Витамины при остеопорозе детям

Лечение остеопороза у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при неясной причине остеопороза, особенно тяжёлой его форме. В этих случаях возможны консультации эндокринолога, генетика, ортопеда, онколога.

Показания к госпитализации

Дети с остеопорозом требуют госпитализации при наличии переломов, вторичном остеопорозе для лечения основного заболевания, а также при значительно сниженной МПКТ без переломов, если причина остеопороза не определена. В этом случае необходима госпитализация с диагностической целью.

Цели лечения остеопороза у детей

ликвидация жалоб (болевого синдрома);
предотвращение костных переломов;
замедление или прекращение потери костной массы;
нормализация показателей костного метаболизма;
обеспечение нормального роста ребёнка.

Коррекция остеопороза в детском возрасте осложнена тем, что в отличие от взрослого пациента со сформированной костной тканью у ребёнка ещё только должно произойти накопление кальция в костях для создания в будущем пиковой костной массы.

Немедикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматическое лечение предусматривает диету, сбалансированную по кальцию, фосфору, белку, жирам, микроэлементам.

В качестве симптоматических анальгетических средств при острой боли используют:

иммобилизацию (кратковременную, чаще на несколько дней, не более 2 нед);
крайне осторожное вытяжение позвоночника под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре;
применение полужёсткого прилегающего корсета с захватом грудного и поясничного отделов позвоночника;
мышечную релаксацию с применением препаратов, уменьшающих мышечный тонус, но не более 3 дней;
НПВП.

При хронической боли, которая, как правило, имеет меньшую интенсивность, особое значение приобретает щадящий двигательный режим с исключением резких движений, толчков, поднятия тяжестей. Необходима дозированная физическая нагрузка в виде специальных упражнений для укрепления мышц спины, которая не только увеличивает устойчивость позвоночника, но и улучшает его кровоснабжение, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы. Показан лёгкий массаж, в том числе подводный.

Медикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматические средства лечения остеопороза, помимо анальгетиков, — препараты солей кальция.

Препараты кальция относят к группе медикаментов для дополнительного, но не основного лечения остеопороза.

Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:

подавление повышенной костной резорбции;
стимуляцию образования кости;
нормализацию обоих этих процессов;
нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).

Наряду с представленной классификацией препаратов по преимущественному механизму действия существует деление лекарственных средств по доказанной для них возможности достоверно предотвращать новые переломы костей.

Препаратами первой линии считают:

бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
кальцитонин;
эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
активные метаболиты витамина D.

Патогенетические препараты для лечения остеопороза

Замедляющие костную резорбцию

Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Стимулирующие образование кости

Действующие на оба звена ремоделирования костной ткани

Активные метаболиты витамина D

Вещества, содержащие фосфаты, стронций, кремний, алюминий

Для остальных антиостеопоретических средств достоверное снижение частоты возникновения новых переломов костей не доказано.

При глюкокортикоидном остеопорозе нарушены различные этапы обмена костной ткани, но у детей в большей степени усилены процессы резорбции. В этом случае с успехом применяют препараты первой и третьей групп.

Препараты последнего поколения бисфосфонатов (соли алендроновой, ризедроновой кислот) — самые сильные по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и уменьшают риск возникновения переломов, в том числе позвонков. Бисфосфонаты — препараты выбора, в том числе и у детей за рубежом. Их успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза. Однако в России нет разрешения на использование данных бисфосфонатов в детском возрасте.

Препарат группы бисфосфонатов предшествующего поколения — этидроновая кислота отличается доступностью и дешевизной. Данные относительно его положительного влияния на кость неоднозначны. Одни авторы считают, что эффективность этидроновой кислоты при глюкокортикоидном остеопорозе очень мала (в тысячу раз меньше по сравнению с алендроновой кислотой). Другие исследователи показали, что этидронат достоверно, по их данным, уменьшает резорбцию кости лишь на четвёртом году лечения остеопороза.

