Выплата за вред здоровью по каско

Как происходит возмещение вреда здоровью при ДТП

Как определяется степень тяжести вреда здоровью

Как происходит возмещение ущерба и от чего зависит его размер

А варии на дорогах случаются ежедневно, отличается лишь их масштаб и количество пострадавших. Хорошо, если люди не пострадали, если же нет, то компания-страховщик виновника будет обязана возместить ущерб не только за машину, но и за лечение людей в пределах установленных законом лимитов. В каком размере от страховщика можно получить возмещение и что для этого нужно, мы расскажем далее.

Определение степени тяжести

Только судебно-медицинская экспертиза может представить документы по определению величины вреда, нанесённого при аварии. Данные обследования будут проведены специалистами в области судебной медицины. В случае необходимости могут быть приглашены специалисты других профилей, таких как наркологи, психиатры, гинекологи, терапевты, травматологи и другие. Услуги частных компаний к данной экспертизе не привлекаются. Экспертиза проводятся только лишь госучреждениями.

Основаниями для заключений комиссии, созданной на основе приказа от следственных органов, являются:

фотографии;
протоколы;
медицинские карты и результаты анализов;
свидетельские показания;
отчетов врачей скорой помощи, прибывших на место столкновения.

Если есть необходимость, то пострадавшие приглашаются для повторного осмотра.

Правило № 522, Медицинские критерии №194 регламентируют определение качества и серьёзность нанесённого вреда жизни и здоровью человека.

Эти документы определяют 3 степени вреда:

Лёгкая степень. Она характеризуется:

трудоспособность потеряна на 10%;
нетрудоспособность составляет до 3 недель.

Средняя степень тяжести. Она характеризуется:

трудоспособность потеряна на 10 – 30 %;
нетрудоспособность составляет от 3 недель до 4-х месяцев.

Тяжелая степень причинения вреда. В этом случае возбуждается уголовное дело, виновный будет посажен за решётку на срок от 3 до 9 лет. Лишение прав осуществляется на срок до 3 лет.

В результате причинения вреда тяжелой степени, пострадавший, скорее всего, останется инвалидом, так же будет ограничена способность в труде.

Вред характеризуется следующими категориями травм:

сложные множественные переломы;
вывихи суставов со смещением;
тяжелые травмы головы (сотрясения различной степени тяжести, ЧМТ);
ожоги III и IV степени;
наступление глухоты, потеря зрения или способности говорить;
замершая беременность или выкидыш у девушек;
развитие различных видов недостаточности (сердечной, почечной и др.);
тяжелое психо-эмоциональное состояние и другое.

По результатам проведения судмедэкспертизы будет предложено заключение, в котором определена степень причинённого человеку вреда.

Возмещение вреда страховщиком

Так как ответственность всех водителей должна быть застрахована в страховой компании хотя бы полисом ОСАГО, то и претензии пострадавший будет предъявлять страховщику. Если страховки у виновника нет или же есть иные причины, которые привели к отказу страховой компании, то обращаться следует в следующие инстанции:

РСА. В случае отсутствия страховки у виновника или же при прекращении деятельности страховщика.
Виновнику ДТП. В случае отсутствия страховки, либо при превышении лимитов по выплатам у страховщика.

Какая компенсация считается максимальной в страховой компании? На данный момент установлен лимит в 500 тысяч рублей для аварии с пострадавшими. Если пострадавших больше чем один, то сумма не увеличивается, она пропорционально делится на всех.

Для автомобиля предусмотрен лишь ремонт одной из дружественных компаний, занимающихся сервисным обслуживанием. Исключением является ситуация с пострадавшими людьми.

Законодательство установила размеры выплат за определённый вид нанесённых повреждений. Вид травмы определяет размер выплаты. Кроме того, пострадавший имеет полное право получить компенсацию, размер которой равен средней сумме недополученного заработка за отсутствие на работе. Можно подать документы на возмещение стоимости других расходов на восстановление здоровья: лечение, обследования, консультации врачей, медикаменты. Если медицинская страховка не может покрыть всю стоимость лечения, то в рамках ОСАГО можно получить компенсацию.

Если в результате ДТП погиб человек, то страховщик обязан выплатить сумму до 500 тысяч (475 тысяч – основная выплата и 25 тысяч на похороны). Выплату получат близкие родственники погибшего. Ранее выплаты полагались лишь тем, кто потерял кормильцев. На данный момент список значительно расширен.

