Лекарство от подагры
Лекарства от подагры
Прежде чем говорить о лекарствах от подагры, определим, что это за болезнь.
Коварство этой патологии суставов в том, что она может на начальном этапе протекать бессимптомно – и вдруг взорваться сильнейшим приступом. Проверить уровень мочевой кислоты можно при обычном, традиционном анализе крови. Однозначного вывода сделать по этому показателю нельзя, одно и то же отклонение может быть обусловлено разными причинами, но посоветоваться с врачом вам необходимо: тот подскажет, какие дополнительные исследования стоит пройти, как скорректировать показатели анализа.
Как распознается начинающаяся болезнь?
Помните: ваше здоровье представляет гораздо больший интерес для вас, чем для самого добросовестного медика. Если есть нарушения – вы сами должны записаться к врачу, просмотреть результаты обследования, принять рекомендации. У врача пациентов много, а вы у себя – один (одна), поэтому следите за состоянием своего здоровья лично. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше шансов, что болезнь перейдет в стадию обострения, причиняя вам мучительные боли, разрушая суставы, перегружая почки.
Никакого самолечения!
Диагноз поставлен – что дальше?
Прежде всего, слушайте медиков, а не шарлатанов. Заговорами и окуриванием с уголька подагру ни подлечить, ни затормозить нельзя. А некоторые растения (кислые ягоды, цитрусовые, горчица и другие приправы) могут спровоцировать обострение.
Все препараты назначает только курирующий врач, в компьютере которого отражены все ваши хронические заболевания, принимаемые от других болезней препараты и пр. К примеру, астматикам принимать вольтарен внутрь нельзя, для наружного лечения – можно.
В стадии обострения физиотерапия, минеральные воды, грязевые аппликации и многие другие формы лечения противопоказаны. И даже если обострения нет и не было, на курорт следует выезжать с картой, содержащей результаты ваших анализов крови и мочи.
Приходится и на курорте учитывать сопутствующие заболевания. Никакого лечения ваннами и массажами при повышенной температуре, с осторожностью – при эпилепсии, варикозном расширении вен, сердечной и бронхиальной астме. Категорически противопоказана такая курортотерапия при нефрите, нефрозе, пороке сердца, в период беременности и кормления грудью, психических отклонениях. Обо всех этих процессах обязательно надо сообщать врачу-курортологу, вам подберут что-то альтернативное.
Медикаментозное лечение
Еще раз напоминаем прописную истину: нет двух одинаковых организмов. Самые трудные пациенты – это те, кто приходит потребовать назначения того или иного препарата: «А вот тёте моего друга оно очень помогло, я тоже хочу!» Медик подбирает комбинацию лекарств, подходящих именно и конкретно вам.
Все специфические медикаментозные средства от подагры действуют по одному из двух направлений:
1. Препятствие гиперсинтезу мочевой кислоты.
2. Выведение из организма химических соединений, полученных вследствие метаболизма той же кислоты.
Наряду с ними назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие).
При острой необходимости нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды одноразово могут быть введены внутривенно. Затем курс лечения продолжают, применяя препараты перорально (таблетки) и наружно (мази, компрессы).
Все препараты делятся на три большие группы:
Кортизоновая группа (синтетические анализы стероидов, не подавляющие иммунитет).
Специфические обезболивающие препараты, действенные именно при подагре. Помните: просто так глотать горстями анальгетики нельзя: и пользы не принесут, и на желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды могут оказать негативное воздействия. При подагре оптимально применение препаратов на основе ибупрофена. Конкретный препарат и способ его применения тоже назначает только врач, с учетом сопутствующих заболеваний.
Вольтарен и ряд других препаратов на основе натрия-диклофенака. При некоторых хронических болезнях он в той или иной форме не показан, обязательно спросите у врача, можно ли, скажем, при сердечной недостаточности или бронхиальной астме принимать данные таблетки.
Нужна ли диета?
Не просто нужна – необходима! Если вы хотите, чтобы болезнь не прогрессировала и беспокоила вас как можно реже, режим питания придется серьезно изменить.
Во-первых, убираем калорийные супы и борщи на основе говядины, баранины, свинины. С бульонов первую воду сливаем, добавляем кипяток и на нем готовим диетический суп из обесшкуреной курятины, а лучше – индюшатины.
