Здоровье что такое фкс

Что такое колоноскопия?

Внутри колоноскопа есть каналы, в которых находятся специальные эндоскопические инструменты. Этими инструментами можно выполнить различные медицинские манипуляции: собрать биологический материал из подозрительных участков для гистологического и цитологического анализа, удалить небольшие полипы из просвета кишечника, остановить кровотечение.

Показания и противопоказания к колоноскопии

Показания к проведению данной диагностической процедуры следующие:

Частые, без видимой причины боли в кишечнике;
Появление в кале примеси крови или слизи;
Чередующиеся запоры и поносы;
Запоры, длящиеся от 4 суток и более;
Внезапная потеря веса.

Противопоказания к колоноскопии:

Недавно перенесенный сердечный приступ;
Острый период инфаркта миокарда или инсульта;
Нарушение сердечного ритма;
Сильное воспаление кишечника;
Подозрение на перфорацию кишечника;
Спаечная болезнь;
Наличие симптомов перитонита;
Беременность (II и III триместры).

Наличие показаний и противопоказаний для проведения колоноскопии определяют совместно два специалиста – врач, направляющий больного на процедуру и врач, проводящий ее, то есть эндоскопист. При подготовке больных для данного вида обследования необходимыми являются предварительная регистрация электрокардиограммы и осмотр терапевта.

Диета перед колоноскопией

Диета является одним из этапов подготовки к обследованию колоноскопом. За 3 дня до предстоящей процедуры следует полностью исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой и углеводами, которые вызывают избыточное газообразование в кишечнике. К ним относятся: хлеб, капуста, редька, виноград, горох, перловка, газированные напитки, копченные и маринованные блюда, шоколад и выпечка. Не стоит увлекаться в этот период молочными продуктами. Наоборот, кисломолочные напитки в течение трех подготовительных дней разрешаются. Они благоприятно воздействуют на микрофлору кишечника, уменьшая процессы брожения.

С целью уменьшения газообразования в кишечнике, особенно людям, предрасположенным к такому явлению, назначают прием таблеток Эспумизана или порошков Смекты.

Накануне вечером пред обследованием разрешается легкий ужин не позднее 18 часов. На ночь можно выпить стакан кефира или ряженки. Утром перед колоноскопией следует отказаться от еды и, по возможности, от воды.

Методы подготовки больных к обследованию

Существует два метода подготовки пациента к колоноскопии.

Подготовка очистительными клизмами

В настоящее время данный вид подготовки больных применяется только при невозможности проведения других методов. Такое случается при наличии у пациентов аллергических реакций на компоненты препаратов, используемых при подготовке к колоноскопии, при пожилом возрасте больных или по их собственному желанию.

Накануне исследования больному делаются две очистительные клизмы с добавлением глицерина. Объем каждой должен быть не менее 1,5 л. Первая клизма – в 20 часов, вторая – в 22 часа. Кроме того, перед сном дается слабительное средство в дозе, соответствующей возрасту подготавливаемого. Утром в день процедуры больной получает еще две аналогичные по объему и составу клизмы в 6 и 7 часов утра.

Подготовка слабительными препаратами

При данном виде подготовки применяются слабительные средства разных фармакологических групп. Наиболее часто используются препараты на основе искусственной клетчатки. В просвете кишечника основа разбухает и усиливает перистальтику, что приводит к его очищению. Единственным условием при данном виде подготовке – прием большого количества воды вместе со слабительным.

Широко применяется препарат Фортранс. Рассчитывается его дозировка примерно так: на 30 кг массы тела 1 пакет лекарства. Каждый пакетик порошка разводится в литре воды. Накануне исследования больные начинают прием препарата в следующем режиме: с 15 до 16 часов выпивается первый пакет, с 16 до 17 часов – второй, с 17 до 18 часов – третий, если есть необходимость. Каждый литр препарата выпивается не залпом, а в течение часа.

