Сборник ситуационных и расчетных учебных задач на тему: «Общественное здоровье и здравоохранение»
БПОУ ВО «ВОЛОГОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
СИТУАЦИОННЫХ И РАСЧЕТНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАДАЧ НА ТЕМУ:
«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
Рассмотрено на ЦМК Рассмотрен на заседании
общепрофессиональных дисциплин методического совета
«13» октября 2014г. «30» октября 2014г.
Протокол №2 Председатель _________
АВТОР: преподаватель первой
РЕЦЕНЗЕНТЫ: заместитель директора по
областной медицинский колледж»
Настоящий сборник содержит 27 учебных задач, которые имитируют проблемы, возникающие в профессиональной деятельности средних медицинских работников. Задания направлены на самостоятельное определение путей решения.
Представленные задачи студентам рекомендуется использовать на учебных занятиях целесообразно и во время внеаудиторной самостоятельной работы.
Ситуационные задачи ………………………………………. 6
Изменения, связанные с состоянием здоровья населения и системой здравоохранения, требуют постоянного совершенствования методики преподавания дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» для среднего медицинского персонала с целью последующего использования полученных ими знаний в практической работе.
Это определяет актуальность написания сборника, которое предоставляет возможность студентам овладеть методикой расчета и анализа статистических показателей при решении ситуационных задач.
Ситуационные задачи – это задачи, позволяющие студенту осваивать интеллектуальные операции последовательно в процессе работы с информацией: ознакомление – понимание – применение – анализ – синтез – оценка.
Специфика ситуационной задачи заключается в том, что она носит ярко выраженный практико-ориентированный характер, но для ее решения необходимо конкретное предметное знание. Зачастую требуется знание нескольких учебных дисциплин.
Ситуационные задачи близки к проблемным и направлены на выявление и осознание способа деятельности. При решении ситуационной задачи преподаватель и студент преследуют разные цели: для студента – найти решение, соответствующее данной ситуации; для преподавателя – определить уровень освоения студентом способа деятельности и осознание его сущности.
Решение учебных задач способствует развитию навыков самоорганизации деятельности, формированию умения объяснять явления действительности, развитию способности ориентироваться в мире ценностей, повышению уровня функциональной грамотности, формированию ключевых компетентностей, подготовке к профессиональному выбору, ориентации в ключевых проблемах современной жизни. Во всех случаях решение учебных задач направлено на достижение межпредметных связей.
В силу своей межпредметности, интегративности учебные задачи способствуют систематизации предметных знаний на деятельностной практико-ориентированной основе, когда студенты, осваивая универсальные способы деятельности, решают личностно-значимые проблемы с использованием предметных знаний. Учебные задачи могут выступать в качестве ресурса развития мотивации студентов к познавательной и профессиональной деятельности.
Федеральный государственный образовательный стандарт – третьего поколения делает образование практикоориентированным и нацеливает студентов на овладение отдельными видами профессиональной деятельности по специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело».
Современный медицинский работник среднего звена должен быть специалистом, обладающим высоким уровнем профессиональных компетенций, творческим мышлением, должен уметь быть самостоятельным, видеть профессиональные проблемы, ставить для себя задачи и самостоятельно решать их.
Настоящее пособие рекомендуется использовать для самостоятельной работы студентам в аудиторное и внеаудиторное время для формирования профессиональных и общих компетенций при освоении содержания ПМ – 06 организационно-аналитическая деятельность для специальности «Лечебное дело» и учебной дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» для специальности «Сестринское дело».
Ситуационная задача №1.
В одном из районов города несколько лет работает крупное предприятие химической промышленности, выбросы которого загрязняют атмосферный воздух сернистым газом, парами серной кислоты и спирта. Для изучения влияния загрязнения воздуха на здоровье населения в исследуемом районе было обследовано 120 детей младшего школьного возраста. Из общего числа исследуемых тонзиллит диагностирован у 60 детей, конъюктивит обнаружен у 38, кариес – у 50, кожными болезнями страдали 12 человек. В контрольном районе обследовано 134 ребенка того же возраста, из них тонзиллитом страдали 16 человек, конъюктивитом – 8, кариесом – 12, кожные болезни не выявлены.
1. Вычислите интенсивные и экстенсивные коэффициенты заболеваемости детей младшего школьного возраста тонзиллитом, конъюктивитом, кариесом зубов и кожными болезнями, проживающими в районе с загрязнением воздушного бассейна и в контрольном районе.
