Сколько живут с раком печени?
Онкология печени представляет собой злокачественную патологию, при которой образование формируется из мутировавших клеток. Изменения их состояния происходит на генетическом уровне, следствием становится ускоренное деление клеток. Зачастую при раке печени образуются метастазы, поэтому важным аспектом успешного лечения становится своевременная диагностика и грамотный подход к разработке терапевтической схемы устранения новообразования.
Прогнозирование результатов терапии онкологической патологии
Гепатоцеллюлярная онкология печени предусматривает хороший прогноз в сравнении с вторичным типом рака. Однако существует несколько аспектов, которые необходимо учитывать при расчете развития любых типов онкозаболеваний, а также оценке выживаемости.
назначенные терапевтические мероприятия;
возраст, состояние здоровья пациента;
генетическая предрасположенность к онкопатологиям.
Факторы влияющие на успешность лечения
Продолжительность жизни при онкологических заболеваниях больше всего зависит от стадии рака, а также грамотного подбора терапевтических методик. Ранняя диагностика онкологии повышает вероятность ремиссии, устранения опухолевых клеток. Онкологи учитывают форму онкообразования, гистологию, компенсаторные способности организма.
Что влияет на срок, который проживет больной с раком печени:
Стадия онкозаболевания. Прогнозирование результатов устранения опухоли регулируется тем, на какой стадии развития проводятся терапевтические мероприятия. При высокой малигнизации достичь успешной терапии сложнее. Поэтому исход борьбы с раком зависит от того, насколько развита патология, есть ли метастазы.
Скорость развития онкообразования. Однозначно спрогнозировать продолжительность жизни при онкологии печени нельзя. Любая форма ГЦК предусматривает достаточно быстрое развитие мутировавших тканей, что обусловлено нарушением процессов деления, созревания клеток на генетическом уровне.
Важным аспектом в успешном проведении терапии становится своевременная диагностика онкологии. Пациенты с третьей, четвертой стадией рака печени зачастую проживают несколько лет.
Размеры образовавшейся опухоли. Размеры онкообразования зависят от стадии онкологии. На ранних стадиях зачастую опухоль имеет от двух до четырех сантиметров. На поздних стадиях онкологическое образование может достигать 5-ти сантиметров, а их количество регулируется формой рака.
По макроскопическим параметрам онкозаболевания печени подразделяются на типы:
Узловой. Представляет собой наиболее распространенный тип рака печени, на органе образуются узлы из онкоклеток.
Массивный. Располагается в нескольких долях печени.
Диффузный. Предусматривает онкологические опухоли по всей печени.
Наиболее качественно поддается терапевтическим мероприятиям узловой тип онкологии, так как существует возможность проведения хирургического устранения опухоли. При диффузном типе рака печени операции не проводятся, так как онкообразования распространены по всему органу.
Возраст. С возрастом повышается вероятность возникновения онкозаболеваний, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы печени. В период от 55 до 75 лет риск образования злокачественных опухолей повышается.
Сопутствующие патологии. Одной из причин осложнений при возникновении онкообразований становится наличие патологий, которые приводят к нарушению функционирования органов. Они также зачастую провоцируют образование злокачественной опухоли.
Образование метастазов. Метастазирование представляет собой возникновение вторичных очагов онкообразований в организме. Патогенные раковые клетки распространяются по организму посредством гематогенного, лимфогенного, имплантационного способов. Первые типы предусматривают распространение метастазов в отдаленные участки организма. Метастазы при гепатоцеллюлярной онкологии зачастую возникают в костях, легких. Процесс происходит на последней стадии онкозаболевания. При вторичном, метастатическом типе онкологии печени продолжительность жизни снижается в несколько раз.
Трудности при терапии онкологии печени
На сегодняшний день одной из причин отсутствия высокой эффективности терапии рака печени становится поздняя диагностика патологии. На ранних стадиях онкозаболевание протекает бессимптомно, поэтому пациент может не обращаться к врачу. Поставить диагноз по онкологии можно только при проведении профилактического обследования, что позволит выявить опухоли в печени.