Известно также, что этидроновая кислота при непрерывном использовании отрицательно действует на остеобласты, делая кость не только плотной, но и хрупкой (эффект «замороженной кости»). Чтобы избежать данного негативного влияния, рекомендуют назначать его по прерывистой схеме (единого протокола не существует), например, 2 нед принимать, 11 нед не принимать, повторяя циклы. Этот препарат традиционно используют, например, в Канаде, ряде других стран, но не применяют в США. Российские авторы в немногочисленных исследованиях показали эффективность прерывистой схемы этидроната в лечении остеопороза у больных с ревматическими заболеваниями.

К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относят кальцитонин (чаще всего используют кальцитонин лосося). Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет 2 лекарственные формы — инъекционную (во флаконе) и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход. Инъекционный кальцитонин более эффективен при остеопорозе позвоночника, чем при остеопорозе других костей, а интраназальный кальцитонин, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей.

Несмотря на длительное использование в практике кальцитонина в форме назального спрея, единых рекомендаций по режиму его использования не существует. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Другие настаивают на различных интермиттирующих схемах, например, 1 мес — «on» (назначать), 1 мес — «off» (не назначать) или 2 мес — «on», 2 мес — «off». Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз.

В литературе появилась информация о перспективной возможности использования орального кальцитонина у взрослых пациентов, но пока эта лекарственная форма проходит клинические испытания.

В течение многих лет традиционно для лечения остеопороза применяли препараты витамина D.

Их разделяют на 3 группы:

Нативные витамины — холекальциферол (вигантол, витамин D₄), эргокальциферол (витамин D₂).
Структурные аналоги витамина D₂ (печёночные метаболиты) — дигидротахистерол (тахистин); 25-OH-D₄ (кальцидиол) — используют преимущественно при лечении гипокальциемии.
Активные метаболиты витамина D — Ьальфа-OH-D^ (альфакальцидол), 1-альфа-25-ОН₂-0₃ — кальцитриол (рокальтрол).

Печёночный метаболит кальцидиол не имеет каких-либо преимуществ перед нативными формами витамина D. Считают, что возмещение дефицита витамина D нативными формами — не лечение, а диетическая рекомендация.

Зарубежными авторами показано, что нативные витамин D и печёночные метаболиты даже в высоких дозах не способны увеличить минеральную плотность кости и предотвратить потерю костной массы, в том числе при глюкокортикоидном остеопорозе.

Кальцитриол обладает хорошей быстротой действия и узким терапевтическим диапазоном, поэтому при его применении существует высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола.

Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы состоит в том, что для превращения в конечный продукт (альфа-25-OH-D., (кальцитриол) необходимо только гидроксилирование в печени в положении 25. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определённой степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования не задействован.

Таким образом, лишь активные метаболиты витамина D действительно увеличивают МПКТ и снижают риск переломов костей.

Альфакальцидол — единственное противоостеопоретическое средство, которое можно применять без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию остеопороза увеличивает эффективность базисного препарата (в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей). Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция успешно применяют для лечения глюкокортикоидного остеопороза. Он выполняет роль «грузового лифта», доставляя кальций по «месту требования».

Своеобразным «прорывом» в лечении остеопороза в XXI в. стало появление лекарственной формы паратгормона. Он обладает двойным действием на кость — уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием (стимулирует остеогенез). По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты.

Но инъекционный способ введения в течение 1-1,5 лет ежедневно ограничивает его использование. К тому же появились данные, что при длительном применении паратгормона у крыс могут возникать остеосаркомы. Препарат очень перспективен, но необходимо его дальнейшее изучение, особенно у детей.

Большинство исследований по лечению остеопороза основано на длительном применении 1 или 2 остеотропных препаратов, влияющих на один из многих механизмов развития заболевания. Учитывая гетерогенность и многофакторность в патогенезе остеопороза, физиологию костной ткани, в которой на протяжении жизни происходят неразрывно связанные между собой процессы костной резорбции и костного формирования, представляется целесообразным сочетанное использование препаратов, влияющих на разные стороны процесса костного ремо-делирования. Применяют схемы как одновременного длительного использования 2 или 3 препаратов, влияющих на костную резорбцию или костное формирование, так и последовательного их назначения. Можно использовать постоянный или прерывистый режимы лечения. Чаще комбинируют активные метаболиты витамина D с кальцитонином и бисфосфонатами, в том числе у детей. Например, при лечении кальцитонином возможно развитие гипокальциемии и вторичное повышение уровня паратгормона. Присоединение к лечению альфакальцидола позволяет предотвратить эти нежелательные эффекты, потенциировать положительное действие кальцитонина.

