Лечение гонореи
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если у вас наблюдаются симптомы, сигнализирующие о таком серьезном заболевании как гонорея, лечение обязательно должно быть назначено квалифицированным венерологом, урологом или гинекологом.
Лечение острой гонореи
Основой лечения гонореи острой формы является использование антибактериальных средств, среди которых азитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин занимают первую очередь. В случаях, если гонорея сопровождается хламидийными инфекциями, лечение может быть дополнено азитромицином или доксициклином.
Схема лечения
- Офлоксацин -по 0,3-0,4 г 2 раза в день, 7-10 дней.
- Ципрофлоксацин — внутрь единоразово 0,25 г, внутривенно — 0,1 г. 5-15 дней.
- Ципринол — однократно в дозе 500 мг, внутривенно 200-400 мг ,5-7 дней.
- Ампициллин — разовая доза 0,5 г. От 5-10 дней до 2-3-х недель.
- Азитромицин — однократно 1 г (2 таблетки по 0,5 г). От 5 дней.
- Доксициклин — 100 мг 2 раза/день. 2-4 дня.
Количество антибактериальных препаратов, используемых в лечении гонореи, довольно велико. Для правильного выбора и корректного лечения, обратитесь за консультацией к венерологу.
Лечение хронической гонореи
Хроническая гонорея лечится курсом антибиотикотерапии гораздо продолжительнее, чем острая форма, возможно одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Лечение хронической гонореи направлено на укрепление защитных сил организма. Показана витаминотерапия, препараты для повышения иммунитета, введение гонококковой вакцины и антибиотикотерапия. Вакцина вводится в область ягодицы или непосредственно под кожу. При тяжелом течении заболевания, наряду с высокой температурой, общей слабостью организма, острой болью в пораженной области, вакцина не используется. Инъекции гонококковой вакцины проводят с перерывами в один-два дня, каждый раз увеличивая дозу с учетом индивидуальной реакции организма.
Лечение гонореи у женщин
Женщинам, у которых наблюдается торпидная и хроническая формы заболевания, показаны местные инъекции в подслизистую шейки матки, уретры. После проведения данной манипуляции может возникнуть острое повышение температуры по истечении двадцати-тридцати минут. Противопоказаниями к проведению данной процедуры являются беременность, критические дни, острые воспаления. С целью проведения неспецифической иммунотерапии применяют пирогенал, продигиозан, метилурацил, левамизол, глицирам, тимактин.
Биогенные стимуляторы и ферменты ускоряют процессы нейтрализации инфильтратов в уретре и половых железах. Для этих целей используют экстракт алоэ, трипсин, химотрипсин, плазмол, экстракт плаценты — при отсутствии противопоказаний, среди которых цирроз печени, повышенное артериальное давление, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые патологии, поздние сроки беременности.
Местное лечение гонореи заключается в инстилляции раствором протаргола, колларгола или нитрата серебра, можно сидеть на протяжении десяти-пятнадцати минут в теплой воде с добавлением ромашки или раствора перманганата калия. Зачастую гонорея дает о себе знать в виде воспалительного процесса слизистых оболочек, который сопровождают гнойные, иногда с добавлением слизи, выделения из мочеиспускательного канала у лиц мужского пола, из уретры и шейки матки — у женщин. Из-за определенного анатомического строения организма выраженные болевые ощущения чаще беспокоят мужчин, у женщин гонорея может протекать бессимптомно.
Лечение гонореи у мужчин
Лечение гонореи у мужчин осуществляется сравнительно быстро, но при этом следует помнить, что высока вероятность развития рецидива. Чтобы избежать отвисания яичек, на них надевается специальный суспензорий. Если гонорея сопровождается болезненной эрекцией, на область члена и мошонки можно накладывать компрессы со льдом. Если наблюдаются трудности с мочеиспусканием, следует пить отвар петрушки и принимать теплые ванны. Необходимы промывания уретры раствором перманганата калия, хлоргексидина. Основой лечения является антибактериальная терапия.
Физиотерапевтическое лечение гонореи
Физиотерапевтические методы при комплексном лечении гонореи предполагают применение электрофореза. Для этих средств используют йодид калия, сульфат цинка, меди, хлорид кальция, что способствует ликвидации воспалительного инфильтрата, нормализации кровотока и стимуляции иммунологических процессов, устранению болевого синдрома. Применяют также диатермию (использование высокочастотного переменного электрического тока), грязелечение, которые благотворно влияют на иммунные процессы, оказывают десенсибилизирующее влияние.
