Возрастная макулярная дегенерация витамины

Возрастная макулярная дегенерация

Содержание статьи:

Рано или поздно процесс старения и неправильный образ жизни дают о себе знать, это может проявиться в виде ухудшения зрительной функции. Макулярная дегенерация глаза – одно из часто встречающихся возрастных изменений у пациентов после 60 лет, способное при отсутствии должной терапии привести к инвалидности.

Что такое ВМД?

ВМД или возрастная макулярная дегенерация – это прогрессирующая дистрофия центральной зоны сетчатки (макулы), выражающаяся в искажении центральной зрительной зоны.

Макула расположена в самом центре сетчатой оболочки, выстилающей заднюю поверхность глазного яблока, и выглядит как пигментированный овал. Макулярная зона отвечает за остроту зрительной функции и необходима для детального рассмотрения предметов, находящихся непосредственно перед человеком, вождения автомобиля, чтения, письма, распознавания лиц прохожих и многих других ежедневных задач.

Формы макулярной дистрофии

Макулярная дегенерация имеет две формы:

Сухой тип – наиболее распространен (более 85% всех случаев). Из-за появления маленьких очагов дистрофии в зоне макулы зрение падает медленно, прогноз заболевания благоприятен.

Влажная макулодистрофия (10-15% всех диагнозов) – быстрая, часто стремительная атрофия макулярной зоны, сопровождающаяся кровоизлияниями и отечностью.

Механизм развития макулярной дистрофии

Точный патогенез недуга до сих пор не был выявлен, но существует масса различных гипотез.

Врачи считают, что самым распространенным механизмом развития макулодистрофии является оксидативный или окислительный стресс сетчатой оболочки глазного яблока.

Окислительным стрессом называют особое состояние человеческого организма, при котором образуется повышенное количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, повреждают или полностью разрушают клетки, замещая их на рубцовую ткань.

Причины

Основными причинами начала макулярной дистрофии считаются:

наследственная предрасположенность к диагнозу;

недостаточная насыщенность кислородом тканей глаза;

неблагоприятные условия окружающей среды – солнечный свет, радиационные лучи;

Факторы повышения риска для прогресса макулодистрофии:

Возраст старше 60 лет.

Радужка светлых оттенков (голубой, зеленый, серый, янтарный).

Лишний вес, малая подвижность.

Гипертония и пр. сердечно-сосудистые болезни.

Табакокурение – самый опасный фактор из списка. Курильщики имеют диагноз ВМД в 3 раза чаще.

Симптомы ВМД

Классические признаки макулодистрофии при сухом типе появляются довольно поздно, в случае влажной ВМД симптомы выявляются практически сразу. Среди них:

видимое искажение прямых (стены дома изгибаются, волнистый бордюр и пр.);

резкое снижение остроты зрения (бывает как в одном глазу, так и в двух);

текст в привычных книгах кажется размытым;

необходимость яркого освещения при мелкой работе или чтении;

резкое падение радиуса видимости в сумраке;

проблемы с узнаванием лиц;

все краски кажутся блеклыми.

В случае появления 2 и более вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к окулисту для осмотра и диагностики.

Диагностирование

Первичная диагностика при макулодистрофии состоит из сбора анамнеза и фундоскопии (визуальный осмотр ткани сетчатки с предварительным расширением при помощи особых капель).

Дополнительными диагностическими методами при ВМД могут быть:

тест Амслера (может также применяться для самодиагностирования);

ФАГ сетчатой оболочки (флюоресцентная ангиография);

ОКТ сетчатой оболочки (оптическая когерентная томография);

Лечение сухой и влажной форм

Схема лечения макулярной дегенерации зависит от типа заболевания и его прогрессирования.

