Здоровье что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Когда на защитном эпителии шейки начинают появляться атипичные клетки, у женщины диагностируют дисплазию шейки матки. Это состояние считается предраковым, поскольку, если дисплазию вовремя не обнаружить, не назначить динамического наблюдения и необходимого лечения, оно перейдет в рак.

Что способствует появлению дисплазии шейки матки

Дисплазия никогда не появляется сама по себе. Чаще всего причиной патологии становится вирус папилломы человека. Кроме того, негативными факторами, провоцирующими дисплазию, являются:

хронические заболевания органов малого таза;
хронические инфекционные заболевания;
нарушения менструального цикла;
прием гормональных контрацептивов;
жесткие диеты;
нервные стрессы;
курение;
травматизация шейки матки в родах.

Разбираемся в симптомах дисплазии шейки матки

К сожалению, дисплазия шейки матки не имеет специфических, свойственных именно ей клинических симптомов. Обычно жалобы женщины связаны с наличием у нее сопутствующих воспалительных заболеваний. К таким симптомам относят:

обильные выделения из половых путей;
ощущение зуда, жжения, дискомфорта в области половых органов;
кровянистые выделения при половом контакте.

Отсутствие специфических симптомов делает дисплазию опасной в том смысле, что женщина при хорошем самочувствии может не посещать гинеколога довольно долго. Некоторые не ходят к гинекологу год, два и более, а за это время дисплазия из легкой стадии может перейти в более тяжелую, требующую незамедлительного лечения.

Дисплазии шейки матки и ее стадии

Сегодня врачи выделяют три стадии или степени развития дисплазии шейки матки:

Первая стадия, или легкая дисплазия – это состояние, когда атипичные клетки обнаруживаются, но их не много (они могут занимать примерно 1/3 эпителия). Такое состояние может само по себе разрешиться, то есть зачастую у организма женщины хватает собственных иммунных резервов, чтобы остановить опасный процесс. При этом, если на очередном осмотре гинеколог обнаружил легкую дисплазию, он должен порекомендовать женщине проходить периодические обследования, чтобы оценивать в динамике развитие заболевания.
Если на первой стадии дисплазия не остановилась (примерно в 20% случаев), она переходит во вторую стадию – это умеренная дисплазия, когда атипичные клетки занимают примерно две трети эпителиального слоя.
При отсутствии должного лечения процесс развития патологии продолжается, и дисплазия переходит в третью стадию. В таких случаях практически весь эпителиальный слой покрывается атипичными клетками. При этом за пределы защитного эпителия патологический процесс пока не выходит, то есть не затрагивает окружающие ткани.

Диагностика дисплазии шейки матки: какие анализы и обследования необходимо пройти?

Если на очередном осмотре состояние шейки матки вызвало у гинеколога сомнения, он назначит женщине ряд анализов. Наряду со стандартными исследованиями крови это должен быть мазок на наличие атипичных клеток и анализ на вирус папилломы человека.

Если исследования дают положительный результат – женщине показано кольпоскопическое исследование, когда врач смотрит под микроскопом, что из себя представляет это поражение, где располагается, каких оно размеров и так далее. Также женщине может быть назначена биопсия – исследование, при котором будет изъят небольшой фрагмент шейки матки и исследован на наличие патологических клеток.

После проведенной кольпоскопии и получения результатов биопсии могут быть приняты следующие решения:

Если диагностирована легкая стадия дисплазии, то рекомендованы наблюдение и оценка развития патологии в динамике. У молодых женщин довольно часто наблюдается регресс патологии, то есть атипичные клетки пропадают без медикаментозного вмешательства. Лечение может быть назначено при наличии сопутствующих заболеваний, например, молочницы, инфекций, передающихся половым путем, и так далее. Проводится иммуномодулирующая и противовирусная терапия.
Если речь идет о второй или третьей стадии, в этих ситуациях лечение необходимо. При второй стадии дисплазии, как правило, назначается деструктивное лечение, то есть прижигание пораженного участка шейки матки. При третьей степени более эффективным будет иссечение пораженных тканей, то есть потребуется удалить часть шейки матки, чтобы не позволить патологическому процессу перейти в стадию онкологии.

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки?

Если для лечения дисплазии было назначено прижигание, то для большинства женщин беременность возможна, если нет других заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.

Пройдя через процедуру иссечения фрагмента шейки матки, женщине нужно понимать, что выносить ребенка ей будет сложно. Шейка матки в процессе беременности должна сохранять эластичность, немного увеличиваясь в размерах, быть сомкнутой, чтобы удерживать плод. Зачастую даже здоровые женщины во время беременности переживают такое состояние как угрожающий аборт, то есть когда шейка укорачивается и становится близка к открытию. В ситуации, когда целостность шейки нарушена после иссечения и ее длина уменьшена, угроз для беременности становится гораздо больше.

Можно ли предотвратить появление дисплазии шейки матки?

