Витамины с сульфатом железа

Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли

Все, что нужно знать о железе

Железо — это жизненно важный минерал, необходимый для правил.

Показание к лечению железодефицита

Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.

Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.

Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.

ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение — саркому. Подробнее

Преимущества и недостатки пероральных форм препаратов железа

Дефицит железа и питание

Человеческому организму, для нормального функционирования, н.

Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
Низкие единовременные затраты. Стоимость месячного запаса измеряется сотнями рублей

Недостатки:

Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Скорость и доза поступления препарата железа может быть недостаточной в условиях продолжающейся кровопотери
Длительность лечения
Общая стоимость лечения может оказаться выше, чем при лечении внутривенными препаратами железа
Низкая приверженность к лечению. Пациенты часто прекращают лечение раньше, чем следует. Обычно это связано с необходимостью принимать препараты длительно или с выраженностью нежелательных явлений.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в некоторых случаях врач может назначить препараты железа даже без лабораторного подтверждения железодефицита. Примером может служить лечение СДВГ, в случае если исчерпаны иные методы лечения.

Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.

Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа

Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев

Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений

Эффективен для большинства пациентов

Более быстрое устранение анемии и исчезновение симптомов

Возможность введения больших доз (до 1000 мг элементарного железа) за одну инфузию

Отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

Частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Низкая приверженность к терапии

Терапия может быть неэффективной при продолжающейся кровопотере

Лечение может занять длительное время

Общие затраты могут быть выше

Требуется контролируемая внутривенная инфузия

Редкие случаи аллергических или инфузионных реакций

Требуется оборудование и персонал для лечения аллергических или инфузионных реакций.

Высокие единовременные затраты на лечение

Лекарственные формы препаратов железа, принимаемых внутрь

Диагностика железодефицита

Мы писали о важности железа для организма в общем, и о пробл.

таблетками
капсулами
каплями

Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Соли железа

Препараты железа представлены следующими соединениями:

Железа фумарат
Железа глюконат
Железа сульфат
Железа сахарат

Железа фумарат

Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)

Препараты обычно содержат 163 — 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.

Железа глюконат

Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)

Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа

Сульфат железа

Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,

Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.

Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.

Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика

Информация для пациентов. Причины железодефицитной анемии. С.

Кишечнорастворимые формы препаратов железа

Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа — это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.

Причины неэффективности пероральных препаратов железа

Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит)

Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12

Подавление костного мозга по другой причине

Нарушение всасываемости железа

Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания

Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства

Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори

Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин.

Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу

Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа

В данной таблице не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.

Ожидаемые результаты и контроль лечения дефицита железа

Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:

Симптомы железодефицита проходя или существенно облегчаются в течение первых недель лечения
Положительная динамика в общем анализе крови отмечается в течение первых двух недель от начала лечения
Дефицит гемоглобина снижается в два раза в течение месяца, а в течение 6-8 месяцев лечения ликвидируется в полном объеме.

Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.

Побочные эффекты и стратегия улучшения переносимости препаратов железа

Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся

металлический привкус,
тошнота и/или рвота
метеоризм, запор, диарея,
дискомфорт и даже боли в эпигастрии

Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.

Ферритин

Ферритин — это белок, способный накапливать железо и формиро.

Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:

Увеличение интервала между приемами препаратов, например, через день.
Внесение изменений в диету (например, прием железа с пищей или молоком), хотя это может снизить всасываемость железа
Использование меньших доз препарата в пересчете на элементарное железо
Переход с таблетки на капли, жидкая форма позволяет точнее дозировать препарат

Источник

Сорбифер дурулес

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг Fe 2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон К-25, полиэтен порошок, карбомер 934Р. Оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Описание: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Фармакодинамика

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.

Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).

Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.

Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).

Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.

Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).

После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).

Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.

Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.

«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.

Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.

Период полувыведения (Т_½) составляет 6 ч.

Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.

Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.

Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ;
Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз);
Регулярно проводимые переливания крови;
Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом);
Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ;
Совместное применение с парентеральными препаратами железа;
Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках;
Тромбофлебит, склонность к тромбозам;
Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

С осторожностью

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона).

Пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).

Заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «Особые указания»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Взрослым и подросткам старше 12 лет:

Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).

Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).

Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.

Профилактика и лечение при беременности

рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.

Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.

Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушениями функции печени и почек

В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.

В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.

Дети и подростки в возрасте до 18 лет

Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.

Таблетки для приема внутрь.

Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.

Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Предостережения, контроль терапии

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.

Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.

Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.

Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.

Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.

При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.

Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.

Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.

Не следует употреблять алкоголь во время лечения.

При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.

Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.

Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Влияние на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами

Сорбифер Дурулес не влияет на способность вождения автомобиля и управление механизмами. Такие данные отсутствуют.

Побочные эффекты

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.

Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.

Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).

Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.

Пострегистрационный период

В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.

Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.

* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.

Сообщение о побочных реакциях

Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.

Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:

— менее 3 мкг/мл – легкое отравление;

— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление;

>5 мкг/мл – тяжелое отравление.

Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.

СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.

ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.

Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых); молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (> 90 ммоль / л у детей, > 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Взаимодействие

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:

— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня;

— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается;

— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов;

— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%;

— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%;

— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.

При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:

— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга;

— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ;

— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается;

— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается;

— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов;

— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%;

— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект;

— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается;

— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют;

— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится;

— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств;

— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии;

— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.

При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.

— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени; повышается вероятность передозировки железа;

– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ;

— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%;

— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов;

— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза;

— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени;

— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов;

— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb;

— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений;

— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.

Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой

Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.

Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками

Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.

Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Условия и сроки хранения

Условия хранения

При температуре от 15 — 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не использовать после истечения срока годности указанного на упаковке.