Репродуктивное здоровье женщин зависит от мужчин: как зачать здорового ребенка
Рождаемость в России продолжает падать,и виноваты во многом представители сильного пола
Разговор о репродуктивном здоровье женщин главный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава РФ, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, профессор, д.м.н., член-корр. РАН Олег АПОЛИХИН начал с оценки здоровья. мужчин. «Это неправильно, когда почти все репродуктивные потери в нашей стране списываются на женщин, — считает Олег Иванович. — Представители сильного пола виноваты куда больше: каждая шестая женщина делает аборт, потому что ее мужчина не желает иметь ребенка; каждая третья — потому что в одиночку она не в состоянии обеспечить его воспитание. И если устранить хотя бы эти две причины, в стране только за один год появится дополнительно почти 450 тысяч новых граждан».
Действительно, в нашей стране, когда речь заходит о репродуктивных потерях, больше говорят о проблемах со здоровьем у женщин — мужчин чаще вообще не упоминают. «Это неправильно, — считает наш продвинутый эксперт Олег Иванович Аполихин. — В зачатии ребенка пока еще участвуют и мужчина, и женщина, а значит, и здоровье будущего потомства не меньше зависит от мужчин».
Кстати, и рождение первенца, и количество детей в семье нередко тоже зависят от желания представителей сильного пола. Так что существующий сегодня в России комплекс демографических проблем надо поделить поровну.
Сегодня, как известно, семьи в нашей стране чаще малодетные. В лучшем случае — двое-трое детей. И в этом тоже «виноваты» не только женщины, утверждает наш эксперт профессор Аполихин. Не случайно же 63% российских женщин считают, что в семье должно быть два ребенка или даже один, а 64% из тех, у кого уже есть двое детей, больше не хотят рожать. Если первенца женщина нередко рожает «для себя», то на второго и третьего решается, если рядом есть надежный муж. Да и «заказывают» второго и третьего наследника, по статистике, чаще мужчины. Ведь речь идет уже о том, на какие деньги кормить, одевать, развивать ребенка.
За последние 20 лет в нашей стране число матерей-одиночек увеличилось в 3 раза. И абортов наши женщины в год делают под миллион, включая медикаментозные. Они идут на искусственное прерывание беременности скорее из-за неуверенности, что смогут самостоятельно «поднять» ребенка. Имеется в виду комплекс бытовых, финансовых и прочих проблем, стоящих на пути одинокой женщины. Как они сами говорят, «не хотим плодить безотцовщину». В результате каждая шестая россиянка решается на аборт только потому, что ее мужчина отказывается от будущего наследника. А каждый третий аборт совершается потому, что женщина не в состоянии обеспечить в одиночку выращивание дитя. Что не лишено логики: исследования ученых говорят о том, что «выросшие без отца дети в 10 раз чаще становятся наркоманами, в 9 раз чаще бросают школу, в 35 раз чаще сбегают из дома и в 5 раз чаще совершают самоубийства».
Немудрено, что забеременевшие сто раз подумают, прежде чем дать жизнь зародившемуся плоду. Правда, сегодня наше государство немало делает для финансовой поддержки семей с детьми: материнский капитал, другие выплаты, но в основном — для детей до трех лет. Но дальше расходы на детей только растут. И родители знают об этом как никто другой. Знают также, что их детей, вероятнее всего, ждет не очень-то обеспеченная жизнь. Ни для кого не секрет: наиболее уязвимы в этом смысле семьи матерей-одиночек. Именно их дети чаще оказываются в детских домах и даже попадают в тюрьму, гласит статистика.
И еще один «камень» в адрес представителей сильного пола: их болезни становятся причиной невынашивания женщиной ребенка. Что происходит? Последние исследования говорят о том, что если у мужа (мужчины) есть инфекция, передающаяся половым путем (известная как ИППП), вероятность выкидыша у беременной возрастает на 90 процентов. Но немало современных молодых мужчин страдают еще и простатитом, в основе которого нередко та же ИППП. Статистика говорит сама за себя: если у женщин случаются выкидыши, то инфекции, передающиеся половым путем, обнаруживаются у них в 4 раза чаще. Но и менее опасные заражения могут навредить плоду, т.к. содержащиеся в них микроорганизмы способны проникнуть в плаценту и вызывать такое поражение, которое приведет к выкидышу. Однако большинство женщин даже не догадываются о таких проблемах партнера и последствиях.