Ситуационная задача №2.
В лечебно-профилактических учреждениях города за отчетный период было зарегистрировано 400 000 первичных обращений населения, в том числе по поводу болезней органов дыхания – 130 000; травм, отравлений и других последствий внешних причин – 65 000; болезней нервной системы – 25 000. среднегодовая численность населения в отчетном году составила 600 000 человек.
1. На основании представленных абсолютных данных рассчитайте относительные показатели.
2. Укажите, к какому виду относительных величин они относятся.
3. Назовите 4 вида относительных величин и раскройте их сущность.
Источник
СБОРНИК ЗАДАЧ по учебной дисциплине
для студентов специальности
34.02.01. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
Квалификация -медицинская сестра / медицинский брат
Одобрен цикловой методической комиссией общего гуманитарного, социально-экономического, математического и естественнонаучного циклов
Сестринское дело (базовой подготовки)
Разработчик: Григорян Тамара Мехаковна, преподаватель высшей категории ГБОУ СПО «Кисловодский медицинский колледж» Минздрава России
Настоящий сборник содержит 27 задач, которые имитируют проблемы, возникающие в профессиональной деятельности средних медицинских работников. Задания направлены на самостоятельное определение путей решения.
Представленные задачи студентам рекомендуется использовать на учебных занятиях целесообразно и во время внеаудиторной самостоятельной работы.
Ситуационные задачи ………………………………………. 6
Список литературы……………………………………… 26
Изменения, связанные с состоянием здоровья населения и системой здравоохранения, требуют постоянного совершенствования методики преподавания дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» для среднего медицинского персонала с целью последующего использования полученных ими знаний в практической работе.
Это определяет актуальность написания сборника, которое предоставляет возможность студентам овладеть методикой расчета и анализа статистических показателей при решении ситуационных задач.
Ситуационные задачи – это задачи, позволяющие студенту осваивать интеллектуальные операции последовательно в процессе работы с информацией: ознакомление – понимание – применение – анализ – синтез – оценка.
Специфика ситуационной задачи заключается в том, что она носит ярко выраженный практико-ориентированный характер, но для ее решения необходимо конкретное предметное знание. Зачастую требуется знание нескольких учебных дисциплин.
Ситуационные задачи близки к проблемным и направлены на выявление и осознание способа деятельности. При решении ситуационной задачи преподаватель и студент преследуют разные цели: для студента – найти решение, соответствующее данной ситуации; для преподавателя – определить уровень освоения студентом способа деятельности и осознание его сущности.
Решение учебных задач способствует развитию навыков самоорганизации деятельности, формированию умения объяснять явления действительности, развитию способности ориентироваться в мире ценностей, повышению уровня функциональной грамотности, формированию ключевых компетентностей, подготовке к профессиональному выбору, ориентации в ключевых проблемах современной жизни. Во всех случаях решение учебных задач направлено на достижение межпредметных связей.
В силу своей межпредметности, интегративности учебные задачи способствуют систематизации предметных знаний на деятельностной практико-ориентированной основе, когда студенты, осваивая универсальные способы деятельности, решают личностно-значимые проблемы с использованием предметных знаний. Учебные задачи могут выступать в качестве ресурса развития мотивации студентов к познавательной и профессиональной деятельности.
Федеральный государственный образовательный стандарт – третьего поколения делает образование практикоориентированным и нацеливает студентов на овладение отдельными видами профессиональной деятельности по специальности «Сестринское дело».
Современный медицинский работник среднего звена должен быть специалистом, обладающим высоким уровнем профессиональных компетенций, творческим мышлением, должен уметь быть самостоятельным,
видеть профессиональные проблемы, ставить для себя задачи и самостоятельно решать их.
Настоящее пособие рекомендуется использовать для самостоятельной работы студентам в аудиторное и внеаудиторное время для формирования профессиональных и общих компетенций при изучении учебной дисциплины
«Общественное здоровье и здравоохранение» для специальности
Ситуационная задача №1.
В одном из районов города несколько лет работает крупное предприятие химической промышленности, выбросы которого загрязняют атмосферный воздух сернистым газом, парами серной кислоты и спирта. Для изучения влияния загрязнения воздуха на здоровье населения в исследуемом районе было обследовано 120 детей младшего школьного возраста. Из общего числа исследуемых тонзиллит диагностирован у 60 детей, конъюктивит обнаружен у 38, кариес – у 50, кожными болезнями страдали 12 человек. В контрольном районе обследовано 134 ребенка того же возраста, из них тонзиллитом страдали 16 человек, конъюктивитом – 8, кариесом – 12, кожные болезни не выявлены.
