Витамины при пониженном витамине d

Дефицит витамина Д

Что это такое

Дефицит витамина Д – это состояние, при котором не усваивается фосфор и кальций, вследствие чего неправильно функционирует иммунная и нервная системы, нарушается гормональный фон, развиваются проблемы костной системы.

Витамин Д участвует в усвоении магния, кальция, фосфора, сохраняет крепкими кости и зубы, отвечает за хорошее состояние кожи, укрепляет иммунитет, участвует в синтезе инсулина, повышает настроение.

Оставлять без внимания подобный симптом нельзя, ведь недостаток провоцирует необратимые последствия.

Витамин Д представлен в двух формах:

витамин Д2 (эргокальциферол). Синтетический вид, который образуется под воздействием ультрафиолетовых лучей на кожу,
витамин Д3 (холекальциферол). Натуральный вид, получаемый из продуктов животного происхождения.

Суточная потребность витамина Д, получаемого в любой из двух форм, составляет:

для детей до трех лет 8 мкг,
для подростков 10 мкг,
для взрослых людей 10 мкг,
для пожилых людей 30 мкг,
для беременных и кормящих женщин 12 мкг.

Причины возникновения

Недостаток витамина Д – частое явление у тех, кто не живет рядом с морем. Большая часть жителей России испытывают нехватку элемента из-за особенностей климата. Люди избегают солнечной инсоляции, чтобы предотвратить риск рака кожи, пользуются солнцезащитными кремами. Но даже при нехватке солнца может развиться дефицит.

Дефицит витамина Д провоцируется следующими факторами:

беременностью и грудным вскармливанием. Большая часть витамина усваивается плодом,
использованием антацидов,
возрастом. Чем старше пациент, тем хуже организмом усваивается элемент,
смуглой кожей. Чем темнее кожный покров, тем сильнее организм нуждается в витамине Д,
недостатком кальция. Если принимать витамин Д без кальция, то он не усвоится,
соблюдением вегетарианской и веганской диеты. Именно в животной пище концентрируется много витамина. Усиливает дефицит отказ от жирных сортов рыбы, кисломолочной продукции, куриных яиц, печени.

Кроме того, витамин Д может поступать в организм, но не усваиваться из-за болезней почек и кишечника. Почки не могут перерабатывать элемент в его активную форму – кальцитриол, а кишечник не всасывает витамин. В основном виновниками выступают целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, аллергия на глютен, дисбактериоз.

Длительный прием определенных медикаментов также негативно отражается на усвоении витамина Д. Так, при лечении антибиотиками и противосудорожными препаратами витамин Д усваивается не полностью, а употребление кортикостероидов вымывает витамин из организма.

Симптомы и признаки

На начальной стадии недостаток витамина Д проявляется у детей и у взрослых одинаково:

выделяется пот на затылке, ладонях, ступнях,
мучает бессонница,
уменьшается аппетит,
появляется сутулость,
расстройства стула,
замедленный рост у детей,
появление кариеса, ухудшение состояния эмали зубов,
падает настроение и усиливается слабость в течение дня.

Уже по мере прогрессирования признаки становятся явными и различаются у мужчин и у женщин.

Симптомы дефицита витамина Д у женщин:

резкая смена настроения, нежелание заниматься каким-либо делом,
бледность кожи,
ухудшение состояния кожи, волос и ногтей,
хрупкость и ломкость костей,
мешки и темные круги под глазами.

Признаки дефицита витамина Д у мужчин:

неконтролируемые судороги конечностей,
мышечная слабость,
хрупкость и ломкость костей,
боль в суставах,
скачки сахара в крови.

Какой врач лечит

Если вышеперечисленные симптомы присутствуют, нужно проконсультироваться с терапевтом.

Диагностика

Для определения количества витамина Д в организме нужно сдать анализ 25(OH)D обычным иммунохемилюминесцентным анализом (ИХА). Именно уровень активных метаболитов показывает концентрацию витамина в крови.