Как получить компенсацию с виновника ДТП

Если лимиты по выплатам превышены или же пострадавший хочет получить выплаты за моральный вред, то обращаться в этом случае необходимо к виновнику аварии. Это можно сделать при личной встрече, посредством досудебной претензии или же при подаче искового требования в суд.

Без обращения в суд

Если не хочется обращаться в суд, то договориться можно попробовать мирным путём.

Размер и способ выплаты могут быть определены при личной встрече. В данном случае подписывается письменное соглашение между участниками ДТП. Лучше всего заверить его у нотариуса, это гарантия того что документ будет составлен верно.

В документе должно быть указано:

реквизиты обеих сторон (данные паспортов, персональная информация);
обстоятельства аварии, которые были причиной приобретённых травм;
точная сумма компенсации;
способ погашения (реквизиты лицевого счёта или же посредством передачи наличности);
дата и место подписания документа.

Чтобы предоставить реквизиты лицевого счёта, необходимо заблаговременно обратиться в любое из отделений банка за выпиской с лицевого счёта. Если деньги планируется передавать наличностью, то во время передачи составляется расписка об их получении.

В случае непредвиденных дополнительных расходов, средства могут быть снова взысканы с виновника. Если последний сопротивляется, то можно обратиться в суд.

Через суд

Если мирным путём дело решить не получается, то следующим способом можно воспользоваться досудебной претензией, которая с копиями документов направляется виновнику. В ней указываются все требования, подкреплённые чеками, квитанциями и другими документами, подтверждающими расходы пострадавшего. Лучше всего здесь же предупредить о следующем шаге – обращении в суд. Если результатов не последовало, то подавайте исковое требование в суд.

В расходы можно включить:

стоимость лечения и восстановления после аварии;
расходы на судебный процесс (юридические услуги, госпошлина и др.);
сумма недополученного заработка во время больничного.

заключения врачей о необходимости проведения лечения и реабилитации;
список купленных лекарств с чеками;
документы по аварии, которые подтверждают виновность ответчика;
причина запроса средств из денег ответчика.

Для того чтобы легко оформить все документы, не копаясь в тонкостях и нюансах, обратитесь к автоюристу. Стоимость его услуг так же можно включить в иск.

В основном суд на стороне истца, сумма выплат может быть немного сокращена из-за морального вреда.

Как будут взыскиваться средства

Если предъявляются требования к юридическому лицу, то обязательно должна быть досудебная претензия и особые требования будут предъявлены к расчётному счёту. Как только деньги поступят на счёт, они будут переведены в счёт оплаты по исполнительному листу.

Если ответчиком является физическое лицо, то деньги будут списаны с лицевого счёта в банке, который ему принадлежит.

Если же должник не имеет официальной работы, то у исполнительных приставов могут возникнуть проблемы со списанием долга.

Обоснование требования к виновнику

Для того чтобы получить компенсацию по причине получения травм от страховой компании или виновника должны быть собраны конкретные документы:

Сумма недополученного среднего заработка за отсутствие на рабочем месте. Справку можно взять в бухгалтерии по месту работы.
Копии чеков по оплате медицинских расходов: стоимость консультаций врачей, обследования, лекарства, реабилитация.
Заключение судмедэксперта по степени тяжести причинённых увечий.
Если был летальный исход, то представляются квитанции и справки, которые были выданы в процессе организации похорон.

Пострадавший имеет полное право на возмещение морального вреда. Данное требование будет представлено в виде иска в суд, ответчиком будет выступать виновник аварии. Моральный вред – вред, нанесённый психике и нравственным устоям человека, иными словами причинение страданий пострадавшему или родственникам погибшего в результате ДТП.

Сумма, которую можно заявить в требованиях определяется степенью тяжести причинённого вреда. Встречаются случаи, когда размер выплаченной компенсации за моральный вред был равен 800 тысячам рублей. Назначена данная сумма была родственнику погибшего в ДТП человека. Более частыми случаями являются выплаты на сумму от 100 до 150 тысяч рублей. Данные выплаты предусмотрены для тех, кто получил тяжелые травмы, перенёс множественные операции или же прошёл курс длительного восстановления.

Всегда для выплат должны быть представлены документы, подтверждающие расходы. Медицинские заключения и свидетельские показания – основа для решения судьи. Очень часто сумма желаемых выплат занижается на 30, а тои 50%. Но если судить о сумме выплат, то это неплохое подспорье к основной цене иска.

