Вред здоровью причиненный лпу

Ответственность медработников за нарушение прав пациента

Любые нарушения прав пациентов, несомненно, влекут за собой ответственность медработников. О том, какие виды ответственности врачей предусматривает российское законодательство, как наказываются должностные преступления в сфере здравоохранения – читайте в нашей статье.

Ранее мы уже рассказывали о том, какие нарушения прав пациентов являются самыми актуальными в области здравоохранения и куда нужно обращаться за защитой своих законных прав и интересов. Сегодня мы остановимся на видах ответственности медработников, которые должны отвечать за допущенные правонарушения и халатность при исполнении своих должностных обязанностей.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст. 309 ГК РФ ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть договор на оказание услуг с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.

Важно! Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту не только полные сведения об оказываемой услуге, но и также и о соответствующих требованиях, необходимых к соблюдению пациентом для получения эффективного результата лечения (ст.ст. 726, 736 ГК РФ). Данный факт будет учитываться при рассмотрении дела о возмещении морального вреда. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы или нарушения пациентом условий договора, касаемо соблюдения соответствующих правил (режима, диеты, прохождение процедур и т.д.), медицинское учреждение освобождается от несения ответственности (ст. 401 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность медработников – есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:

1. Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки — это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:

уменьшение стоимости оказанной услуги;
устранение выявленных недостатков на безвозмездной основе;
повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.

Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизы на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.

Пациент, пострадавший вследствие нарушения его прав, нуждающийся одновременно в нескольких видах помощи, вправе истребовать с правонарушителя возмещения расходов в полном объеме.

В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

2. Возмещение морального вреда.

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной. При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:

факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.

Важно помнить, что при отсутствии доказательства вины отдельных сотрудников медперсонала, но если доказана связь причиненного ущерба с оказанными медицинскими услугами, ответственность лечебно-профилактического учреждения наступает в полном объеме.

Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин «усеченный состав правонарушения» чаще всего применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».

Уголовная ответственность медработников за нарушение прав пациента

Основанием для того, чтобы привлечь врача к уголовной ответственности, служит факт совершения им правонарушения, формулирующегося как общественно опасное деяние, влекущее за собой вид уголовного наказания (ст. 14 УК РФ). Уголовный кодекс РФ предусматривает ряд статьей, касающихся непосредственно сферы здравоохранения:

ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности»;
ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»;
ст. 123 «Незаконное производство аборта»;
ст. 124 «Неоказание помощи больному»;
ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»;
ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»;
ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

Также, к должностным преступлениям в сфере здравоохранения относятся:

получение взятки (ст. 290 УК РФ) – взятка (незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение какого-либо действия в силу служебных обязанностей) может быть получена должностным лицом лично или через представителя, и представлять собой денежные средства, ценные бумаги, иное имущество или выгоды, носящие имущественный характер;

Получение от пациента денежных средств за осуществление диагностических или лечебных мероприятий взяткой не считается, и, соответственно, привлечь врача к уголовной ответственности по статье 290 УК РФ невозможно.

служебный подлог (ст. 292 УК РФ) – действия, совершенные медработником из корыстных целей или личной заинтересованности, например, внесение заведомо ложных сведений в официальные документы, подделка официальных документов и т.д.;

Официальными признаются документы, которые предоставляют пациенту определенные права, освобождают от обязанностей, и, вместе с тем, устанавливают определенные юридические факты (листок временной нетрудоспособности, история болезни, экспертное заключение, амбулаторная карта и т.д.)

халатность (ст. 293 УК) – неисполнение либо исполнение ненадлежащим образом лицом своих должностных и профессиональных обязанностей; данная статья предполагает привлечение к ответственности должностных лиц, работающих в медицинских учреждениях, халатное отношение к своим обязанностям которых привлекло к причинению тяжкого вреда здоровья пациента.