Анализ сдается утром натощак. За 8 часов разрешается последний прием пищи, а за 2 часа нельзя пить воду и курить. Забирается кровь из вены, затем исследуется плазма на концентрацию в ней кальциферола.

Для расшифровки результатов анализа придерживаются следующих норм:

меньше 10 нг/мл – сильный дефицит,
меньше 20 нг/мл – дефицит,
20-30 нг/мл – недостаток,
30-100 нг/мл – нормальный уровень,
больше 150 нг/мл – передозировка, токсический эффект.

Методы лечения

Лечение дефицита витамина Д заключается в приеме искусственных добавок растительного, животного и минерального происхождения и препаратов, обогащенных витамином. Врач назначает медикамент в индивидуальном порядке на основе результатов анализов. Обычно БАДы и таблетированная форма препаратов принимаются в течение года. Важно соблюдать назначенную дозировку, в противном случае избыток витамина Д грозит нарушением работы внутренних органов.

Если выявлен выраженный дефицит, то делают капельницы, инъекции витаминных растворов. Врач назначает монопрепараты, срок лечения которыми сокращается до одного месяца. Самостоятельное лечение подобным образом не допускается.

Для лучшей усвояемости и предотвращении передозировки витамин Д принимается вкупе с витаминами А, В, С, препаратами кальция.

Результаты лечения

Витамин Д накапливается в организме через 1-2 месяца ежедневного приема медикаментов. Признаки недостатка исчезают, настроение улучшается, функционирование внутренних органов нормализуется.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После прохождения курса лечения следует регулярно придерживаться двух составляющих:

диеты для восполнения витамина Д2,
посещения солярия для восполнения витамина Д3. Стоит подчеркнуть, что нужно дозировать сеансы. Прием ультрафиолетовых ванн должен быть не чаще двух раз в неделю и не более десяти раз подряд.

Диета при недостатке витамина Д3 включает в себя употребление следующих продуктов:

кисломолочных продуктов – молока, творога, твердого сыра,
морепродуктов, рыбьего жира, рыбы, в частности тунца, скумбрии, макрели, лосося, осетра, сельди,
говяжьей печени,
курицы, куриных яиц,
сливочного масла,
апельсинов и апельсинового сока,
грибов.

Утро следует начинать с овсянки, а в течение дня перекусывать вареным картофелем. В ежедневном рационе всегда должно присутствовать 1-2 продукта из списка.

Образ жизни при дефиците витамина Д

Пациентам с патологической нехваткой витамина Д требуется ежедневно гулять на свежем воздухе особенно в солнечные дни. Рекомендуется один-два раза ездить на море, а также в осенне-весенний период принимать препараты с низкими дозами кальциферола.

Источник

Симптомы недостатка витамина Д

Витамин Д — это незаменимое биологически активное вещество, относится к группе жирорастворимых. Всегда функционирует в тандеме с кальцием. Крайне важен для нормального роста и развития костно-мышечного аппарата, особенно в детском возрасте. При снижении витамина возникает гиповитаминоз, который в тяжелом состоянии может вызвать необратимые последствия.

Для чего нужен витамин Д и причины его дефицита

Если в организме падает уровень кальциферола, наблюдаются проблемы с усвоением кальция. Все это приводит к нарушению структуры костной ткани. Она становится хрупкой и часто подвергается различным травмам.

У детей при нехватке витамина Д отмечается рахит, у взрослых остеопороз.

Само вещество кальциферол включает в себя целый ряд соединений. Так, Д2 и Д3 принимают участие в обмене фосфора и кальция в организме. Благодаря чему, кальций разносится по всему телу, достигая костей и зубной эмали, способствует их твердости. Поэтому в результате травм, костные структуры быстрее восстанавливаются. Также улучшается работа мышц.

За синтез коллагена отвечает витамин Д3. Благодаря ему волосы, кожа и ногти становятся крепкими и эластичными.

