Комплексная терапия витилиго
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Элтамин, Витилиго
Среди причин возникновения витилиго отмечают следующие: генетическую предрасположенность, иммунные и биохимические расстройства, нейрогенные нарушения. Наиболее популярными и обоснованными теориями возникновения заболевания являются нейрогенная (нейроэндокринная), аутоиммунная (иммунная), теория аутодеструкции (саморазрушения), теория биохимических нарушений (оксидативный стресс – ОС) [1, 3, 9, 15]. Последний в настоящее время признан одним из ведущих факторов в патогенезе витилиго.
ОС может быть вызван реактивными формами кислорода и другими свободными радикалами. Появление свободных радикалов, как известно, связано с нарушениями в антиоксидантной системе. В норме образование и распад активных форм кислорода находятся в равновесии, что обеспечивает защиту клеточных структур от повреждения и выполнение ими важных сигнальных функций. Организм человека имеет специальную систему защиты против активных форм кислорода, к которым относят супероксид-анион кислорода, перекись водорода, гидроксильный радикал. Система антиоксидантной защиты подразделяется на вне- и внутриклеточную. Внеклеточная антиоксидантная защита осуществляется неферментными субстанциями (природными антиоксидантами): каротиноидами, токоферолами, аскорбиновой кислотой, карнозином, мочевой кислотой, глутатионом. Внутриклеточная антиоксидантная система представлена ферментами супероксиддисмутазой, каталазой, глютатионпероксидазой, тиоредоксинредуктазой, глутатионредуктазой, глутатион-S-трансферазой. Дисбаланс, который возникает вследствие недостаточности антиоксидантной системы или усиленной продукции активных форм кислорода, приводит к развитию окислительного стресса – избытку свободных радикалов, что, в свою очередь, влияет на основные звенья метаболизма: фосфорилирование, модуляцию факторов транскрипции, метаболизм кальция, гидролиз фосфолипидов [7].
Дефицит антиокислителей, в особенности снижение уровня липофильных антиокислителей, то есть коэнзима Q10 и витамина Е, ведет к снижению уровня полиненасыщенных жирных кислот в эпидермисе, наблюдаемому у пациентов с витилиго, и стимулирует процесс перекисного окисления липидов. Неустойчивость внутриклеточного окислительно-восстановительного статуса и существенное истощение ферментативных и не ферментативных антиокислителей определяют состояние эпидермиса, характерное для активного витилиго, и являются показателями оксидативного стресса, приводящего к повреждению клеток эпидермиса [16].
Существуют научные труды по исследованию восприимчивости кератиноцитов к внешнему окислительному стрессу при витилиго. Культура кератиноцитов помещалась в Н 2 О 2 различной концентрации на разное время. Использовались кератиноциты, полученные от здорового добровольца и от пациентов с витилиго: из пораженного очага и с участков внешне не пораженной кожи. Интересно, что по сравнению с кератиноцитами здорового добровольца у клеток кожи пациента с витилиго оказался более низкий уровень выживания. Это доказывает наличие дисбаланса в антиоксидантной системе кожи при витилиго и подтверждает участие окислительного повреждения в патогенезе заболевания [10].
Нами разработан комплексный метод лечения витилиго, предполагающий курсовое применение антиоксидантных препаратов системного и местного действия в периоды между курсами иммуномодулирующей терапии. Под наблюдением находилось 49 пациентов в возрасте от 5 до 58 лет (26 женщин, 23 мужчины, из них 7 детей) с давностью заболевания от 6 месяцев до 20 лет. Очаги поражения занимали не более 20% кожного покрова с преимущественным расположением пятен в двух и более областях. Границы пятен были неровные, очертания в большинстве своем округлые или эллипсовидные. Характерно, что у 19% больных при обследовании были выявлены различные изменения со стороны эндокринной системы, выраженные в том числе в повышении уровня гормонов щитовидной железы. Несколько пациентов получали лечение и наблюдались у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита.
После первых 8 недель лечения были получены клинические результаты, которые распределились следующим образом: у 47% пациентов была достигнута остановка прогрессирования заболевания и наблюдалось незначительное сглаживание границ очагов депигментации, у 30% отмечено изменение цвета очагов депигментации, появление окрашенных участков по типу вкраплений, у 23% больных динамики не наблюдалось, но при этом не было зафиксировано новых очагов. При повторных курсах лечения отмечался более выраженный эффект репигментации. В качестве примера приведем историю болезни Даши Б., 5 лет. Больна 4 года, ранее лечение не получала, очаги располагаются на коже лица, туловища и конечностей (фото 1). После 1-го курса терапии отмечено появление единичных очагов пигментации, после 2-го курса появились множественные очаги пигментации, сглаженность границ очагов депигментации и их уменьшение в размерах (фото 2).