При лечении сухой формы традиционно применяются методы, приостанавливающие процесс атрофии центральной части сетчатой оболочки:

специальные витаминные комплексы для улучшения зрения;

сосудорасширяющие средства (обеспечение улучшения кровоснабжения);

Влажная форма макулодистрофии, помимо вышеописанных методов, нуждается в предварительной остановке роста и образования новых сосудов сетчатки. Для этого применяют:

уколы в глазное яблоко медикаментов, содержащих ингибиторы ангиогенеза;

прижигание сетчатки лазером для остановки кровоизлияния (дефект – точка на сетчатке).

Цель лечения

Действенного метода полностью излечить заболевание на сегодняшний день, к сожалению, нет. Главной целью лечебной терапии является замедление прогресса дистрофии сетчатой ткани, устранение кровоизлияний и улучшение качества жизни пациента.

При сухой форме ВМД комфортное зрение достигается при ношении специальных оптических линз и приеме витаминных препаратов.

Диетотерапия при макулярной дегенерации

Остановить дегенеративные процессы сетчатки и даже значительно улучшить состояние пациента поможет особая диета, богатая антиоксидантами, витаминами и микроэлементами. Ее основу должны составлять следующие продукты питания с различными вариациями:

свежие фрукты (дыня, киви, черные сорта винограда);

сухофрукты (особенно сушеный абрикос);

сырые овощи без термообработки (шпинат, кабачок, все сорта капусты, помидоры, фасоль, салат всех сортов, морковь, тыква и редька);

жирные сорта рыбы.

Макулярная дегенерация глаза – одно из часто встречающихся возрастных изменений у пациентов после 60 лет, способное при отсутствии должной терапии привести к инвалидности.

Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.

Лазерное укрепление (или же коагуляция) глазной сетчатки – наиболее эффективная на сегодняшний день процедура.

Отслоение сетчатки глаза в офтальмологии относится к неотложным состояниям, за промедление в лечении которых приходится отвечать собственным.

Источник

Cochrane

Какова цель этого обзора?⏎
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, препятствует ли развитию ВМД прием добавок антиоксидантных витаминов и минералов. Исследователи Кокрейн собирали и анализировали все соответствующие работы для ответа на этот вопрос и нашли пять исследований.

Ключевые сообщения
Прием добавок витамина Е или бета-каротина не предотвращает возникновение ВМД у людей без признаков этого состояния. Возможно, то же относится к витамину С и таблеткам с мультивитаминами. В отношении других добавок, таких как лютеин и зеаксантин, доказательств нет.

Что было изучено в этом обзоре?
ВМД – это состояние, при котором поражается центральная область (макула) задней части глаза (сетчатки). Макула с возрастом подвергается дегенеративным изменениям. У некоторых людей это ухудшение происходит быстрее, это связано с определенными изменениями в сетчатке (задней части глаза). На ранней стадии (ранняя ВМД) могут наблюдаться желтые точки (друзы), которые может увидеть врач при осмотре глазного дна. Скорее всего, при этом человек даже не будет знать, что у него есть проблема. По мере прогрессирования ВМД возникает потеря клеток в сетчатке, которые необходимы для зрения. Это называется географической атрофией. Иногда в макуле растут новые (вредные) кровеносные сосуды. Из этих новых сосудов возможно кровотечение, а со временем и рубцевание в этом месте. Это состояние известно как неоваскулярная или «влажная» ВМД. Любое повреждение макулы может повлиять на зрение, в частности – на центральное. Неоваскулярная ВМД и географическая атрофия известны также как поздние стадии ВМД.

Возможно, что антиоксидантные витамины могут помочь предотвратить прогрессирование этого заболевания и потерю зрения. Витамин C, E, бета-каротин, лютеин, зеаксантин и цинк являются примерами часто встречающихся антиоксидантных витаминов в витаминных добавках.

Исследователи Кокрейн рассмотрели лишь эффекты этих добавок у здоровых людей в общей популяции, у которых ВМД еще не развилась. Существует еще один Кокрейновский обзор – об эффектах этих добавок у людей уже с ВМД.

Каковы основные результаты этого обзора?
Исследователи Кокрейн обнаружили пять подходящих исследований. Исследования были большими и охватывали в общей сложности 76 756 человек. Они проводились в Австралии, Финляндии и США. В исследованиях сравнивались добавки витамина С, витамина Е, бета-каротина и мультивитаминные добавки с плацебо.