Во-вторых, чем меньше кислого – тем лучше. Все фрукты, ягоды, цитрусы с кислым вкусом характеризуются повышенным содержанием пуринов, то есть затрудняют соблюдение баланса мочевой кислоты.
В-третьих, крепкие спиртные напитки и пиво – теперь не для нас. Иногда – бокал сладкого красного вина, раз в неделю, а лучше вообще отказаться от алкоголя. И копченую рыбку, и колбаску салями тоже вычёркиваем.
И, конечно же, стоит посетить врача-диетолога, который подскажет, какие продукты стоит включить в рацион, чтобы было и вкусно, и полезно. Полезных продуктов очень много (зеленый чай, арбузы, орешки и семечки, любые каши и запарки, кроме манной, овсяный отвар с молоком, запеченная рыба и пр.), так что вы сможете полноценно питаться, не в ущерб здоровью.
Источник
Подагра: лечение у мужчин
Подагра: лечение у мужчин
Чисто физиологически в организме женщины уровень эстрогенов значительно выше. Это позволяет организму оперативно выводить мочевую кислоту, не позволяя ей накапливаться в крови, каких-либо тканях организма и суставной жидкости, выпадать в осадок в области суставов и провоцировать заболевание.
Кроме того, женщины реже подвергаются физическим перегрузкам (в том числе, в спортивном зале), они следят за своим весом, потребляют меньше копченостей, красного мяса, солений, пива и алкоголя.
А еще – подагра передается по мужской линии, и если кто-либо из предков ею страдал, шансы на возникновение заболевания выше. Когда делаете анализ крови, обязательно просите произвести проверку на уровень уратов, это часто позволяет выявить признаки болезни, пока еще протекающей бессимптомно, и принять оперативные меры по ее предупреждению.
Как проявляется заболевание?
Выше мы говорили, что начальная фаза болезни протекает бессимптомно, в течение нескольких лет. Поэтому первая ее «атака» совершенно неожиданна.
Как правило, чаще всего «зовут на помощь» суставы больших пальцев. Боль в них, как при ходьбе, так и в ночное время, – первый звоночек. Если вы сразу же не обратились к врачу, может начаться острый приступ: пальцы (как правило, сначала большой) приобретают ярко-красный цвет, кожа делается горячей на ощупь, отечной, лоснящейся до блеска. Возможны как местная гиперемия, так и общее повышение температуры, иногда до 40 градусов. Даже при лёгком прикосновении возникает сильнейшая боль, с определенными физиологическими последствиями, вплоть до непроизвольного мочеиспускания.
Первая помощь
Чтобы боль стала не такой острой, ноге надо обеспечить покой. Под нее стоит подложить подушку или валик, чтобы она была всё время приподнята. В ночное время можно делать холодные компрессы, давать больному больше жидкости, однократно дать сильное (нестероидное) обезболивающее лекарство. И по возможности быстро транспортировать пациента в приёмный покой больницы для обследования и первоначального лечения, поскольку в домашних условиях поставить точный диагноз и оказать действенную помощь невозможно.
Лечить – срочно!
Если человек, что называется, «перетерпел» и диагноз не поставлен, меры не приняты сразу, острая фаза приглушается. Но образовавшиеся специфические узлы (тофусы) никуда не деваются. Внутри суставов идет разрушительная работа: они деформируются, не давая нормально ходить и носить обычную обувь, могут появиться костные шипы, а главное – внутри кости появляются пустоты, делая ее хрупкой.
Не вылеченная болезнь неуклонно прогрессирует и распространяется на другие суставы и связки: пяточные сухожилия, голеностопный, коленный суставы, далее поражаются пальцы рук и локтевые суставы, реже – позвоночный столб.
Но и это еще не всё! Избыток солей мочевой кислоты откладывается в аорте, желудке и пр. Больше всех страдают от нее почки, вплоть до развития мочекаменной болезни.
Лечение подагры
Полному исцелению это заболевание не поддается. Но прекратить его дальнейшее развитие и сделать обострения более редкими, не такими болезненными – можно и должно.