Вопрос:
Вычислите интенсивные и экстенсивные коэффициенты заболеваемости детей младшего школьного возраста тонзиллитом, конъюктивитом, кариесом зубов и кожными болезнями, проживающими в районе с загрязнением воздушного бассейна и в контрольном районе.
Ситуационная задач а №2.
В лечебно-профилактических учреждениях города за отчетный период было зарегистрировано 400 000 первичных обращений населения, в том числе по поводу болезней органов дыхания – 130 000; травм, отравлений и других последствий внешних причин – 65 000; болезней нервной системы – 25 000. среднегодовая численность населения в отчетном году составила 600 000 человек.
Вопросы:
На основании представленных абсолютных данных рассчитайте относительные показатели.
Укажите, к какому виду относительных величин они относятся.
Назовите 4 вида относительных величин и раскройте их сущность.
Источник
Ситуационные задачи по ПМ 01 МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи Тема: » Участие медсестры в диспансеризации»
специалист в области арт-терапии
Семейная сестра посетила семью с целью проведения лечебного патронажа. Семья состоит из 4 человек. Мать — 66 лет и состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, ожирение 2 степени, ИБС. Сын- 40 лет, работает инженером, страдает поясничным радикулитом. Невестка-40 лет, руководитель фирмы, страдает ожирением 2 степени, на диспансерном учёте не состоит. Внучка-10 лет, учится в 3 классе. Жилищные условия хорошие. Мать страдает сахарным диабетом с 60 лет. Диету не соблюдает, манинил принимает не регулярно. Жалуется на жажду, повышение аппетита, сухость и зуд кожных покровов. При осмотре: питание повышено, кожа сухая, бледная, в паховых областях гиперемия, расчёсы. АД-160/100,пульс-80 ударов в минуту.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Дайте рекомендации по режиму.
1.Рациональнае питание при диабете 2 типа.
1.Диета с исключением сахара, сладостей, с резким ограничением животных жиров, с ограничением углеводов.
2. Все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару.
3. Жареные блюда исключаются.
4. Хлеб ржаной, белково-отрубной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2го сорта,в среднем 300г в день, несдобные мучные изделия.
5.Супы из разных сортов овощей, щи, борщи, нежирные мясные, грибные и рыбные бульоны.
6. Нежирные сорта мяса, говядина, телятина, кролик, курица.
7. Молоко и кисломолочные напитки, творог, несоленый, нежирный сыр.
9. Крупы: гречневая, ячневая, пшенная ,перловая, овсяная.
10. Фрукты и овощи.
11.Чай, кофе с молоком, соки из овощей, отвар шиповника.
12.Пищу готовить без соли.
Прием пищи не большими порциями 5-6 раз в день.
Температура пищи не слишком горячая и холодная от 20 до 60.
Семейная сестра посетила на дому мужчину 47 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит на диспансерном учёте по поводу язвенной болезни желудка. Вредные привычки: пристрастие к спиртному, курение.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
1.Здоровый образ жизни.
Алкоголь обладает раздражающим действием на желудок и стимулирует секрецию соляной кислоты и ферментов, поэтому алкоголь стоит исключить из рациона.
При курении часть табачного дыма попадает в желудок, скопление смол на слизистой оболочке способно разрушать защитную слизистую и способствовать образованию язвенных дефектов. Если пациент не может полностью отказаться от курения, то необходимо снизить количество выкуриваемых сигарет и отказаться от курения натощак.
2. Обучение пациента здоровому образу жизни.
Рациональное питание при язвенной болезни желудка.
1.Щадячая диета, с исключением блюд, стимулирующих желудочную секрецию и химически раздражающих слизистую оболочку.
2. Питание дробное 5-6 раз, температура пищи от 20 до 40 градусов, блюда готовят в протертом виде, отварные или на пару.
3. Хлеб белый, серый вчерашний, сухари белые, бисквит.
4. Супы молочные, протертые, крупяные и овощные, кроме капусты.
5. Пюре овощное, каши и пудинги, вареные или паровые, яйца в смятку или омлет.
6. Сладкие сорта ягод и фруктов, соки, сахар, мед, варенье, кисели, мусс, желе.
7. Молоко, сливки, сметана, нежирный творог, масло сливочное.