Одним из поводов к возбуждению уголовного делопроизводства против медработника является письменное или устное заявление пациента (либо его законного представителя). Уполномоченные органы обязаны принять заявление о любом совершенном правонарушении и принять по ним решение в срок от 3-х до 10 рабочих дней. Устное заявление должно быть занесено в протокол с подписанием его заявителем и должностным лицом, письменное заявление подписывается лично заявителем либо его законным представителем, действующим в интересах истца на основании нотариальной доверенности.

Источник

Вред здоровью причиненный лпу

Последний вагон из цента, выход из стеклянных дверей налево, по переходу выход на право, далее идти прямо до пересечения с улицей Ленинская слобода. По этой улице идти прямо , проходя БЦ Омега-плаза (чтобы он оставался по левой стороне), идти до пересечения с ул.Автозаводская. Повернуть направо и через 100-150 метров вы будете у дома 16, корп.2.

Спасибо за оставленную заявку

Наши специалисты в ближайшее время свяжутся с вами.

Условия, с которыми клиент соглашается, отправляя электронный адрес через форму подписки.

1. Условия обработки персональных данных (Далее – Условия) регулируют правоотношения по обработке персональных данных между компанией ООО «Лига защиты медицинского права», ОГРН 1167746175200, адрес: г. Москва, Автозаводская улица, д.16, стр.2 (далее — Компания) и Клиентом (дееспособное физическое лицо, достигшее 18-летнего возраста и желающее получать рекламно-информационные рассылки по электронной почте). Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (гражданину). Под обработкой персональных данных понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с персональными данным, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. К таким действиям (операциям) можно отнести: сбор, получение, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

2. Клиент соглашается с настоящими Условиями путем ввода принадлежащего ему номера телефона в специальное поле на сайте Компании «заказать обратный звонок», «получить консультацию» и другие услуги с последующим нажатием кнопки «Подписаться», «Зарегистрироваться», другое перечислить). Совершая указанные действия, Клиент сообщает персональные данные в целях осуществления обратной связи с Клиентом, заказавшим услугу.

3. При заказе Клиентом услуги через официальный сайт Компании, Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, номер контактного телефона.

4. Предоставляя свои персональные данные Клиент соглашается на их обработку (вплоть до отзыва Клиента своего согласия на обработку персональных данных) компанией между компанией ООО «Лига защиты медицинского права», ОГРН 1167746175200, адрес: г. Москва, Автозаводская улица, д.16, стр.2 в целях предоставления Клиенту справочной информации и в иных целях согласно п.4 Условий. При обработке персональных данных Компания руководствуется Федеральным законом «О персональных данных», Федеральным законом «О рекламе» и локальными нормативными документами.

5. Если Клиент желает отозвать свое согласие на обработку персональных данных, Клиент должен направить официальный запрос Компании в следующем порядке: письмо с темой «Прекратить обработку персональных данных» на адрес электронной почты info@ligamedprava.ru.

При отзыве согласия на обработку персональных данных Клиент также отказывается от получения информационных рассылок.

6. Компания использует предоставленные Клиентом данные в целях:

6.1. Отправки сообщений информационного, уведомительного характера;

6.2. для оценки и анализа деятельности по продвижению товаров и услуг;

6.3. оценки и анализа работы системы Компании;

6.4. для анализа рыночного спроса и покупательских особенностей потребителей услуг Компании; предоставления персональных рекомендаций;

7. Компания обязуется не передавать полученную от Клиента информацию третьим лицам. Не считается нарушением настоящего пункта передача Компанией третьим лицам данных о Клиенте в обезличенной форме в целях оценки и анализа работы системы Компании, анализа покупательских особенностей Клиента и предоставления персональных рекомендаций.

8. Не считается нарушением обязательств передача информации в соответствии с обоснованными и применимыми требованиями законодательства Российской Федерации.

9. Компания при обработке персональных данных принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного доступа к ним, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Источник

Защита прав пациента

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
оказание медицинской помощи низкого качества;
причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
нарушение условий и режима лечения;
предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;
разглашение врачебной тайны;
необоснованное взимание или требование платы за лечение;
профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников;
дефекты в оформлении медицинской документации.

