Диагностика болезней печени и почек
Методы диагностики болезней печени
Опрос пациента. Изначально о возможном заболевании могут рассказать симптомы, которые характерны для болезней печени различного характера. Кроме того, важно узнать о перенесенных ранее заболеваниях, о вредных привычках (алкоголь, курение), о рационе питания и так далее. Это сориентирует врача в выборе первоочередных методов диагностики.
Осмотр, пальпация печени, перкуссия. При внешнем осмотре пациента врач может обнаружить признаки желтухи, по различной интенсивности окрашивания слизистых и кожи.
При пальпации возможно прощупать верхнюю переднюю область печени и нижний край. Диагностика болезней печени методом пальпации позволяет врачу обнаружить возможное опущение, увеличение или уменьшение печени, характер края печени, болезненность, наличие жидкости в брюшной полости и др.. Например, при таком заболевании как цирроз, диагностика края печени сразу об этом скажет — при пальпации край будет острее, чем у здоровой печени. Любые отступления от нормальных параметров могут свидетельствовать о характере заболевания.
Диагностика методом перкуссии (по характеру звуков при простукивании определенных областей на теле пациента), так же может сказать доктору о характере заболевания печени.
Рентген области печени. Рентгенография может быть информативна при абсцессе, опухоли печени или такой болезни как эхинококк.
УЗИ печени. Отображение печени и желчных протоков на мониторе помогает в диагностике желчекаменной болезни и закупорки протоков, заболеваний печени, изменяющих размеры и местоположение печени.
Компьютерная томография (КТ). Наиболее совершенный метод визуализации печени, по сравнению с УЗИ. КТ диагностика дает более детальную информацию об объемах и контурах печени, прилегающих сосудах, состоянии желчи и ее протоков, Также КТ позволяет увидеть наличие опухоли, кист и других повреждений.
Радиоизотопное сканирование. В организм пациента вводится жидкость, содержащая радиоизотопы в безвредном для организма количестве. Специальные радиоизотопы абсорбируются в печени и желчном пузыре. Затем специальный прибор на основе количества удержанных в органе изотопов строит изображение печени. Диагностика радиоизотопами очень важна при онкологических болезнях и циррозе.
Лабораторные анализы. Методом лабораторной диагностики заболеваний печени исследуют: печеночные пробы, определение сывороточных ферментов, материалы биопсии, анализ крови (на вирус гепатита, уровень билирубина и др.). Всё это помогает поставить точный диагноз. Далее подробнее рассмотрим, о каких заболеваниях печени могут сообщить лабораторные анализы.
Лабораторная диагностика заболеваний печени — анализы
При проведении рутинных анализов крови работа печени проверяется по трем основным показателям:
- фермент аспартатаминотрансфераза: ACT (GOT (=AST)),
- фермент аланинаминотрансфераза: АЛТ (GPT (=ALT)) и
- гамма глутамилтранспептидаза: ГГТ (gamma-GT).
ТРАНСАМИНАЗЫ АСТ И АЛТ
Трансаминазы аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) содержатся во многих клетках организма, но выше всего их концентрация в печени и сердце.
Нормальные значения трансаминаз*:
- Женщины – 10 – 35 Ед/л;
- Мужчины – 10 – 50 Ед/л.
При повреждении клеток печени уровень этих ферментов в крови повышается и может служить тревожным признаком, поэтому при диагностике заболеваний печени трисаминазы являются важным показателем. Повышение уровня АСТ и АЛТ может быть, однако, связано и с заболеваниями сердца, скелетной системы. Легкое повышение этих показателей может быть связано с нарушением обмена жиров, лишним весом, приемом определенных медикаментов.
ФЕРМЕНТ ГГТ
Фермент ГГТ содержится в основном в печени, почках и поджелудочной железе.
В норме содержание гаммы ГТ в крови незначительно.
- Для женщин норма* ГГТ — до 39 Ед/л.
- Для мужчин — до 66 Ед/л.
* Приведенные в статье нормальные значения показателей печени и почек могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.
