Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) — часть 1
Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по
Примеры моделей пациентов
Пациентка 42 года. В анамнезе повышения АД (диагноз не
уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия
желчевыводящих путей.
– жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая
— АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные
препараты) ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2
кг/м
Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические
исследования без патологии.
Суммарный сердечно-сосудистый риск —
Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия
– курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени,
нерациональное питание, низкая физическая активность
— Краткое профилактическое консультированием участкового врача
и направление на
— 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);
— углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или
групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому
образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению
избыточной массы тела, низкой физической активности.
Установление 1 группы здоровья обосновано низким
сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих
диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется
уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль,
обследование). При уточнении диагноза группа здоровья может быть
изменена.
Источник
Группы здоровья: виды и характеристики
Содержание
Что такое группы здоровья?
Чтобы адекватно оценить здоровье человека, а значит, оказать ему необходимую медицинскую помощь, предоставить оптимальный перечень медицинских услуг, были разработаны группы здоровья детей и взрослого населения.
Группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, развития растущего человека. Каждый пункт этой шкалы также учитывает факторы риска, влияющие или влиявшие ранее на состояние здоровья. В соответствии с этой шкалой делается предварительный прогноз на будущее. Определенную группу здоровья выставляет обычно участковый педиатр, либо медицинский работник в дошкольном учреждении с учётом здоровья ребёнка, при наличии всех обследований.
Комплексную и объективную оценку состоянию здоровья ребенка делает педиатр, исходя из данных обследования узкими специалистами (окулист, хирург, лор и прочие). Группа здоровья присваивается благодаря данным непосредственно на момент обследования. У детей, которым при рождении или после были поставлены какие-то диагнозы, но к моменту обследования никаких патологий не обнаруживается, все прошлые болезни (кроме хронических и тяжелых гинетических) не учитываются. Таким образом, группа детского здоровья может изменяться к подростковому возрасту.
Нужно понимать, что выставленная группа вовсе не статичный, не неизменный показатель. Группа может изменяться со временем. Однако, к сожалению, чаще всего группа меняется в худшую сторону: первая на вторую или, что чаще, вторая на третью.
Медицинский осмотр — это важно!
В родительской среде бытует мнение, что ежегодные медицинские осмотры – это прихоть врачей и бесполезная трата времени. Родители порой не замечают, как и когда у ребенка начало развиваться хроническое заболевание. Его капризы, жалобы на усталость, плохое самочувствие списывают на лень или плохой характер. Прохождение медицинского осмотра один раз в год необходимо и обосновано. Статистика указывает на малый процент абсолютно здоровых детей.
Государством узаконено обязательное прохождение медосмотра в 1 год, при оформлении в детское дошкольное учреждение, перед поступлением в 1 класс школы, ежегодно в школьном возрасте. Родителям нужно уяснить, что формально к прохождению медосмотра относиться нельзя. Комплексная оценка здоровья проводится не для того, чтобы получить справку о возможности посещать детский сад или школу, а для своевременного выявления заболеваний, отклонений в развитии.
На ежегодном осмотре врач анализирует антропометрические данные, лабораторные анализы, динамику заболеваемости. В медицинском заключении указывается, можно ли посещать детское учреждение, принадлежность к группе по физкультуре. Оно поможет родителям скорректировать режим дня, питание, умственные и физические нагрузки. При выявлении патологических состояний оформляется диспансерный учет, наблюдение узким специалистом.
Критерии здоровья детей
- Наследственность. Врач при осмотре новорожденного выясняет наличие наследственных заболеваний, которые фиксируются в ряде поколений семьи. При наличии генетических патологий лабораторные анализы помогут определить вероятность возникновения такого заболевания. Генеалогический критерий учитывает особенности протекания беременности, непосредственно роды, развитие новорожденного в первый месяц.
- Физическое развитие. В основе этого лежат основные антропометрические данные: рост, вес, окружность головы, груди, длина конечностей и другие. Существует специальная таблица, в которой прописываются цифровые показатели нормального физического развития.
- Развитие систем органов. Параллельно с увеличением массы тела и роста происходит формирование внутренних органов и их систем. Контролировать этот процесс можно с помощью дополнительных анализов и аппаратных методик (например, УЗИ). Особое внимание врачи уделяют развитию органов, которые обеспечивают основные процессы жизнедеятельности, – сердцу, желудку, почкам, легким.
