Выявление факторов риска здоровью мед работников

Профессиональные риски медицинской сестры: перечень

Профессиональные риски медицинской сестры: перечень

Павел Матвеев, эксперт по охране труда: «Профессиональные риски медицинской сестры: перечень»

24 июня 2019 г., охрана труда, профессиональные риски медицинской сестры, оценка профессиональных рисков, поведенческий аудит, безопасность труда

В предыдущих статьях мы с Вами рассматривали методы оценки профрисков, делились наблюдениями в исполнении предписаний государственных инспекторов по труду. Сегодня мы добавим конкретики, взяв отдельную профессию.

В этой статье мы расскажем, как идентифицировать и оценить профессиональные риски медицинской сестры, повысить объективность оценки при помощи поведенческого аудита безопасности и составить перечень мероприятий, служащих для снижения рисков или поддержания их на заданном уровне.

С чего начать, оценивая профессиональные риски медицинской сестры

Прежде всего, Вам понадобится точка отсчёта. Практика показывает, что неподготовленный осмотр рабочего места медицинской сестры и беседа с работникам на общие темы безопасности труда никакого конструктивного результата не приносят. Как и к любому мероприятию по охране труда, к оценке профессиональных рисков следует подготовиться.

В идеале – начать с разработки и утверждения процедуры системы управления охраной труда (СУОТ) «Управление профессиональными рисками» (о том, как это сделать, мы рассказывали здесь). Если по каким-то причинам Вам требуется миновать этот шаг, то читайте внимательно – разбор примера будет построен согласно именно этой процедуре.

Итак, той самой точкой отсчета будет являться перечень идентифицированных опасностей для медицинской сестры. Хорошая новость: сейчас фантазировать не обязательно, Вы можете взять первоначальный список опасностей из Приказа Министерства труда и социальной защиты от 19 августа 2016 г. №438Н «Об утверждении типового положения о системе управления охраной труда». В разделе управления профессиональными рисками Вы найдёте довольно обширный список опасностей. Впрочем, не каждая будет относиться к работе медицинской сестры – чуть позже, в этой статье мы выделим те, которые заслуживают внимания

Ещё одним важным моментом подготовки является определение направления работы медицинской сестры, ведь в больницах, поликлиниках и интернатах редко бывает только одна медицинская сестра. Как правило, в штате имеется медицинская сестра процедурного кабинета, палатная медицинская сестра, старшая медицинская сестра и так далее. Чаще всего должностные обязанности таких разных штатных единиц разнятся, а значит, и подвергаются они разным опасностям. Ваша задача – определиться, для какой именно медицинской сестры Вы будете идентифицировать опасности для последующей оценки профессиональных рисков .

Профессиональные риски медицинской сестры: перечень

Мы перечислим профессиональные риски медицинской сестры в самом общем случае: надеемся, добавить или убрать пару позиций для Вас не составит труда.

Итак, медицинская сестра в своей работе может столкнуться со следующими группами опасностей: механические, электрические, связанные с пылью, биологическим фактором, тяжестью и напряжённостью трудового процесса, световой среды, организационными недостатками, опасностями пожара, транспорта и средств индивидуальной защиты.

Профессиональные риски медицинской сестры: анализ и оценка

После того, как Вы адаптировали список опасностей, приведённый выше, под специфику должностных обязанностей Вашей медицинской сестры, можно переходить к следующему этапу.

Однако прежде чем начинать оценивать профессиональные риски медицинской сестры, окиньте взглядом ещё раз рабочее место (рабочие зоны) работника. Свежий взгляд поможет обнаружить те опасности, которые не входят в перечень и не могут быть унифицированы. К примеру, дверной проём в отделение слишком низкий, велика вероятность ушиба. Убедившись, что Вы учли все возможные опасности, приступайте к оценке.

Согласно процедуре СУОТ «Управление профессиональными рисками», далее перед Вами встает задача выбора метода оценки профессиональных рисков медицинской сестры. Если ранее на предприятии такого мероприятия по охране труда не проводилось, мы рекомендуем применить метод экспертных оценок.

Впрочем, лучше всего Вам ознакомиться со статьёй, в которой мы рассказываем о разных методах оценки профрисков.

Профессиональные риски медицинской сестры: повышаем объективность

Зачастую в организации нет такого объёма данных по профессиональныv рискам (для этого подобное мероприятие должно проводиться регулярно на протяжении нескольких лет), чтобы оценка была максимально объективной.