Повышение уровня ГГТ может указывать на такие заболевания печени:
- хронический или острый вирусный гепатит,
- хроническое неинфекционное воспаление печени при злоупотреблении алкоголем,
- ожирение печени,
- опухоли печени.
Этот показатель может также сигнализировать о заболеваниях не только печени, но и желчных путей, поджелудочной железы, почек, сердца.
БИЛИРУБИН
Нередко при рутинных лабораторных исследованиях крови анализируют уровень билирубина. Различают общий, прямой и непрямой билирубин. Билирубин общий вырабатывается в результате распада гемоглобина и других компонентов крови. Билирубин транспортируется к печени, где он поглощается гепатоцитами и к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Получившийся прямой или коньюгированный билирубин выводится с желчью в желчный пузырь. Билирубин непрямой — разница между показателями общего и прямого билирубина.
- Общий билирубин: менее 19,0 мкмоль/л (1,1 мг/дл).
- Прямой билирубин: менее 5,0 мкмоль/л (0,3 мг/дл).
Повышенный уровень билирубина может свидетельствовать о нарушениях на одном из этапов образования, коньюгации и вывода билирубина в желчный пузырь. В частности, повышенный уровень билирубина может указывать на такие болезни печени:
- острые и хронические заболевания,
- рак печени,
- желчнокаменную болезнь,
- отравление печени,
- сужение, воспаление или опухоли желчных протоков.
По вопросам организации лечения в Германии:
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957
Источник
Нужно ли чистить печень и почки? Ответы врачей МЦ «Здоровье»
Детокс — это тренд последних лет. Желание очистить организм от шлаков и токсинов у людей всех возрастов так велико, что они готовы разводить с водой сомнительные дорогие порошки, пить смузи из проростков и даже несколько дней сидеть на одной воде. Вот только нужно ли это на самом деле нашему организму?
В интернете вы встретите 1000 и 1 рекомендацию по очищению печени и почек, выведению камней из желчного пузыря и даже уничтожению паразитов.
Мы поговорили с московской сети МЦ «Здоровье» — Сергеем Вадимовичем Петриным, чтобы узнать правду о детоксе и очистке организма.
— Сергей Вадимович, правда ли, что наш организм накапливает шлаки и токсины?
Давайте начнем с того, что такого термина как «шлак» в современной науке и медицине не существует. Никто, кроме продавцов БАДов и волшебных коктейлей, не знает, как выглядит шлак — у него нет формулы, у его существования нет научных подтверждений. Это термин из альтернативной медицины, означающий нечто вредное, накапливающееся в организме. Но наш организм снабжен прекрасной и очень эффективной системой очистки — печенью и почками, которые в здоровом состоянии прекрасно справляются с вредными веществами извне. Ничего накапливать он не может. Ему это просто не нужно.
— То есть, болезни не случаются от накопления токсинов?
А теперь о токсинах. Токсины — это яды биологического происхождения. С тем количеством токсинов, которые мы получаем в обычной жизни из еды, воздуха, косметических средств, организм справляется прекрасно. Но при нарушении в работе органов — циррозе печени, почечной и печеночной недостаточности — может возникнуть состояния острого отравления токсинами. Поверьте, симптомами такого состояния будет точно не бледность лица и отеки по утрам. В данной ситуации речь идет о тяжелой симптоматике, требующей незамедлительного вмешательства врачей. Без экстренной медицинской помощи человек может умереть в течение нескольких часов. Исходя из этого я могу вам ответить, что скорее накопление токсинов происходит от сбоя в работе организма, чем наоборот.
Кстати, отличный пример отравления организма токсинами — алкогольное опьянение с последующим похмельем. Такое сложно не заметить.
— А нужно ли чистить иногда печень и почки? Столько рекомендаций в интернете на этот счет!