Обзор показал, что в сравнении с плацебо:

∙ При приеме добавок витамина Е не было различий в шансах развития ВМД, или различие было небольшим (доказательства высокого качества).
∙ При приеме добавок витамина Е незначительно менялись или слегка повышались шансы развития ВМД поздней стадии (доказательства умеренного качества).
∙ При приеме бета-каротина не было различий в шансах развития любой из форм ВМД (доказательства высокого качества) или ВМД поздней стадии (доказательства умеренного качества), или различия были небольшими.
∙ При приеме витамина C не было различий в шансах развития любой из форм ВМД (доказательства высокого качества) или ВМД поздней стадии (доказательства умеренного качества), или различия были небольшими.
∙ Прием мультивитаминных препаратов может несколько повысить шансы развития какой-либо из форм ВМД или поздней ВМД (доказательства умеренного качества).
∙ Систематических сообщений о неблагоприятных эффектах в этих исследованиях не было, однако имеются доказательства из других крупных исследований, свидетельствующие о том, что бета-каротин повышает риск рака легких у курящих или длительно контактировавших с асбестом.

Ни в одном из исследований не сообщалось о качестве жизни или использовании ресурсов и затратах.

Насколько современен этот обзор?
Исследователи Кокрейн провели поиск исследований, опубликованных к 29 марта 2017 года.

Источник

Практическое применение нутрицевтика при возрастной макулярной дегенерации

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний, приводящих к нарушению зрения и слепоте.
Цель исследования: оценить результаты применения Ретинорма у пациентов с «сухой» формой ВМД на основании данных оптической когерентной томографии (ОКТ) и мультифокальной электроретинографии (мф-ЭРГ).
Материал и методы: в исследовании участвовали 40 пациентов (66 глаз) с «сухой» формой ВМД (друзы). В груп-
пу 1 вошли 20 больных (34 глаза), получавших Ретинорм по 1 капсуле 3 р./сут во время еды, в группу 2 — 20 пациентов (32 глаза), получавших стандартную консервативную терапию в течение 16 нед. Стандартное обследование включало статическую периметрию, ОКТ, ОКТ-ангиографию, мф-ЭРГ.
Результаты и обсуждение: статистически значимое изменение показателя общей плотности перфузии в фовеальной области наблюдалось у пациентов с мелкими твердыми друзами в группе, получавшей лечение комплексом Ретинорм. Толщина сетчатки у пациентов группы 1 составила 258±31 мкм до лечения и значимо не изменилась за время терапии. В группе 2 толщина сетчатки в фовеальной области составила 245±46 мкм до начала исследования и 312±28 мкм — через 6 мес. Нормализация конфигурации трехмерного изображения данных мф-ЭРГ наблюдалась у 75% пациентов группы 1, в то время как в группе 2 у 60% пациентов отмечалось ухудшение электрофизиологических показателей. В течение 6 мес. в обеих группах не выявлено достоверного изменения остроты зрения, однако в группе 2 наблюдалась тенденция к его снижению. Улучшение самочувствия и уменьшение жалоб отмечались в группе 1, в группе 2 изменений не было.
Выводы: Ретинорм как сбалансированный источник необходимых для сетчатки веществ может применяться в комплексной терапии больных с «сухой» формой ВМД.

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, друзы, оптическая когерентная томография, ангиография, Ретинорм.

Для цитирования: Каменских Т.Г., Колбенев И.О., Веселова Е.В., Батищева Ю.С. Практическое применение нутрицевтика при возрастной макулярной дегенерации. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;19(2):107-112. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-2-107-112.

Practical application of a nutraceutical in age-related macular degeneration
Kamenskykh T.G., Kolbenev I.O., Veselova E.V., Batischeva Yu.S.