Лечение остеопороза у детей представляет собой трудную, до конца не решённую задачу.

Для лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, у детей применяют бисфосфонаты, кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция.

Применение гормональных препаратов (эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов) в детском возрасте неприемлемо из-за нежелательного вмешательства в гормональный фон ребёнка или подростка.

Отечественные исследователи отмечают хороший лечебный эффект кальцитонина при остеопорозе и альфакальцидола при остеопении у детей.

Препараты альфакальцидола безопасны, обладают хорошей переносимостью у детей, возможно их длительное применение.

Комбинированную терапию остеопороза у детей (как и у взрослых) используют весьма успешно, чаще сочетают кальцитонин-спрей с альфакальцидолом.

Таким образом, несмотря на большое количество лекарственных средств для лечения остеопороза на фармацевтическом рынке, в распоряжении практического педиатра имеется не так много препаратов первой линии. Среди них — бисфосфонаты (на территории России только соли этидроновой кислоты), кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция. В доступной литературе не найдено чётких унифицированных рекомендаций к назначению данных препаратов у детей, что требует дальнейшего исследования в этой области.

Хирургическое лечение остеопороза у детей

Хирургическое лечение остеопороза у детей не применяют.

Источник

Терапевтические возможности при остеопорозе в детском возрасте

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В настоящее время тема остеопороза (ОП) расширяет свои границы, переставая быть только терапевтической проблемой, касающейся минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в основном женщин в менопаузе. ОП сейчас рассматривают как один из значимых разделов педиатрии [1].