Рекомендаций, которые могут довести человека до реанимации. Среди них и голодание, и уринотерапия, и смеси по утрам, и даже сложные протоколы очистки с кучей препаратов за огромные деньги. Все это не имеет никакого отношения к улучшению работы органов. Как я уже говорил, здоровые почки и печень замечательно справляются с процессом выведения из организма вредных веществ. И сами в себе они ничего не накапливают. Это не фильтры, поймите. Это сложные органы с массой функций и способностью к самоочищению. Организм не будет вредить сам себе! А если у вас есть нарушения в работе этих органов, то не надо экспериментировать на себе. Обратитесь к врачу, специалист подберет для вас лечение и диету.
— Могут ли вообще печень, почки или кишечник «загрязниться»?
Не представляю себе это возможным. Да, случаются токсические отравления, образуются камни в почках и желчном пузыре, слушаются нарушения в работе кишечника, но это не загрязнения, а патологические изменения в состоянии и работе органов. К ним приводят наследственность, нарушения обменных процессов, воспалительные и аутоиммунные заболевания, инфекции, нездоровые диеты — например, голодные диеты или рацион с избытком жиров или белков в совокупности с отказом от овощей и фруктов. Если у человека развивается заболевание, то чаи, клизмы и другие сомнительные народные методы уже не помогут, а скорее усугубят ситуацию.
— Чем чревато применения «бабушкиных рецептов очищения»?
Развитием острого холецистита и печеночной колики, например. Очень частое развитие событий: человек начинает очищаться, выпивая утром масло с лимонным соком, на что организм внезапно реагирует болью в животе, рвотой и лихорадкой. И нет, это не процесс очищения от шлаков. Это процесс выталкивания камней в желчном пузыре в его проток, где они застревают, вызывая воспаление. Путь в этом случае только один — на операционный стол. Сто раз подумайте, прежде чем применять рецепты из интернета. На словах обычно все звучит красиво, а вот за последствия отвечать не будет никто.
— А что вы скажете про детокс? Такое модное сегодня слово, все сидят на зеленых смузи, проводят , даже порошки есть специальные.
Я не могу запретить людям пить смузи из ростков и водорослей или дорогостоящие . Но давайте начистоту, эффект от их употребления практически нулевой. А и вовсе вызывают сомнения, потому что БАДы зачастую не проходят никаких проверок и процедур сертификации. Вы употребляете их на свой страх и риск.
Детокс — это прекрасно раскрученный миф, позволяющий продавать доверчивым людям сомнительные смеси за огромные деньги. Организму такой детокс не нужен. Для полноценного детокса организму хватает печени, почек, кишечника и лимфатической системы.
— Есть ли причины, стоящие за постоянным желанием человека очиститься?
Да, и чаще всего они находятся в профессиональном поле психиатров. Это невротическое состояние, которое требует коррекции. Если вы замечаете у себя страх зашлакованности и токсинов, грязи, микробов, бактерий и инфекций, постоянно проводите некие очистительные ритуалы, начните с обращения к психотерапевту или психиатру. Однако если желание очистить организм вызвано резким ухудшением самочувствия, то запишитесь на прием к терапевту — он назначит вам необходимые анализы для выявления причины плохого самочувствия. И я вам гарантирую, что в 99% случаев она будет никак не связана с токсинами.
— Дайте несколько советов, которые помогут сохранить почки, печень и кишечник здоровыми и…чистыми?
Боюсь, что мне нечем вас удивить. Никаких невероятных секретов у меня нет. Лучшие методы — это сбалансированный рацион питания, здоровый сон, достаточное количество физической активности, своевременно проведенные медицинские обследования, отказ от курения и алкоголя. Важно вовремя выявлять заболевания, которые могут приводить к нарушению в работе органов. Вот, собственно, и все советы. Очищаться, пить таблетки, БАДы, соблюдать странные диеты я не рекомендую никому.
Выводы
Человек всегда находится в поисках волшебной таблетки. Кажется, найди мы ее, и чудо произойдет само собой — все хвори отступят, тело станет сильнее и здоровее, жизнь продлится сразу на десятки лет. С каждым годом появляется все больше рекомендаций на тему оздоровления от самых разных людей, но они, к сожалению, не имеют ничего общего с доказательной медициной и наукой вообще. Вот и всевозможные очистительные методики не имеют никакой доказательной базы.