Узнайте, как правильно проводить оценку профессиональных рисков

Такой поведенческий аудит представляет собой наблюдение за работой сотрудника, чье рабочее место подвергается оценке профессиональных рисков, а также беседу с самим сотрудником. Смысл такого аудита – добавить в оценку профессиональных рисков оценку деятельности работника с точки зрения безопасности и скорректировать результаты оценки профрисков на величину человеческого фактора.

К примеру, работнику выдаются средства индивидуальной защиты, но во время ПАБТ выясняется, что он неправильно их применяет (или не применяет их вовсе).Такие данные неизбежно влияют на результаты оценки профессиональных рисков в отрицательную сторону. Вместе с тем, эта информация сразу же становится отправной точкой для действий ответственного или специалиста по охране труда, а также основой для составления плана мероприятий для снижения уровней профессионального риска.

Как же правильно и эффективно провести ПАБТ? Как всегда, грамотно подготовившись. В первую очередь сформируйте анкету, бланк или таблицу, куда Вы будете вносить данные, получаемые во время аудита. По возможности, не предупреждайте работников о том, что будет проводиться какая либо проверка – так Вы сохраните «чистоту эксперимента».

Осмотрите рабочее место и положение работника: остановил ли он работу, увидев Вас, смутился и начал поправлять одежду, инструменты? Спросите, как давно он перечитывал инструкцию по охране труда (не будет лишним проверить вопросом, насколько хорошо работник её знает).

Все эти мелочи способны повлиять на то, на каком уровне окажутся профессиональные риски, в частности – профессиональные риски медицинской сестры.

Подведём итог

Рабочее место медицинской сестры далеко небезопасно, и требует пристального внимания с точки зрения охраны труда и техники безопасности. Так, ни одно из мероприятий по охране труда не должно пройти мимо, включая оценку профессиональных рисков.

Если правильно идентифицировать профессиональные риски медицинской сестры, то следует рассматривать механические, электрические и организационные опасности, опасности, связанные с СИЗ, пожаром, выбросом пыли и патогенными микроорганизмами.

В рамках самой оценки профессиональных рисков не забудьте провести поведенческий аудит безопасности труда, чтобы повысить объективность оценки уровня профессионального риска и положить основу плана мероприятий по регулированию профессиональных рисков..

Источник

Выявление факторов риска здоровью мед работников

В настоящее время в здравоохранении РФ занято более 668 тыс. врачей и более 1650 тыс. средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера [2, 6].

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем. Работающие в центрах Госсанэпиднадзора врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, так же как и администрация лечебно-профилактических учреждений, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска. Сами врачи и медсестры не придают особого значения решению этой проблемы, вероятно потому, что традиционно политика безопасности и сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [7].

Актуальность проблемы организации системы охраны профессионального здоровья определяется влиянием условий труда на состояние здоровья медиков и высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным различных авторов, превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2
до 114,7 случаев на 100 работающих [10].

На сегодняшний день нет правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в лечебно-профилактических учреждениях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными [7].

Независимо от специализации больниц, имеются общие неблагоприятные факторы производственной среды: нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [10].

Непосредственными причинами возникновения заболеваний являются повышенная чувствительность организма работника к ряду факторов, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования [11].

Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья.

Анкетирование позволило выявить ведущий неблагоприятный фактор больничной среды стационаров различных профилей – эмоциональное напряжение. Меньшее значение придается контакту с антисептиками, дезинфектантами, антибиотиками, инфекциям и неадекватным физическим нагрузкам. Изучена субъективная оценка состояния своего здоровья медицинскими работниками некоторых отделений [1, 13].

Выявленные уровни патологии в отделениях разного профиля являются высокими: гипертоническая болезнь – у 36 на 100 обследованных, хроническая патология желудочно-кишечного тракта – у 30, остеохондроз – у 25, аднекситы – У 23. Для исключения неизбежной доли субъективизма в оценке этого явления предпринята попытка изучения заболеваемости по листкам нетрудоспособности и картам диспансерного наблюдения. Проанализированы больничные листы за 5 лет в различных отделениях крупных многопрофильных стационаров [10].

Установлено, что болевшие хотя бы однократно в течение года составляли до 71,5 % всех работающих, ущерб от временной утраты трудоспособности составил 90 % всех потерь рабочего времени. По поводу хронических заболеваний: состояли на диспансерном учете 33,4 % медицинских работника, но регулярно наблюдались лишь 40 % из них.

