Вредно для здоровья общий наркоз

Как влияет наркоз на организм человека?

Статья для пациентов – как влияет наркоз на организм человека? И как долго продолжается это влияние? Давайте попробуем разобраться.

Как влияет наркоз на организм человека?

Ответ очевиден – негативно. Но на сколько? И как долго продолжается это влияние? Давайте попробуем разобраться.

Период полувыведения препаратов.

Для понимания вопроса – немножко теории. Мы будем основываться на понятии “период полувыведения” (T 1/2) препарата. Что это значит? Это время, за которое концентрация лекарственного средства в организме человека уменьшится вдвое. Например: был 1 грамм (период полувыведения 1 час), через 1 час станет 0.5 грамма, еще через час – 0.25 грамма и так далее. Примерно через 5 периодов полувыведения концентрация в организме человека станет минимальной (если считать точно, получится 3.25%).

Итак, нам остается только узнать периоды полувыведения наркозных препаратов и умножить их на 5. Сразу скажу, что мы будем ориентироваться на здоровых людей среднего возраста, со здоровыми печенью и почками (поскольку печень и почки являются основнми органами выведения веществ из организма).

Дополнительно: в инструкциях ко многим препаратам периоды полувыведения указаны промежутком времени (например, 14-18 минут). Мы будем считать по самому длинному времени полувыведения.

Возьмем наркозные препараты, их период полувыведения и посчитаем их T1/2 * 5.

Листенон, короткий релаксант, необходимый для интубации трахеи: 90 секунд, 7.5 минут
Рокуроний, релаксант средней продолжительности, необходим для паралича пациента на операции(а то действительно не те органы отрежут): 14-18 минут, 1.5 часа.
Пипекуроний, релаксант длительного действия, цель та же: 120+-40 минут, 13.3 часа.
Пропофол, гипнотик, необходимый для ввода в наркоз(первичного усыпления): 277-403 минуты, 33 часа.
Тиопентал, гипнотик, цель та же: 10-12 часов, 60 часов.
Кетамин, гипнотик, цель та же, но применяется в шоковых ситуациях: 2-3 часа, 15 часов.
Фентанил, анальгетик: 10-30 минут, 2.5 часа.
Морфин, анальгетик: 2-3 часа, 15 часов.

Особняком стоит газ севофлуран, на котором пациент спит всю операцию. Он выводится практически в неизменном виде(95%), и выводится он еще в операционной – пробуждение после наркоза.

Из вышеперечисленных цифр получаем, что через 3-е суток от каких то препаратов в организме вообще ничего не останется, а какие то останутся в минимальных концентрациях. Следует упомянуть, что препарат перестает действовать на организм намного раньше, чем из него выйдет.

О влиянии наркоза на организм.

Рассмотрим влияние на организм по трем системам: сердечно-сосудистая (частота сердечных сокращений и артериальное давление), дыхательная (угнетение дыхания и расширение бронхов) и центральная нервная (влияние на мозговой кровоток, внутричерепное давление и потребление кислорода мозгом).

Немного поподробнее о некоторых параметрах. Зачем нужно артериальное давление? Грубо говоря это выброс крови из сердца. Если он будет слишком низким, органы начнут получать недостаточно питания и кислорода. Как можно использовать влияние на бронхи? У астматиков может случится приступ бронхиальной астмы прямо на столе. Влияние на мозговой кровоток? Логично, что если оно снижается, мозгу становится хуже, но(!) если мы снизим потребление кислорода мозгом, то получим этакую гибернацию. Как с компьютером в спящем режиме – работает, но электроэнергии потребляет меньше. А как нам использовать внутричерепное давление? Мозг находится в условно замкнутом пространстве – черепе и давление в нем постоянное (внутричерепное давление). А теперь представим произошло кровоизлияние в мозг (инсульт). И это кровоизлияние будет как бы выталкивать мозг из черепа. Неприятная картина, правда? Поэтому нам нужно учитывать этот фактор и не использовать препараты, повышающие внутричерепное давление.

Листенон: в низких дозировках снижает ЧСС (число сердечных сокращений в минуту) и АД (артериальное давление), в высоких – наоборот, повышает. Останавливает дыхание, повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление.
Рокуроний и пипекуроний: значимого влияния на организм нет (кроме паралича всех мышц, включая дыхательные, но НЕ включая сердечную).
Пропофол: очень сильно снижает АД, очень сильно угнетает дыхание, и очень сильно снижается мозговой кровоток, потребление кислорода мозгом и ВЧД (эдакий защитник мозга).
Тиопентал: увеличивает ЧСС, но снижает АД. Остальное – аналогично (но может вызвать бронхоспазм(!), поэтому не применим у астматиков).
Кетамин: стимулятор и увеличитель всего (кроме дыхания – оно угнетается). Хотя сам по себе негативно влияет на сердечную мышцу.
Фентанил: снижает ЧСС и АД, угнетает дыхание, снижает мозговой кровоток, внутричерепное давление и потребление О2 мозгом.
Морфин: аналогичен фентанилу.
По севофлурану: снижает АД, уменьшает объем одного вдоха, но увеличивает их частоту, увеличивает мозговой кровоток и повышает ВЧД. А так же вызывает расширение бронхов (здесь астматикам повезло).

Заключение.

Через трое суток наркозные препараты будут практически полностью (либо совсем полностью) выведены из организма. Почти все препараты негативно влияют на наш организм. Но не даром же анестезиологи получают зарплату – в их обязанности входит минимизировать негативное влияние препаратов.

Источник

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
головокружение
затруднение мочеиспускания
кровоподтеки или болезненность от капельницы
тошнота и рвота
дрожь и озноб
боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
припадки
существующие заболевания сердца, почек или легких
высокое кровяное давление
алкоголизм
курение
ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
лекарственная аллергия
сахарный диабет
ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

проблемы с сердцем или легкими
ежедневное употребление алкоголя
неотложная хирургия
кесарево сечение
ошибка анестезиолога
использование некоторых дополнительных лекарств
депрессия

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

Процедура, вероятно, займет много времени.
Существует вероятность значительной потери крови.
Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

обезболивание или устранение естественного ответа на боль
амнезия или потеря памяти
неподвижность или устранение двигательных рефлексов
сон
расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

индекс массы тела (ИМТ)
история болезни
возраст
принимаемые лекарства
время голодания перед анестезией
употребление алкоголя или наркотиков
использование фармацевтических препаратов
обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Источник