Прогнозирование выживаемости при онкологии
При диагностике онкозаболевания на первой стадии, проведении терапевтических мероприятий продолжительность жизни пациента составляет от 5 лет. Также высока вероятность полного устранения онкологии. На второй стадии в среднем пациенты проживают около двух лет. При активной терапии онкологии на третьей стадии человек может прожить до полугода. На четвертой стадии терапия зачастую паллиативная, продолжительность жизни пациента составляет от четырех месяцев.
Радикальным методом терапии становится трансплантация печени. Но он применяется на ранних стадиях развития онкозаболевания. Процент выживаемости при трансплантации печени составляет 90 %.
Паллиативная помощь пациентам с онкологией печени
Специфика терапии ГЦР предусматривает агрессивное воздействие на организм, побочные эффекты от которой позволяют уменьшить паллиативные методики. Такой тип помощи зачастую предоставляется при последних стадиях развития онкологии, но может использоваться в качестве вспомогательного инструмента.
Онкозаболевание печени представляет собой патологию, которая достаточно быстро прогрессирует. При своевременном проведении диагностических мероприятий и грамотном подборе терапевтической стратегии вероятность устранения опухоли достаточно высокая, обеспечивается возможность прожить более 5 лет.
Источник
Рак печени
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак печени, по данным ВОЗ, входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире.
В России рак печени встречается относительно редко и составляет 3 — 5 % всех злокачественных новообразований, что примерно соответствует этому показателю для Европы и Америки. Стандартизованный показатель заболеваемости в России составил 4,9 случая на 100 тыс. чел. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Так, убыль стандартизованного показателя за 10 лет составила 14,6%, в то время как в некоторых странах рак печени занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Например, в странах Юго-Восточной Азии его доля составляет 40 %, а в странах юга Африки — более 50 % в структуре всех онкологических заболеваний.
В РФ самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Тобольске и Владивостоке. Наибольший показатель заболеваемости раком печени зарегистрирован в Республике Саха (Якутия) — 11 случаев на 100 тыс. чел.
Пик заболеваемости приходится на возраст 50 — 60 лет. Мужчины страдают этой патологией в 3 раза чаще, чем женщины.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Причины рака печени
Среди факторов риска, способствующих развитию такого заболевания, как первичный рак печени, можно выделить четыре группы:
- факторы, связанные с питанием;
- глистные инвазии;
- инфекционное поражение;
- циррозы.
Помимо них, могут иметь значение травма, заболевание желчных путей, гемохроматоз, наследственная предрасположенность.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Факторы, связанные с питанием
Одним из важных этиологических факторов является квашиоркор. В литературе это заболевание имеет несколько названий: детская пеллагра, злокачественное недоедание, жировая дистрофия. Квашиоркор обычно наблюдается у детей и в раннем юношеском возрасте, если пищевой рацион содержит недостаточное количество белков с преобладанием углеводов. Наступает жировая и белковая дистрофия, атрофия печеночной ткани, в более поздних стадиях — некрозы.
Алкогольные напитки при постоянном применении могут способствовать развитию заболевания.
В последние годы появилось большое количество работ, указывающих на роль афлатоксина в развитии злокачественной опухоли. Афлатоксин — метаболит повсеместно распространенного сапрофитного гриба Aspergellus flavus. Афлатоксин попадает в организм человека с пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. Исследования показали высокое содержание афлатоксина в сухих устрицах, соевых бобах, арахисе и др.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Глистные инвазии
Чаще всего возникновению злокачественной опухоли способствуют паразитирующие в организме человека черви Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis и др.