Перестройте режим питания и питья. Ваша цель – по возможности, заместить кальций магнием – этот элемент легко связывает оксалаты и быстро выводит их с мочой и калом. Следует исключить насыщенные супы и бульоны, вещества, богатые щавелевой кислотой (щавель, ревень, спаржа, какао, манго, ягоды с кислым вкусом, отвар шиповника, баклажаны, кофе – особенно робуста и пр.), квашеную капусту, шиповник, цитрусовые культуры, копчености, горчицу и другие острые приправы. Выведению мочевой кислоты способствуют все виды орехов и семечек (в том числе, тыквенных), кунжут, льняное семя, каши из гречки, овсяной крупы, пшена). Главными вашими помощниками станут зеленый чай и арбузы. Выпивание 1 литра несладкого зеленого чая или поедание не менее 0.5 кг мякоти арбуза позволяет нормализовать водно-солевой баланс в организме. Арбузные корки можно нарезать и сушить, чтобы делать из них лечебные отвары не в сезон.
Не слушайте советы тех, у кого «брат тоже болел», лечение каждому пациенту прописывается индивидуально.
Синтетические аналоги кортикостероидов – гидрокортизон, кортизон, преднизон, преднизолон и пр. Они, с одной стороны, служат обезболивающим, с другой – противовоспалительным препаратом. Острая боль быстро снимается, иммунная система организма при этом не повреждается.
Ибупрофен и другие препараты на его основе. Обычные обезболивающие приступ подагры не снимают, а эти снижают болевые ощущения, способствуют падению температуры, убирают отечность и не дают развиваться воспалительному процессу.
Препараты на основе диклофенака натрия. Наиболее популярным из них является вольтарен (таблетки для внутреннего применения, мазь – для наружного). Именно для мужчин они особо эффективны. Действуют пролонгированно, то есть устраняют сильную боль надолго, обладают противовоспалительным эффектом, усиливают действие основного препарата (их часто назначают в сочетании со стероидами).
Когда обострение снято, назначают курс физиотерапии. Им ни в коем случае не следует пренебрегать или заниматься самолечением при помощи разрекламированных по телевизору аппаратов. Комплекс лечения проводит дипломированный медик – врач или фельдшер, умеющий подобрать именно те движения или мощность магнитного поля, которые помогут конкретно вам.
Берегите здоровье смолоду. Даже если у ваших предков не было подагры, всё равно, а если была – сугубо. Динамические спортивные нагрузки – ходьба, бег, теннис и другие спортивные игры – полезны, качание штанги в тренажерном зале и иные статические нагрузки могут спровоцировать развитие заболевания.
Сведите к минимуму потребление алкоголя, особенно – крепких напитков. Они «ударяют» по печени и почкам, повышая шанс заболеть подагрой.
Займитесь любой системой упражнений, укрепляющей нервную систему. Это позволит легче переносить стрессы, которые тоже могут запустить болезнь.
Здоровый образ жизни – лучшая профилактика подагры!
Источник
Современные возможности терапии подагры
Рассмотрены подходы к лечению подагры в соответствии с современными рекомендациями. Уделено внимание и немедикаментозным методам профилактики, представлены рекомендации по диетотерапии при подагре.
Approaches to gout therapy were considered according to modern guidelines. Attention was also paid to non-drug methods of prevention, guidelines on dietary treatment in gout were presented.
Подагра является наиболее частой причиной артрита [1], что обусловлено отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в суставах и мягких тканях. Для формирования кристаллов МУН необходима персистирующая гиперурикемия. При повышении сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) происходит насыщение тканей МУН, что создает условия для его кристаллизации и, соответственно, манифестации подагры [2]. Порог насыщения МК составляет около 7 мг/дл (420 мкмоль/л), хотя для пациентов с подагрой рекомендуется достигать сывороточный уровень МК менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л), поскольку такой уровень МК приводит к более быстрому уменьшению кристаллических отложений МУН [3–6].
Достигнутые в настоящее время успехи в понимании основных механизмов развития хронической гиперурикемии и подагры позволили пересмотреть многие положения, лежащие в основе диагностики и лечения заболевания. Между тем, несмотря на успехи в понимании патофизиологии подагры и доступность эффективных методов лечения, подагра остается плохо контролируемым заболеванием во всех странах [7, 8]. Пожалуй, самой распространенной проблемой является низкая приверженность пациентов к снижению сывороточного уровня МК, что главным образом связано с недостаточным пониманием цели терапии подагры и врачами, и пациентами. Целесообразно объяснить пациентам цель лечения [9–11], которая заключается в растворении имеющихся отложений кристаллов МУН путем снижения сывороточного уровня МК ниже точки насыщения сыворотки уратами и купировании приступов артрита, если таковые возникают. Следует также поддерживать сывороточный уровень МК ниже порога насыщения, чтобы избежать образования новых кристаллов.