Будьте разумны, не вредите своему организму, применяя непроверенные методы самолечения. Обращайтесь к специалистам!
Источник
Самое главное о почках и печени
Сергей Агапкин, 2019
Почки и печень – главные «фильтры» нашего организма. Каждый день они находятся под огромной нагрузкой. Только представьте, за сутки через печень проходит 2000 литров крови, а через почки – 1700! Любая неполадка в работе этих органов приведет к ухудшению здоровья всего организма. Вот почему о здоровье почек и печени нужно заботиться каждый день! В этой книге также уделено внимание заболеваниям желчного пузыря. И это не случайно. Печень и желчный пузырь взаимосвязаны, а от холецистита и желчнокаменной болезни страдают 10% взрослого населения. Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья печени, почек и желчного пузыря.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Самое главное о почках и печени предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Печень — это настоящая химическая лаборатория. Этот орган имеет множество функций. Он располагается в верхней части брюшной полости в правом подреберье.
В печени одновременно проходит более 500 различных процессов.
Печень является самой крупной железой в теле человека. Она весит около 1,5 килограмма. Орган разделен на две доли — правую и левую. А эти доли, в свою очередь, делятся на мелкие дольки, которые связаны с множеством кровеносных сосудов и желчных путей.
Кровоснабжается печень через воротную вену и печеночную артерию, выводится кровь из органа по центральным венам, сливающимся в печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.
За сутки через печень проходит более 2000 литров крови.
Ткань печени — ее паренхиму — составляют гепатоциты. Эти клетки являются основной функциональной единицей печени. Именно в них протекают многочисленные процессы.
Одна из главных ролей печени в организме — участие в обмене веществ. Когда питательные вещества в процессе пищеварения из желудочно-кишечного тракта всасываются в кровь, они по воротной вене поступают в печень. Здесь происходят их накопление и трансформация. В первую очередь печень помогает обеспечивать организм энергией — из фруктозы, лактозы, аминокислот, свободных жирных кислот, глицерина и некоторых других веществ образуется глюкоза. Этот процесс называется «глюконеогенез». Также печень является хранилищем гликогена, который при необходимости преобразуется в энергию для мышц.
В печени производится синтез липидов, липопротеидов, фосфолипидов, холестерина и его эфиров. Этот орган оказывает влияние и на белковый обмен — расщепляет белки до аминокислот. Также в ней образуются белки крови — фибриноген и альбумин, синтезируются белки, важные для механизма свертываемости крови, — протромбин и антитромбин.
Печень также является депо для накопления витаминов и микроэлементов. Больше всего в печени содержится: жирорастворимых витаминов А и D, а также витамина В12, который является водорастворимым. Накапливаются в печени медь, кобальт, железо и некоторые другие элементы. При дефиците этих веществ в организме они высвобождаются из печени и поступают в кровь.
Печень принимает участие в трансформации веществ для производства витаминов А, С, D, Е, К, витаминов группы В, витамина РР.
Также печень отвечает за правильный баланс в организме некоторых веществ, входящих в состав плазмы крови: воды, глюкозы, холестерина, железа и др.
Важная функция печени — синтез ферментов и гормонов. Они необходимы для нормального пищеварения. Также печень вырабатывает билирубин и желчные кислоты, продуцирует желчь, которая нужна для усвоения жиров.
Еще этот орган выполняет важную роль дезинтоксикационной станции организма. Печень нейтрализует токсины и яды, аллергены, разлагает алкоголь, выводит из организма избыточное количество гормонов, токсичные продукты обмена веществ — например, превращает аммиак в мочевину, обезвреживает продукты распада гемоглобина. Нарушение работы печени приводит к отравлению организма токсичными веществами.
Максимальная активность печени по нейтрализации токсинов приходится на 18–20 часов.