- Степень иммунной защиты. Здоровый организм надежно противостоит факторам окружающей среды, менее подвержен инфекциям. Причину слабого иммунитета у часто болеющих пациентов нужно выяснять обязательно, путем проведения дополнительного обследования и диагностики.
- Соотношение психического и физического здоровья. Невропатолог, психолог и педиатр совместно определяют прохождение нервных реакций организма, уровень развития психических процессов, физического здоровья и соотносят данные со специальными таблицами стандартов.
Виды и характеристика групп здоровья детей
Определенная группа здоровья присваивается на основе оценки по таким критериям:
- хронические заболевания (их наличие либо их отсутствие), генетические заболевания, врожденные патологии и прочее;
- гармоничность развития (физического и психического) в соответствии возрасту;
- частота возникновения заболеваний (от элементарных вроде ОРЗ до тяжелых) и уровень сопротивляемости им организма.
Первая группа
Вторая группа
Вторая группа — Относятся здоровые дети c отягощенным биологическим анамнезом, некоторыми функциональными и морфологическими изменениями, т.е. здоровые дети с риском развития у них хронической патологии. Выделяют II А и II Б группы.
IIA группа
IIБ группа
IIБ группа — К ней относят здоровых детей, родившихся от многоплодной беременности, недоношенных, переношенных, родившихся с большой массой тела, незрелых, с внутриутробным инфицированием; перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неонатальный период, а также с рахитом I степени, выраженными остаточными явлениями рахита, дефицитом или избытком массы тела I и II степени; аллергической предрасположенностью; пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми врожденными аномалиями, не требующими оперативного вмешательства; расширением пупочного кольца, расхождением прямых мышц живота, недопущением яичек в мошонку на 1 -2 году жизни, с малым размером большого родничка при рождении, дефектами осанки, уплощенной стопой, функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы; с гипертрофией аденоидов I и II степени, гипертрофией миндалин II степени, искривлением носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, поворотными заболеваниями бронхитами или пневмониями, частыми ОРЗ; с угрозой анемии, тимомегалией, субкомпенсированным кариесом (68 кариозных зубов), аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции; с отдельными невротическими реакциями, патологическими привычками, задержкой психического развития, косноязычием, дисфункцией желудочно- кишечного тракта, с миопией слабой степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения; с виражом туберкулиновой пробы; состоянием реконваленсценции после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния.
Третья группа
Третья группа — Относятся больные дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения; дети с резко сниженной резистентностью, т.е. болеющие почти ежемесячно.
Четвертая группа
Четвертая группа — Относятся дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с частыми обострениями основного заболеваниям, с нарушениями общего состояния, самочувствия; с затяжным рекон- валесцентным периодом после интеркурентного заболевания.
Пятая группа
Пятая группа — Относятся дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями, с тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемых по инвалидности или инвалидов.
При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.
Активность детей и группы здоровья
В зависимости от группы здоровья детей для них лечащим врачом даются особые рекомендации по образу жизни, двигательной активности, форме обучения, социальной деятельности. Они направлены на улучшение или поддержание состояния здоровья малыша. Ознакомьтесь подробнее с методическими рекомендациями, разработанными для различных категорий здоровья:
- Первая и вторая группы. Допускается любой вид деятельности и нагрузки. Занятия физкультурой, учебная нагрузка формируются по общей программе, без ограничений. Все спортивные нормативы могут быть выполнены без вреда здоровью, рекомендуется посещение дополнительных секций, участие в олимпиадах, соревнованиях, дополнительная закалка организма. Запрет на ту или иную деятельность может быть наложен врачом в индивидуальном порядке.
- Третья группа. Для каждого вида деятельности необходима консультация врача для установления определенных ограничений. Занятия физкультурой реализуются по специально разработанным программам, участие в спортивных состязаниях ограничивается, т.к. существует высокий риск обострения заболевания или травм. Рекомендуется регулярное профилактическое и коррекционное лечение в оздоровительных лагерях, санаториях.
- Четвертая группа. Режим активности значительно ограничен, доктором формируется специальный дневной режим, в котором отдыху, сну, отводится длительное время, для обучения создаются варианты индивидуальных, дистанционных программ. Необходимы занятия лечебной физкультурой (ЛФК), проведение физиотерапии.
- Пятая группа. Физическая, умственная активность ребенка значительно ограничены, режим дня сопровождается лечебными процедурами, физиотерапией. Необходим постоянный контроль деятельности взрослыми.