ПУТИ К ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА

Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:

администрация ЛПУ;

министерство здравоохранения области;

страховая медицинская компания, при условии, что пациент является обладателем страхового полиса, выданного данной компанией;

территориальный фонд ОМС (если он выполняет функции страховщика);

прокуратура города или района;

суд (районный или городской);

Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане — пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.

Под гражданско-процессуальной дееспособностью понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представител. Гражданско-процессуальная дееспособность принадлежит гражданам, достигшим совершеннолетия и юридическим лицам. Права и интересы несовершеннолетних моложе 15-ти лет и недееспособных защищают их законные представители — родители, усыновители или опекуны. Права и охраняемые законом интересы недееспособных лиц — несовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-ти лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищают в суде их родители, усыновители или попечители, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних (недееспособных).

Таким образом, несмотря на то, что в соответствии со ст.31 закона лица старше 15-ти лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него (могут назначать своего представителя, даже вместо родителей, и даже запрещать сообщать информацию о своей болезни родителям!), защиту в суде их прав могут осуществлять не они сами, а только их законные представители — родители, усыновители, попечители24.

По просьбе гражданина и на основании доверенности представлять его интересы могут физические лица или юридические лица (СМО, комитеты по защите прав потребителей, см. разд.3.4.2). В некоторых регионах в СМО созданы специализированные подразделения по защите прав застрахованных. Кроме того, если пациент отказывается от подачи иска, то СМО может самостоятельно предъявить иск в интересах данного пациента. Все же если пациент не требует восстановления попранных прав, то сегодня, вероятно, никто не сделает этого. Более того, можно предполагать, что СМО могут быть не лучшими представителями пациента, поскольку имеют свои интересы, отличные от интересов пациента.

Существует досудебный (претензионный) и судебный (исковой) порядок защиты нарушенных прав.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ

При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:

врачебные ошибки;

несчастные случаи;

наказуемые упущения ( профессиональные правонарушения).

Основной критерий их разделения — правильность или ошибочность действий с одной стороны, и, с другой стороны, — вызвавшие эти ошибки причины.

Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:

отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ;

несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом);

недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточны для правильных действий).

Выделяют также важные обстоятельства, которые могут играть основную роль в наступлении негативных последствий:

Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения).

Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).
Эти обстоятельства могут выступать и в качестве фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

Несчастный случай — неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартными методами лечения).

Профессиональные правонарушения (преступления) — небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что ЛПУ .

Профессиональные правонарушения характеризует:

недобросовестность медицинского работника (неоказание помощи больному);

незаконное врачевание, в том числе применение несоответствующих методов лечения, врачевание по специальности, по которой врач не имеет сертификата;

халатное отношение к профессиональным обязанностям.

В случае совершения профессиональных правонарушений возможно привлечь отдельных медицинских работников или ЛПУ к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной). К административной и дисциплинарной ответственности врача привлекают должностные лица и комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе (на работе) на основании должностных инструкций. Обычно при легких телесных повреждениях наступает только дисциплинарная ответственность, а при наличии морального вреда и гражданская (имущественная). При тяжких и средней тяжести последствиях для здоровья наступает уголовная ответственность для причинителя и гражданская (имущественная) ответственность (легкий вред здоровью, как правило, не подлежит конкретной денежной оценки, т.к. не предполагает нетрудоспособность (компенсацию утраченного заработка) и дополнительные расходы на восстановление здоровья). Материальные (гражданские) последствия наступают для работодателя врача — больницы Частнопрактикующие врачи будут возмещать ущерб (нести гражданскую ответственность) самостоятельно, так как осуществляют свою профессиональную деятельность на .

ГРАЖДАНСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Под гражданской ответственностью понимают ответственность (санкции), связанную с дополнительными обременениями для правонарушителя (говорят, что эта ответственность носит возместительный характер). Обременения могут быть в виде возложения на правонарушителя дополнительной гражданско-правовой обязанности или лишения принадлежащего ему субъективного права.

Основной формой гражданской ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, является возмещение убытков.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.

В законе предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков выполненной услуги:

безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;

безвозмездное повторное оказании услуги;

возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной услуги.