Виновником инфекции, передающейся половым путем, практически всегда является мужчина. Но если женщина, забеременев, решит оставить ребенка, то при постановке на учет в женской консультации она обязательно должна пройти комплекс обследований, а ее муж (партнер) этого делать не обязан. Где гарантия, что больной не заразит ее еще раз? Значит, при обнаружении у женщины такой инфекции обследовать и лечить надо и ее полового партнера.
Неудивительно, что такие мужчины (точнее, их здоровье) нередко повинны даже в смерти заразившихся от них женщин, считает наш эксперт. Хотя справедливости ради надо сказать, что с 1980 по 2016 гг. материнская смертность сократилась более чем в пять раз (с 47,4 до 7,3 на 100 тыс. родов). И смертность младенческая снизилась с 1990 по 2016 гг. (с 22,1 до 5,3 на 1000 родившихся живыми). Но многие проблемы остались: сегодня в структуре материнской смертности 30% приходится на так называемые предотвратимые причины.
— По-прежнему в России женскому здоровью уделяется более пристальное внимание, чем здоровью мужчин, — акцентирует внимание на проблеме профессор Аполихин. — К услугам женщин — целая сеть государственных и муниципальных акушерско-гинекологических учреждений, есть программы охраны здоровья матери и ребенка. Но ничего подобного для мужского здоровья в стране не создано. Хотя всем известно, что российский сильный пол крепким здоровьем не блещет. Главный показатель — продолжительность жизни. До сих пор сохраняется огромная разница в количестве лет жизни женщин и мужчин: 10–13 лет.
Да, мужчины сегодня стали жить чуть дольше, и смертность у них от всех причин в трудоспособном возрасте немного снизилась (за 2016 год — с 818,9 до 777,1 на 100 тыс. населения). Но, как видим, она еще слишком высока. Особенно высокая смертность от так называемых внешних причин (алкоголь, курение, ДТП и др.). Плюс — ранние беспорядочные половые связи, позднее вступление мужчин в законный брак или вовсе отказ от женитьбы. Все это не лучшим образом сказывается на здоровье сильного пола и на продолжительности жизни, комментирует Олег Аполихин.
Кстати, сегодня возраст начала сексуальной жизни снизился до 14 лет, а возраст вступления в брак, напротив, вырос до 26 лет у женщин и до 28 и позже — у мужчин. А беспорядочные связи приводят к бесплодию в будущем. Согласно статистике, сегодня каждая шестая супружеская пара бесплодна, и в 40% случаев виноваты мужчины.
Еще одна примета нашего времени — смещение гендерных ролей в семье. Все больше женщин, прежде чем выйти замуж и родить ребенка, стремятся сделать карьеру и упускают драгоценное время — самое лучшее для зачатия и вынашивания детей.
Надо сказать, что проблемами репродукции, рождаемости озабочены сегодня не только в России. Всемирная организация здравоохранения так определяет репродуктивное здоровье человека: «состояние полного физического, умственного и социального благополучия», а не просто отсутствие болезней «ниже пояса». По мнению ВОЗ, она, репродукция, на 50% зависит от образа жизни людей и только на 10% — от медицины.
Результаты выборочного обследования на тему «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» показали: большинство россиян (84,2%) «вполне осознают, что их здоровье зависит прежде всего от них самих». И вместе с тем они же регулярно избыточно пьют алкоголь (более 45% опрошенных россиян), регулярно курят (33,7%), страдают избыточным весом и ожирением (34,5% и 25,3% соответственно). Понятно, что при таком количестве злоупотреблений трудно говорить о хорошем репродуктивном здоровье граждан России. Суммарный коэффициент рождаемости в первой половине 2018 года в нашей стране снизился до 1,588. Но только при суммарном коэффициенте рождаемости выше 2,125 возможно увеличение численности народонаселения, являющегося в нвшей стране фактором национальной безопасности.