8. Чай, какао, некрепкие с молоком.
Крепкие мясные бульоны, грибы, жирное мясо, соленья, копченые продукты, консервы, сдоба, черный хлеб, шоколад, мороженое, капуста огурцы, острые и кислые овощи, газировка, квас.
Семейная сестра посетила на дому мужчину 75 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит в течение 20 лет на диспансерном учёте по поводу бронхиальной астмы. День назад дети подарили шерстяной ковер.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Проведите профилактические мероприятия на дому.
1.Профилактические мероприятия на дому.
1.Надевайте на подушки, матрацы и одеяла гипоаллергенные чехлы.
2.Не забывайте просушивать постельные принадлежности на солнце летом и зимой в мороз.
3.Не используйте перьевые подушки, постельные принадлежности должны быть из искусственного наполнителя который легко стирается
4. Меняйте постельные принадлежности не реже 1 раза в 7 дней
5.Обязательно накрывайте кровать покрывалом в течение дня, защищая ее от пыли.
6.Шторы и тюль чаще стирайте в максимально горячей воде.
7.Ковры и ковровые покрытия желательно вообще убрать из квартиры. Избавьтесь от мягких игрушек.
8. Ежедневно делайте влажную уборку.
9. Уменьшите количество комнатных растений в доме, а лучше вообще отказаться от них.
10. Соблюдайте чистоту в ванной. Протирайте влажные поверхности после использования, убедитесь что нет плесени.
11. Постоянно проветривайте комнату, сохраняйте оптимальную температуру.
12. Откажитесь от домашних животных.
2. Рациональное питание при бронхиальной астме.
Допустимые продукты: овощи, фрукты, минеральные воды особенно теплые, фруктовые соки, зелень, проросшие злаки, мясо, крупы, кисломолочные продукты, неострые сыры, масла растительное и сливочное.
Запрещенные продукты: цитрусовые, шоколад, яйца, орехи, землянику, грибы, ограничить прием кофе, чая. Исключить специи, приправы.
Пациентка Г.,44 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический пиелонефрит.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.
1.Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза.
Пациенты с хронической формой заболевания, находящиеся на диспансерном наблюдении, должны 1 раз в 6 месяцев сдавать ОАМ, АМ по Нечипоренко, с определением степени бактериурии, наличия активных лейкоцитов, чувствительности к антибактериальным препаратам. Необходимо следить за состоянием периферической крови.
При выявлении обострения проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении следят за состоянием АД, проводят осмотр окулиста, ОАК 1раз в 6 месяцев (на содержание мочевины, электролитов, общего белка).
При проявлении хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров сокращаются по мере ее прогрессирования, в зависимости от выраженности, либо 2-3 раза в месяц.
2.ЗОЖ для пациентов с данным заболеванием
Особое внимание нужно уделить питанию. Диета в домашних условиях должна включать в себя: ограничение соли до 2-4 гр; содержать продукты, богатые калием и витаминами; калорийность 2500-3000 ккал\сут; жидкость (соответственно кол-ву мочи); режим питания 5-6 раз в день; рекомендуются разгрузочные дни: фруктовые, овощные, сметанные, рисовые; запрещаются: копчености, соления, мясные рыбные бульоны, пряности, консервы, специи
Категорически запрещены алкогольные напитки.
Профилактика ОРЗ, ОРВИ (избегать переохлаждений).
Повышение иммунитета (фитотерапия, иммуномодулирующие препараты, витамины).
Соблюдение режима дня. Занятия ЛФК. Соблюдение личной гигиены.
Пациентка М., 43лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.
1. При хроническом гломерулонефрите диспансерное обследование осуществляется 2 раза в год. при этом измеряют артериальное давление, исследуют глазное дно, проводят ЭКГ, анализ мочи общий, на суточную протеинурию, по Нечипоренко или по Зимницкому, анализ крови общий и на содержание холестерина, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, натрия хлорида, определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина. Консультация уролога либо госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение при обострении.
2. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, санация очагов хронической инфекции. санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате.
