Кальций при переломах: препараты кальция для костей
Содержание
Перелом возникает, когда давление на кость превышает допустимую нагрузку. Бывают состояния, которые ослабляют кость (например, остеопороз), и тогда достаточно минимального воздействия, чтобы произошел перелом.
Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5% 1 . Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни. Реабилитация после переломов занимает от 5-6 недель до года и больше. Для ускорения выздоровления в организм должно поступать достаточное количество кальция, который составляет основу костной ткани в виде гидроксиапатита.
Нужно ли принимать кальций при переломе?
Кальций поступает в организм только извне и при недостатке вымывается из костей ради того, чтобы его уровень в крови оставался неизменным. Вот почему применение кальция оказывает значительную помощь при заживлении переломов.
В регуляции кальциевого обмена участвуют:
— гормоны паращитовидной железы;
— витамин D, от которого зависит всасывание минерала в кишечнике и его поступление в костную ткань (при недостатке витамина D кальций не усваивается, не поступает в достаточном количестве в кости: из-за этого плотность снижается).
Баланс кальция и витамина D — основа для формирования здоровой кости. Исследования показали, что препараты кальция эффективны в ускорении заживления переломов костей 2 , особенно при остеопорозе. Эти средства улучшают процесс отложения макроэлемента в костях и стимулируют формирование костной мозоли – важного этапа заживления перелома.
Препараты с кальцием при переломах костей
Создано три поколения средств для лечения травм и заболеваний костной системы:
Простые соли кальция (карбонат, цитрат, лактат, глюконат, фосфат) — препараты, которые содержат всего один компонент. Биодоступность кальция из них относительно невысокая, то есть в костную ткань поступает незначительное количество минерала. Для улучшения всасывания их нужно обязательно комбинировать с витамином D3.
Комбинация солей кальция (чаще – карбоната) и витамина D. Они не решают все задачи, так как для восстановления упругости и прочности костей нужны и другие микроэлементы 4 .
Препараты кальция с витамином D, в которые входят и другие минералы (магний, цинк, медь, марганец, бор). Примерами являются Кальцемин® и Кальцемин® Адванс, которые назначаются при переломах костей у детей и взрослых 5 . Такие средства обеспечивают не только поступление адекватной дозы кальция и витамина D, но и других важных микроэлементов., утраченной ей за всю жизнь 3 .
Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов.
Какие препараты кальция лучше принимать при переломах костей?
В построении костной ткани участвует множество минералов и микроэлементов 6 . Чтобы ускорить процесс заживления, после перелома следует принимать средства, в составе которых есть:
— Магний. Регулирует обмен в костной ткани, ее минерализацию, поддерживает гибкость и прочность, усиливает возможности по восстановлению после переломов. Его применение способствует повышению минеральной плотности кости 7 . Недостаточное поступление магния может стать причиной остеопороза и низкой костной массы. Норма потребления — 400 мг/сутки.
— Цинк. Участвует во многих обменных процессах, принципиально важен для воспроизведения ДНК. В костной ткани содержится примерно 30% цинка всего организма 6 . Его концентрация в костях быстро падает, если снижается поступление или нарушается всасывание микроэлемента. Из-за дефицита цинка возможны дефекты развития костной ткани. Норма поступления для взрослых — 12 мг/сутки 6 .
— Медь. Компонент ферментов, которые участвуют в обмене железа, обеспечении тканей кислородом. В костной ткани отвечает за образование коллагена, его связь с эластином и общую минерализацию скелета. Недостаток меди приводит к нарушениям формирования костной и соединительной ткани, угнетению роста кости. Потребность для взрослых — 1 мг/сутки 6 .
— Марганец. Также участвует во всех видах обмена (углеводов, жиров, аминокислот). Дефицит марганца может стать причиной нарушений в репродуктивной системе, а также привести к повышенной хрупкости костей 8 . В сутки необходимо поступление 2 мг марганца.