Нехватка вещества Д2 часто возникает у вегетарианцев. Д3 образуется исключительно на солнце, под влиянием ультрафиолета. Витамины Д2 и Д3 одинаково необходимы для организма.

Биологически активное соединение кальциферол является неотъемлемой частью крепкого здоровья. При дефиците может развиться половая дисфункция у мужчин. Во время беременности нехватка вещества провоцирует нарушение формирования скелета.

Недостаточность витамина Д

На начальной стадии практически невозможно заметить дефицит витамина Д. На данном этапе наблюдается незначительная усталость, недомогание. После появляются проблемы с иммунитетом. Человек часто болеет простудными заболеваниями, страдает состояние кожи и зубов.

Выраженная нехватка кальциферола у взрослых характеризуется следующими симптомами:

Повышенное потоотделение, в основном на затылочной области.

Снижение аппетита и массы тела.

Нарушение осанки, появление сутулости.

Регулярное чувство усталости.

Выраженные болевые ощущения в суставах.

Проблемы с зубами.

Если гиповитаминоз или авитаминоз кальциферола имеет затяжное течение, у взрослых людей могут возникать более тяжелые признаки. Это расстройство кишечника, сердечные патологии, нарушение остроты зрения и даже онкология.

У детей недостаточность витамина Д протекает тяжелее, чем у взрослых. При длительном дефиците диагностируется рахит, который характеризуется аномальным развитием костного аппарата. Нехватка кальциферола сопровождается признаками:

Запоздалое прорезывание зубов.

Проблемы с закрытием родничков.

Плохое питание и нарушение сна.

Беспокойство, плаксивость и раздражительность.

Если своевременно не принять меры по восполнению вещества, происходит выраженная аномалия костей и скелета в целом.

Суточная норма биологически активного вещества

Уровень потребности организма в витамине Д зависит от множества факторов. Это возраст, вес, территория проживания, анамнез болезни и образ жизни. Большая нехватка в кальцифероле наблюдается у пожилых и лиц, проживающих в северных районах.

Для профилактики дефицита витамина стоит употреблять рыбий жир. Его можно применять детям с 4 месяцев. Продолжительность курса составляет 2-3 месяца, затем перерыв. По необходимости повторяют применение по назначению врача.

Суточная норма биологически активного вещества 200-600 МЕ.

Последствия дефицита витамина Д

Наличие гиповитаминоза или авитаминоза кальциферола может спровоцировать развитие тяжелых последствий:

Частое возникновение инфекционных и простудных заболеваний.

Появление онкологических новообразований.

Хрупкость костей, вследствие чего наблюдаются постоянные переломы и травмы костного аппарата.

Рассеянный склероз у пожилых людей.

Проблемы стоматологического характера (кариес, пародонтоз, выпадение зубов).

Резкие перепады артериального давления.

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Лечение нехватки кальциферола

Устранить проблему нехватки витамина Д можно с помощью лечебной диеты. Для этого рацион обогащают следующими продуктами питания:

Различные молочные продукты (сметана, творог, молоко, сливочное масло).

Как правило, основной объем кальциферола в пище разрушается вследствие неправильной термической обработки. Рекомендуется не подогревать еду многократно, не допускать разваривания продуктов, а мясо подвергать быстрой разморозке.

Помимо диеты, эффективно восполнить запасы витамина Д в организме помогают лекарственные средства. Их применяют по назначению специалиста, который рассчитывает нужную терапевтическую дозу. Для лечения используют следующие витаминные комплексы:

Дуовит — улучшает психоэмоциональное состояние.

Кальций Д3 Никомед Форте — хорошо восполняет дефицит и выступает в качестве профилактики при остеопорозе.

Компливит Кальций Д3 — положительно влияет на костный аппарат, полезен при формировании будущего малыша.

Препараты рекомендовано к приему мужчинам и женщинам, особенно в период вынашивания ребенка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Дефицит витамина Д — симптомы и лечение

Что такое дефицит витамина Д? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Витамин D — это вещества (эргокальциферол, холекальциферол, кальцидиол, кальцитриол), которые регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, работу иммунной системы и деление клеток [1] [2] [3] . Витамин был четвертым в ряду обнаруженных витаминов, поэтому получил порядкoвую букву D.