Домашнее лечение гонореи
Прежде всего, следует четко понимать, что лечение гонореи без помощи доктора может не только не дать положительного результата, но и нанести вред вашему здоровью. В домашних условиях наиболее часто применяют бициллин 1, 3, 5 в разведении с новокаином с помощью внутримышечных инъекций. За полчаса до проведения инъекции больной принимает три таблетки этамида (1,05 г). Позже прием препарата повторяют три раза с интервалом в три часа. Инъекции бициллина делают в два этапа: сначала игла вводится в наружную верхнюю часть ягодичной области, а затем при отсутствии крови вводится антибиотик. В общей сложности показано от семи до десяти инъекций по 600 000 ЕД с перерывом в двадцать четыре часа. Также больной применяет трихопол – три раза в сутки по 1 таблетке. При лечении противопоказано употребление алкоголя.
Народное лечение гонореи
Народные методы в лечении гонореи используются как вспомогательная терапия и не могут быть рассмотрены как самостоятельный вид лечения. Для облегчения состояния можно пить отвар корней лопуха по одной столовой ложке 3-4 р/д. Свежую петрушку также можно использовать для приготовления отвара: залить 2 столовых ложки свежей мелко изрезанной петрушки 0,5 л горячей кипяченой воды, настоять 1 час, процедить и употреблять равными порциями в продолжение суток. Стимулирующее действие при этом оказывают настойки заманихи, родиолы розовой, женьшеня.
Если у вас была выявлена гонорея, лечение нужно сопровождать строгим соблюдением норм гигиены, регулярно очищать руки с помощью мыла. В ежедневный рацион необходимо включить обильное питьё, следует исключить острую пищу и спиртные напитки. Рекомендуется отказаться от походов в бассейн, катания на велосипеде, занятий на тренажерах, половых контактов, чрезмерных физических перегрузок и длительной ходьбы.
Если у вас была диагностирована гонорея, лечение обязательно следует довести до конца. Даже при кажущихся положительных изменениях недопустимо прерывание процесса лечения, так как оставшийся в организме возбудитель (гонококк) приведет к развитию хронической формы заболевания. После того, как лечение закончится, необходимо пройти контрольное обследование.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник
Какие препараты есть в арсенале клинициста для лечения гонореи?
Актуальность
В настоящее время наблюдается значительное повышение заболеваемости гонореей, а также рост резистентности возбудителя к антибиотикам.
Гонорея может стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов, к примеру, воспаления тазовых органов, бесплодия, а также слепоты у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.
Ситуация с гонореей осложняется еще и тем, что Neisseria gonorrhoeae имеет высокую резистентность, а разработка новых препаратов сильно запаздывает.
Методы
Английские исследователи оценили может ли гентамицин стать альтернативой рекомендуемому в настоящее время цефтриаксону.
С этой целью было инициировано рандомизированное клиническое исследование по сравнению 240 мг в/м гентамицина и 500 мг в/м цефтриаксона.
Исследование включало 720 пациентов, средний возраст 30 лет, 81% мужчины с положительным тестом на генитальную, фарингеальную или ректальную гонорею.
Исследование являлось noninferiority.
Результаты
- В общем, через 2 недели инфекция не выявлялась у 98% из группы цефтриаксона, по сравнению с 91% пациентов из группы гентамицина. Однако скорректированное различие рисков в 6,4% не достигло критерия noninferiority в 5%.
- Против генитальной гонореи гентамицин работал относительно хорошо (процент излечения 98 — в группе цефтриаксона и 94 — в группе гентамицина).
- В противоположность этому, в отношении гонореи прямой кишки результат был менее выраженным (98% цефтриаксон и 90% гентамицин), та же как в и отношении фарингеальной инфекции (96% и 80%, соответственно).
- Оба препарата хорошо переносились, однако инъекции гентамицина сопровождались более выраженной болью (вероятно, как следствие большего объема введения).
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют, что гентамицин менее эффективен в лечении гонореи ректальной и фарингеальной локализации, в сравнении с цефтриаксоном.
Источник: Ross JDC et al. Gentamicin compared with ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea (G-ToG): A randomised non-inferiority trial. Lancet 2019 May 2.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Источник
Гонококковая инфекция у подростков и взрослых
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В США количество новых случаев инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, оценивается в 600000 в год. В большинстве случаев у мужчин инфицирование сопровождается появлением симптомов, что заставляет их начать лечение достаточно быстро, для предупреждения серьезных осложнений, но не достаточно быстро для предупреждения передачи инфекции другим лицам. У женщин в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно до тех пор пока не развиваются такие осложнения, как ВЗОМТ. ВЗОМТ, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, может приводить к нарушению проходимости маточных труб, что, в свою очередь, ведет к развитию бесплодия или внематочной беременности. Поскольку гонококковая инфекция у женщин часто протекает бессимптомно, первичной мерой контроля гонореи в США является скрининг женщин, принадлежащих к группам высокого риска.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Неосложненная гонококковая инфекция
- Цефиксим 400 мг перорально, однократно,
- или Цефтриаксон 125 мг в/м однократно,
- или Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно,
- или Офлоксацин 400 мг перорально однократно,
- плюс Азитромицин 1 г перорально однократно
- или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Спектр противомикробного действия цефиксима сходен с таковым цефтриаксона, однако пероральная дозировка цефиксима 400 мг не обеспечивает такого постоянного и высокого бактерицидного уровня препарата в крови, как 125 мг цефтриакссна. В опубликованных данных клинических исследований показано, что доза 400 мг излечивает 97,1% неосложненных урогенитальных и аноректальных инфекций. Преимуществом цефиксима является то, что его можно применять перорально.