— Бор. Влияет на обмен витамина D, содержание в костях кальция, фосфора, магния. Улучшает всасывание кальция, предотвращает снижение плотности кости и развитие остеопороза. Ежедневно в организм должно поступать до 2 мг бора 6 .
Для повышения эффективности лечения переломов целесообразно дополнительно принимать кальций в составе комбинированных препаратов (особенно пожилым людям). Препараты линейки Кальцемин® обеспечивают дополнительное поступление кальция, витамина D и других микроэлементов, необходимых для своевременного заживления переломов 4 . Они также способствуют формированию костной мозоли и повышению плотности кости для предупреждения повторных травм.
Профилактика переломов
Для предупреждения переломов важна профилактика остеопении (снижения минеральной плотности костей без структурных изменений костной ткани) и остеопороза. С этой целью назначают профилактические дозы кальция и витамина D, разрабатывают комплекс физических упражнений или подбирают оптимальный вид спорта (гимнастика, бег, плавание).
Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, для его лечения (независимо от наличия переломов) требуются препараты, способные подавлять разрушение костной ткани и стимулировать ее образование. Только комплексный подход к профилактике переломов, в том числе остеопоротических, может ускорить заживление кости, сохранить ее гибкость и необходимую плотность, а в итоге – трудоспособность и качество жизни.
Источник
Витамин D3 при повторных переломах у детей и подростков
ОСТЕО-ВИТ D3 В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НИЗКОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТЕЙ
В.И. Струков, Д.Г. Елистратов, Ю.Г. Щербакова, А.Т. Купцова, Р.Т. Галеева, Л.Г. Радченко, М.Н. Максимова.
ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей; Пенза
Актуальность. Весь мир насторожен многократным ростом частоты переломов скелета, так к 2050 году рост бедренных фрактур возрастет в 4 раза. Имеется значительный рост частоты повторных переломов, которые сейчас хуже срастаются, особенно у детей. Поэтому неотложные попытки снижения прогнозируемой «эпидемии переломов» должен начинаться уже в настоящее время и с детского возраста (7). В современной отечественной и зарубежной литературе по данной проблеме нам встретились единичные публикации, в которых указывается на отсутствие эффективных методов лечения и профилактики переломов (8, 9). В России нет собственных остеопротекторов, даже стратегический витамин D покупаются за рубежом. На это тратятся миллиардные средства.
В настоящее время во всем мире пытаются решить проблему остеопороза и переломов костей назначением различных остеопротекторов с целью повышения минеральной плотности костей. Мы установили, что это неверный путь. Повысить минеральную плотность костей и снизить частоту костных переломов таким образом, особенно препаратами кальция, невозможно, т.к. у детей и подростков чрезвычайно разнообразны патогенетические нарушения костно-минерального обмена. В результате разбалансировки кальций регулирующей системы, дисбаланса остеокластов и остеобластов, тот кальций, который мы назначили пациенту больше откладывается не в кости, а в другие органы и ткани с риском кальцификации мягких тканей, сосудов с риском гиперминерализации, а в перспективе (у взрослых) увеличением риска инсультов, инфарктов. Таким образом, назначением большинства современных остеопротекторов не удается решить проблему остеопороза и костных переломов, особенно в перспективе (5, 6).
Наша работа направлена на решение вышеперечисленных проблем. Его новизна в том, что путем изменения диагностического подхода с акцентом на выявление основных патогенетических причин остеопороза (перелома), изменяется терапевтический подход к остеопорозу. Нами совместно с фирмой «Парафарм» предложен новый метод определения лечебной эффективности остеопротектора, новый метод лечения остеопороза, в том числе по закрытию полостных образований (патент N 2466732). Для лечения переломов и сокращения сроков консолидации созданы новые препараты, об одном из них пойдет речь в данной статье.