Заболеваемость медицинского персонала в изучаемых стационарах составляла от 32,0 до 62,8 на 100 работающих. Ведущими нозологическими формами во всех стационарах были ОРЗ и грипп, составившие в среднем 19,5 на 100 работающих и не имевшие существенных изменений в многолетней динамике. Грипп и ОРЗ регистрировались преимущественно среди медиков молодого возраста [10].

Анализ структуры хронической патологии в различных стационарах показал, что ведущими формами явились заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, заболевания гинекологической сферы и осложнения беременности, что в принципе не отличается от данных, полученных при анализе субъективной оценки медиками состояния своего здоровья. Причем существенных различий в уровнях и структуре заболеваемости в различных стационарах не отмечается [10].

Закономерным явился тот факт, что более высокая заболеваемость сердечно-сосудистой системы имела место в стационарах, где среди медицинских работников преобладали лица пожилого возраста, а осложнения беременности – там, где основную часть работающих составляли молодые женщины [10].

Выявлен высокий уровень заболеваемости сотрудников отделения лейкозов одного из крупных лечебных учреждений. Среди них достоверно чаще по сравнению с другими категориями медицинских работников регистрировались заболевания органов дыхания [10].

Но даже эти цифры не полностью отражают сложившуюся ситуацию, так как около 80 % медиков занимаются самолечением или пользуются неформальными консультациями у своих коллег, часто не обращаясь к врачу. Особенно это касается медицинских работников с высшим образованием, которые обращались за получением больничных листков только при тяжелой длительной болезни. Таким образом, анализ заболеваемости по больничным листкам не является достаточно информативным [7].

Для наиболее объективной оценки состояния здоровья медицинского персонала на рабочем месте было проведено углубленное обследование – бактериологическое и с помощью прибора-иммуноанализатора «Хелпер», позволяющего выявить отклонения в функции Т-клеточной системы иммунитета. При этом частота выявления иммунодефицитных состояний у медицинского персонала составила от 25 до 54 на 100 работающих в различных отделениях [10].

В госпитальной среде, где постоянно циркулируют различные возбудители, развиваются эпидемические процессы многих инфекций традиционных и вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Большинство медиков, не имея полной информации о качестве и количестве циркулирующей флоры, не вполне понимают существующую для их здоровья опасность, обусловленную возможностью инфицирования при контакте с пациентами, биологическими образцами, секретами и экскретами. Иногда хирурги оперируют пациентов с диагнозом гепатита В без специальных защитных приспособлений, а персонал прозектуры работает с зараженными органами без перчаток [10].

Медицинские работники являются группой высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В по сравнению с населением. Риск заражения максимален в службах переливания крови и в отделениях гемодиализа. Общая инфицированность их вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации составляет 32,6 % [11, 14].

Инфицированность врачей и медсестер вирусом гепатита В составила 20,5 % в одном и 37,4 % в другом крупном ЛПУ Санкт-Петербурга. Регистрируемая заболеваемость колебалась от 0,7 до 1,2 на 100 обследованных в различных подразделениях. Установлено наличие связи между уровнем выявления антиНВс-антител и длительностью работы, независимо от профиля отделения (г=0,45). При этом уровень антител к HBs- и НВс-антигенам у них определялся в 2,5 раза выше, чем у лиц других немедицинских специальностей [10].

Помимо возбудителей традиционных инфекций, существенное значение в формировании микроэкологической среды ЛПУ имеют широко циркулирующие условно-патогенные микроорганизмы. Активная вовлеченность медицинского персонала в развитие эпидемического процесса не может не отразиться на состоянии его здоровья [5].

Риск передачи инфекции между больными и персоналом больниц, возможность формировать категории источников инфекции различны, зависят от нозологической формы и профиля стационара [8, 15].

Длительность нахождения в госпитальной среде у медицинских работников, несравненно большая, чем у пациентов, приводит к формированию клинически выраженных форм заболеваний (пневмонии, панариции, кандидозы полости рта и др.), глубокого (кишечного, приводящего к дисбактериозу) и поверхностного носительства (на коже и наружных слизистых, приводящего к изменению соотношений нормальной микрофлоры). С увеличением профессионального стажа повышаются показатели глубокой аутофлоры кожи, снижается бактерицидность слюны, то есть отмечаются свойства, характерные для изменения общей реактивности организма и снижения его защитных свойств [10].