В качестве слабительного средства можно использовать и другие препараты из этой группы, но дозу и режим подготовки назначает врач эндоскопист.

Техника проведения колоноскопии

Колоноскоп представляет собой гибкую трубку диаметром 1,8 – 2,2 см со встроенной на конце видеокамерой. Изображение передается по фиброволоконной оптике, которая находится внутри трубки. В зависимости от модели аппарата, врач видит изображение или через окуляр, или на мониторе.

Положение больного на левом боку с прижатыми к животу коленями при колоноскопии является максимально выгодным для проведения эндоскопа через все отделы толстого кишечника.

При осмотре врач определяет состояние слизистой оболочки разных отделов толстой кишки, выявляет наличие объемных или иных патологических образований в просвете, оценивает тонус, сосудистый рисунок. При необходимости в канал эндоскопа вводят специальные щипцы и забирают сомнительные или подозрительные участки для проведения клеточного анализа.

Процедура в каждом индивидуальном случае по времени длится не одинаково. Это зависит от анатомических особенностей кишечника, наличия спаечного процесса в брюшной полости, типа аппарата и навыков врача.

Для местного обезболивания прямой кишки применяются гели с добавлением анестетиков.

Колоноскопия под наркозом

Для проведения колоноскопии под наркозом дополнительно требуется осмотр анестезиолога. Чаще всего применяются внутривенные средства для седации – наркоза короткого действия. Выполнение процедуры под общим наркозом всегда показано детям до 15 лет и взрослым, чей низкий порог болевой чувствительности не позволяет провести адекватное обследование кишечника.

Применение эпидуральной (спинномозговой) анестезии проводится не часто из-за большого процента осложнений в раннем восстановительном периоде.

Преимущество обследования под наркозом – это отсутствие каких-либо неприятных болевых ощущений от процедуры.

Какие виды патологий выявляются при колоноскопии?

Самая часто выявляемая патология при колоноскопии – это колит. Он характеризуется появлением отечности слизистой, наличием на стенках слизи, очаговой или тотальной гиперемией. Иногда на слизистой образуются поверхностные и глубокие дефекты. В таких случаях говорят о наличии эрозивного или язвенного колита.

В последние годы при проведении колоноскопии отмечается довольно большой процент выявления онкологических процессов в толстом кишечнике. Чаще всего поражается сигмовидный отдел, ректосигмоидный отдел и прямая кишка. При выявлении подозрительных участков даже на самых ранних стадиях производится взятие биоптата для микроскопического исследования. Только по результатам этого анализа можно точно определиться с природой заболевания.

Полипы толстой кишки, диаметр которых не превышает 2 см, могут быть удалены при проведении лечебной колоноскопии. При этом специальной петлей захватывается ножка полипа и пережимается. Затем по петле проходят электрические импульсы, которые срезают образование, и одновременно прижигают место роста полипа.

Отзывы о колоноскопии

Основная масса людей, прошедших данное обследование, отмечает неприятные ощущения распирания в животе во время процедуры. Это связано с тем, что при осмотре кишечника его раздувают воздухом, после удаления воздуха болевые ощущения прекращаются.

Большинство впервые обследованных людей после колоноскопии признаются, что ожидали более неприятных и болезненных ощущений, чем получили во время проведения данной процедуры.

Колоноскопия остается наиболее доступным методом обследования толстого кишечника, наиболее информативным и ценным в плане диагностики онкологических заболеваний даже на самых ранних этапах. Этот вид диагностического обследования включен в перечень обследований при диспансеризации взрослого населения. Рекомендуется 1 раз в 2 года выполнять колоноскопию всем лицам, старше 50 лет.

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.

Источник

Колоноскопия

Колоноскопия — метод диагностики, который применяется для оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки. Исследование проводится с помощью специального инструмента — колоноскопа. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с видеокамерой на конце. Колоноскоп вводят в кишечник через анальное отверстие.

