Витамины при приеме эутирокса

Эутирокс- лечение заболеваний щитовидной железы

Эутирокс является гормональным лекарственным средством, активным веществом которого является левотироксин натрия, относится к тиреоидным препаратам. Эутирокс синтезируется в виде таблеток. Таблетки имеют плоскую форму, на одной из сторон – гравировка ЕМ+доза препарата.

Основным лечебным эффектом лекарственного средства является восполнение недостатка гормонов, выделяемых щитовидной железой. Тироксин – это основной гормон железы, после всасывания в кровь он трансформируется в активный гормон — трийодтиронин. Синтез тироксина осуществляют клетки железы под непосредственным контролем тиреотропного гормона.

Эутирокс является изомером тироксина, то есть имеет одинаковый состав и молекулярную массу по сравнению с тироксином, но отличается расположением атомов в пространстве, в частности, эутирокс – это левовращающий изомер. Лекарство функционирует также как гормону-тироксину щитовидной железы, который синтезируется самим организмом. В печени, а также почках, эутирокс частично трансформируется в другой гормон, трийодтиронин (Т3). После этого, Т3 поступает в клетки, вызывая различные эффекты. Эутирокс вызывает дозо-зависимые эффекты. Так, в небольших дозировках эутирокс вызывает анаболические эффекты на различные обмены организма. При средней дозировке препарата ускоряет рост клеток, увеличивается необходимость тканей в поступлении кислорода, помимо этого, стимулирует обменные процессы, что проявляется повышением функционирования сердца и нервных процессов. Если дозы очень большие, происходит блокада выработки других веществ (тиреотропин-рилизинг гормон гипоталамуса, ТТГ гипофиза).

Основное лечебное действие начинает проявляться через неделю-полторы после поступления эутирокса в организм. При прекращении приема лекарства эффект также остается в течение того же времени. При терапии диффузного зоба уменьшение его объема наступает только через полгода.

При сравнении с другими лекарствами, эутирокс, поступая через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, всасывается в кровь только в отделах тонкого кишечника. Необходимо помнить, что лекарство требуется принимать до еды, так как пища уменьшает всасывание средства. После поступления в организм приблизительно через шесть часов концентрация лекарства становится максимальной в крови. Эутирокс, поступая в кровь, связывается с белками. Эутирокс дезактивируется в печени, головном мозге, мышцах, почках с помощью различных систем ферментов. Выводится препарат с помощью почек и кишечника.

Основными заболеваниями, при которых специалист выписывает эутирокс, являются:

— гипотиреоз – состояние, при котором наблюдается длительный недостаток гормонов щитовидной железы, за счет снижения ее работы

— эутиреоидный зоб – разрастание щитовидной железы,

— после оперативного вмешательства, в частности, удаления щитовидной железы, также требуется восполнять постоянно уровень гормона в крови,

— при новообразованиях железы, когда происходит нарушение работы щитовидной железы,

— диффузный токсический зоб при скорректированном состоянии, когда у пациента наблюдается эутиреоидное состояние после приема антитиреоидных препаратов.

Учитывая эффект препарата на основные метаболические процессы, очень важно помнить, что препарат нельзя принимать при следующих состояниях:

Нелеченый тиреотоксикоз или гипертиреоз – состояние, при котором происходит повышенная выработка гормонов щитовидной железы. Применение эутирокса в данном случае только усугубит состояние пациента.

При некорректированной гипофизарной недостаточности также противопоказан эутирокс. В гипофизе образуется тиреотропный гормон, который отвечает за синтез Т3 и тироксина. При различных заболеваниях гипофиза происходит нарушение синтеза многих гормонов, поэтому при назначении эутирокса нужно знать какова причина нарушений и только после их коррекции назначать препарат.

Заболевания надпочечников, которые могут вызвать недостаточность их работы, так же является противопоказанием к назначению эутирокса. При неправильной работе надпочечников происходит нарушение выработки гормонов, которые оказывают негативное влияние на сердце и сосуды, вызывая различные нарушения ритма. При приеме эутирокса влияние усиливается, что может привести к тяжелым осложнениям.

Кроме того, препарат противопоказан беременным, которые принимают антитиреоидные средства.

Также с особой осторожностью следует принимать препарат при следующих состояниях:

— при различных болезнях сердца

— инфаркте миокарда, так как может усугубить состояние вследствие его влияния на сердце и сосуды,

— миокардите – воспалительные процессы в сердце

— панкардите, при воспалении всех оболочек сердечной мышцы.