Исключение поваренной соли в пище приведет к усиленному выделению воды и уменьшению отеков, значительному снижению артериального давления. Больным с гломерулонефритом рекомендуется резко ограничить прием белков, а также жидкости. В результате такого питания почкам обеспечивается режим наибольшего благоприятст-вования, повышается мочеотделение, улучшается белковый обмен. Питаться необходимо дробно — четыре или пять раз в день, а объем выпитой жидкости не должен превышать двух литров в сутки. В число рекомендуемых продуктов включают: молоко, сливки, несоленое сливочное масло, сметану, различные блюда из круп и макарон без соли, фрукты, овощи, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Жареное мясо и рыба должны быть исключены из рациона, несколько раз в неделю можно приготовить на пару мясную котлету или рыбу. Из белковых продуктов рекомендован яичный белок, творог. Витамины вводят с овощами, зеленью, фруктами, настоем шиповника или фруктово-ягодными соками. Полезны арбузы, тыква, апельсины, картофель.
Мужчина 55 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Диффузный токсический зоб.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2.Обучите пациента здоровому образу жизни.
1. Больные диффузным токсическим зобом осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелом течении заболевания с висцеральными осложнениями — 1 раз в месяц), офтальмологом и невропатологом 1-2 раза в год.
При каждом посещении эндокринолога производится клинический анализ крови и мочи, ЭКГ; 2-3 раза в год исследуется кровь на содержание трийодтиронина и тироксина; 2 раза в год выполняется УЗИ щитовидной железы.
Больные должны наблюдаться эндокринологом в течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения больные наблюдаются эндокринологом в течение 2-х лет при отсутствии осложнений, при осложненных формах — в течение 4 лет или до полного выздоровления.
2. Режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе), ЛФК под контролем АД, питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов: овощи, фрукты, зеленый салат. Не рекомендуется: крепкий кофе и чай, алкоголь, маринады и приправы, газированные напитки, исключается алкоголь и курение.
Мужчина 65 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2013 г. – инфаркт миокарда).
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Организуйте мероприятия по проведению диспансеризации.
1.Частота наблюдения терапевтом 2-4 раза в год в зависимости от ФК. Кардиолог и психотерапевт осматривают 1 раз в год. При ухудшении — госпитализация и контроль ЭКГ каждые 5-7 дней. При впервые возникших аритмиях (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма) проводят обследование и лечение в стационаре.
Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови, липиды крови, электролиты, анализ мочи 1 рез в год. Трансаминазы (АСТ, АЛТ), ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия — по показаниям.
Лечение: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др. в зависимости от ФК и сопутствующих нарушений. Коррекция факторов риска.
Пациента необходимо ознакомить с факторами риска ССЗ:
— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;
— низкий уровень ХС ЛПВП;
— низкая физическая активность (гиподинамия);
— избыточная масса тела (ожирение);
— менопауза и постменопаузальный период;
— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
— высокое содержание в крови липопротеидов.
2. Мероприятия по проведению диспансеризации.
Мужчина, 35 лет, обратился в «Центр здоровья» с целью консультации по вопросам курения.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2.Обучите пациента здоровому образу жизни.
1. Преимущества отказа от курения для здоровья всех курильщиков бывают незамедлительными и отдаленными.
Благотворные изменения в организме после отказа от курения в течение определенного времени: в течение 20 минут у вас уменьшается частота сердечных сокращений и снижается кровяное давление; в течение 12 часов содержание угарного газа в вашей крови снижается до нормального уровня; в течение 2-12 недель у вас улучшается кровообращение и усиливается функция легких; в течение 1-9 месяцев уменьшаются кашель и одышка; втечение 1 года риск развития у вас ишемической болезни сердца уменьшается в два раза по сравнению с таким риском у курильщика; через 5-15 лет после отказа от курения риск инсульта снижается до уровня риска у некурящего человека; через 10 лет риск развития у вас рака легких снижается в два раза по сравнению с таким риском для курильщика, снижается также риск развития у вас рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы; через 15 лет риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня риска у некурящего человека.
2. Люди всех возрастных групп, у которых уже развились проблемы со здоровьем, связанные с курением, все еще могут получить преимущества, если откажутся от курения. Преимущества по сравнению с теми, кто продолжает курить: примерно в 30 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет; примерно в 40 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет; примерно в 50 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет; примерно в 60 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 3 года; после развития болезни, представляющей угрозу для жизни: незамедлительная польза – у людей, отказавшихся от курения после инфаркта, вероятность развития другого инфаркта уменьшается на 50%.
Пациент Ф., 59 лет, с диагнозом: Хронический панкреатит обратился к семейной медсестре.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
А. Программа 1-го года при хроническом рецидивирующем панкреатите.