Если перевести эти социологические термины на общеупотребительный язык, это означает: необходимо, чтобы в России две трети семей имели двух и более детей. Но до этого показателя еще далеко.
— Инструментальный характер мер, принимаемых сегодня, пока не позволяет достичь нужного уровня рождаемости, — объясняет наш эксперт Аполихин. — Поскольку воспроизводство народонаселения, рождаемость обеспечиваются в первую очередь желанием иметь детей и репродуктивным здоровьем людей.
Так что многие проблемы, касающиеся репродукции и демографии, в нашей стране еще предстоит решить. Благо сейчас в нашем государстве на здоровье мужчин наконец обратили внимание на самом высоком уровне. На прошедшем на днях в Совете Федерации РФ «круглом столе» на тему: «Актуальные вопросы сохранения здоровья мужского населения» много говорили о профилактике репродуктивных болезней мужчин.
В России, как считают эксперты, нужна система федеральных мер относительно мужского здоровья. Вот лишь некоторые предложения:
открыть мужские консультации по типу женских;
ввести в стране «Паспорт репродуктивного здоровья» и «Сертификат молодоженов» — с целью обследования тех, кто вступает в законный брак (анонимно, добровольно и за счет средств ОМС);
разработать программу «Ответственное отцовство»;
ввести медицинскую специальность «врач-андролог»;
создать Центры семьи и брака как основы профилактики в системе охраны репродуктивного здоровья;
совершенствовать законодательство РФ, направленное на повышение ответственности россиян за свое здоровье.
Немало. Но это лишь часть из того, чем озабочены сегодня российские специалисты-репродуктологи. Сдвинуть такое скопление проблем в данной области, наверное, возможно. Вот только когда?
Лиха беда начало. Как сказал под занавес наш эксперт Олег Иванович Аполихин: «Мужское здоровье — в женских руках, а женское счастье — в мужских»
Источник
Гендерные особенности в отношении к здоровью
Факт того, что мужчины и женщины имеют совершенно разную психологию и принципиально разное отношение к тем или иным аспектам жизни, давно не удивляет, но интересно разобрать, как это отражается на отношении к своему здоровью. Если мужчина смотрит в зеркало, то он видит, как минимум, Аполлона или Давида Микеланджело, а когда в это же зеркало смотрится женщина, то она находит в себе массу недостатков. Это не просто ситуативные различия – существуют более глубокие причины и последствия.
К примеру, если у мужчин 30-40 лет спросить: «Считаете ли Вы себя здоровыми?», то 90% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, как сообщает ВЦИОМ, ответят положительно. При этом те же самые мужчины курят в 45% случаев, имеют низкую физическую активность в 62% случаев, а двое из трех таких мужчин страдают ожирением. К сожалению, в итоге это приводит к тому, что средняя продолжительность жизни современных мужчин на 10,2 лет меньше, чем средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин.
Существуют традиционно две модели отношения к своему здоровью: мужская и женская. Первая модель заключается в том, что мужчины считают себя более здоровыми, чем они есть на самом деле, то есть переоценивают состояние своего здоровья, а, соответственно, меньше о нем заботятся и живут менее продолжительной и менее качественной жизнью. Женщины же, напротив, недооценивают состояние своего здоровья – склонны усугублять те недомогания, которые возникают даже у здоровых людей, и считают себя более больными, чем есть на самом деле. Соответственно, они предпринимают больше активных усилий к тому, чтобы поддержать свой организм и не заболеть. В итоге, женщины ведут более длительную и активную жизнь.
В России были проведены социологические исследования, которые показали, что полностью удовлетворены состоянием своего здоровья 22% мужчин и лишь 11,8% женщин. При этом не удовлетворены здоровьем 11,8% мужчин и 25,7% женщин. Получается, что женщины в три раза чаще, чем мужчины, предпринимают активные действия к тому, чтобы сохранить свой организм и тело в бодрости. Они стараются активно заниматься физической культурой и спортом, правильно питаться, худеть, избавляться от вредных привычек.