Потерпевший также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

В соответствии с ГК и постановлением пленума Верховного суда примерный перечень подлежащих возмещению расходов (помимо возмещения неполученного заработка) выглядит так: расходы на усиленное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда (при необходимости не только пострадавшего, но и сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств, расходы на обслуживание потерпевшего в быту (стирка, уборка жилья, и т.п.). Необходимость в дополнительных расходах должна быть подтверждена заключением СМЭ по правилам, предусмотренным для МСЭ, — необходимостью специального транспорта и прочее. Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы на все виды помощи.

При временной утрате трудоспособности в случае, если выплаты по больничному листу меньше среднемесячной зарплаты, то ЛПУ обязано выплачивать разницу. В случае стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на МСЭ, где определяется процент утраты трудоспособности. Соответственно, при утрате 50% трудоспособности ЛПУ обязано выплачивать половину среднемесячного заработка. Если назначается инвалидность то, соответственно, и пенсия. Имевшаяся у пострадавшего пациента до этого пенсия в расчет не принимается, равно как и дополнительные заработки, возможные у пострадавшего в дальнейшем.

В случае, если пациент умер в результате противоправных виновных действий (бездействия) медицинского персонала, то правом на возмещение ущерба за счет ЛПУ обладают нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.

К иждивенцам относятся: несовершеннолетние и учащиеся до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не старше 23 лет; женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет пожизненно; инвалиды на срок инвалидности; супруг или другой член семьи покойного, независимо от возраста, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями, сестрами умершего, не достигшими возраста 14 лет, другие нетрудоспособные иждивенцы.

Размер возмещаемого вреда от потери кормильца вычисляется из его среднемесячного заработка с вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, находившихся на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда. Кроме того, возмещаются все расходы, связанные с лечением (то, что было потрачено до наступления смерти) и в связи со смертью, в том числе связанные с погребением.

ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА

Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред исходя из аргументов истца и ответчика.

ПРАКТИКА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ

В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:

наличие причиненного ущерба;

факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений;

связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить);

вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).

Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта — дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. В странах такая ситуация ведет к безусловному обвинению врача в непредумышленном убийстве и даже потере врачом права на работу по специальности. В нашей стране традиционно незнание считается извинительным обстоятельством (! — см. выше о ненаказуемой ошибке). Остается надеяться, что в ближайшее время эта ситуация изменится, поскольку в РФ, наконец, появилась отсутствовавшая до сих пор сертификация специалистов.

Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда врачи будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом , предусматривающим подобный порядок.

Важно знать, что даже в случае, если вины отдельных сотрудников (врачей, медсестер) невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то ответственность ЛПУ наступает в полном объеме. Помните, что условия договора об оказании медицинской услуги не могут ущемлять Ваших прав. Например, Ваше согласие на все возможные осложнения, зафиксированное в договоре, ничего не значит, поскольку ущемляет Ваши права.

Основанием для привлечения к уголовной ответственности является совершение преступления — наиболее опасного для общества правонарушения. Преступлением является такое противоправное действие (бездействие), которое совершено виновно — по умыслу или неосторожности. Уголовная ответственность наступает только за те действия или бездействие, которые определены законом (УК) как преступление. УК [23] предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2,4 ст.118).

Одним из поводов к возбуждению уголовного дела являются заявления и письма граждан (их законных представителей). Прокурор, следователь, орган дознания и судья обязаны принимать заявления и сообщения о любом совершенном или подготовляемом преступлении и принимать по ним решения в срок не более 3 суток со дня получения заявления или сообщения, а в исключительных случаях — в срок не более 10 суток. Заявления граждан могут быть устными и письменными. Устные заносятся в протокол, который подписывается заявителем и должностным лицом органа дознания, следователем, прокурором или судьей, принявшим заявление. Письменное заявление должно быть подписано лицом, от которого оно исходит, или законным представителем лица, подающим заявление в интересах своего подопечного.