Также печень является хранилищем для достаточно большого количества крови — до 20% всего циркулирующего в теле объема. Если в организме происходит массивная кровопотеря, сосуды печени сужаются, и кровь из нее выбрасывается в общий кровоток.
В отличие от большинства органов человеческого тела, печень имеет необыкновенную способность к самовосстановлению. Даже если от органа осталась всего четверть, он может полностью регенерировать. Но происходит это лишь при одном условии — все клетки этой четверти печени должны быть здоровыми. Именно это свойство печени позволяет проводить ее трансплантацию больному в виде части печени от донора. Как правило, изымается левая доля печени. В течение полугода у донора орган восстанавливает свои размеры.
К сожалению, многие факторы вредят печени, приводят к необратимому повреждению ее клеток, нарушают функции органа, чем ослабляют весь организм в целом. От негативного влияния можно защититься, главное, знать врагов печени и соблюдать профилактику заболеваний этого органа.
Жировой гепатоз печени
Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия, стеатоз) — заболевание, при котором в печеночных клетках происходит накопление жира (5-10% и более).
Жировой гепатоз печени является самым распространенным видом гепатоза.
Заболевание имеет много синонимов: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, неалкогольная жировая болезнь печени. Болезнь распространенна: разные исследования показывают частоту от 10 до 40% — логично предположить, это зависит от региона. Риск повышается с возрастом, женщины заболевают в 2–4 раза чаще.
Печень — очень важный орган человеческого тела. Одна из его функций — участие в обмене жиров в организме. Жиры, находящиеся в еде, всасываются в тонком кишечнике, затем по системе воротной вены попадают в печень. Специальные клетки (гепатоциты) часть жиров перерабатывают с получением энергии, а из другой части синтезируются триглицериды и холестерин. При нарушении работы этого механизма жиры не перерабатываются полностью и начинают накапливаться в клетках печени, что и приводит к жировому гепатозу.
Патология этим не ограничивается: в дальнейшем места жировой инфильтрации замещаются соединительной тканью, то есть образуется фиброз, закономерно приводящий к циррозу печени. При отказе же печени спасти от смерти может лишь трансплантация.
Современные методы терапии при своевременном диагнозе позволяют улучшить метаболизм жиров и избавиться от болезни, но для этого требуется вовремя обратиться к врачу, однако симптомы жирового гепатоза проявляются через длительное время после начала заболевания.
Жировой гепатоз обнаруживается у 76% людей с избыточной массой тела, поэтому им желательно обследоваться хотя бы раз в пять лет.
Выделяют два основных вида жирового гепатоза печени:
● Первичный гепатоз печени образуется при нарушении обмена жиров вследствие метаболического синдрома: сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гиперлипидемии.
● Вторичный гепатоз печени образуется вследствие других заболеваний и состояний:
— заболеваний желудочно-кишечного тракта;
— заболеваний желчевыводящих путей;
— длительного или бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов;
— длительного нахождения на парентеральном питании;
— голодания, резкого снижения веса, злоупотребления жирной пищей;
— некоторых врожденных или наследственных заболеваний.
Также имеются две основные формы заболевания:
● Стеатоз печени — накопление жировых капель в клетках печени.
● Неалкогольный стеатогепатит печени — возникновение воспаления с появлением в тканях печени очагов некроза.
В течении жирового гепатоза печени выделяют три стадии:
● I стадия — начало накопления капель жира и гибели клеток, но все функции печени остаются в норме.
● II стадия — продолжение накопления капель жира, начинается массовая гибель гепатоцитов, могут появляться очаги воспаления.
● III стадия — возникают множественные очаги воспаления с некрозом тканей. Развивается цирроз печени.
Три степени тяжести выделяют и для стеатоза:
● I степень — жировыми отложениями поражено менее ⅓ клеток печени;
● II степень — жировыми отложениями поражено ⅓-⅔ клеток печени;
● III степень — жировыми отложениями поражено более ⅔ клеток печени.
