Здоровье боль при мочеиспускании

Боль при мочеиспускании

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль при мочеиспускании характерна в большинстве случаев поражения нижних отделов мочевыделительной системы, а также проблемах в органах половой системы, как у мужчин, так и у женщин. Следует четко зафиксировать период, в который появляется боль при мочеиспускании. Зная этот период появления боли можно сделать правильные предварительные предположения основного диагноза. Так боль, может появляться перед началом мочеиспускания, после завершения или сопровождать весь процесс выделения мочи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает боль при мочеиспускании?

Очень коротко и весьма наглядно можно представить причины, лежащие в основе болезненного мочеиспускания, в виде нескольких больших блоков:

• урологические заболевания;
• заболевания венерического характера;
• гинекологические заболевания;
• патологии мужской мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь.

В каждый из указанных блоков входит множество заболеваний, складывающихся порой в комбинированный диагноз. Установить истинную причину, вызывающую болезненного мочеиспускания можно только путем точной диагностики с помощью лабораторных анализов и детальным инструментальным обследованием.

Для себя следует отметить еще несколько важных деталей. Когда появляется внезапная и резкая боль при мочеиспускании, обращение к врачу должно стать приоритетной задачей. Подобное проявление боли может служить началом движения камня в уретре или бурным воспалительным процессом в полости мочевого пузыря. В этих случаях, от оперативности врачебного вмешательства напрямую зависит успешность лечебного процесса.

Боль в разные моменты мочеиспускания

Зная, что боль появляется незадолго до начала мочеиспускания, можно сделать предположение, что вызывается она растяжением наполненного мочевого пузыря и причина кроется именно в этом. Отсюда следует другое предположение, что основной диагноз будет связан непосредственно с мочевым пузырем. Скорее всего это цистит. Дополнительные методы диагностики, как инструментальной, так и лабораторной, помогут подтвердить правильность предположения или опровергнуть оное.

Боль, предшествующая мочеиспусканию присуща также заболеваниям, вызванным онкологическим поражением мочевого пузыря. Существует такое понятие, как «сморщенный мочевой пузырь». В этом случае имеется в виду уменьшение объема мочевого пузыря, за счет патологических процессов протекающих в нем длительное время. Сморщенный мочевой пузырь следует включать в дифференциальную диагностику перед постановкой точного диагноза пациентам старше 50 лет.

Говоря про боль при мочеиспускании, следует также разделять два момента. Боль, появляющаяся в самом начале оттока мочи свидетельствует о поражении верхнего отдела мочеиспускательного канала, что может быть вызвано инфекционной природой или образованием камней. Подобную боль при мочеиспускании способны провоцировать уретральные полипы у женщин, у мужчин подобные боли появляются при остром уретрите.

Болезненное мочеиспускание, на всем протяжении оттока мочи, вплоть до полного завершения процесса, сопровождает одно из наиболее распространенных заболеваний – цистит. Пациенты жалуются именно на режущую боль в процессе мочеиспускания, когда на протяжении всего мочеиспускательного канала прослеживается сильное жжение. Не стоит исключать вероятности развития онкологического поражения отделов мочевого пузыря при таком характере боли.

Осталось рассмотреть еще один вариант появления боли, связанной с процессом оттока мочи – боль после завершения мочеиспускания. Подобный характерный признак встречается у заболеваний связанных с предстательной железой. Шеечная область мочевого пузыря, пораженная воспалительным процессом, закупоренная камнем или онкологическим новообразованием сопровождается появлением боли уже в самом конце или сразу после завершения мочеиспускания. Таким образом, следует логичная связь с тем, что уменьшаясь в объеме, мочевой пузырь провоцирует болевой синдром. Вот почему важно, при посещении врача, дать четкое представление не только о характере боли, но и о моменте ее появления.