Пожалуй, одной из причин тому является и традиционное отношение к мужчине как к сильному полу, хотя статистически именно женщина является сильным полом в плане отношения к своему здоровью. Это приводит к тому, что в 9 из 10 наиболее частых причин смерти превалируют именно мужчины. У них более высокий уровень насильственной смерти, зачастую обусловленной злоупотреблением алкоголем, наркотическими веществами, травмами, более агрессивными действиями мужчины. Среди них отмечаются высокие уровни онкологических заболеваний, самоубийств и т.д. К примеру, женщины чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем мужчины, зато на 7-10 лет позже их. Всё это во многом связано с традиционным образом мужчины, что он «не должен жаловаться, не должен болеть, не должен и не может уставать, и уж тем более лечиться». В результате мы получаем разницу в качестве и продолжительности жизни.
В связи с вышесказанным необходимо обратиться к мужчинам с призывом быть более внимательными к своему самочувствию, заботиться о своем здоровье и понимать, что обращение к врачу – не признак слабости, а проявление силы и ответственности. Женщины, в свою очередь, должны призывать мужчин быть более аккуратными по отношению к своему образу жизни и сохранению своего здоровья.
Смотрите наши новые сюжеты и интересные обсуждения в проекте «Загрузи здоровье» на Evercare.
Источник
Женская и мужская физиология: о гормонах и том, почему у женщин всё так сложно
Многие вещи, которые применяются женщинами в тренировках и диете для похудения, пришли из исследований на мужчинах, из практики мужчин-спортсменов и мужчин-тренеров, которых в спорте большинство. Для женщин-спортсменов эти подходы могут быть не только неэффективными, но и вредными.
Чем отличаются мужчины от женщин?
В среднем, у женщин больше жира, чем у мужчин, и распределение его в теле тоже отличается: у мужчин он откладывается в области живота, а у женщин чаще в нижней части тела.
Метаболизм тоже немного отличается — оба пола используют белки, углеводы и жиры немного по-разному — в состоянии покоя, после еды и во время физических упражнений. Энергетический гомеостаз женщин, в отличие от мужского, настроен на поддержание веса и защиту от потери жира.
У женщин более широкие бедра, что немного меняет биомеханику коленного сустава, предрасполагая к определенным видам травм.
Как правило, женщины более гибкие и имеют более подвижные суставы.
У женщин меньше мышц. И хотя они по строению не отличаются от мужских, есть различия в том, как они генерируют силу или усталость в ответ на нагрузку. В среднем, женщины-спортсмены выступают на уровне примерно на 10% ниже, чем у мужчины в большинстве видов спорта. Хотя они обычно начинают с более низких уровней физподготовки, на тренинг они отвечают сходным образом.
Но самое важное различие между женщинами и мужчинами — в гормонах. В отличие от мужчин, каждый месяц гормональный фон женщины меняется, что влияет на физиологию и добавляет сложность, которая просто не наблюдается у мужчин.
До полового созревания отличия между мальчиками и девочками небольшие. Но именно в период полового созревания, когда начинает активно работать репродуктивная система, возникают принципиальные физиологические различия между полами. Возможно, наибольшая биологическая разница между женщинами и мужчинами — в относительном количестве первичных репродуктивных гормонов. У женщин это эстроген и прогестерон, у мужчин — тестостерон. При этом, оба пола производят все три гормона, но количество сильно отличается. В среднем, уровень тестостерона у женщин составляет от 1/10 до 1/30 тестостерона мужчин, а у мужчин одинаково низкий уровень и эстрогена, и прогестерона.
Под действием эстрогена женщины начинают увеличивать количество жира в теле с преобладанием его в нижней части тела. Женский организм генетически имеет больше преадипоцитов (что-то вроде «детских» жировых клеток) в нижней части тела. Они становятся полноценными жировыми клетками как раз в период полового созревания под воздействием гормонов (5). Мужчины же находятся под действием тестостерона и развивают больше мышечной массы, теряя жир.