Цель работы. Изучить этиопатогенетическую структуру костных переломов у детей и подростков и на основании этого разработать персонифицированный подход в лечении и профилактике костных переломов. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей, новым препаратом «Остео-Вит Dз».
Материал и методы исследования. С 2007 года по май 2013 года на базе Пензенской областной детской клинической больницы 37 детей и подростков с низкой минеральной плотностью костной ткани (мальчиков – 25, девочек — 12), с переломами длинных трубчатых костей дистальных отделов конечностей составивших основной контингент. Преобладали переломы верхних (28 случаев) конечностей по сравнению со случаями переломов нижних (9) конечностей. В исследование были включены только дети и подростки с костными переломами в возрасте от 10 до 18 лет. С минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) менее — 2,0 СО, с переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Диагноз остеопении (остеопороза) ставился по Z-шкале ниже -2 СО, с учетом ВМС, ВМD, наличием перелома(ов), росто-весовых показателей с использованием таблиц Л.А. Шеплягиной(2013). Определением в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора, 25(ОН)D, паратгормона, ТТГ, Т3,Т4.
Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом, лечением глюкокортикоидами.
Обследование больных включало сбор анамнеза, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое обследование: кальций, неорганический фосфор, щелочная фосфатаза, 25(OH)D в сыворотке крови, рентгенологических методов. Диагностика недостаточности витамина D проводилась по содержанию 25(ОН) D в крови менее 20 нг/мл. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось рентгенабсорбционным методом до и после лечения через 9 — 10 месяцев на аппарате «Остеометр» DTX-100. В процессе углубленного обследования основного контингента детей были выделены три группы причин повторных переломов: 11 детей с дефицитом витамина D (1 группа), 7 детей с наличием костных полостей в трабекулярных отделах (2 группа), остальные – 19 детей с низкой минеральной плотностью костей (3 группа).
Новым подходом в решении поставленной задачи было использование трутневого расплода (трутневое молочко) в качестве фортификатора (усилителя) остеопротектора (витамина D). Доказано, что в трутневом молочке содержится высокое содержание белка (до 41%), аминокислот (до 37%), в том числе незаменимых (около 38% от общей суммы аминокислот), нуклеиновых кислот (1,1 — 1,3%), ферментов (липаз, протеаз, фосфотаз, уреазы, дегидрогеназы, амилазы и др.), фосфолипидов (1,1-1,5%), углеводов (фруктозы, глюкозы и др.), комплекс веществ липидной фракции, микро- и макроэлементов, витаминов А, Д, Е, группы B и других биологически активных компонентов, поэтому трутневый расплод не зря называют «банком биологически активных веществ». Такой состав трутневого расплода (молочка) оказывает лечебно-профилактическое действие: антиоксидантное, иммуномодулирующие, противоопухолевое (1-4). У самих пчеловодов не бывает тяжелых форм остеопороза. На основании этого нами был разработан «Остео-Вит Dз», содержащий в 1 таблетке 500 МЕ витамина Dз и 100мг трутневого расплода в качестве его фортификатора (усилителя).
Эффективность «Остео-Вита Dз» в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1 и 2 групп получали «Остео-Вит Dз» трехмесячными курсами три раза в год по 1 табл 2 раза в день с месячными перерывами. Дети 3 группы в зависимости от способа лечения разделены на 2 сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А — 10 пациентов получали «Остео-Вит Dз» перорально по 1 табл 2 раза в день (утром и на ночь, т.е. 200 мг расплода/сут, 1000МЕ витамина Dз/сут) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) – 9 пациентов получали «Кальций Dз Никомед», содержащий адекватное количество витамина D и 0,5 г карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9 — 11 мес проводилась остеометрия.
Результаты исследования. Дети 1 группы (с дефицитом витамина D) при лечении «Остео-Витом» имели положительную динамику основных клинических, инструментальных и биохимических показателей. Частота болевого синдром и его выраженность через 1-2 мес. уменьшилась 3 раза. Уровень 25(ОН)D через 6 мес. лечения повысился с «уровня недостаточности», до нормы.
