Застраховала здоровье не выплатили

Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Заключенный договор ОСАГО гарантирует, что в случае ДТП страховая компания обязана выплатить компенсации и за поврежденный автомобиль, и за ущерб, нанесенный здоровью пострадавших.

Как получить выплату за вред здоровью по ОСАГО

Законодатель не определяет срок, в течение которого, потерпевший в ДТП обязан отправить документы в страховую компанию. Лишь в Правилах Российского союза автостраховщиков есть довольно размытое указание, что сделать это нужно при первой же возможности.

А вот в пункте 6 ст. 18 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 года указано, что у пострадавшего есть три года после транспортного происшествия для того, чтобы обратиться к страховщику. Гражданский кодекс РФ вообще не определяет срока давности в данном случае.

Для того чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в дорожно-транспортном происшествии нужно направить в страховую компанию следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность;
• заявление о выплате страховой компенсации;
• справку о дорожно-транспортном происшествии или же постановление о привлечении виновника к административной ответственности;
• копию полиса ОСАГО водителя, при этом не имеет значения, виновный он в происшествии или нет;
• лист о временной нетрудоспособности (больничный) и/или акт медицинского освидетельствования;
• нотариально заверенную доверенность о праве представления интересов потерпевшего (при необходимости).

Граждане иностранных государств, а также и лица без гражданства, в случае, если они получили травмы в дорожно-транспортном происшествии на территории России, имеют право на страховые выплаты в том же размере, что и российские граждане.

Единственная разница, что у всех предоставляемых в страховую компанию документов должен быть нотариально заверенный перевод. В том числе и медицинские документы, если лечение проходило на родине иностранца.

В случае, если документы в страховую поданы правильно и в полном объеме, то компенсация должна быть выплачена в течении десяти рабочих дней. Либо в эти же сроки страховщик должен вынести отказ с указанием причин.

Если вы отправляли заявление с пакетом документов заказным письмом с простым уведомлением, то и ответ страховая компания обязана также направить почтой.

В случае, когда страховщик полностью возместил ущерб по заявлению, а у пострадавшего в последующем обнаруживаются еще последствия увечий, полученных при дорожно-транспортном происшествии, например, перелом не заживает, то потерпевший имеет право обратиться в органы судебной власти с иском о возмещении, необходимо только предоставить подтверждающие медицинские документы.

Стоит помнить, что Закон об ОСАГО устанавливает на это срок в три года, хотя Гражданский кодекс РФ обозначает – в вопросах по требованиям, касаемых жизни и здоровья срока давности нет.

Поэтому, если по истечении трех лет вам пришлось обратиться в страховую компанию за компенсацию, а она вам в этом отказала, ссылаясь на Закон об автогражданской ответственности, то вы можете подать в суд и взыскать компенсацию в судебном порядке, так как ГК РФ – отменяет действие норм Закона об ОСАГО.

Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?

Что делать, если страховая обанкротилась, читайте тут.

Стоит помнить, что при посадке в автомашину такси, необходимо поинтересоваться, имеется ли полис ОСАГО. Если есть, то вы защищены его действием в случае дорожно-транспортного происшествия. Если договор автострахования не заключен, то в случае аварии оплачивать медицинское обслуживание будете вы сами, а затем требовать от виновного в дорожно-транспортном происшествии компенсацию в судебном порядке.

Иск о взыскании со страховой вреда здоровью, причиненного в ДТП

Для того, чтобы взыскать со страховой компании компенсацию за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии, необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. К нему стоит приложить оригиналы или копии документов, подтверждающих положения, указанные в иске.

Сумма выплат за причиненный вред здоровью в дорожно-транспортном происшествии включает в себя не только саму страховую сумму, но и сумму неполученного из-за больничного дохода, компенсацию за санаторное и восстановительное лечение, а так же и за лекарства.

Страховая выплата за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии взыскивается в судебном порядке с виновного лица, на основании предыдущего судебного разбирательства. Место проведения такого разбирательства выбирает истец (потерпевший).

Такие иски рассматриваются в районных судах общей юрисдикции, и истец может выбрать, обратиться в суд по месту своего жительства, по месту проживания ответчика или же по месту, где было ДТП. Выплаты страховки ОСАГО за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии.

Ущерб здоровью и жизни человека может быть компенсирован и страховой компанией в рамках договора ОСАГО.

При этом страховка выплачивается страховщиком независимо от наличия виновного.

Получить компенсацию за ущерб здоровью, полученный в ДТП можно и во внесудебном порядке. В этом случае предоставлять все документы необходимо в страховую компанию. Если на такое заявление будет получен отказ, то это является основанием для обращения в судебные органы.

Так же стоит помнить, что по договору ОСАГО предусмотрены выплаты за причиненный вред здоровью, сумма которых не превышает 160000 рублей. Если причинен ущерб, измеряемый большей суммой, то необходимо ее взыскивать в судебном порядке с виновника аварии.

Причины для отказа в страховой выплате за причинение вреда здоровью

Естественно, что страховые компании не спешат производить выплаты компенсаций заявителям в рамках договора ОСАГО. Это и понятно – как и любая коммерческая организация, СК заинтересована в том, чтобы минимизировать выплаты и практически всегда просят предоставить большой пакет документов, включая документы о сертификации медицинского учреждения, оригиналы заключений медицинских комиссий.

