Витамины при планировании двойни

Значительное увеличение количества многоплодных беременностей во многих странах за последние 10 лет главным образом является результатом применения гонадотропинов и других лекарственных средств для индукции овуляции. Согласно данным Национальной демографической статистики за 2001 г., количество двоен увеличилось на 33% с 1990 г. и на 59% с 1980 г. Более того, количество троен и еще более многочисленных близнецов возросло более чем на 400% с 1980 г.. В 2001 г. срок беременности менее 32 нед зарегистрирован в 1,6% рождений одного ребенка, у 11,8% — двоен, в 36,7% случаев — при рождении трех детей, в 64,5% — при рождении четырех, в 78,6% — при рождении пятерых детей.
Еще большего внимания заслуживает тот факт, что преждевременные роды при глубокой недоношенности (ранее 28-недельного срока) при рождении трех и четырех детей составляли 14%.

Возросшее количество осложнений у матерей и новорожденных связано с многоплодной беременностью, что было достоверно задокументировано. Обзор данных Национального центра медицинской статистики показывает, что вероятность погибнуть в течение первого месяца жизни для ребенка, родившегося в составе двойни, в 4 раза, а для детей из тройни — в 10 раз выше, чем в случае рождения одного ребенка.

Медицинские расходы на каждого ребенка из двойни или тройни могут в 2 или 3 раза превышать средние расходы на одного ребенка, а в течение жизни затраты на здравоохранение и социальные выплаты могут увеличиться в 100-200 раз. При учете факторов, влияющих на медицинские расходы, прогнозируемые общие затраты семьи в 1991 г. на рождение одного ребенка составляли 9845 долларов по сравнению с 37 947 долларов на двойню (18 974 доллара на ребенка) и 109 765 на тройню (36 588 долларов на ребенка).

К сожалению, женщины настойчиво требуют от программ по лечению бесплодия увеличения их шансов на успех. Среди направленных на это стратегий — увеличение количества зрелых фолликулов путем введения экзогенных гонадотропинов при индукции овуляции и увеличение количества эмбрионов, переносимых при ЭКО. Каждая из этих стратегий нацелена на увеличение процента успешных беременностей, но столь же существенно возрастает вероятность многоплодной беременности. Это увеличение, в свою очередь, повышает расходы на роды и новорожденных.

Многие опасаются, что уменьшение количества растущих фолликулов или эмбрионов для переноса с целью снижения вероятности многоплодной беременности уменьшит вероятность успеха, что потребует проведения дополнительных курсов лечения. Однако опыт европейцев (в Скандинавских странах) по ограничению количества переносимых эмбрионов (до одного или двух) у женщин с хорошим прогнозом не продемонстрировал существенного снижения показателей беременности, в то время как количество рождений близнецов стало менее 10%.

Сложнее решить проблему многоплодной беременности после индуцирования овуляции при ВМИ. В Соединенных Штатах сообщают о многоплодных беременностях (более 30%), возникающих в результате стимуляции овуляции с последующей внутриматочной инсеминацией. Процент многоплодных беременностей варьирует от 10 до 15% при использовании только гонадотропинов и от 15 до 29% при комбинированном применении гонадотропинов и внутриматочной инсеминации.

При лечении кломифена цитратом развитие нескольких фолликулов происходит довольно часто, и риск многоплодной беременности, конечно, возрастает (приблизительно до 8%). Подавляющее большинство многоплодных беременностей в результате лечения кломифена цитратом приводят к рождению двоен; случаи рождения трех или более детей редки, но все же встречаются. Несколько проведенных недавно в разных странах исследований возросшего количества многоплодных беременностей показали, что большинство случаев рождения двоен и троен (63-80%) — прямой результат стимуляции яичников гонадотропинами, в основном ФСГ с последующей внутриматочной инсеминацией, реже при ЭКО.
С 1997 г. в Соединенных Штатах происходит постепенное снижение количества переносимых эмбрионов за цикл и снижение процента беременностей с тремя плодами или более.