Виды и характеристика групп здоровья взрослого населения
Для определения группы здоровья, для выявления имеющихся патологий, проводится диспансеризация. Ее целью является выявление хронических неинфекционных заболеваний. Они уже давно стали основной причиной ранней инвалидности и смертности взрослого населения.
По итогам проведенных обследований пациентов разделяют по группам здоровья. Тем, у кого обнаружены факторы риска по развитию хронических неинфекционных заболеваний, проводят необходимые коррекционные медицинские мероприятия в отделениях или кабинетах медицинской профилактики. Пациенты с выявленными хроническими заболеваниями направляются на лечение, им также предоставляют возможность санаторного лечения.
Рассмотрим коротко особенности групп здоровья, используемых большинством лечебных учреждений и страховых компаний:
Первая группа — К этой группе относят практически здоровых людей, не имеющих каких-либо отклонений в состоянии организма, не страдающих хроническими заболеваниями. Сюда же входят представители взрослого населения с небольшими отклонениями АД, не влияющими на общее самочувствие. Данная категория проходит общий осмотр один раз за год.
Вторая группа — Сюда относят пациентов с хроническими заболеваниями, которые не оказывают влияния на общее самочувствие, не снижающими работоспособность человека. Хронические заболевания у них находятся в состоянии стойкой ремиссии, не имеют обострений. Такие пациенты проходят общее обследование не менее 2 раз за год. Также они проходят необходимые процедуры, посещают медицинские мероприятия, направленные на управление здоровьем.
Третья группа — К этой группе относятся люди, имеющие хронические заболевания, сопровождающиеся частыми обострениями. Вследствие этого пациенты данной группы часто теряют трудоспособность на определенное время (короткое или продолжительное). Пациенты этой группы должны проходить общее обследование чаще остальных. Частоту посещений определяет лечащий врач.
Помимо определения состояния здоровья, выявления хронических или острых заболеваний, общее медицинское обследование помогает выявить лиц, страдающих туберкулезом, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, психотропные вещества, что также немаловажно.
Главной целью деления на группы является подбор соответствующих методов воспитания в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка с выбором определенного режима, уровня физнагрузок, нормативов и т.д
Источник
Сборник ситуационных задач на определение группы здоровья. МДК 01.01 Медико-биологические и социальные основы здоровья.
4. Оценка здоровья детей и подростков
Разработаны и применяются критерии оценки здоровья детей и подростков, представленные ниже.
Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.
Уровень функционального состояния основных систем организма.
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.
Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
По указанным критериям выделяются группы здоровья, представленные в таблице 12.
Группы здоровья детей и подростков
Контингент групп здоровья
Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций
Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма; как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены
При массовых врачебных осмотрах для определения групп здоровья и распределения обследуемых по группам здоровья рекомендована схема, приводимая в таблице 13.
Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений
в состоянии здоровья
Отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы
Функциональный шум в сердце
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия
При отсутствии заболеваний сердца
Понижение артериального давления
При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст.
Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу
Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Продолжение таблицы 13
Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь I А стадии по А.Л. Мясникову)
Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст. (редко до 150 мм рт. ст.) при наличии вегетативной дисфункции – потливости, тахикардии, субфебриллитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ
Гипертоническая болезнь I стадии ( I Б стадия по А.Л. Мясникову)
Продолжительные подъемы систолического артериального давления до 150-160 мм рт. ст., уровень лабильный; диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм рт. ст.
Миокардит неревматической этиологии
При полной клинической ремиссии III гр.
При неполной клинической ремиссии – IV гр.
Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от 1 года до 5 лет после атаки – III гр.
Без порока сердца или с порокм без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. До 1 года) – IV гр.
С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения I ст. при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) – IV гр.
Врожденный порок сердца
Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения – III гр.
С недостаточностью кровообращения I ст. – IV гр.
Отклонения со стороны органов дыхания
При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем – III гр.
При их наличии – IV гр.
При отсутствии клинических и функциональных отклонений со стороны органов дыхания и других систем – III гр.
При их наличии – IV гр.
В межприступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития – III гр.;
При их наличии – IV гр.
Отклонения со стороны органов пищеварения
Кариес средней активности – II гр.
Высокой активности – III гр.
Начальные формы аномалии прикуса – II гр.
Значительно выраженные аномалии прикуса – III гр.
Дискинезия желчевыводящих путей
В стадии стойкой ремиссии – II гр.
Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных – III гр.
В стадии стойкой ремиссии – III гр.; в стадии неполной ремиссии – IV гр.