Onисторхоз распространен в речных бассейнах Днепра, Камы, Волги, Дона, Северной Двины, Печоры, Невы и в Сибири — Оби, Иртыша, а также на территории Корейского полуострова, в Японии и КНР. Заражаются этим гельминтом при употреблении термически необработанной, сырой талой или мороженой рыбы.
Шистозомиаз наблюдается в Египте, Экваториальной Африке, а также в Бразилии, некоторых местах КНР, Венесуэле, Японии.
Клонорхоз поражает, кроме гепатобиллиарной системы, и поджелудочную железу. Паразит распространен в КНР, странах Корейского полуострова, Японии и на Дальнем Востоке.
Из других глистных поражений следует упомянуть эхинококкоз.
Инфекционные поражения
Риск возникновения злокачественной опухоли увеличивают такие заболевания, как вирусный гепатит, малярия, сифилис.
Симптомы рака печени
Многочисленные варианты клинического течения обобщены в три основные формы.
Гепатомегалическая, «опухолевая» форма, в основе которой лежит узловой, реже — массивный рак. Этот вариант относительно часто распознается прижизненно по гепатомегалии и особенно по прощупываемым опухолевым узлам и сопровождается болями в подреберье, желтухой, быстро растущими узлами, деформирующими купол диафрагмы. Спленомегалия, признаки портальной гипертонии, асцит наблюдаются редко.
Цирротическая форма с преобладанием клиники цирроза, на фоне которого рак остается нераспознанным. По частоте эта форма стоит на втором месте и по аналогии с циррозом подразделяется на два варианта по течению.
Форма хронического многолетнего цирроза с появлением клинических симптомов рака на позднем этапе болезни. Рак при этом имеет острое течение и проявляется не гепатомегалией, а скорее связанными с ней осложнениями.
Форма острого цирроза без цирротического анамнеза характеризуется острым началом и быстрым течением болезни, наличием отечно-асцитического синдрома, уменьшенной или незначительно увеличенной печенью, диспепсическими расстройствами, умеренной желтухой, лихорадкой. Все это создает клиническую картину, сходную с отечно-асцитическим вариантом эпидемического гепатита или подостро протекающим циррозом. В этих случаях на рак печени могут указывать такие симптомы, которые несвойственны циррозу в чистом виде: упорные боли в правом подреберье и грудной полости, быстро нарастающая кахексия, геморрагический характер асцита, деформация купола диафрагмы, рентгенологически установленные метастазы в легких, упорно рецидивирующий плевральный выпот.
Латентная, или маскированная, форма имеет ряд вариантов течения.
- Острейшая, перфоративная, острогемоперитонсальная форма, которая чаще встречается при циррозе-раке — гепатоме и обусловлена внезапным разрывом ракового узла с последующим кровоизлиянием в брюшную полость с явлениями раздражения брюшины и анемией.
- Форма с преобладанием более редких симптомов:
- лихорадочная форма, имеющая сходство с печеночным абсцессом;
- сердечно-сосудистая форма с отеком нижних конечностей, сердечной недостаточностью, портальным стазом;
- мозговая, легочная, сердечная и другие формы при преобладании соответствующих метастазов, которые симулируют энцефаломиелит, рак легкого и т.д.;
- синдром механической желтухи;
- эндокринные маски.
Где болит?
Стадии рака печени
- Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).
- Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
- Цистаденокарцинома желчных протоков.
- Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
- Гепатобластома.
- Недифференцированный рак.
Стадии рака печени по TNM (МПРС, 2003)
Эта классификация применима только для первичного гепато-целлюлярного рака и холангиокарциномы.