Цели выполнения колоноскопии

С помощью колоноскопа врач может обнаружить язвы, полипы, очаги воспаления, опухоли, источники кишечных кровотечений. Кроме того, в ходе колоноскопии можно получить образцы тканей из кишечника для гистологического и цитологического исследования, а также удалить полипы или другие образования.

Первую колоноскопию рекомендуют выполнить в 50 лет. Далее рекомендации даются индивидуально, в зависимости от результатов исследования. К сожалению, большинство опухолей толстой кишки выявляются на поздних стадиях. Причина здесь только одна — запоздалая диагностика опухоли. Единственная возможность выявить опухоль на ранней стадии —регулярное обследование толстой кишки, позволяющее выявить предопухолевую патологию и удалить ее, либо провести другое необходимое лечение для того, чтобы она не переродилась в рак. Ключом к излечению от рака является его ранняя диагностика. Раннюю диагностику можно осуществить с помощью колоноскопии.

Подготовка к колоноскопии

Как правило, подготовка к колоноскопии занимает 2–3 дня. Необходимо соблюдать диету, ограничить прием пищи накануне исследования, принимать слабительные препараты. Подробнее о правилах подготовки пациенту рассказывает врач, назначивший процедуру.

Диета перед колоноскопией

Важной составляющей подготовки к колоноскопии является правильная диета в предшествующие дни и в день исследования. В общих чертах рекомендации выглядят следующим образом:

За несколько дней до процедуры нужно перейти на рацион с низким содержанием клетчатки, сократить употребление свежих овощей и фруктов, сухофруктов, орехов, цельнозерновых продуктов.
За 1–3 дня до колоноскопии и в день процедуры нужно отказаться от твердой пищи. Разрешаются бульоны, прозрачные фруктовые соки (например, осветлённый сок из яблок, белого винограда), чай и кофе, желе. Накануне рекомендуется пить больше жидкости.
За 2–4 часа до процедуры нельзя ничего есть и пить. Проводить процедуру в условиях медикаментозного сна можно только натощак.

Параллельно с диетой, накануне во второй половине дня проводится подготовка кишечника к процедуре с помощью слабительных средств. Рекомендации по поводу видов препаратов и схем их приема могут различаться у разных врачей.

Показания и противопоказания

Показаниями к колоноскопии считаются:

кровь и слизь в стуле;
наличие родственников с онкологическими заболеваниями толстой кишки;
предыдущие операции на толстой кишке;
хронические боли в животе неясной этиологии;
подозрения на онкологические заболевания, язвенный колит, болезнь Крона;
повышенная температура в течение длительного периода времени, сопровождающаяся анемией и потерей веса.

Регулярное проведение колоноскопии также рекомендуется всем людям старше 50 лет для раннего выявления новообразований, полипов и других заболеваний толстой кишки.

Противопоказания к колоноскопии — активная стадия болезни Крона или язвенного колита.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическую колоноскопию проводят, чтобы выявить те или иные патологические образования в кишечнике. Существуют две специальных разновидности диагностической колоноскопии:

Скрининговая колоноскопия рекомендуется всем людям старше 50 лет, даже если у них нет никаких симптомов. При некоторых заболеваниях кишечника начинать скрининг нужно в более молодом возрасте. Этот вид скрининга применяют для ранней диагностики полипов, способных переродиться в злокачественную опухоль, и рака кишечника.
Контрольные колоноскопии периодически проводят у людей, имеющих в анамнезе полипы, рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника.

Обнаружив в кишке патологическое новообразование, врач удаляет его с помощью специального инструмента, вставленного через колоноскоп, и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Эта процедура называется биопсией.