Даже небольшие изменения в уровне тестостерона у женщины могут кардинально влиять на ее физиологию, делая ее более маскулинной, и этот эффект еще более выражен у тех, кто использует анаболические стероиды.
Пренатальное действие гормонов
На самом деле, отличия в действии половых гормонов лежат еще глубже. Диета, окружающая среда и другие факторы, которым подвергается беременная женщина, могут радикально влиять на плод и риски заболеваний в будущем, включая ожирение и диабет (10,11). Это не зависит от пола ребенка, и одинаково может встречаться как у мужчин, так и у женщин.
Но на плод могут влиять и уровни тестостерона и эстрогена матери. Уровни эстрогена и тестостерона, которым он подвергается в утробе, не только играют огромную роль в его физиологии, но еще и могут влиять на маскулинизирующий или феминизирующий эффект, который проявится позже в жизни.
Пренатальная гормональная экспрессия проявляется в так называемом пальцевом индексе — соотношении длины указательного пальца к безымянному. Под действием высокого уровня тестостерона в утробе указательный палец обычно короче безымянного (мужской паттерн). При воздействии более низких уровней тестостерона указательный палец равен или длиннее безымянного (женский паттерн)(11).
Этот показатель может прогнозировать разные факторы — вес тела, соотношение талии и бедер и риски для здоровья (12). Он может быть связан с лучшими результатами у спортсмена в тех видах спорта, что требуют более высоких уровней агрессии и других мужских качеств (14).
Женщина, испытавшая воздействие относительно большего количества тестостерона в утробе, может развить более «мужские» черты и с точки зрения физиологии, и поведения (агрессия, поиск острых ощущений и внимания (13). То же самое происходит и у мужчин: подвергнутые меньшему действию тестостерона, они могут развить более «женскую» физиологию и модели поведения.
Оба пола с «мужским» паттерном имеют более мужественные лица, что для мужчин бонус в плане привлекательности (15,16), в отличие от женщин с мужскими чертами (17). Зато по более мужской структуре лица и другим «мужским» признакам некоторые тренеры отбирают девушек в высоком спорте, поскольку считается, что это показатель более высокого уровня тестостерона и шансы на успех в спорте (18).
Предполагается, что соотношение длины пальцев взаимодействует с гормонами взрослого человека. Например, женщины, которым вводили тестостерон, показывали повышенный уровень агрессии и худшую эмпатию (как традиционно мужское поведение), только если имели изначально «мужское» соотношение пальцев (23).
Расстройств пищевого поведения компульсивное переедание более распространено у женщин. Считается, что это связано с низким воздействием андрогенов до рождения, что ставит женщину в группу риска в период полового созревания, когда уровень эстрогенов повышается (24).
Все это создает очень интерактивную картину. Пренатальное влияние гормонов может иметь маскулинизирующий или феминизирующий эффект с точки зрения физиологии, строения тела и черт личности. Это приводит к тому, что люди предпочитают определенные виды деятельности и добиваются в них успеха.
Про сложности исследований на женщинах
Большинство исследований в спорте и диетах раньше было проведено на мужчинах. Наличие менструального цикла делает исследования на женщинах очень сложным занятием. Эстроген и прогестерон растут, падают, перекрываются и взаимодействуют, и ученым сложно выяснить, что именно из этого влияет на результат.
Часто ученые используют эксперименты на животных, где легче контролировать уровень гормонов, но на людей эти результаты не всегда можно перенести (иногда у человека некоторые вещи работают противоположным образом). Другой подход заключается в том, чтобы ввести женские гормоны (обычно эстроген) мужчине, чтобы контролировать результат. Часто это работает, но не всегда (например, повышение уровня тестостерона у женщин имеет противоположный эффект тому, что наблюдается у мужчин).
Иногда ученые полностью останавливают производство гормонов у женщин, затем вводят эстроген, прогестерон или их комбинацию, чтобы точно контролировать результат, и в последние годы картина стала намного яснее.