Диагностика болезненного мочеиспускания

При посещении доктора следует уделить внимание месту локализации основной боли. Указывая на расположение болезненного участка, пациент способствует облегчению основной диагностики. Так боль при мочеиспускании, может захватывать промежность (характерно при простатите), мочеиспускательный канал (при уретрите) или надлобковую зону (чаще при цистите). Чем четче и детальнее объяснения пациента, тем выше вероятность быстрой постановки правильного диагноза.

Боли могут носить не локальный характер, а отдавать в разных направлениях. При мочекаменной болезни поступают жалобы на боль при мочеиспускании, отдающую в половой член (если пациент мужчина) или в клитор (если речь идет о женщине). Наличие такой жалобы сразу указывает на заболевание и если пациент не постесняется указать такой характер боли, то постановка диагноза не займет много времени.

Боль при мочеиспускании, распространяющаяся на область поясницы или в бока, указывает на восходящий воспалительный процесс, который охватывает уже вышележащие отделы мочевыделительной системы – мочеточники и почки.

Болезненность мочеиспускания редко когда проходит на фоне общего благополучного самочувствия. Как правило, не исключено повышение температуры тела и общего недомогания. В моче невооруженным глазом можно заметить наличие примесей, таких как муть, хлопья, прожилки крови или наличие песка. В тяжелых случаях появляется задержка мочи, вплоть до полного прекращения ее оттока. Может развиваться ситуация наоборот, когда наблюдается недержание мочи.

После визуального обследования пациента и беседы с ним, назначается курс лабораторных анализов, среди которых наиболее информативными следует считать общий анализ мочи, общий и клинические анализы крови. Из инструментальных методов назначается УЗИ органов мочеполовой системы и рентгенография мочевыделительной системы с контрастным веществом.

[11], [12], [13], [14], [15]

Источник

Боль и жжение при мочеиспускании

Описание

Неприятные ощущения при мочеиспускании — одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает [1] .

Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд в области мочеиспускательного канала — весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифический симптом, который требует обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Дискомфорт после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Почему возникает боль при мочеиспускании?

Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин — острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин [1] .

Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром [1] . Иногда боль при мочеиспускании является первым симптомом онкологического заболевания.

Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни [2] .

Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний [2] .

Факторами риска появления болей при мочеиспускании являются:

• аномалии развития уретры,
• перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта,
• возраст женщины старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений,
• недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.
• несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены,
• неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков,
• проведенная химиотерапия [2] .

Как проявляется нарушение мочеиспускания?

Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.

Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: болезнь не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры 3 .

В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др [3] .

Причины острой боли при мочеиспускании

Острый цистит

Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0.5-0.7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы [4] .

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирована переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д.

При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.

Уретрит

Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом — болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае при мочеиспускании больно нестерпимо, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором — как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Мочекаменная болезнь

Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по «скорой». При ней в органах мочевыводящей системы — почках, мочеточниках, мочевом пузыре — образуются камни (конкременты), способные препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести даже к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Заболевания, передающиеся половыми путем

Кроме того, значительная часть жалоб на болезненное мочеиспускание приводит к выявлению инфекций, передающихся половым путем. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, рези и зуд, покраснения и высыпания в промежности — повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций. К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами — плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста — гораздо более разумный подход.

Опухоли мочеполового тракта

Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.

Постклимактерические изменения

Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза [5] .

Как лечить боли при мочеиспускании?

Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациенткам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:

• анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи,
• общий анализ крови и биохимический анализ крови,
• УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря,
• цистоскопию,
• гинекологический осмотр,
• рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря,
• компьютерную томографию и др.

После выявления диагноза приступают к лечению основного заболевания.

При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины, фторхинолоны.

Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, были эффективны схемы с назначением рокситромицина и доскициклина [6] .

Однако, при рецидивирующем характере заболевания, это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях могут наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса.

В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др. [3]

Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания, пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.

Профилактика болей при мочеиспускании

При наличии связи болей и полового акта, пациенткам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:

• посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов,
• использование антибактериальных кремов после полового акта,
• подмывание после полового акта,
• коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт,
• использование средств для коррекции микробной флоры влагалища [3] .

При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.

Источник