Краткое содержание статьи — в видео:

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Обеспеченность организма витамином D определяют по его предшественнику кальцидиола — 25(ОН) витамина D, концентрацию которого и определяют в крови [1] [2] [3] [4] .

Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН) витамина D в крови менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л), недостатoчность — при концентрации от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Данные уровни применимы как ко взрослым, так и к детям [1] [2] [5] [6] [7] .

Дефицит витaмина D во всём мире наблюдается примерно у 1 млрд человек [3] [8] .

Причины снижения уровня витамина D:

Недостаточное образование под воздействием ультрафиолета: постоянное проживание севернее 43 ° широты, то есть выше параллели, на которой находятся Сочи и Владивосток [3] , ношение закрытой одежды, загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях, правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты. Исследования о влиянии солнцезащитных кремов на синтез витамина D свидетельствуют о том, что снижение уровня витамина 25(OH) D в крови происходит только при правильном нанесении крема — частое и густое нанесение (2 грамма крема на 1 кв. сантиметр кожи). Однако большинство исследователей признает, что в реальной жизни это не приводит к снижению уровня витамина D, потому что большинство людей наносит крем редко и тонким слоем [23] .
Тёмный цвет кожи [9] .
Снижение поступления с пищей: ововегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок.
Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике , которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, целиакия — непереносимость белков некоторых злаковых культур (глютена); непереносимость лактозы; воспалительные заболевания кишечника; состояния после операций на кишечнике; хроническое воспаление пoджелудочной железы (панкреатит); муковисцидоз (генетически обусловленное закупоривание выводных протоков поджелудочной железы).
Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении[1][2][5][6][7][18] .

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

Снижение образования промежуточной формы витамина D (кальцидиола) в печени: хронические заболевания печени с развитием тяжелой печёночной недостаточности, в том числе из-за жирового гепатоза.
Снижение образования конечной, биологически активной формы витамина D (кальцитриола) в почках из-за хронической болезни почек.
Повышенное превращение витамина D в неактивные формы при лечении лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, противосудорожными препаратами, препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, противогрибковыми лекарственными средствами, холестирамином).
Повышенное разрушение 25ОН витамина D и повышенное превращение кальцидиола в активную форму:

первичный гиперпаратиреоз (избыток в крови паратгормона и кальция из-за повышения функции паращитовидных желёз);
заболевания, характеризующиеся развитием гранулём — скоплений активно делящихся клеток иммунной системы (cаркoидоз, туберкулёз, гистоплазмоз, бериллиоз, кoкцидиомикоз);
некоторые виды лимфом [1][2][5][6][7] .

Симптомы дефицита витамина Д

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими:

снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна;
мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области;
спазмы в мышцах;
боли в суставах;
диффузные боли в мышцах;
нарушение равновесия;
хроническая боль;
плохая концентрация внимания;
головные боли;
перепады настроения, беспокойство или депрессия;
нарушения сна (неполноценный беспокойный сон);
повышенная потливость;
повышенное артериальное давление;
набор веса;
сухость кожи;
выпадение волос;
частые простудные заболевания;
плохое заживление ран [1][2][9][10][11] .

Костные проявления дефицита витамина D: недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых [1] [2] [5] .

Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный [2][12] .
Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста.
Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам [1][13][14] .

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D, может проявляться следующими симптомами:

потливость;
беспокойство;
раздражительность;
нарушенный сон;
боли в костях;
отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов;
позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам);
позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам);
размягчение костей черепа при ощупывании;
искривление ног (по типу колеса, буквы «Х», буквы «К»);
появление «рахитических чётoк» — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость;
увеличение лобных бугров.