Кроме колебаний уровня гормонов в ходе цикла, у женщинвстречаются так называемые «гормональные модификаторы», которые меняют картину нормального цикла и усложняют все еще больше. Например, он может длиться дольше нормы (олигоменорея) или полностью исчезнуть (аменорея). Женщина может пить противозачаточные таблетки, которые бывают самых разных форм и типов, каждый из которых может действовать несколько иначе. Многие женщины страдают от синдрома поликистозных яиичников (СПКЯ), который обычно характеризуется более высоким уровнем тестостерона. А еще существует субклинический гиперандрогенизм, когда уровень тестостерона у женщин выше нормального без какого-то конкретного заболевания.
Далее, физиология женщины меняется при менопаузе, когда репродуктивная функция прекращает свою работу. Существует пери-менопауза (которая делится на раннюю и позднюю стадии) и сама менопауза. Здесь все может поменяться, в зависимости от того, будет ли женщина использовать заместительную гормональную терапию или нет, а если да, то какую именно комбинацию гормонов.
Все эти ситуации тонко или не очень тонко меняют физиологию женщины, и в исследованиях необходимо это учитывать. Например, женщины до менопаузы должны сравниваться с такими же женщинами, как и женщины после менопаузы. Применяющие оральные контрацептивы должны изучаться отдельно и сравниваться с такими же принимающими ОК. Варианты бесконечны.
Почему это важно?
Многие женщины не знакомы с терминами, которые описаны выше, фазами их менструального цикла, их гормонами и тем более тем, как они меняют физиологию за пределами врача и проблем со здоровьем. И если для них остается неясным, как это все влияет на диету, питание, похудение или тренировки, мужчины тем более не имеют никакого представления об этом. У этого есть несколько последствий.
Очевидно, что женщина не должна применять все те методы, что применяют мужчины, когда дело доходит до диеты, тренировок и потери жира. Конечно, есть общие вещи и в диете, и в тренировках, но вся специфика в том, как именно они применяются, и это может у мужчин и женщин отличаться. Женщины могут столкнутся с проблемами, которые мужчинам просто не известны. Например, некоторые женщины в течение своего цикла имеют разную координацию, силу и выносливость на тренировках. Это означает, что их программу, возможно, придется корректировать для лучшей синхронизации с менструальным циклом.
Это проблема, поскольку в спорте традиционно доминируют мужчины. Они знают, как тренировать себя и других мужчин. Но некоторые из их подходов могут быть вредны для женщин, и это особенно верно в соревновательном бодибилдинге, где стратегии набора мышц и жиросжигания до минимального процента жира в теле были первоначально разработаны для мужчин. Например, мужчины даже во время агрессивной диеты имеют больше калорий. Это позволяет им избегать некоторых проблем, с которыми сталкиваются атлеты-женщины, не имеющие на диете столько калорий, чтобы получить достаточное белков, жиров и углеводов для поддержания здоровья и эффективных тренировок. Этот факт большинством обычно полностью игнорируется.
Один из маленьких грязных секретов женского бодибилдинга — употребление анаболические стероидов, которые помогают достигать нужной формы к конкурсу и избегать проблем, с которыми сталкиваются «натуральные» женщины. Поскольку «анаболические» спортсменки успешны, они имеют возможность транслировать большему количеству людей то, как следует проводить диету и тренироваться. Это дает женщинам, которые не являются профессиональными атлетами и не применяют стероиды, очень плохие представления о том, как они должны подходить к своему рациону или тренировкам.
Все перечисленное осложняется тем, что две женщины могут иметь отличия друг от друга и любая женщина может видеть отличия у самой себя из месяца в месяц.
Одна может видеть, что ее сила и выносливость меняются в течение цикла, а другая ничего такого не видит. Изменения настроения на последней неделе цикла и все симптомы ПМС являются невыносимыми для одних и почти незаметными для других. И, опять же, «гормональные модификаторы» дополнительно меняют физиологию и добавляют еще один уровень сложности, с которым никто из мужчин-тренеров, тренирующих мужчин, никогда не столкнется.
Источник