Исследования, посвященные состоянию здоровья медицинских работников (МР), проводились неоднократно. Благодаря им, были получены данные, свидетельствующие о том, что по риску развития профессиональных заболеваний (ПЗ), некоторые отрасли здравоохранения могут сравниться с ведущими отраслями промышленности [3]. Выборочными исследованиями было установлено, что структура профессиональной заболеваемости у МР формируется главным образом за счет аллергозов от действия антибиотиков и других лекарственных средств, в меньшей степени – за счет инфекционных заболеваний. Возможны заболевания рук от перенапряжения и лучевая болезнь. Категориями с наиболее высоким риском возникновения ПЗ являются медсестры, а из врачей – патологоанатомы, инфекционисты и стоматологи [4]. Однако данные официальной регистрации случаев ПЗ среди МР, особенно в абсолютных цифрах по отношению к численности МР, в открытой печати публиковались в весьма ограниченном количестве. С 1988 г. публиковались в основном данные о регистрации случаев ПЗ в производственных отраслях [5].

Было проведено специальное исследование, основанное на материалах о регистрировавшихся в Ленинграде-Санкт-Петербурге случаях ПЗ [9]. Из 2914 больных с ПЗ, зарегистрированных за 1984-1995 гг. в городе, были выбраны 123 работника здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности, а также транспортных и строительных организаций, подчинявшихся Министерству здравоохранения. Большинство заболевших (104 человека) работали в лечебно-профилактических и научных медицинских учреждениях [24]. В городе отмечалось в год от 3 (в 1991 и 1992 гг.) до 16 (в 1985 г.) случаев ПЗ среди МР, что составляло от 1,66 до 4,63 % по отношению ко всем случаям ПЗ, отмеченным в эти же годы.

Относительный уровень ПЗ среди медсестер в Санкт-Петербурге оказался равным 1,0 случаю ПЗ на 10000 работающих, среди врачей в целом – 0,5 случая на 10000. Однако среди стоматологов он составлял 2,0, а среди фтизиатров 3,9 случая ПЗ на 10000 работающих [9].

Наибольшее количество ПЗ среди МР вызвано воздействием вредного биологического производственного фактора (ВПФ), в первую очередь антибиотиков (52 случая ПЗ – 41 %), и в меньшей степени (17 случаев ПЗ – 15 %) возбудителями инфекционных заболеваний. Из 52 случаев аллергозов, вызванных антибиотиками, в 43 случаях была определена сенсибилизация к ампициллину, в 5 случаях – к бензилпенициллину, в одном случае – к канамицину, в 3 случаях – выявлена полиаллергия к антибиотикам. В 7 случаях выявлена сенсибилизация к резине, из которой изготовлялись медицинские перчатки, и к продуктам ее деполимеризации (тиурам), в 2 случаях – к стоматологическим материалам (эндодент, акриламид), в 2 – к анестетикам (новокаин, дикаин) и в 5 – к антисептикам (хлорамин, хлоргексидин). Среди изготовителей очковых линз зафиксировано 6 случаев аллергического дерматита при контакте с оксидом циркония, использовавшимся при обработке стекла.

Большинство случаев легочного туберкулеза было отмечено среди работников НИИ фтизиопульмонологии и противотуберкулезных диспансеров. Более редкие случаи зафиксированных инфекционных ПЗ: клещевой энцефалит у эпидемиолога, хронический вирусный гепатит В у медсестры и нейросенсорная тугоухость после перенесенного гриппа [9].

Что касается профессиональной патологии дыхательной системы, то она представлена четырьмя случаями бронхиальной астмы и одним случаем хронического бронхита [9].

Распределение заболевших по стажу: 53,8 % приходится на группу со стажем до 5 лет, 19,2 % – на группу со стажем 5-10 лет, 7,7 % – на группу со стажем 10-15 лет, 6,7 % – на группу со стажем 15-20 лет и т.д. Таким образом, подавляющее большинство ПЗ (73 %) регистрируется при стаже работы от 1 до 10 лет. Указанная особенность обусловлена спецификой действующих в здравоохранении ВПФ: большинство случаев аллергических дерматитов наблюдается при относительно небольшом стаже работы. В то же время в промышленности для развития ПЗ от действия вибрации и физических перегрузок нередко требуется существенно больший срок, порядка 10-20 лет [9].

Эффективность периодических медосмотров медицинских работников катастрофически низка. Если в различных отраслях промышленности у 50-80 % больных с ПЗ признаки профпатологии выявляются на медосмотрах, то среди 104 МР, получивших ПЗ, лишь у 10 человек (

Источник