Очевидно, лучшая стратегия — предотвращение многоплодной беременности, а не попытка решить проблему, когда она уже возникла (например, путем редукции многоплодной беременности). Выборочная редукция представляет этическую проблему для многих пар, влечет за собой риск потери всех вынашиваемых плодов и увеличивает психологический стресс у пар, много лет боровшихся с проблемой бесплодия. Другие стратегии, фокусирующиеся на предотвращении преждевременных родов путем интенсивного антенатального мониторинга и вмешательств лишь отчасти эффективны при контроле осложнений многоплодных беременностей.

Каждый из предложенных методов улучшения результата исхода многоплодной беременности основан на мерах, предпринятых после ее выявления. Как отмечено выше, предпочтительно и более экономично избежать зачатия нескольких плодов.

Некоторые исследования показали, что долю многоплодных беременностей можно снизить при более разумном применении веществ, стимулирующих яичники, усилении мониторинга и даже применении более безопасных, хотя и менее часто используемых для индукции овуляции веществ, например ГнРГ в прерывистом режиме. Эти стратегии нацелены на снижение количества многоплодных беременностей путем снижения числа развивающихся фолликулов и более жесткой политики запретов или обращений к ЭКО.

De Geyter и соавторы использовали направляемую сонографом аспирацию лишних фолликулов, чтобы избежать многоплодных беременностей, не прерывая курс лечения. Исследование Pasqualotro выявило, что общее количество фолликулов не предопределяет возникновения многоплодной беременности. Однако другое исследование продемонстрировало наличие связи между многоплодной беременностью и количеством фолликулов размером 15 мм и более.

Безопасной альтернативой аспирации овариальных фолликулов или отмены цикла может служить отказ от цикла внутриматочной инсеминации (ВМИ) и переход к ЭКО, что позволяет врачам контролировать количество эмбрионов, вводимых в полость матки. Такая замена, кроме того, предотвращает пустые затраты и разочарование при прерывании цикла, поддерживая возможность наступления беременности, хотя и сопряжена с дополнительными затратами на ЭКО.

В заключение следует сказать, что ни один из предложенных методов снижения риска многоплодной беременности после стимуляции яичников и внутриматочная инсеминация (ВМИ) не показала эффективности без существенного снижения вероятности успеха или ощутимого увеличения затрат при переходе к ЭКО. Препарат для индукции овуляции, способствующий росту одного фолликула при хорошем проценте наступления беременности, был бы замечательным решением проблемы многоплодных беременностей, возникающих при индукции овуляции с последующей внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ЭКО-двойня: как забеременеть двойняшками с помощью ЭКО

Оглавление

Как образуется двойня?

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Беременность двойней при ЭКО

Как избежать беременности двойней ЭКО?

Многие женщины рассматривают рождение двойни при ЭКО как рациональный способ получить сразу двоих детей за одну беременность. Это позволяет сократить время и расходы, скорее выйти на работу, уделить больше времени своей карьере. Однако, в естественных условиях вероятность такого события невысока – всего около 1,5%. Однако, в клиниках экстракорпорального оплодотворения она возрастает до 20-30%. В связи с этим возникает вопрос – как родить двойню с помощью ЭКО и стоит ли вообще это делать?

Как образуется двойня?

В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:

У женщины за 1 менструальный цикл созревает 2 яйцеклетки, которые при оплодотворении образуют 2 плода (разнояйцевых близнецов). Такая ситуация возникает, например, из-за эндокринных нарушений, когда гипофиз вырабатывает повышенное количество фолликулостимулирующего гормона.
После оплодотворения 1 яйцеклетки она разделяется на 2 и более частей, что приводит к появлению нескольких плодов (однояйцевых близнецов). Такое происходит обычно с яйцеклетками, имеющими 2 ядра.

Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Среди животных данное явление встречается повсеместно. Это обусловлено тем, что в дикой природе большое потомство повышает шансы на выживание популяции. Болезни, жестокая конкуренция, нападение других животных уносит много жизней, и компенсировать эти потери в таких условиях можно только числом. У человека, вследствие его эволюции как разумного вида, развились иные способы защиты потомства. Забота родителей о детях, развитие пренатальной и детской медицины позволяют продолжить род даже при наличии всего одного ребенка в семье.

С точки зрения современной медицины многоплодная беременность является аномалией, но не патологией. Однако, она может вызвать следующие осложнения:

Сильный токсикоз, проявляющийся в чрезмерной рвоте, анемии, артериальной гипертензии;
Предлежание (неправильное положение) плаценты, при котором она перекрывает зев матки и мешает нормальному выходу плодов при родах;
Предлежание одного или обоих плодов, при котором также затрудняется их проход по половым путям во время родов;
Многоводие – избыточное количество околоплодных вод в амниотической полости, вызывающее увеличение размеров и чрезмерное напряжение матки, повышенную подвижность плодов;
Преждевременное отслоение плаценты, которое в тяжелой форме приводит к кровотечениям, образованию в матке гематом, нарушению кровообращения плода, сильной боли;
Преждевременные роды и связанную с ними недоношенность плодов, которая может быть фатальной или требовать срочного медицинского вмешательства;
Аномалии развития плода – синдромы «сиамских близнецов» и «близнецов-паразитов», ацефалию (отсутствие головы или головного мозга) и т. д

Такие осложнения не обязательно возникают при многоплодной беременности, однако их вероятность существенно возрастает – вплоть до 80-85%. Из-за этого пациентке, беременной двумя или более детьми, требуется специальный уход и регулярное медицинское наблюдение.

Тем не менее, в клиниках экстракорпорального оплодотворения по всему миру сегодня многие пациенты с бесплодием интересуются – можно ли зачать двойню искусственным путем? Такое решение они принимают, исходя из практических соображений:

Сокращение расходов – при повторных беременностях необходимо каждый раз заново проходить медицинские обследования и другие процедуры, многие из которых платные;
Экономия времени, которое можно потратить на самореализацию, карьеру, отдых или иные цели, не связанные с созданием семьи;
Меньшая нагрузка на организм – чтобы забеременеть двойней при ЭКО, достаточно пройти всего один курс гормональной стимуляции.

Нередки случаи, когда в центры экстракорпорального оплодотворения обращаются даже здоровые семейные пары именно с целью зачать двойню. Однако, ЭКО, как правило, используется как метод преодоления бесплодия и такую услугу людям без соответствующего диагноза предоставляет не каждое медицинское учреждение.

Беременность двойней при ЭКО

Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Как избежать беременности двойней ЭКО?

В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей. Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов. Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:

запрещено в одной процедуре ЭКО подсаживать более 2 зародышей женщинам с возрастом до 35 лет;
перенос 3 эмбрионов допустим в том случае, если возраст женщины превышает 35 лет и три попытки ЭКО подряд закончились неудачей.

Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:

Из всех искусственно зачатых эмбрионов выбирается 1, имеющий наибольшие шансы на успешную имплантацию, для чего он подвергается тщательному обследованию на предмет возможных аномалий;
Эндометрий специально подготавливается под имплантацию с помощью гормональных инъекций или (если гормоны использовать нежелательно) подбирается наиболее подходящий момент для переноса, когда слизистая матки наиболее восприимчива.

В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:

Селективный перенос 1 эмбриона приводил к беременности при экстракорпоральном оплодотворении в 39% случаев, пересадка 2 зародышей – в 43%;
При селективном переносе вероятность двойни при ЭКО составила всего 0,8%, при обычном – 33,1%.

Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.

В заключение

Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.

Каждая женщина имеет право решать сама, желает ли она стать матерью двоих детей сразу или родить их в разное время. Однако, беременность двойней связана с серьезными рисками для нее самой и ее малышей. Вместо экономии денег и времени она может принести еще большие расходы на медицинскую поддержку при вынашивании и родах, лечение осложнений. В некоторых случаях ценой этого желания может стать потеря одного или обоих детей, утрата сексуальной или репродуктивной функции и даже смерть самой матери.

Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами. Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди». Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.

Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.

Источник