При более запущенных формах могут выявляться внескелетные проявления, связанные с развившимся дефицитом кальция на фоне дефицита витамина D: отставание в росте и прибавке массы тела, замедление формирования двигательных навыков, пониженный мышечный тонус, судороги и непроизвольные болезненные сокращения мышц, различные нарушения ритма сердца [2] [12] .

Симптомы остеомаляции:

неприятные ощущения в костях и мышцах;
диффузные бoли в костях скелета, особенно в нижней части позвоночника;
боли ноющего характера в тазовых костях, костях голеней и стоп, усугубляются при физических нагрузках с формированием в дальнейшем хронической боли;
податливость костей;
возникновение болезненности в костях даже при небольшом надавливании;
слабость мышц с формированием шаткой походки;
снижение аппетита и веса;
повешенный риск образования трещин и переломов костей [2] .

Симптомы остеопороза:

уменьшение роста на несколько сантиметров;
сутулость и изменение осанки (формирование «гoрба»);
боли в костях и позвоночнике (особенно в пояснице);
снижение мышечной функции, выносливости;
депрессия;
повышение риска падений, высокий риск переломов даже в отсутствии значимой травмы [1][13][14] .

Патогенез дефицита витамина Д

Состояния, которые провоцирует дефицит витамина D в организме, можно разделить на костные и внекостные эффекты.

Костные (кальциемические) эффекты. Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (паратгормона, ПТГ), который поддерживает в норме уровень кальция в крови за счёт трёх механизмов: повышение выведения кальция из костей; уменьшение выделения кальция с мочой; увеличение всасывания кальция в кишечнике за счёт стимулирования образования активной формы витамина D (кальцитриола).

В костях ПТГ повышает активность клеток остеокластов, растворяющих костную ткань, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани с развитием остеoпении (понижение плотности кости), а в дальнейшем — остеопороза (хрупкости, ломкости костей) [3] [13] [14] [15] . Механизм формирования костных нарушений при дефиците витамина D представлен ниже:

Внекостные (некальциемические) эффекты. Кальцитриол (активная форма витамина D) иногда называют гормоном — он оказывает выраженные биологические эффекты при действии в крови в небольших концентрациях. Многие клетки различных органов имеют рецепторы к циркулирующему в крови витамину D (например клетки сосудов, мозга, иммунной системы), поэтому могут изменять свою функцию при воздействии кальцитриола. Кальцитриол также влияет на мышечные клетки сердца, инсулин-секретирующие клетки поджелудочной железы и клетки иммунной системы, поэтому его недостаточность вызывает такое количество разнообразных симптомов [1] [3] [12] [15] .

Классификация и стадии развития дефицита витамина Д

Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:

адекватные уровни обеспеченности: > 30 нг/мл (или > 75 нмоль/л);
недостаточность витамина D: 20-30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л);
дефицит витамина D: [1][2][4][5][6][7] .

Проявления недостаточной обеспеченности витамином D различаются в зависимости от тяжести нехватки витамина D и длительности её существования: от лёгкого бессимптомного течения до этапного формирования серьёзных костных нарушений, их осложнений и внекoстных патологий.

Стадии рахита, зависимого от дефицита витамина D:

лёгкая степень: у детей характерны податливость костей черепа при пальпации, «рахитические чётки», умеренно сниженный тонус мышц, потливость, беспокойство, раздражительность;
средняя степень: развитие лобных и теменных бугров, «чётки», различные виды деформации грудной клетки, умеренная О-образная деформация ног, развитие увеличенного в размере «лягушачьего живота» из-за сниженного тонуса мышц;
тяжелая степень: характерны нарушения времени и пoрядка прорезывания зубов, выраженное снижение тонуса мышц, задержки двигательного развития, а также грубые деформации кoстей черепа («олимпийский» лоб, западение переносицы), грудной клетки («куриная» грудь, «грудь сапожника»), позвоночника (рахитический кифoз), костей предплечья («рахитические браслеты»), пальцев («нити жемчуга»), нижних конечностей (Х-образная или О-образная фoрма ног). Возможны переломы костей [2][12] .