Страховщик может отказать в предоставлении компенсации в таких случаях:

• предоставлены не все требуемые документы;
• неверно заполненное заявление о страховой выплате;
• ненадлежащее качество копий документов, нечеткие печати;
• повреждения, отраженные в медицинском заключении не записаны в медкарту;
• если потерпевший не обращался в лечебные учреждения;
• если у водителя не было полиса ОСАГО;
• если дорожно-транспортное происшествие зафиксировано в соответствии с европротоколом.

С 01.07.2015 года в Российской Федерации вступили в законную силу Правила оформления ДТП без участия сотрудников полиции.

Это возможно, если в аварии повреждены только автомобили, участниками стали два водителя, у которых все в порядке с полисами ОСАГО, а ущерб здоровью людей не причинен, то автолюбители могут составить схему дорожно-транспортного происшествия, зафиксировать все при помощи фото-, видеосъемки и сразу подавать заявление страховщику.

Основной момент при составлении европротокола – отсутствие лиц, здоровью которых причинен вред.

Если хоть один участник аварии получил ушибы, не говоря уже о переломах, сами автомобилисты зафиксировать столкновение не могут, а должны вызывать инспекторов ГИБДД, которые составляют протокол осмотра, проводят разбирательство и выдают справку о происшествии с обязательным указанием потерпевших. Эта справка обязательно нужна для обращения в страховую компанию.

Если же справки о дорожно-транспортном происшествии нет, то страховая компания на вполне законных основаниях откажет в возмещении ущерба, причиненного здоровью в ДТП. Так же доводы компании об отказе в суде будут неопровержимыми, если в справке истец вообще не указан. Соответственно, вред здоровью ему не причинен и не может претендовать на компенсацию. Законодатель полностью возлагает обязанность по доказательству полученных травм на истца.

Право на получение выплат за причинение вреда здоровью

Законодательство выделяет таких участников дорожного происшествия: водители, пассажиры, пешеходы, иные участники. Права на компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью у них значительно разнятся. Это зависит от роли в дорожно-транспортном происшествии, степени вины. Есть случаи, когда потерпевшим могут быть вообще не выплачены деньги.

Пассажир может получить выплаты за причиненный ему физический вред по договору ОСАГО, если у виновника дорожно-транспортного происшествия есть действующий в соответствии с законодательством полис автогражданской ответственности. Если полиса у виновника нет, то придется истребовать компенсацию в порядке гражданского судопроизводства.

Пешеход может получить компенсацию за причиненный ему вред только в судебном порядке. Это не зависит от степени его вины, ведь в Гражданском кодексе РФ закреплено, что водитель обязан предвидеть наступление тяжких последствий.

А вот человек, который пострадал в ДТП и находился на дороге из-за исполнения им своих должностных обязанностей (дорожные рабочие, сотрудники ГИБДД) получить компенсацию не смогут. Они только вправе направить иск в суд.

Источник

Как работает страхование от временной нетрудоспособности

В России действует два варианта страхования от временной нетрудоспособности:

• обязательное — установлена в специальном федеральном законе, предполагает предоставление выплат при заболевании из внебюджетного Фонда социального страхования (фонд преимущественно комплектуется за счет отчислений работодателей);
• добровольное — физическое или юридическое лицо может самостоятельно застраховать себя или своих работников от временной нетрудоспособности.

Обязательное страхование

В список застрахованных субъектов входят:

• физические лица, трудоустроенные по официальному договору, включая руководителей организаций, которые являются единственными собственниками имущества фирмы;
• некоторые чиновники;
• участники производственного кооператива;
• священнослужители;
• лица, которые были осуждены к лишению свободы.

Адвокаты, ИП, субъекты, занимающиеся частной практикой, нотариусы, представители коренных малочисленных народов могут добровольно вступить в программу обязательного страхования, что предполагает необходимость самостоятельной уплаты страховых взносов (порядок, сроки уплаты на 2020 год указаны здесь).

Выплата возмещения для иностранцев, которые прибыли в РФ для заработков, осуществляется только в том случае, если работодатель переводил деньги в ФСС в течение шести месяцев до наступления страхового случая.

Самозанятые страхуются? Лица, использующие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», не регистрируются в ФСС в качестве страхователей. Однако, как неоднократно подчеркивали в Фонде, физические лица могут добровольно изъявлять желания по вступлению в правоотношения по поводу обязательного страхования.

Когда будет выплата:

• фиксируется утрата трудоспособности из-за травмы или заболевания;
• нужно ухаживать за больным членом семьи;
• в отношении застрахованного лица введен карантин;
• произведено протезирование в медицинском учреждении;
• гражданина направляют в санаторно-курортные организации для долечивания.

Пособие застрахованного лица, выплачиваемое в связи с уходом за больным ребенком.

Сколько заплатят застрахованному

Сумма выплат застрахованному зависит от нескольких факторов:

• срока службы;
• по какой причине человек находится в состоянии временной нетрудоспособности.

Когда выплаты уменьшат

Основания для уменьшения размеров пособия:

• субъект нарушил режим, установленный для него врачом;
• застрахованное лицо не явилось на осмотр или на МСЭ;
• гражданин получил травму или заболевание из-за опьянения.

В первых двух случаях уменьшение размеров выплат — со дня, когда было допущено нарушение. В третьем случае — за весь период нетрудоспособности.

Когда откажут в выплате

Оснований для отказа всего два:

• если субъект сам причинил вред здоровью;
• если гражданин совершил умышленное преступление.

Добровольное страхование от временной нетрудоспособности для физлиц

Каждый гражданин РФ вправе заключить с любой частной компанией, имеющей лицензию ЦБ РФ, договор, который будет предусматривать страхование его от временной нетрудоспособности.