Лечебные манипуляции во время колоноскопии

Во время эндоскопического исследования толстой кишки врач может выполнить некоторые лечебные манипуляции:

Удалить полип.
Остановить кишечное кровотечение, например, с помощью электрокоагуляции или клипирования.
Устранить стеноз (сужение просвета кишечника), вызванный злокачественной опухолью или другими причинами. В суженный участок вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет, а затем устанавливают стент — трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика (эта процедура называется стентированием).

Нередко колоноскопию изначально проводят как диагностическую процедуру и при обнаружении патологических изменений она переходит в лечебную.

Колоноскопия в состоянии медикаментозного сна

Колоноскопия, как правило, проходит безболезненно, но пациент может испытывать дискомфорт от ощущения вздутия живота (оно проходит сразу после процедуры) и продвижения зонда по петлям кишечника. В клиниках «Евроонко» возможно проведение процедуры в состоянии медикаментозного сна. В этом случае пациенту вводится специальное седативное средство, под действием которого он погружается в глубокий сон. Спустя приблизительно 40 минут действие препарата заканчивается, и уже через 5–10 минут после пробуждения пациент может ходить и разговаривать, а через час — отправиться домой.

Методика проведения колоноскопии

Диагностическая колоноскопия в среднем продолжается 30 минут. Если требуются лечебные манипуляции, время процедуры увеличивается.

Чтобы пациент перенес процедуру без боли и дискомфорта, применяется седация — пациента погружают в состояние «медикаментозного сна».

Пациент должен быть полностью раздет ниже пояса. Его укладывают на левый бок, при этом ноги согнуты, колени приведены к животу. Врач смазывает колоноскоп вазелином, аккуратно вводит его через задний проход и медленно продвигает, осматривая слизистую оболочку кишки. При этом кишечник раздувают газом, чтобы обеспечить лучший обзор. В «Евроонко» для этого применяется углекислый газ, потому что он действует как спазмолитик, быстрее, чем кислород и азот, всасывается через стенки кишки и выводится из организма.

Изображение с камеры колоноскопа транслируется на экран аппарата. Видео с ходом исследования записывают и сохраняют на компьютере.

После того, как кишечник осмотрен, врач аккуратно извлекает колоноскоп. Исследование завершено.

Запись процедуры на видео

В клиниках «Евроонко» возможна запись процесса колоноскопии — изображение с камеры на конце колоноскопа записывается на видео, и затем запись передается пациенту. Это позволяет избежать повторного выполнения процедуры при обращении к специалистам другой клиники, например, при направлении на лечение за рубеж.

Восстановление после колоноскопии

Госпитализация необязательна, колоноскопию можно выполнять в амбулаторных условиях. Пациент может уехать из клиники, как только отойдет после наркоза. Но самостоятельно садиться за руль в этот день не разрешается. Нужно взять в клинику кого-нибудь из родственников, чтобы вас проводили домой.

Замечания и рекомендации по поводу восстановительного периода после колоноскопии:

Когда действие седации ослабнет, может появиться ощущение спазмов, наполненности кишечника. Вскоре оно пройдет. Для того, чтобы газ быстрее покинул кишечник, рекомендуется походить.
В течение 24 часов после процедуры нужно избегать приема алкоголя, вождения автотранспорта и работы, во время которой требуется концентрация внимания.
Если врач не дал иных рекомендаций, сразу после завершения действия седации можно начинать питаться, как обычно. Специальную диету назначают после удаления полипов и других хирургических манипуляций.
В течение одного дня после исследования рекомендуется отдохнуть, потом можно заниматься всеми привычными делами без ограничений, выйти на работу.
Если во время колоноскопии была проведена биопсия, в течение 1–2 дней после нее можно заметить небольшие примеси крови в стуле.
Если вам нужно постоянно принимать препараты для профилактики тромбов или другие лекарственные средства, спросите врача, через какое время после колоноскопии можно возобновить их прием.
Так как ваш кишечник был очищен перед колоноскопией, очередная дефекация может произойти через несколько дней. Это зависит от рациона питания. Если стула после процедуры нет очень долго, обратитесь к врачу.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появились такие симптомы, как высокая температура, кровотечение из заднего прохода, боли в животе.