Во 2 группе пациентов также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов. См. (Рис.1)
Рис. 1. Пациент Ваня П., 15 лет. Полость до начала лечения. После лечения почти закрылась. Лечение продолжается. 
Рис. 2. Пациент А. Полости до начала лечения. После лечения закрылись.
У трети пациентов 2 группы положительный результат не получен. Эти дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе (дефицит половых гормонов, нарушения функции щитовидных и паращитовидных желез).
Сравнительный анализ эффективности терапии «Остео-Вита Dз» и «Кальция Dз Никомед» в третей группе показал, что отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.
Обсуждение результатов и выводы. Структура сниженной минеральной плотности костей и причин костных переломов у детей направленных на обследование в центр «Остеопороза» оказалась неоднородной и педиатрически детерминорованной. Установлено, что в первую очередь у детей с повторными переломами в случае постановки таким детям диагноза «остеопороз» необходимо обследовать на дефицит витамина D — главной причины сниженной минеральной плотности у детей. Полученные данные соответствуют имеющимся литературным даны о широком распространении дефицита витамина D (Holick MF 2007).
При наличии полостных образований в трабекулярных костях у детей с переломами необходимо обследование на гормональный статус и исключить остеопатии эндокринного генеза (дисфункции щитовидной железы, недостаточность половых гормонов и др) и назначить им адекватную терапию. Это повысит эффективность лечения и важно для профилактики повторных переломов. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гастродуодениты, мальабсорбция) могут быть причиной сниженной минеральной плотности и переломов костей. При этих заболеваниях снижается всасывание кальция в этих отделах кишечника (Р.Т. Галеева, 2009г). Т.о. с учетом полученных данных можно с большим основанием считать костные переломы у детей на фоне низкой минерализации обусловлены различными педиатрическими заболеваниями и без учета этих факторов невозможна профилактика повторных переломов, особенно в катамнезе.
Кроме того выявлены и другие важные факторы риска костных переломов у детей и подростков: 75% детей (28 из 37) получали молоко в малом количестве или избегали его вообще. 25% (9 детей) хотя и получали достаточно молочных продуктов, но без добавки витамина D. В связи с чем, молоко, хоть и прекрасный источник кальция, лишено защитных эффектов на костный скелет (ввиду неэффективного усвоения Са без витамина D). В связи с этим важно наладить производство D-витаминизированного молока.
«Остео-Вит Dз» был использован в лечении остеопороза у всех исследованных групп пациентов с получением положительных результатов. Препарат значительно улучшает всасывание кальция из молочных продуктов и тем самым повышает минеральную плотность костей. При изучении сравнительной эффективности «Остео-Вита» с «Кальций Dз Никомедом», отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по закрытию и уменьшению полостных образований. В катамнезе у детей получивших три курса лечения «Остео-Витом» не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет улучшения минерализации костей, укрепления связочного и мышечного аппарата.
Выводы:
- Этио-патогенетическая структура низкой минеральной плотности костей у детей с переломами длинных трубчатых костей (остеопороза) неоднородна и педиатрически — детерминирована различными факторами: D дефицитным состоянием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостаточное потребление молочных продуктов, или их потребление без витамина D, дисфункции в эндокринной системе и др. факторами.
- Внедрение «Остео-Вита Dз» в целях профилактики и лечения остеопороза у детей и подростков, значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D, уменьшит зависимость от импорта зарубежных дорогих остеопротекторов, что позволит получить существенный экономический и социальный эффект.
- При изучении сравнительной эффективности «Остео-Вита Dз» с «Кальций Dз Никомедом», отечественный препарат не уступал зарубежному препарату и даже превосходил его по закрытию и уменьшению полостных образований, скорости консолидации костей перелома на 7-9 дней.
Источник