Состояния костной ткани у взрослых при дефиците витамина D классифицируется следующим образом:

норма: Т-критерий (показывает отклонение минеральной плотности кости пациента от нормального показателя человека молодого возраста) от +2,5 до -1,0 стандартного отклонения;
остеопения: Т-критерий от -1,0 до -2,5 стандартных отклонений;
остеопороз: Т-критерий ниже -2,5 стандартных отклонений;
тяжёлый остеопороз: Т-критерий ниже -2,5 стандартных отклонений, наличие одного или более переломов в анамнезе [13][14] .

Осложнения дефицита витамина Д

Падения и костные переломы являются основными осложнениями остеопороза на фоне дефицита витамина D в любом возрасте. При остеопорозе поражаются все кости, но чаще всего страдает бедренная кость (ее шейка), позвоночник (грудной и поясничный отделы) и лучевая кость в области запястья [13] [14] .

Недостаток витамина D связан с развитием внекостных заболеваний и патологических состояний, таких как:

хронические болевые состояния, боли и скованность мышц шеи, плечевого пояса и таза [10] ;
заболевания ротовой полости (кариес,периодонтит) [20] ;
заболевания обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
патологии иммунной системы: аллергия, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак, рассеянный склероз, псориаз, заболевания кишечника (болезнь Крoна, неспецифический язвенный колит) [11][15][18] ;
инфекционные заболевания (ОРВИ, туберкулёз, пневмoния) [16] ;
сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов) [15] ;
проблемы с зачатием и беременностью;
расстройства настроения: депрессия, мании, тревожные расстройства [10] ;
возрастные изменения: старение, недержание, поражение центральной зоны сетчатки глаза[1][2][3][9][10][11][15][16][18] ;
обсуждается роль дефицита витамина D в развитии ряда неврологических и психических нарушений: снижения памяти, умственной работоспособности, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, аутизма (РАС) [18] .

Диагностика дефицита витамина Д

Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.

Лабораторная диагностика. Несмотря на то, что биологической активен только кальцетриол, то, насколько хорошо организм обеспечен витамином D, оценивают по его более стабильному предшественнику — кальцидиолу (25 (ОН) витамин D). Отдельное определение 1,25 (ОН)₂D (кальцитриoла) для оценки статуса витамина D обычно не требуется [3] [5] .

Для диагностики также целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена:

кальций общий;
кальций иoнизированный;
фосфор;
паратгoрмон в крови;
креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации;
кальций в суточной моче [1][5] .

Инструментальная диагностика костных нарушений при дефиците витамина D:

УЗИ определяет запаздывание появления точек окостенения в тазобедренных и в плечевых суставах, а также окостенение и утолщение эпифизов трубчатых костей.
Рентгенологическое исследование необходимо для расчёта минеральной плотности костной ткани, диагностики остеопении (пониженной плотности костной ткани), остеопороза, недостаточного набора пика костной массы, деформации таза, стойких и клинически значимых деформаций костей, патологических переломов;
Компьютерной томографией (КТ) наряду с рентгеном определяет патологические переломы в наиболее типичных для остеопороза местах — шейка бедра, грудной и поясничный отделы позвоночника, лучевая кость в области запястья [2][14] .

Лечение дефицита витамина Д

Рекомендуемый препарат для лечения дефицита витамина D для большинства пациентов — это колекальциферол (витамин D3) [21] . В России колекальциферол выпускают в виде капель «Аквадетрим» и «Вигантол» (для детей и взрослых). В одной капле содержится 500 международных единиц (МЕ) (или 12,5 мкг) витамина D. Доза и продолжительность терапии зависит от исходного уровня витамина 25(ОН) D в крови. Приём 100 МЕ колекальциферола в среднем повышает уровень витамина 25(ОН) D в крови на 1-2 нг/мл (2,5–5 нмоль/л) [1] [2] [4] [5] [6] [7] .