Возможные осложнения

Колоноскопия — безопасное исследование. Риск осложнений при проведении диагностического осмотра толстой кишки минимальный. Риски при проведении оперативной эндоскопии толстой кишки составляют менее одного процента, что с уверенностью позволяет говорить о ее безопасности. Осложнения во время эндоскопического исследования толстой кишки встречаются очень редко, включая такие, как:

Аллергические реакции на лекарственные препараты для седации.
Кровотечение после биопсии, удаления полипа.
Перфорация (разрыв стенки) кишечника.

Альтернативы колоноскопии

Помимо колоноскопии, для ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки также могут использоваться другие исследования:

Анализ кала на скрытую кровь (ежегодно). Точность исследования составляет 62–79%. Из 10 людей, страдающих раком толстой кишки, положительный результат анализа будет только у 6–8. Возможны ложноположительные результаты, если пациент недавно ел красное мясо, пищу, богатую витамином C, принимает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Если анализ показал положительный результат, требуется колоноскопия для уточнения диагноза.
Гибкая сигмоидоскопия (раз в 5 лет) — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижней трети толстой кишки. Проводится так же, как колоноскопия, но во время нее осматривают меньшую часть кишечника. Помогает выявить 70–80% полипов и злокачественных опухолей в прямой кишке и нижней части толстой кишки.
Анализ фекальной ДНК в сочетании с анализом стула на скрытую кровь (раз в 3 года). Может выявить до 92% злокачественных опухолей и до 42% предраковых состояний.
Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) (раз в 5 лет) — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), во время которой толстую кишку заполняют воздухом. Частота выявления с помощью этого исследования опухолей размерами более 1 см — 94%, полипов размерами 6–9 мм — 65%. Полипы менее 6 мм не обнаруживаются. Если во время КТ-колонографии обнаружен полип, чтобы его удалить, всё равно придется проводить колоноскопию.

Таким образом, именно колоноскопия является самым точным и информативным методом скрининга рака толстой кишки, при этом она дает возможность сразу же провести биопсию инекоторые лечебные манипуляции.

Результаты колоноскопии

Дальнейшая тактика зависит от того, были ли обнаружены во время колоноскопии те или иные патологические новообразования.

Не обнаружено никаких патологических изменений

В таких случаях никаких дополнительных диагностических процедур не требуется. Врач порекомендует пройти повторную колоноскопию через 5–10 лет. Если кишечник был подготовлен плохо, и в нем остаются каловые массы, который помешал полноценно осмотреть слизистую оболочку, повторная колоноскопия будет рекомендована через год.

Если обнаружено 1–2 полипа размером менее 1 см с низким риском озлокачествления

Врач порекомендует повторить исследование через 5 лет.

Если обнаружены «опасные» полипы

Врач может порекомендовать пройти повторную колоноскопию ранее, чем через пять лет в следующих случаях:

в толстой кишке обнаружено более двух полипов;
размеры полипов более 1 см;
обнаружены полипы, при этом в кишке имеются каловые массы, которые затрудняют ее полноценный осмотр;
по результатам биопсии удаленные полипы относятся к гистологическим типам, которые обладают высокой склонностью к злокачественному перерождению;
в полипе обнаружены раковые клетки.

Если выявлены полипы, которые не удалось удалить во время колоноскопии

Таким пациентам нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, встанет вопрос о полостном хирургическом вмешательстве.

Если обнаружен рак

Назначают обследование, которое помогает оценить стадию и другие характеристики злокачественной опухоли. Пациента направляют в онкологическую клинику, начинают лечение в соответствии с протоколами.

Если врач не смог провести колоноскоп до конца толстой кишки

Может быть назначена рентгенография с бариевой клизмой или виртуальная колоноскопия.

Источник