Не является секретом тот факт, что нужно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры у врача, чтобы уменьшить риски появления как дисплазии шейки матки, так и любого другого заболевания. Также сегодня актуален вопрос вакцинации молодых женщин против основных высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека, которые и вызывают дисплазию, а в последующем – рак шейки матки.

Решившись на такую вакцинацию, женщина прежде всего должна пройти осмотр у гинеколога, убедиться в том, что на данный момент она здорова, и получить необходимые рекомендации.

Источник

Предраковые состояния в гинекологии

Рак шейки матки — одна из наиболее частых опухолей у женщин. Рак возникает не сразу, чаще всего ему предшествуют особые изменения клеток многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

Цитологический мазок;
Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Лечение дисплазии шейки матки

Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
Анализ на онкогенные ВПЧ.

При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

Более активное ведение требуется при:

Большой площади изменений на шейке матке;
Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
Невозможности регулярного наблюдения;
В возрасте старше 35 лет.

При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др. Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация. В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

Источник

Симптомы дисплазии шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дисплазия шейки матки – одна из самых коварных гинекологических патологий, которая может провоцировать развитие рака. Лишь своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение смогут предотвратить онкологию и подарят пациентке шанс на выздоровление. Однако в запущенных формах вероятность развития рака матки намного возрастает. Следует разграничивать понятия «дисплазия» и «эрозия», поскольку в первом варианте речь идет о структурных нарушениях строения слизистой шейки, а во втором – о нарушениях ее целостности.

Симптомы дисплазии шейки матки в большинстве случаев проявляются лишь на запущенных стадиях. У женщин могут наблюдаться кровяные выделения из влагалища, болезненные ощущения внизу живота, в том числе во время полового контакта. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти гинекологический осмотр с применением инструментального, лабораторного и клинического исследования.

Если говорить о причинах дисплазии, то из наиболее распространенных можно выделить:

заражение организма папилломавирусом;
курение (в несколько раз увеличивает риск развития заболевания);
неправильный рацион питания и постоянные стрессы, приводящие к серьезным сбоям в работе половой системы.

Само понятие «дисплазия» означает структурные изменения слизистой шейки матки в результате различных разрушительных процессов, что приводит к предраковому состоянию. Течение недуга усугубляют вирусные заболевания, а также бактерии и микроорганизмы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Первые признаки

Симптомы дисплазии шейки матки обычно скудные, поэтому женщина может не подозревать о наличии серьезной патологии. Несмотря на различное происхождение, дисплазия всегда сопровождается изменениями эпителия на клеточном уровне. Данное заболевание не имеет самостоятельной клиники и часто маскируется под другие гинекологические болезни (например, эрозии). Поэтому патологию можно выявить лишь во время профилактического осмотра и с помощью дополнительных исследований (анализ ПАП (SMEAR)). Начальная форма болезни протекает практически бессимптомно.

Первые признаки дисплазии связаны со следующими проявлениями:

боль или неприятные ощущения внизу живота;
жжение и зуд в области половых органов (особенно усиливающиеся при половом контакте);
влагалищные выделения с примесью крови;
обильные бели (чаще всего – молочно-белого цвета) без неприятного запаха;
контактные кровянистые выделения (после сексуального контакта, гинекологического осмотра или спринцеваний).

Часто симптомы дисплазии проявляются при присоединении к патологическому процессу вторичной инфекции (цервицита, кольпита).

Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно помнить о необходимости регулярного осмотра у гинеколога – не реже 2-х раз в год. Выбор методов терапии будет зависеть от возраста женщины, важности сохранения ее репродуктивной системы. Если данную патологию не лечить, процесс будет прогрессировать, и спустя некоторое время дисплазия перерастет в III (тяжелую) стадию, за которой следует развитие плоскоклеточного рака.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени

Симптомы дисплазии шейки матки обычно появляются на последней (III) стадии развития патологии, когда происходит поражение всего эпителия слизистой шейки. К сожалению, на начальной стадии заболевание никак не проявляется, и многие женщины даже не подозревают о том, что имеют серьезную проблему со здоровьем.

Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени могут проявиться на фоне воспалительных процессов или гинекологических инфекций. При этом могут отмечаться болезненные ощущение внизу живота, обильные бели, дискомфорт. Легкая степень характеризуется поражением лишь 1/3 толщины эпителия. При этом отмечаются невыраженные изменения в строении эпителиальных клеток базального слоя. Признаками поражения папилломавирусной инфекцией являются койлоцитоз и дискератоз.

При своевременном выявлении дисплазии на начальной стадии развития в большинстве случаев (более 70 %) удается добиться положительных результатов в лечении. Однако терапия должна быть продолжительной (около 5-ти лет), с постоянным контролем и гинекологическим обследованием женщины. Удаление ВПЧ из организма в преобладающем большинстве случаев (57 %) приводит к полному выздоровлению. По статистике только у 1 % женщин с дисплазией I степени патологический процесс переходит в более тяжелые стадии (CIN 2, CIN 3).