Некоторые врожденные и наследственные заболевания сопровождаются жировым гепатозом:
● синдром Вильсона (болезнь Вильсона-Коновалова);
● дефицит длинноцепочечной ацил-коэнзим А-дегидрогеназы;
Также имеются факторы, повышающие риск заболевания:
● злоупотребление жирной пищей, фастфудом;
● сахарный диабет 2-го типа;
● заболевания щитовидной железы;
● неспецифический язвенный колит;
● дивертикулез тонкого кишечника;
● синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике;
● дискинезия желчевыводящих путей;
● синдром Рея (Рейе);
● прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;
● воздействие токсических химических веществ;
● малоподвижный образ жизни;
● резкое снижение веса (более 1,5 килограмма в неделю);
● возраст старше 45 лет;
Коварство жирового гепатоза печени заключается в том, что длительное время болезнь себя ничем не проявляет. Симптомы заболевания появляются лишь тогда, когда в печени происходят масштабные необратимые изменения и больной стоит на пороге печеночной недостаточности. Чаще всего жировая дистрофия печени выявляется во время обследований по поводу атеросклероза, сахарного диабета, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца.
У большинства больных печень увеличивается в размере, при пальпации становится болезненной. Позже увеличивается и селезенка.
В 60% случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно. То есть проявления заболевания могут появиться только на момент развития печеночной недостаточности.
Возможна желтушность кожи и склер глаз, сосудистые «звездочки».
Болевые ощущения возникают не у всех, и чаще они скорее неприятные: чувство тяжести и распирания, неопределенного дискомфорта, правой части живота. Усиливаются при физической активности.
При жировом гепатозе печени могут появиться: периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке.
Типичные осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.
Кроме того, начиная со II стадии заболевания появляется восприимчивость к инфекционным заболеваниям, а также повышается риск осложнений при применении общего наркоза.
Лечением жирового гепатоза печени занимается гастроэнтеролог.
Общий осмотр больного:
● пальпация области печени.
● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● биохимический анализ крови;
● серологический анализ крови.
● ультразвуковое исследование печени;
● компьютерная томография брюшной полости;
● магнитно-резонансная томография печени с использованием фазового контраста;
● биопсия печени под контролем УЗИ.
Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:
● гепатопротекторы — стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;
● инсулиносенситайзеры — лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;
● урсодеоксихолевая кислота — препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.
В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.
Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.
В случае если жировой гепатоз печени уже развился, следует соблюдать диету. Общие рекомендации следующие:
● Принимайте пищу небольшими порциями 5–6 раз в день.
● Суточная норма белков должна составлять 100–120 граммов.
● Содержание жиров в суточном рационе не должно превышать 25–30%. Основную часть употребляемых жиров должны составлять растительные масла.
● Ограничьте употребление соли.
● Добавьте в рацион отруби и клетчатку, они помогают выводить из организма холестерин и избыточное количество желчных кислот.
● Исключите из рациона продукты, богатые холестерином: телятину, субпродукты, колбасные изделия, креветки, жирные сыры, жирную сметану, сливки, соусы на майонезной основе, кондитерские изделия с кремом.
● Полезны крупы: овсяная, гречневая, пшеничная.
● Полезно употреблять нежирный творог.
● Полезны продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: морская рыба, морепродукты, оливки и маслины, нерафинированные растительные масла.
● Добавьте в рацион топинамбур и стручковую фасоль — они помогают снижать уровень сахара в крови.
● Полностью исключите алкоголь.
Также необходимы физические упражнения, не менее получаса в день, особенно аэробные нагрузки: быстрая ходьба, лыжи, езда на велосипеде, спортивные игры.
Консультируйтесь со своим врачом по поводу приема любых лекарств, так как они могут ухудшить состояние печени.
Посещайте гепатолога в начале лечения раз в 3 месяца, а затем — не реже раза в год, тогда же делайте УЗИ органов брюшной полости.
Не допускайте обострений хронических заболеваний печени и пищеварительной системы.
Источник