Продолжение таблицы 13
В стадии полной ремиссии – III гр.
В стадии неполной ремиссии – IV гр.
В стадии полной ремиссии – III гр.;
В стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи) при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области – IV гр.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При стойкой ремиссии – III гр.
Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области – IV гр.
Хронический колит, энтероколит
В стадии ремиссии – III гр.
При неопределенных болях по всему животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудании, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании – IV гр.
Без признаков интоксикации – II гр.
При их наличии – III гр.
Отклонения со стороны мочеполовой системы
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек
При полной ремиссии и сохраненной функции почек – III гр.
При неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек – IV гр.
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции
Отклонения со стороны эндокринной системы и обмена веществ
Гипертрофия вилочковой железы
Увеличение щитовидной железы I и II степени
Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли), II степени (железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли) до препубертатного и пубертатного периода без нарушения функции
Увеличение щитовидной железы III степени и более без нарушений функции
Диффузный токсический зоб
При легкой форме – III гр.
При средне-тяжелой форме – IV гр.
Избыточная масса тела (за счет жироотложения)
Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением
Продолжение таблицы 13
Ожирение I степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения) – III гр.
Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) – IV гр.
Отклонения со стороны кожи
Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Эксудативно-катаральный диатез без явлений экземы
Экзема, дерматит, нейродермит
При ограниченной локализации – III гр.
При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации – IV гр.
Отклонения со стороны системы крови
Преданемическое состояние (анемизация)
Содержание гемоглобина в крови 115-111 г/л
Содержание гемоглобина в крови 110-108 г/л – III гр.
Содержание гемоглобина в крови 107-80 г/л – IV гр.
Отклонения со стороны нервной системы
Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха
Привычки грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др., не понижающие функциональные возможности организма
Вегетативная (вегетативнососудистая) лабильность
Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов), характерные для препубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности
Вегетативная (вегетативнососудистая) дисфункция
Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями
При слабо выраженной симптоматике – III гр.
При выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности – IV гр.
Невропатия (врожденная детская нервность)
Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность
Астено-невротический и церебрастенический синдром
Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита
При умеренных клинических проявлениях – III гр.
При выраженных клинических проявлениях – IV гр.
Невроз (астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний)
При кратковременных проявлениях – III гр.
При длительных проявлениях – IV гр.
Продолжение таблицы 13
Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость
При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.
При более выраженных проявлениях – IV гр.
Патологические развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности
Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психологом; группа здоровья в зависимости от выраженности клинических проявлений
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы
Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей – III гр.
При снижении функциональных возможностей – IV гр.
Гипертензионный-гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный)
В стадии устойчивой компенсации и отсутствии клинических проявлений – III гр.
При наличии клинических проявлений – IV гр.
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга
Задержка психического развития
Умственная отсталость (легкая степень)
Отклонения со стороны органа зрения
Миопия слабой степени, астигматизм
Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметрическая рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней и высокой степени, астигматизм
Миопическая рефракция от 3,35 Д до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу – III гр.
Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией на лучшем глазу не менее от 0,5 – IV гр.
Гиперметропия высокой степени, астигматизм
Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
С учетом степени аномалии рефракции
Отклонения со стороны уха, горла, носа
Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию – II гр.
Аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину) – III гр.
Аденоиды III степени (хоаны прикрыты полностью) – IV гр.
Продолжение таблицы 13
Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания
Гипертрофия небных миндалин II и III степени
При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком) – II гр.
При гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) – III гр.
Искривление носовой перегородки
При отсутствия нарушения носового дыхания – II гр.
При нарушении носового дыхания – III гр.
Наружный и средний отит – III гр.
Гнойный эпимезотимпанит – IV гр.
Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) – III гр.
Декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кардиальным синдромом и др.) – IV гр.
Односторонняя и двусторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) – II гр.
Односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени – III гр.
Двусторонняя III степени – IV гр.
Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. «Тугоухость»)
Отклонения со стороны физического развития
Общая задержка физического развития
Длина тела меньше чем М-2 , отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии
Значительный дефицит массы тела
Масса тела меньше, чем М-2 R по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии
Отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата
Асимметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутоловатая, лордотическая кифотическая, выпрямленная осанка
Окончание таблицы 13
Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника – до 10 о – I степень; до 30 о – II степень) – III гр.
Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30 о до 50 о – III степень и более 50 о – IV степень) – IV гр.
Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой
Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалесценции, вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.
Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического и биологического развития определяется описанными выше методами. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из групп здоровья дается с обязательным учетом всех перечисленных выше критериев.
В случае наличия различных отклонений у одного ребенка группу здоровья устанавливают по более высокому показателю.
Распределение детей и подростков по группам здоровья при массовых врачебных осмотрах широко используется в гигиенических наблюдениях, а также в педиатрической профилактической практике. Ниже приводятся основные аспекты практического использования распределения детей и подростков по группам здоровья.
Оценка общего состояния здоровья детей и подростков на отдельных территориях, в населенных пунктах, в детских учреждениях для объективного обоснования целенаправленных профилактических мероприятий.
Оценка влияния факторов и условий среды обитания на здоровья населения при эпидемиологических наблюдениях (детский и подростковый контингенты выступают в качестве маркера, как наиболее чувствительные к вредному воздействию).
Анализ санитарно-эпидемиологической и медико-экологической ситуации на отдельных территориях, в населенных пунктах, в детских учреждениях.
Оценка эффективности проведения профилактических, оздоровительных, лечебных мероприятий на отдельных территориях, в населенных пунктах, в детских учреждениях.
Показатели, принятые для общей характеристики состояния здоровья
детских и подростковых контингентов
Заболеваемость по обращаемости
Определяется путем учета всех случаев заболеваний за год в расчете на 100 обслуживаемых детей и подростков:
З обр = где
З обр – заболеваемость по обращаемости за год;
З общая – все случаи заболеваний за год;
N – общее количество наблюдаемых детей и подростков за год;
100 – перевод на 100 наблюдаемых детей и подростков
Удельный вес детей и подростков, совершенно не болевших за год, среди всех обследованных в процентах:
ИЗ – индекс здоровья, %;
N з – количество детей и подростков, совершенно не болевших за год;
N – количество всех наблюдаемых детей и подростков за год;
100 – перевод в проценты
Процент часто болеющих в течение года
Определяется по отношению к числу всех наблюдаемых детей и подростков; при этом часто болеющими считаются дети и подростки, болевшие в течение года 4 раза и более:
З чб – процент часто болеющих детей и подростков в течение года (болевших в течение года 4 раза и более);
N чб – количество часто болеющих детей и подростков за год;
N – количество всех наблюдаемых детей и подростков за год;
100 – перевод в проценты
Частота хронических заболеваний, функциональных отклонений в процентах к общему числу наблюдаемых детей и подростков за год (выявляется в результате углубленных медицинских осмотров):
ПП – патологическая пораженность, %;
N хз – количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год;
N — количество всех наблюдаемых детей и подростков за год;
100 – перевод в проценты
Ситуационные задачи по определению группы здоровья детей и подростков
Мальчик 12 лет. При врачебном осмотре установлено: анемия с содержанием гемоглобина в крови 110-108 г/л; невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся кризоподобными соматовегетативными нарушениями с выраженными клиническими проявлениями и снижением работоспособности.
1. С помощью таблицы Х определить к какой группе здоровья необходимо отнести ребенка по каждому из выявленных нарушений.
2. Определить группу здоровья по комплексу показателей.
Девочка 9 лет. При врачебном осмотре установлено: функциональный шум в сердце; гипертрофия небных миндалин III степени (миндалины соприкасаются между собой).
Мальчик 10 лет. При врачебном осмотре установлено: ожирение (экзогенно-конституциональное) I степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения); эксудативно-катаральный диатез без явлений экземы.
Девочка 13 лет. При врачебном осмотре установлено: масса тела меньше, чем М-2 R по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии; тонзиллит хронический, токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кардиальным синдромом).
Мальчик 11 лет. При врачебном осмотре установлено: аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину); последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы, проявляющиеся двигательными, чувствительными и координационными нарушениями, без снижения функциональных возможностей.
Девочка 8 лет. При врачебном осмотре установлено: логоневроз с умеренными проявлениях, не снижающими социальную адаптацию; нейродермит с распространенными кожными изменениями с явлениями общей интоксикации.
Мальчик 14 лет. При врачебном осмотре установлено: длина тела меньше чем М-2 , отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии; гнойный эпимезотимпанит.
Девочка 10 лет. При врачебном осмотре установлено: умственная отсталость (легкая степень); анемия с содержанием гемоглобина в крови 107-80 г/л
Мальчик 9 лет. При врачебном осмотре установлено: легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха; увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли).