Помимо этого, препарат противопоказано принимать при повышенной чувствительности к различным его компонентам. С большой осторожностью следует принимать эутирокс при таких заболеваниях, как ишемия миокарда, при повышенном давлении, нарушениях в работе сердца, а также сахарном диабете.

Особенностью приема эутирокса при беременности на различных сроках считается увеличение дозировки, которую должен скорректировать врач по результатам анализов. Дозу обычно повышают вследствие того, что у беременных уровень тироксинсвязывающего глобулина возрастает.

При лактации, если женщина принимает рекомендуемые дозы эутирокса, гипертиреоз или подавление синтеза ТТГ у ребенка не возникнет. Кроме того, в лечебных дозах не отмечается тератогенного или фетотоксичного эффектов. Однако, если дозировка слишком высока, на плод может оказывать отрицательное воздействие. Если дозировка эутирокса верна, побочных эффектов не отмечалось. Было несколько случаев развития аллергии на прием лекарства.

Применение эутирокса требует правильно подобранной дозы других принимаемых лекарств, так как он влияет на их концентрацию в крови. Так, он вызывает усиленный эффект антидепрессантов. Эутирокс снижает эффективность сердечных гликозидов, поэтому любой специалист должен знать, что пациент принимает левотироксин. Кроме того, левотироксин снижает эффективность гипогликемических лекарств.

В любом случае при приеме левотироксина требуется постоянный контроль уровня тиреоидных гормонов. Помимо этого, при приеме других лекарственных средств необходимо мониторировать их концентрацию в плазме крови либо их эффективность. Так левотироксин усиливает действие препаратов, разжижающих кровь, что может повысить кровоточивость из различных источников (желудок, мозг и другие).

Прием эстрогенсодержащих контрацептивов или у женщин в постменопаузе требует коррекция дозы эутирокса.

Дозировка лекарства подбирается персонально в зависимости от заболевания, стадии процесса, клинической картины, возраста и веса больного. Препарат необходимо принимать внутрь за полчаса до пищи.

Если гипотиреоз протекает длительное время, обычно средство дается, исходя из минимальных дозировок. После чего, дозировку препарата увеличивают через каждую неделю, при этом определяют концентрацию тиреотропного гормона, а также других показателей обмена веществ. При диагностированном гипотиреозе эутирокс требуется принимать всю жизнь с постоянным мониторингом концентрации гормонов в крови. При других состояниях длительность терапии определяет врач.

Если доза подобрана неверно, может произойти передозировка препарата. В таком случае происходит существенное нарастание скорости обмена различных веществ в организме. При этом могут происходить перебои в работе сердца, появляются боли в мышцах и головные боли, повышается температура, может возникнуть рвота.

При возникновении признаков передозировки необходимо либо снизить дозировку препарата, либо сделать перерыв в лечении. При существенных высоких дозах препарата требуется проведение плазмафереза.

Еще одной особенностью при приеме эутирокса является его возможность развития психозов. Поэтому у предрасположенных пациентов требуется мониторирование уровня гормонов в крови, а также динамическое наблюдение врача.

Таким образом, препарат эутирокс является наиболее эффективным средством для лечения различных патологических состояний щитовидной железы.

Источник

Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.

Заболевания щитовидной железы и различные изменения в ней встречаются настолько часто, что можно с уверенностью сказать, что в окружении каждого человека есть пациенты эндокринологов. Знакомыми большинству являются такие термины, как «зоб» и «кретинизм», которые характеризуют изменения структуры и функции щитовидной железы. Термин «гипотиреоз» также на слуху у многих, но что за ним подразумевается – понятно далеко не всем. Этой статьей нам хотелось бы внести в этот вопрос больше ясности. Щитовидная железа – это один из эндокринных органов человека, который секретирует в кровь высокоактивные вещества – гормоны. Гормон, который производит щитовидная железа, называется тироксин. Выработка тироксина – практически единственная функция щитовидной железы. Тироксин содержит 4 атома йода (поэтому его еще обозначают как Т4), и для его выработки крайне необходимо достаточное поступление йода в организм. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток всех органов и систем без исключения. Такое состояние недостатка тироксина в организме называется гипотиреозом. Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, причем для его развития должно погибнуть большинство этих клеток. Такое может произойти в результате аутоиммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите (АИТе) – достаточно сложном заболевании, суть которого заключается в том, что клетки иммунной системы вместо положенной борьбы с вирусами и бактериями, активизируются против клеток собственного организма. Они разрушают клетки щитовидной железы, вследствие чего в организме снижается выработка тироксина. Другой частой причиной гипотиреоза являются операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, много- и одноузловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.). Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна – удаление клеток щитовидной железы хирургическим путем. Реже в нашей стране применяется такой метод лечения, как терапия радиоактивным йодом, вследствие которой происходит лучевое разрушение клеток щитовидной железы и развитие гипотиреоза.