а) кратность диспансерного наблюдения — 3-4 раза в год;
б) обследования: клинический анализ крови, СОЭ (2-4 раза в год), желательно произвести сразу после начала обострений; контроль массы тела; копрограмма; анализ мочи с определением амилазы (желательно сделать сразу после усиления боли); сахарная кривая (раз в год); йодолиполовый тест (раз в год); рентгенологическое исследование желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (раз в год); внутрижелудочная рН-метрия или фракционное зондирование (раз в год); обзорный снимок поджелудочной железе (раз в год — при возможности алкогольного генеза панкреатита); исследование активности ферментов в сыворотке крови — во время обострения; гастродуоденоскопия, консультации стоматолога (2 раза в год), гинеколога (раз в год), ректоскопия и ирригоскопия (раз в год при продолжительных расстройствах функций кишечника);
в) Лечебно-оздоровительные мероприятия.
Программа 1-го года при остром панкреатите.
а) кратность диспансерного наблюдения: 2 раза в течение первого месяца после выписки из стационара, потом раз в месяц (при надобности чаще), затем раз в квартал;
б) обследования: клинический анализ крови, СОЭ, анализ мочи с определением амилазы, измерение температуры (дома, до осмотра); копрограмма (при поносе);
Подробное гастроэнтерологическое обследование по возможности в стационаре, после того как достигнута полная ремиссия (если это не сделано при первой госпитализации), раз в год;
в) лечебно-оздоровительные мероприятия те же, что при хроническом рецидивирующем панкреатите.
Программа 1-го года при хроническом панкреатите с экскреторной и/или инкреторной недостаточностью.
а) кратность диспансерного наблюдения 3-6 раз в год (в зависимости от степени компенсации);
б) обследования: копрограммы повторяют 2-3 раза в промежутках между вызовами к врачу для контроля эффективности диеты и уточнения количества ферментных препаратов («ловить» жидкие порции кала); контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ — 3 раза в год; анализ суточной мочи на сахар — 3 раза в год; определение белков в сыворотке крови и сахарной кривой (сахара в крови) — 2 раза в год; внутрижелудочная рН-метрия и гастродуоденальное зондирование с посевом желчи — 1 раз в год; обзорный снимок поджелудочной железе и другие виды гастроэнтерологического обследования (УЗИ, рентгенологическое, печеночные пробы и др.) — 1 раз в год. Консультация эндокринолога, диетолога — по показаниям; консультация стоматолога и гинеколога — 1-2 раза в год;
Программа диспансеризации последующих лет при хроническом панкреатите:
а) кратность диспансерного наблюдения. Больных вызывают и осматривают по индивидуальным показаниям, но не реже 2 раз в год;
б) обследования: контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ; сахар в крови (сахарная кривая); функциональные пробы печени, включая определение холестерина и протромбинового индекса в крови, копрограмма, амилазурический тест; анализ суточной мочи на сахар — 2 раза в год. Рентгенологическое исследование желудка, кишечника и желчных путей (если возможно, УЗИ через год или при вполне спокойном течении болезни каждый 3-й год). При неблагоприятных изменениях клинической картины и возможности осложнений (рак? сужение протоков?) — госпитализация для проведения ЭРХП и изменения тактики лечения.
в) лечебно-оздоровительные мероприятия применяются в зависимости от формы хронического панкреатита и течения болезни; при благоприятном компенсированном течении болезни их объем сокращают.
2. Рекомендуется включить в рацион большое количество овощей и фруктов. Полезно включать в рацион рис и овсянку, соевые продукты, так как соя обладает антиоксидантными свойствами.
Полностью из рациона исключается острая пища, газированные напитки, кофе и другие напитки и продукты, содержащие кофеин (например, чай).
Вот некоторые блюда и продукты, которые должны быть включены в рацион:
— кефир (кефир считается одним из самых полезных продуктов для больных панкреатитом);
— овощной суп (суп сваренный на овощном бульоне без мяса);
— черника (отличная ягода, содержащая огромное количество антиоксидантов);
— красный виноград (содержат антиоксидант под названием ресвератрол);
— вишня, черника, помидоры. сладкий перец, кабачки;
— мясо можно заменить тофу (однако мясо также можно употреблять в небольших количествах, но нужно выбирать постное);
— увеличьте употребление жидкости (пейте много воды и соков);
— избегайте употребления макаронных изделий, сахара и белого хлеба;
— полностью исключить из рациона маргарин и любые продукты, содержащие транс-жиры;
— исключить употребление алкоголя в любом виде;
— исключить употребление кофе и чая;
— ни при каких обстоятельствах не питайтесь блюдами из фаст-фуда (пицца, гамбургеры и т.д.);
— ешьте ничего жареного (рекомендуется употреблять только отварные или приготовленные на пару продукты);
— исключить из рациона сыры, сливочное масло, яйца.