Витилиго (лат. vitiligo — «накожная болезнь, лишай или сыпь» от vitium — «порок, недостаток, изъян») — нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи. Очаги витилиго могут возникать на любом участке кожного покрова, но чаще всего на кистях, локтях, коленях — там, где кожа больше всего травмируется. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки бело-молочного цвета. Волосы на пораженных участках часто тоже обесцвечиваются. Витилиго в настоящее время классифицируется на два основных подтипа: сегментарное витилиго (SV), включающее очаговые поражения, ограниченные сегментом кожного покрова, которые не прогрессируют в сторону генерализации заболевания, и несегментарное витилиго (NSV), которое соответствует всем остальным, обычно генерализованным симметричным формам.
Витилиго возникает на коже в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоимунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма. Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.
Источник
Гипопигментации: витилиго как нарушение процесса пигментации
Витилиго (син. песь, лейкопатия, пегая кожа) – дерматоз, обусловленный нарушением процесса пигментации кожи с образованием депигментированных пятен.
Причины возникновения
Этиология и патогенез, причины витилиго неясны. Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание симпатикотонии); аутоиммунные процессы. Нередко отмечаются семейные случаи витилиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов (третбутилфенол, бутилпироксатехин), полиакрилатов.
Симптомы витилиго
Клиническая картина. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но обычно у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще. Симптомы витилиго следующие: заболевание характеризуется образованием депигментированных пятен различных размеров, очертаний, склонных к периферическому росту, окруженных зоной умеренной гиперпигментации, незаметно переходящей в нормально окрашенную кожу. Очень редко наблюдаются такие симптомы витилиго, как витилигинозные пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся воспалительным венчиком. Обычно пятна витилиго постепенно разрастаются, сливаются друг с другом, образуя обширные очаги, локализующиеся на любых участках кожного покрова (чаще симметрично на тыле кистей, в области запястий, предплечий, лица, шеи, половых органов). Возможны универсальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение.
Волосы в очагах поражения часто теряют окраску, ослабляются пото- и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При витилиго нередко развиваются солнечные дерматиты.
Аутоимунные заболевания, сопровождающиеся витилиго
Ограниченная склеродермия и склероатрофический лишай
Диагностика
Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений, дифференциальный диагноз проводят с отрубевидным лишаем, псевдолейкодермой, истинной лейкодермой.
Лечение витилиго
Лечение витилиго обычно малоэффективно. Если комплексное лечение начато в ближайшее время после появления пятен, то вероятность полного восстановления пигментации намного выше. В настоящее время для наружного и внутреннего лечения витилиго применяются такие препараты, как «Мелагенин Плюс» (содержит экстракт из плаценты человека), «Протопик», «Элидел», «Витилемна» (содержит экстракты ряски, амаранта, прополис), «Витикс» (содержит экстракт дыни). Для лечения также используются такие физиопроцедуры, как ПУВА-терапия, эксимерный лазер.
Сопутствующие заболевания
При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго. Поэтому с больными рекомендуется применение тонизирующих и общеукрепляющих препаратов, а также работа с психологом.
Полное излечение больных витилиго невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго – «кожный маркер внутренней болезни».
Так, у больных витилиго часто имеются заболевания печени. В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря, омега-кислоты. Характерна полная взаимозависимость наступления эффекта от лечения заболеваний печени, а также отмечены случаи выздоровления после излечения сопутствующего лямблиоза без какого-либо специфического лечения витилиго.
Есть предположение, что депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствует излечению больных.
Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы; изменения со стороны ЖКТ – нарушения кислотообразующей и двигательной функций желудка; заболевания сердечно-сосудистой системы.
В курс лечения необходимо включать препараты, БАДы, содержащие витамины А, Е, С, группы В, антиокстданты, микроэлементы – цинк, медь.
Лекарственные травы при лечении
В лечении витилиго применяются и лекарственные травы. Наиболее часто используются те лекарственные травы, которые содержат фурокумарины: амми большая, псоралея костянковая и другие. Фурокумарины обладают фотосенсибилизирующим действием, то есть повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, поэтому прием трав часто сочетают с солнечными ваннами или облучением специальными лампами. Растения применяются внутрь в виде отваров и настоек, наружно – в виде мазей и масел.
Лечебный эффект ряски маленькой не связан с фотосенсибилизацией, а основан на иммуномодуляции. Это означает, что ряска восстанавливает работу меланоцитов. Таким образом, ряска устраняет причину болезни, а не ее следствие. Можно комбинировать применение ряски с травами, содержащими фурокумарины, и ультрафиолетовое облучение.