Видео

Источник

Как происходит возмещение ущерба по страховке КАСКО

КАСКО – вид необязательного страхования транспортных средств от ущерба, хищения, угона. В соглашении отражаются условия, учитывающие интересы клиента в непредвиденных случаях при управлении автомобилем. При аварийной ситуации водитель вправе обратиться в страховую компанию для получения выплаты при ДТП по КАСКО. Порядок предоставления компенсации зависит от конкретной фирмы, занимающейся оформлением документа.

Основные факты о КАСКО

Действующий полис страхования позволяет получить выплату за разбитый в аварийной ситуации автомобиль. Фирма компенсирует ущерб, даже если заявитель признан виновником дорожно-транспортного происшествия. Полис не покрывает убытки при умышленном повреждении, угоне движимого имущества, аварии на территории иностранного государства, управлении машиной в алкогольном опьянении. При банкротстве страховщика возмещение ущерба при ДТП при КАСКО не осуществляется. Особенности полиса:

Возможность страхования транспорта от отдельных случаев: это позволяет сэкономить на КАСКО.
Установление компанией возрастных ограничений автомобиля при покупке полиса: машина не должна быть старше 7-10 лет.
Обязательное оформление КАСКО при приобретении транспорта в кредит.
Отсутствие аварийных ситуаций за отчетный период – основание для снижения цены полиса на 10% при повторном заключении договора с компанией.

Главное отличие от ОСАГО – вариативность стоимости страховки. На цену влияет франшиза, место оформления: в автомобильных салонах начисляется дополнительная комиссия, различные компании устанавливают собственные условия для уменьшения цены. Наличие спутниковой сигнализации на транспорте позволяет клиенту снизить стоимость страховки по риску угона.

Алгоритм действий при ДТП

Гражданин должен знать, как оформить страховой случай по КАСКО без ДТП. К таким ситуациям относятся повреждение транспортного средства злоумышленниками, авария с участием одной машины. Автовладелец обязан зафиксировать нарушение, опросить очевидцев, вызвать сотрудника полиции для составления протокола.

При возникновении аварийной ситуации нужно вызвать сотрудника ГИБДД. При оформленном полисе КАСКО Европротокол не составляется. Для фиксации происшествия следует сделать фото-, видеосъемку места нарушения правил дорожного движения, опросить свидетелей. После приезда инспектора подписываются документы, где отражена информация об аварии, виновной стороной ДТП. На месте происшествия нужно сразу оповестить компанию о наступлении страхового случая.

Условия получения выплат

При наличии КАСКО при ДТП не стоит пытаться самостоятельно урегулировать конфликт с другим участником аварии даже при обоюдном нарушении правил. При договоренности между сторонами страховая может не назначить выплаты.

Соблюдение условий позволит получить компенсацию ущерба при повреждении автотранспорта:

наличие полиса КАСКО;
оповещение о наступлении страхового случая;
отказ в подписании документа об отсутствии претензии к другому участнику аварии;
предоставление автомобиля для проведения экспертизы;
своевременная подача документов.

Важно знать! Для возмещения ущерба по КАСКО при ДТП аварийная ситуация должна быть документально подтверждена. Компенсация выплачивается, если происшествие входило в перечень страховых случаев в договоре.

Порядок возмещения ущерба

При возникновении дорожного происшествия с участием другого транспорта водитель обязан оповестить страховщика. Получение компенсации возможно при соблюдении установленных договором правил. Если гражданин не признан нарушителем, страховая компания впоследствии может взыскать деньги с виновника ДТП по КАСКО.

При суброгации фирма выплачивает средства пострадавшей стороне. Если клиент не соблюдал правила дорожного движения, он может рассчитывать на компенсацию по восстановлению собственного автомобиля, но оплата ущерба потерпевшему осуществляется из личного счета.

Оповещение страховой

Сообщить о ДТП нужно на месте инцидента по телефону горячей линии, указанной в договоре. КАСКО является добровольной формой страхования транспортного средства. Законодательством не предусмотрены сроки обращения в компанию при аварийной ситуации для получения компенсации. Фирма, выдавшая полис, самостоятельно определяет период оповещения о возникновении страхового случая. В установленные сроки владелец автомобиля должен лично предоставить доказательства дорожного происшествия.