В последние годы появились убедительные сведения о том, что истоки ОП взрослых нередко лежат в детском и подростковом возрасте. Тем самым опровергается устойчивое мнение о развитии ОП у взрослых пациентов только вследствие влияния на них каких–либо неблагоприятных факторов [2,3].
Недостаточная минерализация костной ткани в детстве приводит к высокой частоте переломов костей у взрослого человека в критические периоды жизни, как патологические, так и физиологические. Оптимистичными представляются литературные данные о возможности контролирования минерализации кости взрослого человека, корректируя его образ жизни и диетические привычки в детстве [4].
В России в 1997 году президиумом Российской ассоциации по ОП была принята классификация ОП, дополненная в дальнейшем Л.Я. Рожинской [5], Н.А. Коровиной и соавт. (2005).
Формы первичного ОП являются самостоятельными нозологическими единицами, включенными в МКБ–Х.
Классификация остеопороза.
А. Первичный ОП:
1. Постменопаузальный
2. Сенильный
3. Ювенильный
4. Идиопатический.
Б. Вторичный остеопороз, связанный с:
1. заболеваниями эндокринной системы
2. ревматическими заболеваниями
3. заболеваниями органов пищеварения
4. заболеваниями почек
5. заболеваниями крови
6. другими заболеваниями и состояниями
7. генетическими нарушениями
8. применением медикаментов.
Так же как и у взрослых, вторичный ОП, указанный в классификации при вышеназванных заболеваниях, встречают у детей. Однако самым частым видом ОП в детском возрасте является медикаментозный ОП, развивающийся вследствие применения глюкокортикоидов. Гораздо меньшей является частота идиопатического и ювенильного видов ОП. У детей в значительно меньшей степени изучены частота, степень снижения МПКТ, зависимость от различных факторов риска.
Клиническая значимость ОП у так называемых здоровых детей при отсутствии симптомов, случайном выявлении деминерализация кости при инструментальном обследовании до конца не установлена. Имеются разные точки зрения относительно этой проблемы. Некоторые авторы считают, что у детей на фоне интенсивных ростовых процессов может возникать несоответствие между темпами роста костей и уровнем обеспеченности кальция. Это и приводит к развитию ОП, который рассматривают как временное физиологическое явление [6].
По данным отечественных авторов, частота снижения МПКТ у детей 11–16 лет колеблется от 5 до 44%. Эпидемиология переломов свидетельствует о том, что их максимум в детском возрасте приходится на 13–14 лет [7]. Совпадение снижения МПКТ и «пика» частоты переломов в аналогичных возрастных группах детей вряд ли можно считать случайным. Видимо, преждевременно относиться к «детскому» ОП у «здоровых» детей как к чисто физиологическому процессу.
В терапевтической практике лечение ОП у взрослых имеет свои стандарты, разработанные схемы, протоколы [8].
Основными препаратами для лечения ОП являются так называемые средства патогенетической терапии.
Они направлены на подавление повышенной костной резорбции, либо на стимуляцию образования кости, либо на нормализацию обоих процессов костного ремоделирования; на нормализацию минерального гомеостаза, нередко – на устранение вероятного дефицита витамина Д (табл. 1).
Наряду с классификацией препаратов по преимущественному механизму действия, имеется деление лекарственных средств по доказанной для них возможности достоверно предотвращать новые переломы костей.
С этих позиций препаратами первой линии (то есть повышающими МПКТ и снижающими риск переломов) считаются [9]:
– бисфосфонаты последнего поколения (алендронат, ризедронат, памидронат);
– кальцитонины;
– эстрогены, СМЭР;
– активные метаболиты витамина Д.
Для остальных антиостеопоретических средств достоверное снижение частоты возникновения новых переломов костей остается предметом дискуссий [20].
Так как при стероидном ОП нарушаются различные этапы обмена костной ткани, но в большей степени, особенно у детей, усиливаются процессы резорбции, успешным является использование препаратов 1 и 3 групп [10].
Препараты последнего поколения бисфосфонатов – алендронат (в том числе пролонгированный), ризедронат – являются самыми сильными по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и реально уменьшают риск возникновения переломов, в том числе и позвонков [11]. Однако они раздражают слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта; для использования у детей в России официально не разрешены [12].
Препарат группы бисфосфонатов предшествующего поколения этидронат отличается доступностью и дешевизной. Данные, касающиеся его положительного влияния на кость, неоднозначны. По мнению Wade J.P. (2001), его эффективность в тысячу раз меньше по сравнению с таковой алендроната. Другие исследователи показали, что этидронат достоверно, по их данным, уменьшает резорбцию кости лишь на четвертом году лечения ОП. Известно также, что этидронат при непрерывном использовании отрицательно действует на остеобласты, делая кость не только плотной, но и хрупкой (эффект «замороженной кости»). Чтобы избежать данного негативного влияния, рекомендуют назначать его по прерывистой схеме (единого протокола не существует). Этот препарат традиционно используют, например, в Канаде, ряде других стран, но не применяют в США [13,14].