Кроме основных трав, в курс лечения витилиго включают растения с антиоксидантным и антигипоксантным действием. Они будут воздействовать на патогенетические механизмы развития витилиго. Из тех же самых соображений назначаются растения, содержащие витамины и макро-микроэлементы. Одни из них содержат медь (травы череды, тысячелистника, цветки арники), другие – цинк (лист березы, черной смородины, плоды дикой моркови, сельдерей, петрушка). Эти микроэлементы нужны для синтеза меланина. В диету необходимо включать продукты, богатые аминокислотой тирозином, из которой и получается меланин – семена тыквы, фасоль и другие.
Для улучшения общего состояния организма при витилиго применяются адаптогены (аралия маньчжурская, радиола розовая, элеутерококк колючий). Внутренний прием отваров и настоек нужно сочетать с наружными средствами в виде мазей из тех же растений, растительными кашками (например, из свежей ягоды земляники). Кроме того, во время лечения нужно загорать (летом) или ходить в солярий (осенью и зимой). Посещение солярия должно быть регламентировано врачом-физиотерапевтом.
- Дерматология, Бакстон П.К., 2005.
- Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.
Источник
БЕЛОЕ ПЯТНО ДЕРМАТОЛОГИИ, ИЛИ ЗАГАДОЧНАЯ «БОЛЕЗНЬ ИЗБРАННЫХ»
Время от времени в прессе появляются сенсационные сообщения о новом методе лечения витилиго, нередко и коммерческие клиники рекламируют якобы эксклюзивный способ избавления от белых пятен. На самом деле витилиго по сей день остается загадкой для медицины. Ни одна из существующих концепций до сих пор не смогла объяснить причины этого заболевания. Однако все ли так безнадежно?
Это заболевание пришло к нам из далекой древности. В Средние века его считали проклятием свыше, приравнивая к проказе. А несчастных людей с непонятно откуда взявшимися пятнами на теле (характерный симптом витилиго) выгоняли за пределы города или деревни навсегда. Впоследствии витилиго стали называть «болезнью избранных», поскольку чаще она поражала людей тех слоев общества, где выбор партнера ограничивался строгими рамками, как, к примеру, у царствующих особ. Но, несмотря на различные теории происхождения, обладателей белых пятен на теле всегда сторонились и боялись. И напрасно!
Витилиго абсолютно не опасно ни для окружающих, ни для самого больного и никогда не передается от человека к человеку. При этом заболевании разрушаются окрашенные клетки кожи – меланоциты, исчезает пигмент, который придает нашей коже естественный цвет. Из-за этого на теле появляются белые пятна. Как правило, сначала они имеют небольшие размеры, а со временем начинают расти и сливаться в большой круг. Бывает, что общее число таких кругов доходит до десяти и больше. Все они имеют овальную форму с четко очерченной границей и различные оттенки — от розоватого до ржаво-коричневого. Что удивительно, кожа на них остается гладкой, чистой, чувствительной и на вид абсолютно здоровой. Вот только волосы на пораженных участках обесцвечиваются и быстро седеют.
На сегодня о витилиго доподлинно известно, что болезнь может возникать в любом возрасте, причем как у мужчин, так и у женщин. Обостряется обычно весной и в конце летнего сезона, особенно после длительного отдыха в жарких странах.
Головоломка для врачей
Главным для медиков остается вопрос: почему клетки перестают вырабатывать меланоциты? Версий несколько. Генетики считают, что в половине случаев витилиго — это наследственное заболевание, чаще возникающее при родственных браках. Четыре года назад английские исследователи даже открыли ген витилиго, что дало надежду на разработку новых подходов в лечении заболевания. Но помимо этой теории есть и другие, тоже заслуживающие внимания и уважения. Иммунологи, к примеру, называют витилиго «бунтом организма» и уверены, что сбой в иммунной системе, происходящий по разным причинам, приводит к усиленной выработке антител, которые убивают производителей меланоцитов, выделяющих необходимый пигмент. У дерматологов своя версия. Они предполагают, что депигментацию могут вызывать кишечные паразиты — гельминты и лямблии, нарушающие функцию всасывания кишечника, что приводит к дефициту меди и железа в организме. В числе других причин развития заболевания — нервно-психические травмы, сильнейший стресс, нарушения в работе щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта, дисфункция надпочечников и половых желез.
Чем лечить будем?