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Гипотиреоз может проявиться сбоем работы любого органа и системы. При этом все симптомы и проявления гипотиреоза имеют особенности:

их выраженность варьируется от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни нарушений;
практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания. Другими словами, гипотиреоз очень часто «маскируется» под другие болезни, что существенно затрудняет его распознавание. В результате очень часто пациентам многие годы устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя выявляемые симптомы связаны с гипотиреозом;
многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), вообще не выражают никаких жалоб. Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции щитовидной железы, являются:
общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, охриплость голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Если проанализировать приведенные симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста. Подтвердить или опровергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Этот гормон выделяется не из самой щитовидной железы, а из гипофиза – главной эндокринной железы человеческого организма, которая контролирует работу практически всех эндокринных желез, в том числе и щитовидной. При этом тиреотропный гормон является стимулятором деятельности щитовидной железы, и при недостаточной ее работе (т. е. при гипотиреозе) ТТГ повышается, побуждая щитовидную железу к более активному синтезу гормонов. Определение ТТГ – это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Знание уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно ТТГ. Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При необходимости, врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен.

Определение ТТГ показано в следующих случаях:

вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
склонность к запорам или неустойчивый стул;
чувство зябкости;
снижение памяти и концентрации внимания;
депрессия, тревожность;
сухость и огрубение кожи;
интенсивное выпадение волос;
понижение голоса и его беспричинная охриплость;
ощущение задержки жидкости, отечность лица;
распространенная болезненность суставов;
любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
снижение полового влечения;
выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
бесплодие;
склонность к инфекционным заболеваниям;
храп во сне;
неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
витилиго (участки депигментации кожи).

Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, есть группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других:

женщины старше 35-40 лет;
женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;

при повышении уровня холестерина крови;
при наличии в прошлом какого-то заболевания щитовидной железы (любого);
если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и шеи;
при приеме таких препаратов, как амиодароня (кордарон);
при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и других аутоиммунных заболеваний;
если у прямых родственников было или есть заболевание щитовидной железы;
при увеличении щитовидной железы и/ или наличии в ней узловых образований;
при планировании беременности и на ранних ее сроках.

Лечение гипотиреоза. Как уже говорилось, гипотиреоз – это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с чем, лечение подразумевает возмещение этого недостатка – заместительная терапия. Другими словами, при лечении гипотиреоза назначается препарат тироксина, натурального гормона щитовидной железы, изготовленного в таблетированной форме, причем ровно в тех дозах, которые необходимы организму. Современные препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная доза таблетированного тироксина предотвращает всевозможные неблагоприятные последствия гипотиреоза и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. При этом побочных эффектов у тироксина не бывает. Другой вопрос, если доза тироксина недостаточна или избыточна. В таких ситуациях возможны проявления либо гипотиреоза, либо избытка гормонов щитовидной железы – тиреотоксикоза. После того, как пациент с гипотиреозом начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу, на это требуется время, измеряемое неделямимесяцами. После того, как достигнуто улучшение состояния и нормализация уровня гормонов в крови, ни в коем случае нельзя прекращать прием тироксина! Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь. При достижении компенсации гипотиреоза (нормализации уровня ТТГ на фоне приема тироксина) те симптомы, которые были обусловлены гипотиреозом, проходят, и возникновение каких-либо новых симптомов практически невозможно. Но возможно присоединение других заболеваний, не связанных со щитовидной железой, и возникновение других причин ухудшения самочувствия. Их нужно выявлять и по возможности лечить. Не нужно винить во всем щитовидную железу и компенсированный гипотиреоз – они тут, скорее всего, не при чем! В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Поэтому принимать тироксин чаще всего необходимо пожизненно. Если подобрана походящая доза тироксина, которая поддерживает ТТГ в норме, то при этом нет никаких ограничений в образе жизни, питании, нет противопоказаний к смене климата, посещению саун и бань, сеансам массажа, физиотерапевтическому лечению других заболеваний, и вы можете заниматься абсолютно любым видом деятельности!

Источник