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени

Симптомы дисплазии шейки матки средней степени (CIN 2) проявляются более выраженно, чаще всего – в виде тянущей боли внизу живота, болезненных половых контактов, обильных влагалищных выделений (в некоторых случаях – с кровяными прожилками), ощущения зуда и жжения в области половых органов (особенно при присоединении инфекций). На данной стадии развития заболевания наблюдаются более выраженные изменения в структуре эпителиальных клеток, поражение половины толщины эпителиального пласта. При исследовании обнаруживается большое количество измененных клеток (2/3 всей толщины слизистой шейки).

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени указывают на опасность заболевания, поскольку несвоевременное диагностирование и отсутствие лечения может привести к переходу в последнюю – третью стадию, за которой следует развитие рака. По данным разных медицинских исследований, приблизительно у каждой 5-й женщины 2 стадия дисплазии переходит в 3-ю. Важным фактором эффективного лечения является удаление из организма папилломавируса, что дает положительный результат в более чем 40 % случаев.

Следует отметить, что в современной медицине вместо привычного термина «дисплазия» чаще употребляется понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия», которое указывает на образование новых клеточных элементов в шеечном эпителии, несвойственных этой ткани. Лечение ЦИН 2-3 степени заключается в применении хирургических методов: прижигания, криодеструкции (замораживания), радиоволнового или лазерного лечения, иссечения (конизации). Лечебная тактика также включает динамическое наблюдение состояния пациентки до 2-х лет с дня установления диагноза, ежегодную сдачу анализов на цитологию, регулярное проведение кольпоскопии, коррекцию нарушений со стороны эндокринной системы.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

Симптомы дисплазии шейки матки тяжелой степени проявляются наиболее интенсивно ввиду выраженных структурных изменений (появления патологических митозов, огромных гиперхромных ядер клеток). Измененные клетки занимают практически всю толщину слизистой оболочки шейки. Только в половине случаев дисплазия 3-й степени исчезает самостоятельно, в остальных случаях она переходит в рак.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени выражаются в продолжительных болях тянущего характера внизу живота, кровяных выделениях из влагалища, обильных белях (нередко с неприятным запахом), болезненностью в половых органах при сексуальных контактах, гинекологическом осмотре и т.д. Во многих случаях к патологии присоединяются инфекции и воспалительные процессы, которые усугубляют состояние пациентки, приводят к острому течению болезни. При выявлении дисплазии 3 степени больной назначается хирургическое лечение, метод которого выбирается в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностях конституции, результатов обследования пациентки. Чаще всего – это прижигание или замораживание (криодеструкция), а также диатермокоагуляция, лазерная терапия, конизация или скальпельная ампутация шейки матки. Благодаря данным методам лечения удается сохранить детородную функцию, и лишь при особо тяжелом течении болезни может применяться экстирпация, т.е. удаление матки.

Осложнения дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки указывают на патологические изменения в слизистой оболочки шейки на клеточном уровне. Это может быть ощущение жжение, зуда, колющей или тянущей боли внизу живота. От степени развития дисплазии зависит процент риска возникновения рака шейки матки. Своевременное выявление проблемы и применение эффективных методов лечения на ранних стадиях уменьшает риск возникновения злокачественной опухоли. Степень дисплазии устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

Осложнения дисплазии шейки матки после применения хирургического метода лечения (криодеструкции, прижигания, лазерного иссечения и т.п.) заключаются в возникновении ноющих болей в нижней части живота, кровотечении, обильных влагалищных выделениях, резком повышении температуры. В таких случаях пациентка должна немедленно обратиться к лечащему врачу.

Более серьезными осложнениями хирургического вмешательства являются:

рубцовая деформация шейки;
нарушения в менструальном цикле;
возникновение рецидивов заболевания;
обострение воспалительных болезней женских половых органов;
бесплодие.

При правильном проведении хирургической манипуляции опытным специалистом осложнений обычно не возникает. Женщине рекомендуется воздержание от половых связей в течение 4-6-ти недель, ограничение физических нагрузок, отказ от использования тампонов, спринцеваний, принятия ванн, походов в баню, бассейн или сауну.

Противопоказаниями к применению хирургических методов лечения являются:

наличие половых инфекций;
беременность;
аденокарцинома;
воспалительные процессы в женских органах.

Беременным женщинам назначается кольпоскопия с прицельной биопсией. Роды проходят самостоятельно, к кесареву сечению прибегают лишь в случае акушерских показаний.

Симптомы дисплазии шейки матки полностью проходят после успешного лечения и больше не беспокоят женщину, если она соблюдала все рекомендации врача. Через 2-3 месяца после лечения осуществляется контрольная кольпоскопия, а также цитологическое исследование мазка. Своевременное выявление дисплазии и применение эффективных методов лечения являются главными мерами профилактики злокачественных новообразований.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Источник