Обсуждая причины возникновения витилиго, врачи сходятся во мнении, что избавиться от болезни можно и без специфического лечения, устранив сопутствующую патологию. Для этого разрабатываются новые методы диагностики. Сегодня, прежде чем начать лечение, больного направляют на осмотр к эндокринологу и гастроэнтерологу, требуют сдать анализ крови. Если в ходе клинических и лабораторных исследований обнаружится патология печени, назначается лечение, улучшающее функцию печени и желчного пузыря. Если причиной витилиго окажется нервный срыв – врач пропишет витаминотерапию и настоит на консультации у психотерапевта. В том случае, когда сопутствующих заболеваний нет, полезно пройти комплексную терапию. Прием витаминов и препаратов, стимулирующих выработку пигмента меланина, сочетают с фототерапией (воздействие на очаги инфракрасным и ультрафиолетовым излучением) и фотохимиотерапией (облучением гелий-неоновым лазером).
В некоторых зарубежных клиниках используют метод всеобщей депигментации кожи (отбеливание) при помощи специального крема с гидрохиноном или луча лазера. Процесс растягивается почти на год, и обратного хода нет – выбеленные участки остаются такими навсегда. Также применяется и хирургическое лечение. На депигментированные участки вживляются пигментные клетки здоровой кожи для стимуляции выработки пигмента. Метод дорогой, но он дает наиболее полное восстановление однородного цвета кожи.
Способы лечения болезни избранных
А есть ли на сегодняшний день способ, который гарантирует стопроцентное выздоровление? Ответить на этот вопрос мы попросили Татьяну Сухову, врача-дерматолога высшей категории московской клиники.
— Лучших результатов в лечении заболевания добились кубинские врачи. Способ заключается введении внутримышечных инъекций с витаминами в депигментированные участки. Но даже он не справляется с болезнью окончательно. Сейчас активно рекламируется лечение витилиго на Мертвом море. Израильские врачи смогли получить пигмент на белом пятне, но это, увы, не всегда выглядит красиво и опять-таки не гарантирует полного исцеления. В нашей стране наиболее эффективным методом в лечении витилиго считается сочетание УФО- и ПУВА-терапии с применением фотосенсибилизирующих препаратов. В результате удается «оживить» белые пятна, но, к сожалению, избавиться от них полностью не получится.
Среди практикующих врачей есть и такое мнение: витилиго не болезнь, а лишь косметический дефект кожи. А значит, относиться к нему нужно как к обычной пигментации, используя фитотерапию, а также маскируя пятна обычным тональным кремом. Если подобрать оттенок, схожий по цвету со здоровым участком кожи, то витилиго никто и не заметит. Только при условии, что это средство будет одобрено врачом, поскольку многие тональники содержат микровещества, влияющие на пигментацию, и могут усилить процесс развития болезни.
Как замаскировать белые пятна на коже?
Белые пятна на коже хорошо маскирует свежий сок корня ревеня, которым смазывают пятна утром и вечером. В результате белые пятна окрашиваются в цвет загара.
Также эффективна спиртовая настойка зеленых листьев и околоплодников грецкого ореха, взятых в равных частях. Если смазывать ею пятна два раза в день, они надолго темнеют.
Зверобой от витилиго
Можно использовать настой зверобоя (1 ст. л. травы на 1ст. кипятка, настаивать полчаса). Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день после еды. Через три недели — недельный перерыв. И так в течение 4-6 месяцев.
Одновременно белые пятна желательно смазывать зверобойным маслом. Для его приготовления нужно взять 1 ст. л. травы, залить 1/2 ст. растительного масла и в течение трех часов держать на водяной бане. Затем профильтровать и отжать. Зверобой повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому после процедуры рекомендуется побыть на солнце: в первый день — всего 1-2 минуты, ежедневно прибавляя по 1-2 минуты. Курс лечения — не менее месяца.
Настойка красного перца
Настойкой красного стручкового перца (можно купить в аптеке) 3 раза в день намазывать белые пятна в течение 5-10 мин. Будьте готовы к тому, что при этом возникнет сильное жжение. После растирания можно несколько минут побыть на солнце. Повторять процедуру ежедневно в течение 2 недель.
100 г плодов аниса растереть в ступке, залить 0,5 л оливкового масла и настаивать в течение месяца в темном месте. После этого довести до кипения (но не кипятить!), остудить и процедить. Этим маслом нужно постоянно смазывать белые пятна. Через месяц-два они значительно потемнеют и будут не столь заметны.
50 г свежих или высушенных корней герани красной измельчить, залить 1 л кипятка, настаивать 4 ч, процедить и приготовить ванну с настоем. Принимать по 10 мин. перед сном в течение двух недель.
Источник