Лечение дефицита витамина D, уровень 25(OH) D — менее 20 нг/мл ( [1] [3] [5]

Достижение уровня 25(OH) D > 20 нг/мл (> 50 нмоль/л) у детей: доза колекальциферола, необходимая для поддержания уровня 25(ОН) D у детей разного возраста, может быть рассчитана по формуле 740 + возраст × 93 [МЕ/сут] [12] . Для всасывания в кишечнике «Аквадетрима» (в отличие от «Вигантола») не требуется участие желчных кислот, поэтому препарат может применяться у недоношенных детей или при заболеваниях желудочно-кишечного тракта [1] .

Приём активных форм витамина D (альфакальцидола, кальцитриола): важно учитывать, что препараты, содержащие кальцидиол (альфакальцидол), а также содержащие активную форму витамина D (кальцитриол) при бесконтрольном назначении могут вызывать опасный избыток кальция в крови и моче. В этой связи они рекомендуются к приёму только у ограниченной группы пациентов с установленным нарушением обмена витамина D (терминальная почечная недостаточность, гипопаратиреоз, очень низкий уровень кальция в крови, псевдогипопаратиреоз) и редко в тех случаях, когда имеются серьёзные факторы риска развития дефицита витамина D [1] [3] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия или отсутствия осложнений (костных и внекостных), к которым может приводить длительный дефицит витамина D. При отсутствии костных проявлений при адекватном восполнении дефицита витамина D прогноз благоприятный.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Наиболее богаты витамином D:

дикий лосoсь (600-1000 МЕ на 100 гр);

сельдь (300-1600 МЕ на 100 гр);

консервированные сардины (300-600 МЕ на 100 гр);

рыбий жир (400-1000 МЕ на 1 стoловую ложку);

облученные ультрафиолетом грибы (400 МЕ на 100 гр);

сметана (50 МЕ на 100 гр);

яичный желток (20 МЕ в 1 штуке);

сыр (40 МЕ на 100 гр);

говяжья печень (15-45 МЕ на 100 гр) [1] .

Популяционные исследования демонстрируют, что только 10-15 % людей имеют нормальную обеспеченность витамином D, в связи с чем им требуется приём профилактических доз колекальциферола [8] .

Необходимо помнить, что витамин D эффективнее воздействует на кость, если в организме достаточно витамина K, кальция и белка [17] .

Для получения костных эффектов от терапии витамином D достаточно поддерживать уровень витамина 25(ОН) D на уровне 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л). Для внекостных эффектов нужны более высокие концентрации 25(ОН) D — (30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л) [3] .

Токсический переизбыток витамина D в крови способен вызвать опасное повышение уровня кальция, образование камней в почках и почечную недостаточность. Но до сих пор точно не установлено, какие концентрации 25(OH) D в крови следует использовать в качестве порогового уровня. Результаты современных крупных мета-анализов говорят о том, что при концентрациях 25(OH) D в крови ниже 50 нг/мл (125 нмоль/л) побочные эффекты колекальциферола не выявляются [4] . Большинством авторов признается опасным для здоровья уровень витамина D более 150 нг/мл (375 нмоль/л) [3] [4] [5] .

Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D превышающими 10000 МЕ/день [22] . Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ/сутки в течение длительных периодов. В исследовании VITAL, изучавшем влияние добавок с витамином D и Омега-3 на заболеваемость и смертность почти 26 000 человек, не было выявлено развития избытка кальция в крови, камней в почках или почечной недостаточности при ежедневном приеме 2000 МЕ (50 мкг) витамина D [4] .

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Однако эргокальциферол имеет более низкую усвояемость [1] [3] [15] [21] . Рекомендуемый режим дозирования колекальциферола в различных возрастных и клинических группах представлен в таблице ниже [1] [2] [3] [5] [6] [18] . Прием колекальциферола в профилактической дозировке рекомендован без перерыва на летние месяцы [2] .

Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики дефицита витамина D в различных возрастных и клинических группах:

Источник