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky

Age-related macular degeneration (AMD) occupies one of the leading places among diseases leading to visual impairment and blindness.
Aim: to evaluate the results of the use of Retinorm in patients with a «dry» form of AMD based on optical coherence tomography (OCT) and multifocal electroretinography (MF-ERG) data.
Patients and Methods: 40 patients (66 eyes) with a «dry» form of AMD (drusen) participated in the study. Group 1 — 20 patients (34 eyes) who received Retinorm 1 capsule 3 per day during meals, group 2 — 20 patients (32 eyes) who received standard conservative therapy for 16 weeks. The standard examination included static perimetry, OCT, OCT-angiography, MF-ERG.
Results and Discussion: A statistically significant change in the total perfusion density in the foveal area was observed in patients with small hard drusen in the Retinorm group. The thickness of the retina in patients of group 1 was 258±31 μm before treatment and did not change significantly during the treatment. In group 2, the thickness of the retina in the foveal region was 245±46 μm before the study and 312±28 μm in 6 months. Normalization of the configuration of a three-dimensional image of MF-ERG was observed in 75% of patients in group 1, while in group 2, the electrophysiological parmeters worsened in 60% of patients. Within 6 months, no significant change in visual acuity was detected in both groups, but in group 2 there was a tendency to its decrease. The improvement of well-being and a decrease of complaints was noted in group 1, and in group 2 there were no changes.
Conclusions: Retinorm, as a balanced source of substances necessary for the retina, can be recommended for the use in the complex therapy of patients with a «dry» form of AMD.

Key words: age-related macular degeneration, drusen, optical coherence tomography, angiography, Retinorm.
For citation: Kamenskykh T.G., Kolbenev I.O., Veselova E.V., Batischeva Yu.S. Practical application of a nutraceutical in age-related macular degeneration. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;2: 107–112.

В статье рассмотрено практическое применение нутрицевтика при возрастной макулярной дегенерации. Показано, что Ретинорм как сбалансированный источник необходимых для сетчатки веществ может применяться в комплексной терапии больных с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации.

Введение

Материал и методы

В исследовании участвовало 40 пациентов (66 глаз) в возрасте от 45 до 65 лет с «сухой» формой ВМД (друзы), из них 26 (65%) — женщины, 14 (35%) — мужчины. В исследование не включали пациентов, имеющих сопутствующие дегенеративные заболевания сетчатки и зрительного нерва (миопия высокой степени, глаукома, другие формы ВМД и др.). В зависимости от получаемого лечения все пациенты были объединены в две группы. Группу 1 составили 20 больных (34 глаза), получавшие Ретинорм по 1 капсуле 3 р./сут во время еды в течение 16 нед. В группу 2 были объединены 20 пациентов (32 глаза), получавшие стандартную консервативную терапию (мельдоний по 0,25 г 3 р./сут в течение 2-х мес.) без приема каротиноидов, витаминов С, Е, веществ с антиоксидантной активностью в течение 16 нед. приема (4 мес.).
Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее статическую периметрию (при помощи Oculus twinfield-2, Германия). ОКТ сетчатки проводили на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 AngioPlex (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) с оценкой следующих показателей: периметр (Р ав.), площадь (S ав.) и округлость (Окр ав.) фовеальной аваскулярной зоны, плотность сосудов (ПС) и плотность перфузии (ПП). Определялись ПС для центральной зоны (ПС центр), зон внутреннего (ПС внутр) и внешнего кольца (ПС внеш), а также общее значение показателя (ПС б/о). ПП определялась для этих же секторов. Всем пациентам проводилась мф-ЭРГ
на аппарате Retiscan (Roland Consult, Германия) в соответствии с рекомендациями ISCEV по стандартному протоколу с 61 гексагональным сегментом.
Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Применяли методы статистического анализа: определение среднего значения, ошибки среднего, доверительного интервала, стандартного отклонения. Определение характера распределения данных проводилось с помощью графического метода и метода Шапиро — Уилка. Было выявлено нормальное распределение данных. Значимость различия средних величин оценивалась с использованием параметрического t-критерия Стьюдента (p Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник