Детский врач: 10 вопросов педиатру
|  |
Как жаль, что быть мамами не учат. Мы получаем новый статус в роддоме вместе с самым расчудесным в мире «свертком». И тут же, поверх счастья, в голове начинают роиться миллионы вопросов о здоровье и воспитании. Они возникают на каждом этапе взросления: в момент рождения, когда малышу год, три, семь и когда приходит «страшный зверь» пубертат.
Специально для журнала «Люблю» я консультируюсь по ключевым вопросам с детскими врачами, но и читателей brunch.lv не могу оставить без полезной информации. И начала я с доктора, к которому родители приходят с младенцем на руках к первому. Для вас – рекомендации Светланы Полукаровой, неонатолога и педиатра детской клинической университетской больницы.
Что в состоянии ребенка – сигнал для визита к педиатру?
Любое изменение должно насторожить: вялое состояние или перевозбужденное, плохой или чрезмерный аппетит, смена настроений, бессонница или повышенная сонливость, отказ от игр или зависимость от них и так далее. Другой вопрос – как реагировать: справляться самим, срочно бежать к доктору, вызывать скорую, везти в больницу или записываться на прием к узкому специалисту. И универсальной рекомендации не будет.
Все зависит от остроты ситуации. Если мама понимает, что происходит и как с этим бороться, отлично. Если есть сомнения, лучше посоветоваться с семейным доктором или педиатром ребенка. И тот даст конкретный совет в конкретной ситуации.
Малыша от рождения и до трех месяцев в случае повышения температуры выше 37,7 о рекомендуется показать доктору в тот же день. Что касается детей постарше, важно наблюдать, удается ли сбить температуру, сколько пьет ребенок, как себя чувствует, на что жалуется. И в зависимости от всех факторов принимать решение о визите к врачу или обращении в больницу. Не стоит терпеть боль в животе и ушную. Как только появились жалобы, следует посетить педиатра.
С какими симптомами надо ехать в больницу немедленно?
Температура — высокая, которую удается сбить жаропонижающими ненадолго или ненамного. Кровянистые высыпания, похожие на кровоизлияния на коже. Они могут быть признаком менингококковой инфекции. И чем быстрее ребенок поступит для лечения в стационар, тем быстрее и легче он будет выздоравливать. Любые другие высыпания тоже лучше обсудить с врачом, но не так экстренно, достаточно визита к семейному.
Острая боль в животе, особенно если она сопровождаются рвотой, диареей и температурой. Это может быть и спазм, и колика, конечно, но нельзя исключать острый аппендици и другие серьезные проблемы.
Непрекращающаяся рвота и отказ от воды. Здесь однозначно понадобится капельница, поскольку эти проблемы – как замкнутый круг: одна провоцирует другую.
О чем чаще всего спрашивают на приеме?
Родители младенцев — об уходе. Подход к этому вопросу сейчас очень разнится с тем, что может посоветовать старшее поколение.
Прививки – тема, на которую от педиатра ждут максимум информации. И наша задача, чтоб она была полной, аргументированной и более убедительной, чем истории на форумах или от «околомедицинских» специалистов.
Витамины. Я всегда настаиваю на приеме витамина Д. К сожалению, мы находимся в таких широтах, где даже летнее солнце из-за определенного угла преломления лучей не вызывает его выработку организмом.
Комплексные витамины. Если ребенок полноценно питается, считается, что до трех лет нет необходимости в их приеме. Что касается рекомендаций комплекса, каждый конкретный малыш рассматривается индивидуально – как он ест, растет, развивается, какие анализы и так далее.
Самые распространенные ошибки в уходе за ребенком,
негативно влияющие на его здоровье?
Самая проблемная ошибка — не приучать ребенка к правильной пище. С овощами, фруктами, крупами, белками, правильными жирами и сложными углеводами. Привить привычку питаться сбалансированно можно, пока ребенок маленький. Потом они консерваторы и неохотно пробуют что-то новое.
Казалось бы, все в курсе, насколько полезен активный образ жизни и прогулки, но и к этому вопросу часто относятся без должного внимания. Детям нужна физическая нагрузка. Чем больше они будут двигаться, тем лучше. Чем меньше родители это им предлагают, тем больше проблем получат со здоровьем и воспитанием. Таких, как лишний вес и нездоровая любовь к гаджетам.
Насколько обязательно придерживаться режима дня?
В семье должно быть комфортно всем. Если режим дня вызывает у большинства только негативные эмоции, он не принесет пользы. Да, расписание структурирует день – и для родителей, и для младенца. Но есть семьи, где взрослые не терпят рамок. Поэтому если малыш растет и развивается здраво без режима, он не обязателен.
А когда ребенок идет в сад, в школу, у него так или иначе появится расписание. Вставая каждый день в шесть утра, трехлетка не сможет ложиться спать в 12 ночи. Недосып может стать причиной стресса и частых заболеваний. В итоге семья все-таки выберет для себя приемлемую «схему» дня.
Как найти своего врача?
Маме, ожидающей малыша, стоит поинтересоваться рекомендациями друзей, выяснить, где и как принимает доктор – чтоб было удобно и вызвать на дом, и самим добраться.
Затем встретиться с ним и пообщаться – понять, комфортно ли общение, насколько врач подробно и понятно отвечает на вопросы.
Если что-то не нравится, терпеть нельзя, небольшое недовольство выльется в большое недоверие. Иногда лучше ездить на приемы чуть дальше, но к «своему» доктору.
С какими мифами о здоровье детей до сих пор сталкиваетесь?
Обязательно гладить детское белье. Миф. Можно прогладить грубые швы, чтоб не натирали кожу. Можно разгладить рюшечки на платье малышки, чтоб было красиво. Все утюжить с двух сторон не нужно. Кипятить и стирать при больших температурах – тоже.
Обязательно обрабатывать пупок зеленкой. Нет. Только по необходимости – кипяченой водой или спиртовой салфеткой. При этом понимать: чем чаще пупок мочат, тем сложнее процесс его заживления.
Обязательно стерилизовать соски и бутылки. Миф. После покупки можно прокипятить. Но если вы следите за своей гигиеной и дома поддерживаете порядок, достаточно просто промывать под проточной водой. Помните: чем стерильнее среда вокруг ребенка, тем меньше тренируется его иммунитет.
Обязательно пеленать. Не обязательно. Есть дети, которым до двух-трех месяцев так спокойнее. Но манера пеленания должна быть не такой, как раньше, — руки следует оставить «на свободе». Если же по ребенку видно, что это его раздражает, пеленать не стоит вовсе.
Обязательное носить обувь дома, когда малыш пошел. Нет. Можно ходить босиком или в нескользящих носочках. Ведущие ортопеды – и западные, и российские – настаивают на обуви только для прогулок по улице. Дома, надев ботиночки, вы делаете неудобным ползание малыша, а оно ему еще нужно и полезно.
Нельзя принимать душ после прививок. Можно. Обычно на место укола наклеивают водонепроницаемый лейкопластырь. С ним смело можно купаться. Не стоит только долго сидеть в воде, идти в бассейн, париться в бане и переохлаждаться.
Нельзя гулять и купаться, если повышена температура. Если это не младенец, а температура до 37,5 о , гулять можно. И принимать душ после того, как сбили температуру, тоже — недолго, не мыть голову, но не допускать загрязнения кожи, это гораздо хуже.
Пить при ангине только теплое. Чтобы снять отек и болевой синдром лучше использовать прохладное питье и даже мороженое. Этот прием давно используется в западной терапии. А вот теплое молоко, которым так любили лечить нас наши бабушки, может наоборот усилить отек.
В случае рвоты давать много воды. Тут следует быть аккуратными. Поить нужно небольшими порциями, по глотку, через соломинку, с ложечки, через шприц, но не заставлять сразу выпить большой объем жидкости. Можно предлагать воду, воду с лимоном и даже колу без газа – в ней и глюкоза, и электролиты – тот случай, когда не такая уж она и вредная.
Какие обследования должен обязательно пройти ребенок?
Проверка у офтальмолога: в 10-18 месяцев, в три года, перед школой и периодически в процессе учебы. Даже если ребенок не жалуется, что плохо видит, нужно сходить на профилактический осмотр. В 12 и в 14 лет тоже следует проверить зрение – это период активного роста и созревания различных систем организма.
В 1 и в 3 года обязательной считается проверка уровня гемоглобина – чтобы убедиться в отсутствии анемии.
Я обычно рекомендую сделать УЗИ живота в течение первого года жизни, чтобы узнать, нет ли врожденной патологии внутренних органов.
Обследования и консультации остальных специалистов, думаю, следует оставить на усмотрение родителей и педиатра ребенка.
О чем советуете не забывать спрашивать на приеме у педиатра?
Хочу посоветовать в принципе не стесняться задавать вопросы. И если по возвращению домой возникли новые, записаться на повторный визит.
Если ребенок часто болеет и родители ходят к врачу, как на работу, хорошо бы им узнать о первопричине проблемы. Может случиться так, что и врач загружен, и родители сосредоточены на каждом конкретном насморке, а серьезное заболевание осталось без внимания.
Рекомендую периодически обсуждать с доктором, как и что ест ребенок, как жует и глотает, как спит, нет ли проблем со стулом, как играет, как слышит и видит, как много проводит времени с гаджетами, не испытывает ли ребенок стресс, нет ли у него повторяющихся движений, тиков и так далее.
Про девочек-подростков часто сама спрашиваю, не изменились ли пищевые привычки. Иногда они резко начинают много готовить, маскируя этим то, что отказываются от еды сами. Мамы радуются помощи на кухни, а потом выясняется, что девушку нужно лечить от анорексии.
Или бывает так, что подросток отменяет какие-то продукты в своем рационе – становится вегетарианцем или веганом. Очень важно в этом случае спокойно и рассудительно обсудить это решение и со специалистом по питанию разработать для него меню, чтоб он продолжал получать все полезные элементы.
Главный совет
Найти своего педиатра, который вызывает полное доверие. Самим «обратиться в чувство». Много разговаривать с ребенком, чувствовать его настроение, стараться понимать, быть на его стороне, не принимать как истину в последней инстанции высказывания о нем других взрослых.
Никогда не разбираться с ребенком при учителях и других детях. Объяснять запреты и наказания. Следить за гигиеной, режимом питания, отдыха и сна. Проводить как можно больше времени вместе.
Если родители нашли общий язык еще с малышом, то в пубертат важно не потерять доверие, продолжать быть ребенку опорой и поддержкой. Объяснить, что можно поделиться с мамой или папой даже самым неприглядным и, на его взгляд, стыдным.
Источник
Вопросы, которые задают педиатру.
В связи с закрытием консультирования, хотелось бы поговорить немного о самых распространенных или интересных вопросах консультаций, которые мне приходилось освещать.
Ребенку 3 месяца, температура держится уже два месяца, может ли быть данная температура от того, что режутся зубы.
В вашем возрасте зубкам еще рановато, считается, что средний возраст появления первых зубов — это полгода. Кроме того, при прорезывании зубов обычно набухают десны, появляется беспокойство, ребенок чешет десенки, у него более обильно отделяется слюна. В любом случае – последнее слово за доктором, только врач может осмотреть ротик и сказать, скоро ли будут первые зубки.
По вопросу температуры, обычно ребенок первых 6-8 месяцев жизни имеет свойство термолабильности, то есть еще не может правильно регулировать температуру тела, возможны колебания. Поэтому, такие малыши могут давать повышение температуры на проявление активности – плач, крик, беспокойство, сосание груди или бутылочки, любая активность ребенка может повысить температуру до 37-37.5 градусов. Истинной температурой тела малыша может быть только температура, измеренная в полном покое, а для такого крохи – лучше во сне. градусник ставится с стороны. Противоположной той, которая соприкасается с телом крохи, если он на руках у мамы. Термометр полностью прячется в кожную складку между ручкой и телом ребенка. А сами измерения необходимо проводить только ртутным термометром – он самый точный. Кроме того, если в полном покое вы все-таки обнаружили температуру тела 37-37.3 градуса, не стоит сразу переживать – для малышей первого полугодия и примерно 10% детей постарше это является вариантом нормы при полном здоровье и нормальных анализах.
Ребенку 3 суток, писает 1-3 раза в сутки. Это нормально?
Да, для новорожденных малышей редкое мочеиспускание является нормальным событием. Обычно первый раз детишки мочатся в течение 24-48 часов, и это не является патологией. При рождении малыш из водной среды попадает в воздушную, происходит перестройка обмена веществ и выраженное испарение влаги с поверхности кожи и легких, за счет чего теряется достаточный объем жидкости. Плюс, малыш получает еще очень небольшой объем питания с молозивом, и чтобы не развивалось обезвоживание, включаются механизмы задержки жидкости. Почки малыша еще не полностью созрели к моменту рождения и их работа еще не совершенна. Поэтому они выделяют в первые дни жизни немного мочи, но она сильно концентрирована, и мочится ребенок примерно 2-5 раз в сутки. Постепенно концентрация мочи снижается, а объемы возрастают с прибытием молока и началом активного сосания. Так что к 6-7 дню малыш может мочиться уже 10-15 и более раз в сутки. На основании количества мокрых пеленок, начиная примерно с 10 дня жизни, определяют состояние водного баланса и достаточность питания ребенка. За сутки малыш должен мочиться в первые месяцы жизни не менее 10-12 раз.
Каким препаратом предпочтительнее сбивать температуру.
Первое, что хотелось бы отметить – любое повышение температуры выше 38 градусов у малыша до трех лет требует осмотра врачом, так что во всех случаях повышения температуры необходимо вызвать доктора на дом.
Второе, сбивать температуру требуется при 38.5 и выше (а если ребенок имеет проблемы в здоровье или неврологические нарушения со склонностью к судорогам, то и при 38 градусах).
Третье, не нужно стремиться сбивать температуру до нормы, это неоправданно, эффективным считается снижение температуры на 1-2 градуса, или ниже 38 градусов. Если ребенок при 38-38.5 градусах чувствует себя удовлетворительно – не стоит вмешиваться в процесс борьбы организма с болезнью. лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, при повышении температуры большинство вирусов и микробов теряют свою активность.
Если требуется медикаментозное вмешательство – отдавайте предпочтение препаратам на основе парацетамола или ибупрофена (цефекон Д, нурофен, панадол, калпол). Строго следуйте инструкции и не превышайте дозировки, даже если, по вашему мнению, не помогает. Минимальный интервал, через который можно повторять введение жаропонижающих – это 6-8 часов. Между этими промежутками применяйте физические способы охлаждения – раздевайте ребенка, обтирайте влажной губкой, смоченной в воде комнатной температуры. Не стоит обтирать ребенка спиртом, водкой или уксусом – едкие пары могут оказать токсическое действие. Если в течение 12 часов не удается справиться с температурой или появляются тревожные симптомы – срочно вызывайте скорую помощь.
ожидается первая АКДС, была отсрочка из-за аллергии и беспокойного поведения малыша, прошли врачебную комиссию, разрешили делать прививку. Вот только у малыша появился насморк. В этом случае прививка делается?
По правилам вакцинацию выполняют только абсолютно здоровым малышам. Любое начинающееся острое или обострение хронического заболевания является временным противопоказанием для вакцинации. Это правило разрешено нарушать только в экстренных случаях, по так называемым эпидемическим показаниям, при очень высокой опасности заражения вакцинируемой инфекцией (например, при риске распространения полиомиелита) и только по согласованию с иммунологом.
В случае, если нет никаких опасностей, ваша вакцинация должна быть отложена до момента полного выздоровления плюс еще примерно 7-10 дней после, для полного восстановления иммунитета. Сроки медицинского отвода после болезни зависят от тяжести состояния и форм болезни, и устанавливаются врачом.
Кроме того, иногда отводом от прививки могут статьи наличие болеющих членов семьи, переезд или дальняя поездка, стресс ребенка (например, в период адаптации к садику).
Скажите, обязательно ли сдавать общий анализ крови ребенку натощак.
Для общего анализа не принципиально – натощак он сдается или нет, это более принципиально для биохимических анализов крови и уровня глюкозы. Кроме этого, очень сложно для маленького ребенка выполнить полностью условия сдачи крови. Поэтому, рекомендуется не кормить ребенка непосредственно перед выходом. Дело в том, что сам по себе забор крови – для ребенка стресс, и мало кто из малышей переносит его без слез. А при плаче, особенно безутешном рыдании, резко повышается уровень возбудимости нервной системы, и малыша может даже вырвать (особенно если он плотно покушал), что само по себе пугает еще больше и причиняет неудобства.
Вообще, малышам противопоказано длительное голодание, у них несовершенна регуляция уровня глюкозы в крови, особенно до года, и может произойти голодный обморок в ответ на болевое раздражение при заборе крови.
У ребенка низкий гемоглобин с рождения, обязательно ли пить препараты железа и делать это длительно?
Самая большая ошибка родителей при лечении железодефицитной анемии. Это очень короткий курс приема препарата. Поэтому, родители часто ругают лекарства, которые им якобы не помогают. Но, если знать суть заболевания, станет ясно, почему не помогает.
Дело в том, что в организме ребенка еще внутриутробно начинают формироваться запасы железа, которые будут расходоваться малышом во время первых 4-6 месяцев жизни, до момента, когда начнется прикорм, и запасы станут пополняться. Если запас невелик и с питанием поступает мало железа, либо оно плохо усваивается, тогда запасное железо быстро расходуется. И вот когда полностью все запасы истощаются – тогда начинает проявляться анемия – снижается гемоглобин и размеры эритроцитов.
Когда малышу дают препараты железа, они идут на построение гемоглобина и новых эритроцитов. Этот процесс не быстрый и в норме гемоглобин повышается на 1-2 единицы в неделю, быстрее это просто невозможно. поэтому, для поднятия гемоглобина в вашем случае требуется как минимум 4-5 недель, чтоб гемоглобин достиг нижней границы нормы, 110г\л. Но, если тут же отменит препараты железа, не создав достаточных его запасов в организме, тогда через 2-3 недели гемоглобин начнет опять понижаться и вновь возникнет анемия.
Поэтому, врачи рекомендуют лечение препаратами железа таким образом – прием лечебной дозы до момента нормализации гемоглобина – обычно это 4-8 недель в полной дозе. А затем, для того чтобы создать депо дополнительного железа еще как минимум 2-3 месяца, но в половинной дозе. Это позволит в большинстве случаев справиться с анемией и предотвратить ее повторное появление.
Насколько принципиально ставить вторую АКДС ровно в 4,5 месяца. Существенна ли задержка на неделю-10 дней?
Конечно, рекомендуется соблюдать сроки вакцинации, во-первых, для наилучшего формирования иммунного ответа на введение вакцины и скорейшего завершения всей вакцинации. Если нарушать сроки, полный комплекс вакцинации может сильно растянуться и есть больше шансов, что малыш заболеет, и ему не будут выполнены последующие уколы в срок.
Однако, если день вакцинации выпадает на праздник, поездку или какие-то еще события или мероприятия, возможно перенести ее на более позднее время — на 5-10 дней. Не стоит только сокращать интервал, положенные сроки между введениями прививки АКДС – 45 дней, поэтому больший интервал допустим, но лучше не затягивать его. Для эффективного иммунного ответа рекомендуется срок между введением доз вакцины не более 3-4 месяцев.
Источник