Целью настоящей статьи было предоставить практический обзор существующих подходов к управлению заболеванием в четырех аспектах: немедикаментозные методы профилактики и лечения гиперурикемии; купирование острого приступа артрита; уратснижающая терапия, направленная на профилактику приступов артрита и образование тофусов; профилактика приступов артрита при инициации уратснижающей терапии.
Лечение подагры в соответствии с современными рекомендациями направлено на улучшение исходов заболевания. Эффективность лечебно-профилактических вмешательств при подагре зависит от четкого следования предложенной в них концепции лечения [4, 12, 13].
Немедикаментозные методы профилактики
Немедикаментозные методы профилактики, нацеленные на модификацию факторов образа жизни, связанных с риском развития гиперурикемии, предусматривают индивидуальное или групповое профилактическое консультирование по актуальным вопросам диетотерапии, контролю массы тела при ожирении, достижению целевых уровней артериального давления, коррекции нарушений углеводного и липидного обмена.
Ожирение является ведущим фактором риска подагры, особенно у мужчин, соответственно, контроль массы тела оказывает существенное влияние на частоту приступов подагры [14]. Снижение веса за счет ограничения общей калорийности пищи и потребления углеводов благотворно влияет на уровни сывороточного урата у пациентов с подагрой [15, 16].
Следует отметить, что в настоящее время пересмотрены некоторые принципиальные позиции по диетотерапии при подагре. Так, рекомендация по жесткому ограничению в пищевом рационе пуринсодержащих продуктов распространяется только на животные производные (мясо, морепродукты), поскольку именно такая мера способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты. При этом богатая пуринами растительная пища не оказывает существенного влияния на урикемию [4, 17]. Показано, что потребление обезжиренных молочных продуктов [18, 19], растительных масел и овощей ассоциируется с уменьшением риска гиперурикемии и приступов подагры [4, 12]. Витамин С увеличивает почечную экскрецию мочевой кислоты, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной меры при терапии подагры [20, 21]. Безопасным в отношении сывороточного уровня МК и риска развития подагры считается потребление небольшого количества сухого вина [20, 22]. При этом потребление пива, в т. ч. безалкогольного, крепких спиртных напитков, а также подслащенных безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы должно быть ограничено максимально [20, 23–25].
Несмотря на то, что основная масса клинических исследований затрагивают оценку эффективности диетотерапии в аспекте профилактики риска развития подагры, а не управления частотой приступов артрита у лиц с верифицированным диагнозом, рекомендации по модификации образа жизни должны даваться всем пациентам с подагрой, в т. ч. получающим медикаментозную терапию.
Купирование острого приступа подагрического артрита
В современных рекомендациях в качестве препаратов первой линии противовоспалительной терапии рассматриваются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды (ГК) [4, 12, 13]. Сравнительно недавний систематический обзор показал, что НПВС (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2), ГК (перорально и внутримышечно), колхицин и ингибитор ИЛ-1β (канакинумаб) являются эффективными методами лечения острых приступов [26]. Целесообразность персонифицированного выбора режима терапии обусловлена и индивидуальными особенностями больного, и гетерогенностью собственно подагрического процесса, протекающего с вовлечением многих органов и систем организма, что существенно модифицирует фармакодинамику препаратов, приводя к кумуляции нежелательных эффектов.