К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относится препарат кальцитонин; чаще всего используют кальцитонин лосося. Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет две лекарственные формы – инъекционную во флаконе и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетический, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инстилляции в носовой ход. Он начинает действовать на остеокласты немедленно, в то время как алендронат – только через 48 часов. Инъекционный КТ более эффективен при ОП позвоночника, чем при ОП других костей, причем и при стероидном ОП. В отличие от него, интраназальный КТ, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей. Несмотря на то, что назальный спрей кальцитонина входит в арсенал практических врачей достаточно давно, нет единых рекомендаций по режиму его использования [15,16].
Не сомневаясь в высокой эффективности кальцитонина, исследователи единодушно ставят его в ряд препаратов, следующих по силе воздействия на костную ткань, за алендронатом [17].
В литературе появилась информация о перспективной возможности использования орального кальцитонина у взрослых пациентов; но пока эта лекарственная форма находится на стадии клинического испытания [18].
В течение многих лет традиционно для лечения ОП применяли препараты витамина Д. В настоящее время их разделяют на 3 группы:
Нативные витамины – холекальциферол, вигантол (витамин Д3), эргокальциферол (витамин Д2).
Структурные аналоги витамина Д2 (печеночные метаболиты) – тахистин, тахистерол; 25–(ОН)–Д3 (кальцидиол) – используют преимущественно при лечении гипокальциемии.
Активные метаболиты витамина Д – 1–альфа–ОН–Д3 (альфакальцидол), 1–альфа–25(ОН)2Д3 – кальцитриол.
Печеночный метаболит кальцидиол не имеет каких–либо преимуществ перед нативными формами витамина Д. Считается, что «возмещение дефицита» витамина Д нативными формами – не лечение, а диетическая рекомендация [19]. Зарубежными авторами показано, что нативные витамины Д и печеночные метаболиты даже в высоких дозах не способны ни увеличить минеральную плотность кости, ни предотвратить потерю костной массы, в том числе при стероидном ОП. Исключением являются пациенты с остеопорозом, как правило, пожилого возраста, имеющие дефицит витамина Д. Только у них витамин Д действительно уменьшает риск переломов костей [20].
Кальцитриол характеризуется быстротой действия, но узким терапевтическим диапазоном, то есть имеется высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола.
Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы в том, что для превращения в конечный продукт – 1–альфа–25(ОН)Д3 (кальцитриол), требуется только гидроксилирование в печени. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определенной степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования обойден.
Таким образом, препаратами витамина Д, действительно увеличивающими МПКТ и снижающими риск переломов костей, являются лишь активные метаболиты. Они обладают многоплановым действием – не только уменьшают костную резорбцию, но и стимулируют образование кости, хотя и уступают в эффективности современным бисфосфонатам, эстрогенам и кальцитонинам [21].
Альфакальцидол – единственное противоостеопоретическое средство, которое может применяться без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию ОП увеличивает эффективность базисного препарата – в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей. Альфакальцидол выполняет роль как бы «грузового лифта», доставляя кальций по «месту требования».
Своеобразным «прорывом» в лечении ОП в ХХI веке стало появление лекарственной формы парат–гормона. Он обладает двойным действием на кость – уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием (стимулирует остеогенез). По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты – увеличивает МПКТ более, чем на 13% [22]. Но инъекционный способ введения в течение 1–1,5 лет ежедневно ограничивает его использование в детском возрасте. К тому же появились данные, что при длительном применении парат–гормона у крыс могут возникать остеосаркомы [23]. Препарат является очень перспективным, но требуются его дальнейшее изучение, особенно у детей.
Большинство исследований по лечению ОП основано на длительном применении одного или двух остеотропных препаратов, влияющих на один из многих механизмoв развития заболевания. Учитывая гетерогенность и многофакторность в патогенезе ОП, особенно у ребенка, физиологию костной ткани, в которой происходят неразрывно связанные между собой процессы костной резорбции и костного формирования, представляется целесообразным сочетанное использование препаратов, влияющих на разные стороны процесса костного ремоделирования.