Наиболее опасными преступлениями, затрагивающими интересы пациента, являются:

причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст.109, ч.2);

причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (Ст.118,ч.2,4);

принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (Ст.120);

заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (Ст.122, ч.4);

незаконное производство аборта (Ст.123);

неоказание помощи больному (Ст.124);

незаконное помещение в психиатрический стационар (Ст.128);

нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (Ст. 137, ч.2);

незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (Ст.233);

незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (Ст.235);

получение взятки (Ст.290);

служебный подлог (Ст.292).

Краткая характеристика некоторых составов преступлений дана в примечании в конце текста.

Претензионная форма досудебного обращения к медицинскому учреждению не обязательна, хотя и не возбраняется законом. Претензия — это требование к ЛПУ о добровольном устранении нарушений прав пациента. Возможные виды претензий:

возмещении морального вреда;

возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;

возмещении вреда по случаю потери кормильца;

возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.

Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается пациентом или его представителем. В претензии следует указать:

фамилию, имя, отчество, адрес пациента, а так же наименование ЛПУ, к которому предъявляется претензия, дата предъявления;

обстоятельства, послужившие основанием для предъявления претензии, доказательства, подтверждающие изложенное;

требования заявителя, сумма претензии и обоснованный ее расчет, если претензия подлежит денежной оценке;

ссылки на нормативные акты, договор или иные правоустанавливающие документы;

перечень прилагаемых к претензии документов и других доказательств;

иные сведения, которые пациент считает существенными для урегулирования спора.

В случае предъявления к возмещению расходов на санаторно-курортное лечение, должны быть приложены документы, подтверждающие его необходимость (копия санаторно-курортной карты, по которой больной поступал на лечение в санаторий). Расходы на дополнительное питание подтверждаются справкой медицинского учреждения о рекомендованном рационе и расчетом стоимости продуктов. Чем детальнее и полнее будут сделаны расчеты, и чем полнее будет документальное оформление, тем выше шансы на положительное решение администрации лечебного учреждения или суда.

К претензии прилагаются подлинные документы, подтверждающие предъявленные заявителем требования, или заверенные копии, либо выписки из них, если эти документы отсутствуют у другой стороны. Поэтому к заявлению главному врачу нет необходимости прилагать копии имеющихся в больнице документов. Обычно является разумным не прилагать к подобной претензии оригиналы документов, при утрате которых Вы лишитесь важных доказательств. Опыт показывает, что такие документы часто при рассмотрении претензии.

Документами, подтверждающими изложенные в претензии обстоятельства, являются: Акт экспертизы качества медицинской помощи (составляется врачом экспертом, например, страховой медицинской организации или другим экспертом), медицинская документация (амбулаторная карта, история болезни) или выписки из нее, результаты медицинских обследований, лист нетрудоспособности (его копия, если лист сдан в бухгалтерию по месту работы). К претензии о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, прилагается заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности и, в соответствующих случаях, о нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи. Заявитель не обязан сам организовывать экспертизу качества медицинской помощи — для подачи претензии достаточно субъективной уверенности в своей правоте. Вместе с тем, эту экспертизу, вероятнее всего, эксперты ФОМС проведут по просьбе ЛПУ. Можно предполагать, что в таком случае заключение может быть менее благоприятно для ЛПУ.

К претензии о возмещении вреда гражданам, имеющим право на возмещение по случаю потери кормильца, прилагаются:

копия свидетельства органа записи актов гражданского состояния (ЗАГС) о смерти кормильца;

справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской администрации о составе членов семьи умершего, в том числе находившихся на иждивении, либо копия соответствующего решения суда;

справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской администрации о том, что родитель, супруг или другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14-лет, не работает;

справка учебного заведения о том, что имеющие право на возмещение вреда граждане в возрасте от 18 до 23 лет учатся в очных учебных заведениях.

Претензия отправляется заказным или ценным письмом, либо вручается под расписку (например, секретарю главного врача ЛПУ). Претензия рассматривается администрацией ЛПУ в течение 30 дней со дня получения. По результатам рассмотрения претензии ЛПУ принимает соответствующее решение. Решение оформляется приказом руководителя ЛПУ. Приказ должен быть мотивированным, в нем указываются граждане, которым устанавливается возмещение вреда, его размеры на каждого члена семьи и сроки выплаты. Копия приказа руководителя ЛПУ о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию.

Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя ЛПУ. В ответе на претензию указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии мотивы отказа со ссылкой на соответствующее законодательство и доказательства, обосновывающие отказ.

Исковое заявление (ИЗ) — это требование к судебному органу о защите права пациента, нарушенного при оказании ему медицинской помощи (услуги). Иск к юридическому лицу (ЛПУ) предъявляется обычно по месту нахождения органа (официальному адресу ЛПУ) или имущества юридического лица (например, месту расположения поликлиники лечебного объединения).

Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться истцом по месту его жительства или по месту причинения вреда. Подача иска по месту жительства является предпочтительной. Дело в том, что вследствие существующей системы подачи исков по месту расположения юридического лица, у больничной администрации всегда существует более или менее тесная связь с конкретным судьей, ведущим дела против этой больницы. Возможно, такой судья с трудом сможет встать на Вашу сторону в спорном случае, интересы больницы ему будут ближе. Напротив, у Вас есть основания предполагать, что заседатели отнесутся к Вашим интересам с большей симпатией в Вашем районном суде.

ИЗ обычно подлежит оплате государственной пошлиной. От уплаты пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются: истцы — по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца; потребители — по искам, связанным с нарушением их прав. Иными словами, обращаясь за защитой Ваших прав в связи с некачественным оказанием медицинской помощи или иным ущербом, Вы не должны платить пошлину.

ИЗ подается в суд в письменной форме. В ИЗ должны быть указаны:

наименование суда, в который подается заявление;

наименование истца, его место жительства, а также наименование представителя и его адрес, если заявление подается представителем;

наименование ответчика, его местонахождение;

цена иска, если иск подлежит оценке;

обстоятельства, на которых истец основывает свое требование, и доказательства, подтверждающие изложенные истцом обстоятельства;

расчет взыскиваемой или оспариваемой суммы;

требования истца со ссылкой на законы и иные нормативные правовые акты;

перечень прилагаемых к заявлению документов.

ИЗ подписывается истцом или его представителем. К ИЗ, поданному представителем, должна быть приложена доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя. Суд потребует у Вас оригиналы документов и следует озаботиться изготовлением копий для себя. Копии наиболее важных документов следует заверить у нотариуса.

ИЗ направляется заказной корреспонденцией в адрес суда или передается в канцелярию суда секретарю под расписку. ИЗ представляется в суд с его копиями по числу ответчиков. Истец при предъявлении иска обязан направить другим лицам, участвующим в деле, не только копии ИЗ, но и приложенных к нему документов, если эти документы у них отсутствуют.

Судья единолично решает вопрос о принятии ИЗ по гражданскому делу в течение 7 дней.

Судья отказывает в принятии заявления:

если ИЗ не подлежит рассмотрению в судах;

если имеется вступившее в законную силу, вынесенное по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям решение суда или определение суда о принятии отказа истца от иска или об утверждении мирового соглашения сторон;

если в производстве суда имеется дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям;

если дело неподсудно данному суду;

если ИЗ подано недееспособным лицом;

если ИЗ от имени заинтересованного лица подано лицом, не имеющим полномочий на ведение дела.

Ответчик вправе направить суду отзыв на ИЗ с приложением документов, подтверждающих возражения против иска. Это должно быть сделано в срок, обеспечивающий поступление отзыва ко дню рассмотрения дела. Документы ответчика должны содержать доказательства заблаговременной отсылки другим лицам, участвующим в деле, копий отзыва и всех документов, которые у них отсутствуют.

Ответчик вправе предложить истцу некоторую компенсацию с тем, чтобы уладить дело до судебного заседания . Это нормальная практика и ей не следует пренебрегать, поскольку у Вас не может быть уверенности в выигрыше дела в суде или в том, что суд согласится с размером Вашей претензии. С ответчиком Вы в этом случае сможете торговаться, а с судьей — нет. Российские суды удивительно дешево оценивают страдания граждан, и если вы оцените Ваш моральный ущерб в десятки тысяч рублей, Вам в лучшем случае определят компенсацию в размере одной-двух тысяч. У мирового соглашения есть важный недостаток — если ответчик не станет его выполнять, то суд принудит его к этому выдачей исполнительного листа, но только в размерах, которые содержались в мировом соглашении.

Решения всех судов РФ, кроме решений Верховного Суда, могут быть обжалованы в кассационном порядке (т.е. в случае неудовлетворенности решением) сторонами (истцом, ответчиком) и другими лицами, участвующими в деле, или представителями сторон. Судебный представитель (адвокат, юрисконсульт и др.) вправе подать кассационную жалобу на решение суда, если это полномочие оговорено в доверенности, выданной представляемым. Законные представители (родители, усыновители, опекуны и попечители) могут совершать от имени представляемых все процессуальные действия, в том числе вправе самостоятельно обжаловать решение, не имея на это специальной доверенности. Кассационный протест может принести также прокурор или его заместитель.

Кассационные жалобы и протесты приносятся через суд, вынесший решение. Подача жалобы или протеста непосредственно в кассационную инстанцию (например, в областной суд на решение городского суда) не является препятствием для рассмотрения жалобы или протеста. Кассационная жалоба или протест могут быть поданы в течение десяти дней после вынесения судом решения в окончательной форме. Жалоба или протест, поданные по истечении указанного срока, оставляются без рассмотрения и возвращаются лицу, подавшему жалобу или протест. Началом указанного срока является день, следующий за днем вынесения решения в окончательной форме, а не день вручения либо направления сторонам и другим лицам, участвующим в деле, копии решения по делу.

Суд, рассмотрев дело в кассационном порядке, вправе своим определением:

оставить решение без изменения, а жалобу или протест — без удовлетворения;

отменить решение полностью или в некоторой его части и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином или в том же составе судей;

отменить решение полностью или в его части и прекратить производство по делу либо оставить заявление без рассмотрения;

изменить решение или вынести новое решение, не передавая дела на новое рассмотрение, если обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании имеющихся, а также дополнительно представленных материалов, с которыми ознакомлены стороны.

Определение суда кассационной инстанции обжалованию не подлежит и вступает в законную силу с момента его вынесения. Вступившее в законную силу определение суда кассационной инстанции может быть пересмотрено только в порядке надзора и по вновь открывшимся обстоятельствам.

Дееспособный пациент во время лечения несет ответственность за ущерб, который он причинит другому лицу или учреждению в обычном порядке. Иными словами, в том случае, если не докажет отсутствия своей вины.

Находящийся на излечении несовершеннолетний пациент (до 14 лет) может нанести вред и, поскольку он в это время состоял под надзором ЛПУ, отвечает за нанесенный ЛПУ вред, если не докажет отсутствия своей вины. Если виновны родители и ЛПУ, то материальная ответственность наступает в долях, соответственно вине каждой стороны, по решению суда.

За вред, причиненный недееспособным гражданином, несут ответственность опекун или учреждение, обязанное вести за ним надзор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ

ЛПУ не вправе отказать Вам в медицинской услуге без законных оснований. Если Вам отказывают в госпитализации, требуйте объяснения причин и справку об отказе в госпитализации, в оказании помощи. Справка должна содержать мотив отказа. Если это происходит на амбулаторном приеме или при вызове бригады скорой помощи, зафиксируйте сам факт соответствующего обращения и отказа. При отказе выдать такую справку составьте документ за подписью свидетелей (соседей, пациентов, сидящих в очереди к кабинету врача). Предложите расписаться врачу, но даже если он откажется, у Вас останутся основания для обжалования его действий.

Если у Вас требуют какой-либо платы, поинтересуйтесь, является ли эта услуга платной. Обязательно получите квитанцию (чек) и проверьте правильность суммы и описания — за что уплачено.