Подача документов

Для получения компенсации клиент компании обязан предоставить бумаги, подтверждающие факт наступления страхового случая. Список документов для возмещения ущерба:

действующий полис КАСКО;
внутренний паспорт;
водительское удостоверение;
справка о техническом осмотре автомобиля;
паспорт транспортного средства;
свидетельство о регистрации машины;
протокол о ДТП;
постановление об административном правонарушении или отказе от заведения дела;
заключение экспертизы;
чек об оплате дополнительных услуг (эвакуатор, стоянка).

Гражданин предоставляет оригиналы, с которых снимается копия. Дополнительно к бумагам клиент прикладывает заявление, написанное в свободной форме. В документе указываются наименование фирмы, данные участников ДТП, факты об аварийной ситуации, нанесенный ущерб, сумма компенсации, банковские реквизиты для начисления денег.

Экспертиза

Для оценки вреда, причиненного транспортному средству, страховщик направляет представителя компании на место аварии. Сотрудник проводит осмотр автомобиля для выявления поврежденных деталей. Участник происшествия вправе провести независимую экспертизу за личный счет после извещения страховой фирмы о принятом решении.

Сроки получения компенсации

Законом не установлено время начисления выплаты по полису КАСКО. Срок возмещения ущерба указывается в договоре. Период может быть увеличен при наличии очереди на компенсацию. При обоснованной задержке страховщик обязан в письменной форме оповестить клиента. В случае нарушения установленных сроков гражданин вправе отправить компании досудебную претензию. Если в течение 7 дней ущерб не будет возмещен, клиент может обратиться в вышестоящую инстанцию.

Расчет суммы выплат

Допустимая величина компенсации определяется условиями договора. Полис предусматривает агрегатный и неагрегатный способ расчета ущерба. Первый вариант предполагает установление максимальной выплаты по КАСКО при ДТП на весь период 2019 года.

Если гражданин за срок страхования исчерпал лимит возможной компенсации, до истечения действия полиса автовладелец самостоятельно восстанавливает автомобиль. Неагрегатный способ расчета – установление максимальной выплаты для каждого отдельного случая.

Формы возмещения

По КАСКО автовладелец может получить денежную компенсацию или отремонтировать транспортное средство, поврежденное при аварии. Преимущества выдачи наличных – самостоятельный выбор станции технического обслуживания, определение сроков восстановления автомобиля, возникновение ситуации тотал по КАСКО.

Внимание! Основными недостатками формы возмещения являются своевременное предоставление полного комплекта правильно заполненных документов, ограничение по сумме денежных выплат за год, занижение размера ущерба при первоначальном неудовлетворительном состоянии машина или большого пробега.

При выборе ремонта автомобиля клиент не должен искать станцию технического обслуживания. Восстановление транспортного средства производится сразу после рассмотрения документов.

Основные недостатки формы возмещения:

возможность проведения некачественного ремонта;
утрата гарантии при восстановлении машины не у официальной дилерской компании;
дополнительные расходы за личный счет автовладельца при превышении суммы, выплаченной страховщиком;
длительный период ремонта при отсутствии деталей, сложности проводимых работ.

Автовладельцам предоставляют ремонт по КАСКО без ДТП. Справка от сотрудников ГИБДД не требуется, если повреждены стеклянные элементы, детали кузова, получены царапины, сколы лакокрасочного покрытия. Для проведения восстановительных работ информацию о возможной компенсации необходимо уточнять у собственного страховщика.

В каком случае в выплатах по КАСКО откажут

В договоре указываются случаи получения компенсации. При несоблюдении установленных условий страховая компания вправе не возмещать ущерб. Основные причины отказа в выплатах:

грубое нарушение ПДД;
управление автомобилем гражданином, не вписанным в полис;
указание недостоверной информации об аварии;
подписание бумаги на месте ДТП о неимении претензий к другому участнику происшествия;
несвоевременная подача документов;
проведение ремонтных работ до экспертного осмотра.

Совет! В случае отказа возмещения ущерба или занижения суммы компенсации гражданин может составить досудебную претензию. При повторном несогласии компании осуществлять выплаты клиент вправе обратиться в надзорный орган для изучения документов. Отказ от пересмотра решения – причина подачи искового заявления в суд.

Действующий полис КАСКО позволяет автовладельцев взыскивать денежные средства со страховой фирмы. Условия получения компенсации определяются при подписании договора. Для возмещения ущерба клиенты должны соблюдать правила действия при возникновении аварийной ситуации.