Терапия НПВС занимает лидирующие позиции в лечении как острого приступа, так и хронического подагрического артрита. Считается, чем раньше назначен препарат, тем быстрее может быть достигнут анальгетический эффект. НПВС следует использовать в максимальных суточных дозах, которые могут быть уменьшены по мере ослабления симптоматики. Выбор конкретного НПВС во многом зависит от личных предпочтений. И селективные ингибиторы ЦОГ-2, и традиционные НПВС эффективны при лечении острых приступов подагрического артрита. Недавний систематический обзор, объединяющий результаты шести рандомизированных клинических исследований (851 пациент), продемонстрировал одинаковый эффект эторикоксиба (120 мг в сутки), индометацина и диклофенака при остром артрите, с лучшей у эторикоксиба переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта [27]. Другой селективный ингибитор ЦОГ-2 — целекоксиб также обнаружил сопоставимый с индометацином эффект в отношении умеренной и выраженной боли у пациентов с острым подагрическим артритом [28]. Еще в одном систематическом обзоре был сделан вывод о том, что НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2 обнаруживают эквивалентные преимущества в плане уменьшения боли, отечности и улучшения общего самочувствия, однако традиционные НПВС отличаются большей частотой отмены из-за нежелательных явлений [29].
Колхицин — алкалоид, получаемый из растения безвременника осеннего (Colchicum autumnae), используется для лечения острой подагры на протяжении многих десятилетий. Клинические исследования и ежедневная рутинная практика демонстрируют высокую частоту побочных эффектов при применении колхицина, которые, вероятно, можно объяснить назначением в прошлые годы более высоких доз препарата, чем рекомендованы в настоящее время. По крайней мере, большое многоцентровое исследование пациентов с подагрой и сохраненной функцией почек убедительно показало сопоставимую эффективность двух режимов терапии острого подагрического артрита: низкодозового (1,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и 0,6 мг через час) и высокодозового (4,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и по 0,6 мг каждый час; 6 раз), с существенно меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в группе с низкой дозой. Причем эффективность низких доз колхицина была эквивалентна высоким в том случае, если колхицин в низких дозах назначался в течение первых 12 часов после начала острого приступа артрита [30]. Клиническая практика показывает, что колхицин оказывается гораздо менее эффективным, если его назначают после 12–24 часов от начала приступа. Соответственно, более позднее назначение может потребовать больших доз препарата, что практически всегда заканчивается развитием нежелательных лекарственных реакций.
Согласно современным национальным рекомендациям для купирования острой атаки артрита целесообразным считается назначение у большинства пациентов низких доз колхицина (1,5 мг в первые сутки (1 мг сразу и через 1 час еще 0,5 мг) и по 1 мг со следующего дня) [13].
Назначение ГК для купирования острого приступа подагры возможно в виде внутрисуставных (после удаления синовиальной жидкости), внутримышечных инъекций или внутрь.
Пероральный прием преднизолона в суточной дозе 30–35 мг/сут демонстрирует высокую эффективность [31, 32] и рекомендуется группами Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) в качестве терапии первой линии при лечении острого приступа подагры [12, 33]. При этом стартовая доза преднизолона 30–35 мг/сут назначается на несколько (3–6) дней с последующей быстрой (в течение 1 недели) полной отменой.
Внутримышечное введение ГК может быть применено в случаях полиартикулярного поражения суставов [34]. Внутрисуставные инъекции стероидов оказываются очень эффективными и рекомендуются как ACR, так и EULAR при моно- или полиартикулярном поражении суставов, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических исследований [12, 33].
Однако важно отметить, что, вопреки бытующему мнению, прием преднизолона не эффективнее НПВС. Так, сравнение двух режимов терапии (преднизолон 35 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут) у пациентов с острым подагрическим артритом показало отсутствие различий в динамике интенсивности боли при сопоставимой частоте нежелательных эффектов [35]. Кроме того, ГК не безопаснее НПВС, поскольку способны усугубить течение артериальной гипертонии и сахарного диабета [36]. В исследовании [37] частота побочных эффектов даже на однократное внутрисуставное введение ГК (бетаметазон 7 мг) оказалась чрезвычайно высокой: у 73% пациентов обнаружилось клинически значимое повышение уровня систолического артериального давления, у 23% — гликемия натощак, у 13% — ЭКГ-признаки ишемии миокарда.
При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВС, колхицина и ГК, а также отсутствии текущей инфекции, с целью купирования острого артрита возможно применение моноклональных антител к ИЛ-1 (канакинумаб) [12].
Уратснижающая терапия
Уратснижающая терапия, основной целью которой является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов МУН, возможна посредством достижения уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (
М. И. Шупина 1 , кандидат медицинских наук
Г. И. Нечаева, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Логинова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
Источник