Если у Вас требуют деньги в качестве условия оказания медицинской помощи, постарайтесь трезво оценить, можете ли Вы где-то еще получить помощь. Возможно, для Вашей жизни или жизни близкого Вам человека это сейчас — единственный шанс.

Помните, что Вы должны быть по возможности собранны, спокойны, и действовать обдуманно. Уже Ваша решимость и грамотные действия могут привести к тому, что медицинские работники поймут свою неправоту и окажут Вам помощь или пояснят, как Вы можете получить необходимую помощь. Закон и обычай требуют от медицинских работников даже в случае, когда они не обязаны или не могут оказать соответствующую помощь, содействовать Вам в поиске возможности получить помощь.

Не считайте зазорным и недостойным обратиться в суд, поскольку это Ваше конституционное право.

Не забывайте, что Ваша главная цель — получить высококачественную медицинскую помощь. Наказание халатных медиков, компенсация ущерба, выигрыш судебного иска — все это обычно весьма слабая компенсация за ущерб здоровью, который может наступить.

Требуя компенсации нанесенного Вам или Вашим близким ущерба помните, что это — не месть, это то, что необходимо для нормального функционирования медицины и общества в целом. Требуя ответственности Вы, в известном смысле, предотвращаете возможные завтрашние трагедии других больных.

В случае нарушения Ваших прав четко выделите существо нарушения. Определите, кто конкретно нарушил Ваши права, и в соответствии с этим определите свой интерес. Он должен носить имущественный характер и денежное выражение, даже если речь идет об уголовном преследовании.

Возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью пациента возможно только при установлении вины медицинского учреждения. Не всякий вред, причиненный пациенту при оказании медицинской помощи, является противоправным. Важно чтобы причиненный здоровью пациента при оказании помощи вред был меньше вреда предотвращенного. Это не только то, к чему Вы стремитесь, но это и главное правило врачебной профессии.

Правовая оценка вреда, причиненного здоровью пациента, может быть различной. Если о возможности наступления вреда здоровью при оказании медицинской услуги между врачом (медицинским учреждением) и пациентом была достигнута предварительная договоренность, такой вред может считаться правомерным. Для этого, возможные размер и обстоятельства наступления вреда должны быть установлены в границах, не противоречащих общественной нравственности и основам правопорядка. Если же договором пациента с медицинским учреждением возможность причинения вреда его здоровью не предполагалась, то правовая ответственность наступает за неосторожное (непредусмотрительное) причинение вреда. Вариантом договора является согласие пациента на лечение при информировании его о возможных осложнениях, побочных эффектах лечения. Если пациент не был до лечения проинформирован о возможных неблагоприятных последствиях, то ответственность врача (ЛПУ) наступает за неосторожное (непредусмотрительное) нанесение вреда. Если же удастся доказать, что пациент был умышленно неправильно информирован, например, чтобы склонить его к согласию на данный вид лечения, то это будет умышленное причинение вреда с использованием врачом должностного положения.

Обращаясь за помощью к обществу защиты потребителей (ОЗП) или другим помощникам помните, что у них могут быть свои интересы. Например, общество защиты потребителей эффективно может помочь Вам в судебной тяжбе. Одновременно ОЗП заинтересовано в суде получить причитающееся ему по закону вознаграждение (не от Вас, а от ответчика). Вознаграждение ОЗП может получить только в том случае, если Ваше дело будет выиграно. В закон о правах потребителей специально включено это положение, чтобы заинтересовать ОЗП помогать Вам. Но с другой стороны, Вы можете в некоторый момент прийти с ответчиком (например, больницей) к соглашению о возмещении вам ущерба без суда или на другой основе. В этом случае ОЗП может быть не удовлетворено и настаивать на суде. Нет нужды говорить, что суд не обязательно примет решение в Вашу пользу. В результате помощь ОЗП может обернуться для Вас потерей небольшой, но реальной победы.

Авторы этого пособия считали бы высшим достижением в области защиты прав пациентов создание общественной организации пациентов, страдающих каким-нибудь заболеванием и ставящей своей задачей оказание взаимной помощи или организации граждан, считающих себя пострадавшими от медицинской некомпетентности.

Источник