Девочка 11 лет. При врачебном осмотре установлено: миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией на лучшем глазу не менее от 0,5; пиелонефрит хронический при полной ремиссии и сохраненной функции почек.
Мальчик 8 лет. При врачебном осмотре установлено: эксудативно-катаральный диатез без явлений экземы; искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания.
Девочка 14 лет. При врачебном осмотре установлено: доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек; задержка психического развития.
Мальчик 9 лет. При врачебном осмотре установлено: повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества; привычки грызть ногти, кусать и облизывать губы, не понижающие функциональные возможности организма.
Девочка 12 лет. При врачебном осмотре установлено: хронический гастрит в стадии неполной ремиссии; ожирение II степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения).
Мальчик 10 лет. При врачебном осмотре установлено: гельминтоз с признаками интоксикации; кариес зубов высокой активности.
Девочка 9 лет. При врачебном осмотре установлено: врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения I ст.; энурез с умеренными проявлениях, не снижающими социальную адаптацию.
Мальчик 13 лет. При врачебном осмотре установлено: аккомодационное косоглазие без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза 1,0 без нарушения бинокулярного зрения; хронический бронхит при отсутствии клинических и функциональных отклонений со стороны органов дыхания и других систем.
Ситуационные задачи по определению показателей здоровья детей и подростков
В населенном пункте N 786 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 17 лет. За год зарегистрировано в данной возрастной группе 690 заболеваний.
Рассчитать заболеваемость детей по обращаемости за год в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 1256 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Количество детей и подростков, совершенно не болевших за год в данной возрастной группе 295.
Рассчитать индекс здоровья в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 786 наблюдаемых детей в возрасте от 3 до 10 лет. Количество часто болеющих детей и подростков за год в данной возрастной группе 82.
Рассчитать процент часто болеющих в течение года в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 4876 наблюдаемых детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год 1876.
Рассчитать патологическую пораженность в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 2078 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 17 лет. За год зарегистрировано в данной возрастной группе 1112 заболеваний.
Рассчитать заболеваемость детей по обращаемости за год в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 3567 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Количество детей и подростков, совершенно не болевших за год в данной возрастной группе 768.
Рассчитать индекс здоровья в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 1468 наблюдаемых детей в возрасте от 3 до 10 лет. Количество часто болеющих детей и подростков за год в данной возрастной группе 202.
Рассчитать процент часто болеющих в течение года в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 3420 наблюдаемых детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год 945.
Рассчитать патологическую пораженность в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 765 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 17 лет. За год зарегистрировано в данной возрастной группе 708 заболеваний.
Рассчитать заболеваемость детей по обращаемости за год в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 1986 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Количество детей и подростков, совершенно не болевших за год в данной возрастной группе 301.
Рассчитать индекс здоровья в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 4532 наблюдаемых детей в возрасте от 3 до 10 лет. Количество часто болеющих детей и подростков за год в данной возрастной группе 354.
Рассчитать процент часто болеющих в течение года в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 5678 наблюдаемых детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год 1592.
Рассчитать патологическую пораженность в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 456 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 17 лет. За год зарегистрировано в данной возрастной группе 608 заболеваний.
Рассчитать заболеваемость детей по обращаемости за год в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 4562 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Количество детей и подростков, совершенно не болевших за год в данной возрастной группе 628.
Рассчитать индекс здоровья в городе N в указанной возрастной группе.
В населенном пункте N 1865 наблюдаемых детей в возрасте от 3 до 10 лет. Количество часто болеющих детей и подростков за год в данной возрастной группе 242.
Рассчитать процент часто болеющих в течение года в населенном пункте N в указанной возрастной группе.
В городе N 3290 наблюдаемых детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год 1080.
Рассчитать патологическую пораженность в городе N в указанной возрастной группе.
Абрамов М.С. Окружающая среда и физическое состояние населения / М.С. Абрамов. — Ташкент: Медицина, 1984.
Гигиена детей и подростков: Учебник / Под ред. В.Н. Кардашенко. — М.: Медицина, 1988. – С. 91-108.
Гурова А.И. Практикум по общей гигиене / А.И. Гурова, О.Е. Горлова.- М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1991. – С. 116-128.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене / Ю.П. Пивоваров, О.Э. Гоева, А.А. Величко. – М.: Медицина, 1983. – С. 186-198.
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков: Учебник / Под ред. В.Н. Кардашенко. – М.: Медицина, 1983. – С. 7-44.
Это для метода сигмальных отклонений
Стандарт морфофункционального развития школьников
Источник