Механизм анальгетического действия витаминов группы В
Витамины группы В (тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) обладают анальгетическими и нейропротективными свойствами и сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами. Это позволяет добиться положительного терапевтического эффекта и уменьшить риск побочных эффектов.
Для лечения ноницептивной скелетно-мышечной боли в неврологической практике используются различные группы медицинских препаратов. В связи с риском побочных явлений, возникает необходимость применения альтернативных схем лечения болевых синдромов, в частности, витаминов группы В (преимущественно тиамина, пиридоксина и цианокобаламина).
Эта комбинация обладает нейропротективными и анальгетическими свойствами, сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, что позволяет добиться положительного терапевтического эффекта, используя более низкие дозы последних и уменьшая риск развития нежелательных побочных явлений.
Результат исследований, посвящённых оценке назначения комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, свидетельствует о их анальгетическом эффекте и показывает целесообразность применения в терапии дорсалгии.
По патогенетической классификации выделяют ноницептивную, нейропатическую, дисфункциональную и смешанную боли. В результате экспериментальных исследований выявлена способность купировать скелетно-мышечную и радикулярную боль в спине при назначении витаминов В1, В6 и В12.
Длительное время это вызывало сомнения, однако последние данные подтвердили анальгетический эффект витаминов группы В в отношении ноницептивных и нейропатических болевых синдромов за счёт следующих механизмов:
1. Антиноницептивный эффект комбинированного воздействия витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и\или блокированием действия воспалительных медиаторов.
2. Комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноницептивных нейромедиаторов.
3. В эксперименте обнаружено подавление ноницептивных ответов не только в заднем, но и в зрительном бугре.
4. Сочетание витаминов В1, В6, В12 способно усиливать антиноницептивные эффекты неопиоидных анальгетиков в исследовании защитных рефлексов.
Витамины группы В усиливают анальгезию при их одновременном применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировку диклофенака, снизив тем самым риск побочных явлений.
В исследовании примения диклофенака и витаминной комбинации при экспериментальной боли у здоровых лиц был отмечен анальгетический эффект, но он не зависел от витаминов.
В другом исследовании сочетанное применение диклофенака и комплекса витаминов (В1-50мг, В6-50мг, В12-0, 25мг) на протяжении двух недель было показало, что 29 пациентов досрочно прекратили лечение в связи с полным регрессом болей. Из них 65% получали комбинированную терапию, и 35% — только диклофенак. Также было выявлено, что в комбинированной группе через три дня терапии уменьшилась острота болей по субъективному отчёту пациентов.
Это свидетельствует о роли витаминов группы В в усилении обезболивающего эффекта.
1. «Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?» Лечащий врач 2007 №4 А. Б. Данилов
2. «Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?» РМЖ №0 от 25. 01. 2008 года. А. Б. Данилов
3. «Больв шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В» РМЖ, медицинское обозрение А. М. Тынтерова, А. П. Рачин, М. Н. Шаров, С. Н. Выговская, С. А. Рачин
Источник
Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?
А.Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы В комбинации с другими препаратами.
Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.
Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине 1. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине.
Как витамины группы В могут помочь при острых болях?
Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект?
Насколько безопасна комбинация этих витаминов?
Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?
Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины.
Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.
В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга.
Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М+Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) ;и диклофенака (75 мг).
Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.
Средний возраст в группе «М» составил 42,8±9,9 года, в группе «Д» — 40,0±9,8, в группе «М+Д» — 43,1±10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М+Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р>0,15).
В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).
Результаты
Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М+Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М+Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М+Д» — в 95% случаев.
Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p В.В. Бадокин
Опрос о бремени болезни среди пациентов
Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!
Источник
Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 года во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами. Проведено более 90 исследований, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Наиболее часто обсуждаются анальгетические свойства витамина В12. При этом, однако, остается достаточно много вопросов. Каким образом витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков механизм их действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия? Пока нет убедительных научных данных, доказывающих, что положительные результаты связаны с действием именно витаминных препаратов. Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств, с новыми механизмами действия [6–8]. В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [6]. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладает анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре [7]. Также выявлено, что этот витаминный комплекс способен усиливать антиноцицептивные эффекты неопиоидных анальгетиков в исследовании защитных рефлексов. Несмотря на то, что отсутствуют большие доказательные исследования в этом плане, практика показывает, что эти витамины в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно–скелетных, так и экспериментальной нейропатической боли [1–5,8].
Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив таким образом риск побочных явлений. [9–12]. В исследованиях диклофенака и витаминов группы В при экспериментальной боли у здоровых лиц был отмечен анальгезирующий эффект, но он не зависел от витаминов [9]. В другом контрольном исследовании комбинированного применения диклофенака (50 мг) и комплекса витаминов группы В (В1 – 50 мг, В6 – 50 мг, В12 – 0,25 мг) на протяжении двух недель было показано, что 29 пациентов досрочно прекратили лечение в связи с полной регрессией боли [10]. Из них 65% пациентов получали комбинированную терапию, а 35% только диклофенак. Отмечено также, что в комбинированной группе уже через три дня лечения уменьшилась острота боли по субъективному отчету больных. Таким образом, подчеркивается роль витаминов группы В в усилении обезболивающего эффекта.
Целью настоящей работы было сравнительное исследование эффективности комбинированного витаминного препарата Мильгамма композитум (Вёрваг Фарма, Германия), диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком, что делает внутримышечные инъекции практически безболезненными.
Материал исследования составили 90 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения были: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу «М» вошли 40 пациентов, получавших в течение до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу «Д» – 30 больных, принимавших в течение до 10 дней диклофенак внутримышечно по 75 мг в сутки, в третью группу «М+Д» – 20 больных, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения, как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам обеих групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок назначения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.
Средний возраст в группе «М» был 41,9±9,9, в группе «Д» – 41,0±9,8, в группе «М+Д» – 4,1±10 лет. Соотношение по полу: в группе «М» 50% мужчин и 50% женщин, в группе «Д» и в группе «М+Д» 60% мужчин и 40% женщин.
Методы исследования. Использовались клинико–неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных явлений терапии. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5.0).
Результаты
Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно–тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» в 15 %, в группе «Д» и «М+Д» в 20% случаев. Во всех случаях радикулопатии с помощью МРТ была выявлена межпозвоночная грыжа диска (L4–L5 и/или L5–S1).
Интенсивность боли до лечения и динамика показателей ВАШ в течение курса лечения в исследуемых группах представлены в таблице 1. Интенсивность боли по ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ, начиная со второго дня терапии, и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p 
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Источник