Применяются схемы как одновременного длительного использования двух или трех препаратов, влияющих на костную резорбцию или костное формирование, так и последовательного их назначения. Могут использоваться постоянный или прерывистый режимы лечения. Наиболее часто комбинируют активные метаболиты витамина Д с кальцитонином и бисфосфонатами, в том числе и у детей. Например, при лечении кальцитонином возможно развитие гипокальциемии и вторичное повышение уровня парат–гормона. Присоединение к лечению альфакальцидола позволяет предотвратить эти нежелательные эффекты, потенциировать положительное действие кальцитонина [24].
Лечение ОП у детей представляет собой трудную, до конца не решенную задачу. Для лечения ОП, в том числе стероидного, у детей применяют: бисфосфонаты, кальцитонин, активные метаболиты витамина Д в сочетании с препаратами кальция. Применение гормональных препаратов (эстрогенов, СМЭР) в детском возрасте (при неэндокринных патологиях) неприемлемо из–за возможности обострения основного заболевания, опасения вмешательства в гормональный фон ребенка или подростка.
За рубежом препаратами выбора при стероидном ОП у детей считают бисфосфонаты, в частности алендронат [25].
В большинстве работ авторы отмечают значительное увеличение МПКТ, хорошую переносимость алендроната при стероидном ОП, применяют сочетание этидроната с активным метаболитом витамина Д и цитратом кальция с хорошим эффектом [26].
Отечественные исследователи отмечают хороший лечебный эффект кальцитонина при остеопорозе у детей с ювенильным хроническим артритом [27].
Препараты альфакальцидола хорошо переносятся детьми, возможно их длительное и безопасное применение [28].
Комбинированная терапия остеопороза у детей, так же как и у взрослых, используется весьма успешно; чаще сочетают кальцитонин–спрей с альфакальцидолом [29].
Симптоматическое лечение ОП у детей должно включать коррекцию режима и диеты. В режим необходимо включать адекватную физическую активность в виде лечебной физкультуры. Диета должна содержать белок и кальций согласно возрастным нормативам [30]. При недостаточной обеспеченности ребенка диетическим кальцием обязательна его медикаментозная коррекция.
Одним из наиболее эффективных вариантов лекарственного препарата кальция может быть препарат «Кальцинова». «Кальцинова» содержит 100 мг ионизированного кальция, удачно сочетается с фосфором, витаминами Д3, А, В6, С. Допустимо его использование у детей с 2–летнего возраста.
Особенно важно использование препарата «Кальцинова» при заболеваниях, когда организм ребенка испытывает недостаток кальция и фосфора, что сопровождается нарушением образования твердых тканей зубов.
В течение шести месяцев (месяц приема, месяц перерыв) учащиеся в возрасте от 6 до 12 лет три раза в сутки под наблюдением врачей, учителей и родителей принимали жевательные таблетки «Кальцинова». Особенно важен был момент прорезывания постоянных зубов у 6-летних детей, когда минерализация эмали еще не закончена. Кроме применения препарата «Кальцинова», проводились профилактические мероприятия, которые включали индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта.
В ходе исследования было показано, что при длительном курсе приема препарата «Кальцинова» происходит насыщение смешанной слюны кальцием. Кроме того, отмечалось значительное уменьшение размеров очагов поражения зубов. После проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта в сочетании с применением витаминно–минерального комплекса «Кальцинова», значительно уменьшилась глубина очагов поражения. Таким образом, препарат «Кальцинова» является действенным профилактическим средством в лечении начальной стадии поражения зубов при недостаточном поступлении кальция и фосфора.
Оценка эффективности лечения ОП в детской практике по сравнению с таковой у взрослых является более проблематичной, так как у детей трудно получить данные о последующих переломах; они возникнут во взрослом периоде при критических состояниях (беременность, лактация, возрастной гипогонадизм; соответствующие заболевания). Единственным критерием оценки эффективности профилактического лечения ОП в распоряжении педиатра остается состояние минеральной плотности костной ткани [31].
Leonard M.B., Zemel B.S. (2002) подчеркивают, что детская кость гораздо более чувствительна к низкой физической активности, несбалансированной диете; костный метаболизм у детей гораздо более динамичен, поэтому ОП лучше и эффективнее предотвращать и лечить именно в детском возрасте [32,33].
Таким образом, несмотря на большое количество лекарственных средств для лечения остеопороза на фармацевтическом рынке, в арсенале практического педиатра имеется не так много препаратов «первой линии». Среди них – бисфосфонаты (на территории России – только этидронат), кальцитонин, активные метаболиты витамина Д в сочетании с препаратами кальция.
В доступной литературе не найдено четких унифицированных рекомендаций к назначению данных препаратов у детей, что требует дальнейшего исследования в этой области.
По данным зарубежных авторов, в перспективе при лечении ОП у детей возможно будет использовать новые препараты, такие как инсулиноподобный фактор роста–1, новые аналоги витамина Д, соли стронция, остеопротегерин, так называемые кальцимиметики [34].

Источник