французский акушер-гинеколог, пропагандирующий роды в домашней обстановке. Исключение, по его словам, составляет только Голландия – там этот показатель доходит до 30%. При этом смертность при родах там практически сведена к нулю.
Однако в Голландии домашние роды принимают не мужья и «духовные акушерки», а квалифицированные медицинские работники. Причем домашние роды разрешены только в том случае, если это позволяют медицинские показания. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах. А во время родов возле дома дежурит машина скорой помощи со всем необходимым реанимационным оборудованием.
В России домашние роды законом не запрещены, однако принимать их имеют право только квалифицированные медицинские работники при заключении соответствующего контракта с роженицей. Многие перинатальные центры оказывают помощь при родах на дому и несут за них ответственность.
Проблема лишь в том, что многие женщины полагаются на так называемых «духовных акушерок», стараясь полностью устранить из процесса родов медицинских работников. И хотя официальной статистики по домашним родам в России не существует, медики говорят, что в 9 из 10 случаев домашние роды проходят с серьезными осложнениями. И чаще всего это связано с тем, что в домашних условиях нельзя провести экстренные реанимационные мероприятия.
«Все случаи, которые я знаю, когда погибли женщина и ребенок, там всегда роды принимали чуть ли не шаманы какие-то, акушерки, которые лечат черт знает чем, и в такой ситуации гибнут дети», – говорит первый заместитель председателя комитета Госдумы по вопросам женщин, семьи и детей Наталья Карпович.
Несмотря на очевидные риски, связанные с домашними родами, эксперты сходятся во мнении, что при надлежащей подготовке, правильном выборе акушера и наличии бригады скорой помощи «на подхвате» роды дома можно сделать относительно безопасными. Итог таков: главное – без фанатизма.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Источник