— если вы курите, откажитесь от этой привычки (в крайнем случае, если у вас не получается бросить курить, курите только на полный желудок).
Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра.
Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.
Пациент Г., 64 лет, с диагнозом: Хронический холецистит обратился к семейной медсестре.
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
1.Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспансерном учете у участковых терапевтов. Основные задачи диспансеризации:
регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;
• многофракционное дуоденальное зондирование с оценкой типа дискинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи -1 раз в год;
• проведение по показаниям УЗИ желчевыводящих путей, холецистографии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, ректороманоскопии;
• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови;
• санация полости рта и носоглотки;
• направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение;
• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;
• проведение санитарно-просветительной работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;
• по показаниям — трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и профсоюзной организации);
• профилактическое лечение хронического холецистита.
2.Профилактические мероприятия включают соблюдение диеты, режима питания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярным и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов.
Профилактические мероприятия предусматривают также регулярное занятие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.
С профилактической целью в период ремиссии назначается курс приема минеральных вод, а также по показаниям физиотерапевтическое лечение для нормализации функции желчевыводящих путей. Суть диеты при хроническом холецистите заключается в наиболее мягком воздействии на печень и желчные пути при соблюдении норм полноценного питания. Режим питания диеты при хроническом холецистите должно быть дробным, не менее 4-5 раз в день, при этом порции должны быть маленькими. Приемы пищи должны происходить в одни и те же часы, это способствует улучшению желчеотделения. Необходимо соблюдать такие критерии как: соль — не более 8-10г в день, жидкость — 1,5-2л, температура блюд — не выше 60 градусов и не ниже 15, исключить холодную пищу, суточный рацион — не более 3кг.
Запрещаются: слоеное тесто, свежий хлеб, торты и другие сладости с кремом, пирожки, бульоны, кислые щи, жирные сорта мяса (свинина, баранина), дичь (гусь, утка), жареное мясо, субпродукты, копчености, колбасы, консервы, жирная рыба (осетрина, кета), икра, соленая и копченая рыба, любые жиры (маргарин, сало), горчица, вареные или жареные яйца, редис, зеленый лук, грибы, чеснок, хрен, маринованные овощи, шоколад, мороженое, какао, черный кофе, холодные напитки, алкоголь.
Ограниченно употреблять: жирное молоко (6%), ряженку, сливки, сметану, жирный творог и соленый сыр.
Разрешается в диете при хроническом холецистите:
Мучные изделия: вчерашний хлеб, лучше ржаной или пшеничной муки первого и второго сорта, печеные пирожки с мясом и рыбой, яблоками, творогом, сухари, сухое печенье, пудинги и запеканки на крупах, вермишель, макароны.
Мясные продукты: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, молодая баранина, свинина без жира), дичь (индейка, курица без кожи), плов с вареным мясом, сосиски молочные, ветчина и нежирная колбаса. Мясо можно только варить или запекать. Рыба: нежирные сорта рыбы (треска, навага, окунь, судак, лещ и серебристый хек), только вареные или паровые.
Супы: овощные, фруктовые, молочные или крупяные, щи и борщ без мяса. Молочные продукты: молоко с маленьким процентом жирности, кисломолочные продукты(кефир, простокваша, ацидофилин), не кислый творог.
Яйца: не больше одного яйца в день, белковые омлеты.
Сыры: нежирные и не острые сорта.
Овощи: любые виды овощей в свежем, вареном или запеченном виде.
Фрукты: любые виды фруктов и ягод, варенье, джемы, сухофрукты.
Крупы: любые виды круп.
Сладости: конфеты без шоколада, мармелад. Но не злоупотреблять, не более 50-70г сахара в день.
Напитки: чай, кофе с молоком, соки из овощей, фруктов и ягод, травяные настои.
Диета при хроническом холецистите довольно строга, но со временем вы уже будете знать, какие продукты потреблять вам не рекомендуется, а что, наоборот, полезно. В любом случае, назвать такую диету неполноценной нельзя, просто всего нужно потреблять в меру.
Источник