- Т — первичная опухоль:
- Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Т1 — солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
- Т2 — солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли менее 5 см в наибольшем измерении;
- ТЗ — множественные опухоли более 5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной или печеночной вены;
- Т4 — опухоль с прямым распространением на прилежащие органы (не желчный пузырь) или с перфорацией висцеральной брюшины. N — регионарные метастазы
- Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 — в регионарных лимфатических узлах имеются метастазы. М — отдаленные метастазы:
- Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
- М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
- M1 — имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:
- Стадия I — Т1 N0 М0
- Стадия II — Т2 N0 М0
- Стадия III А — Т3 N0 М0
- Стадия III B — Т4 N0 М0
- Стадия II 1С — Любая Т N1 М0
- Стадия IV — Любая Т Любая N M
Макроскопические формы
Первичный рак печени представлен тремя формами: узловая (узелковая), массивная, диффузная.
Узловая <узелковая) форма
В органе обычно находятся два или несколько одинакового размера опухолевых узлов, располагающихся преимущественно в правой доле. Вокруг основных 2 — 3 узлов могут быть мелкие, по всей поверхности, метастатические узелки. Иногда в печени находят несколько мелких одинаковой величины опухолевых узелков, разбросанных по всему органу.
Массивная форма
Эта форма имеет два варианта: первый — один крупный узел с метастазами по периферии; второй — единичный опухолевый крупный узел без метастазов. Первый вариант встречается чаще. Основной узел обычно располагается в правой доле печени или ее воротах, имеет округлую форму, иногда с фестончатыми краями.
Диффузная форма
Данная форма встречается реже предыдущих форм и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени. Опухолевые очаги такой же величины как остатки сохранившейся при циррозе паренхимы, что представляет значительные трудности для диагностики без микроскопического подтверждения.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Метастазы рака печени
Распространение первичной злокачественной опухоли, как и других новообразований, происходит двумя путями: лимфогенно и гематогенно. Условно метастазы при раке печени подразделяют на внутри- и внепеченочные. Внутрипеченочное метастазирование встречаются чаще. Внепеченочные метастазы рака преимущественно обнаруживаются в лимфатических узлах ворот и легких. Иногда отмечались метастазы в кости. Редко — в кожу, яичко, половой член, селезенку.
Диагностика рака печени
Диагностика представляет большие трудности.
Лабораторная диагностика заключается в обнаружении зародышевого белка альфа-фетопротеина в сыворотке крови.
Положительная реакция на альфа-фетопротеин отмечается у 70 — 90% больных гепатоцеллюлярным раком печени. Особое значение имеет обнаружение альфа-фетопротеина в прогнозе заболевания — повышение концентрации альфа-фетопротеина является плохим прогностическим признаком.
Клинический анализ крови больного первичным раком печени малоспецифичен: повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, редко — эритроцитоз.
Радиоизотопное сканирование с I-131, Аu-198 выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации опухоли. Метод безопасен, диагностическая эффективность — 98 %.
Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое печеночное поражение. Этот метод безвреден, не требует специальной подготовки. При этом обнаруживаются очаговые образования диаметром более 2 см.
Компьютерная томография — один из методов топической диагностики новообразований. Разрешающая способность этого метода — визуализация образований от 5 мм и более. Компьютерная томография благодаря высокой разрешающей способности позволяет не только выявить очаговое поражение, но и установить его характер, определить внутриорганную локализацию, получить сведения о соседних органах, в которых может располагаться первичный очаг поражения, если рак печени является вторичнім.
Сосудистый характер опухоли можно выявить с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для диагностики первичного рака печени. Это исследование дает возможность получить изображение органа в различных срезах, что повышает информативность метода в уточнении локализации опухоли и ее внутри- и внепеченочного распространения.
Селективная целиакография — специальный метод исследования, позволяющий установить точную локализацию опухоли. На снимке опухоль предстает очагом гиперваскуляризации.
Морфологическую верификацию осуществляют методом тонкоигольной пункционной биопсии, которую выполняют под контролем УЗИ или лапароскопии. Преимущественным в этом плане является лапароскопия с биопсией опухоли.
Диагностическую лапаротомию выполняют в сложных диагностических случаях для верификации процесса и определения возможности и объема оперативного вмешательства.
[28], [29], [30], [31]
Источник