Однократная доза цефтриаксона 125 мг обеспечивает постоянный высокий бактерицидный уровень препарата в крови. Обширный клинический опыт показывает, что он безопасен и эффективен для лечения неосложненной гонореи и излечивает 99,1% случаев неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции поданным клинических испытаний.
Ципрофлоксацин очень активен против большинства штаммов N. gonorrhoeae и в дозе 500 мг обеспечивает постоянный бактерицидный уровень в крови, излечивая 99,8% неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции по данным опубликованных клинических испытаний. Ципрофлоксацин безопасен, относительно недорог и может применяться перорально.
Офлоксацин также очень активен против большинства штаммов N. gonorrhoeae и имеет благоприятную фармокинетику. Пероральная доза 400 мг эффективно излечивает в 98,4% случаев неосложненную урогенитальную и аноректальную инфекции.
Неосложненная гонококковая инфекция гортани
Гонококковую инфекцию гортани намного труднее вылечить, чем инфекцию урогенитальной и аногенитапьнои областей. Несколько рекомендуемых схем лечения эффективны более, чем в 90% случаев.
Рекомендованные схемы
- Цефтриаксон 125 мг в/м однократно,
- или Ципрофпоксацин 500 мг перорально однократно,
- или Офлоксацин 400 мг перорально однократно,
- плюс Азитромицин 1 г перорально однократно
- или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Гонококковый конъюктивит
В последние годы были опубликованы результаты только одного исследования, посвященного лечению гонококкового конъюнктивита у взрослых, которое было проведено в Северной Америке. В этом исследовании получены хорошие результаты лечения цефтриаксоном 1 г в/м у 12 из 12 пациентов.
Лечение
Однократная доза цефтриаксона 1 г должна вводится в/м; кроме того пораженный глаз однократно промывается физиологическим раствором.
Ведение половых партнеров
Пациенты должны быть проинструктированы относительно уведомления половых партнеров о необходимости обследования и лечения (см. Неосложненная гонококковая инфекция, Ведение половых партнеров).
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Диссеминированная гонококковая инфекция
Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) является следствием гонококковой бактериемии, часто проявляющейся в виде петехиальных или пустулезных высыпаний, асимметричных артралгий, тендосиновита или септического артрита. Иногда инфекция осложняется перигепатитом и редко — эндокардитом или менингитом. Штаммы N. gonorrhoeae, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, имеют тенденцию давать небольшое воспаление в области гениталий. В последнее десятилетие такие штаммы редко выделяли в США
В последнее время не было опубликовано данных о лечении диссеминированной гонококковой инфекции в Северной Америке.
Лечение
Для проведения начальной терапии рекомендуется госпитализация, особенно в тех случаях, когда нет уверенности, что пациент проведет полный курс лечения, а также при неясном диагнозе, наличии гнойного выпота в суставах или других осложнений. Пациенты должны быть обследованы в отношении эндокардита и менингита. Пациенты, получающие лечение от диссеминированной гонококковой инфекции, должны также быть пролечены профилактически от хламидийной инфекции.
Рекомендованная начальная схема
Цефтриаксон 1 г в/м или в/в каждые 24 часа.
Альтернативные начальные схемы
Цефтриаксон 1 г в/в каждые 8 часов,
или Цефтизоксим 1 г в/в каждые 8 часов,
или Для лиц с аллергией к бета-лактамным препаратам:
Ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 часов
или Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов
или Спектиномицин 2 г в/м каждые 12 часов.
Лечение по всем этим схемам должно продолжаться 2448 часа после начала улучшения; затем лечение может проводиться по одной из следующих схем (общая продолжительность лечения 1 неделя):
Цефиксим 400 мг перорально 2 раза в день,
или Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день.
или Офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день
Ведение половых партнеров
Гонококковая инфекция у половых партнеров лиц с диссеминированной гонококковой инфекции часто протекает бессимптомно. Как и при неосложненной инфекции пациентов следует проинструктировать относительно уведомления половых партнеров и привлечения их для обследования и лечения (см. Неосложненная гонококковая инфекция, Ведение половых партнеров).
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Гонококковый менингит и эндокардит
Рекомендованная начальная схема
Цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12 часов.
Лечение менингита должно продолжаться 10-14 дней, а эндокардита — по крайней мере 4 недели. Лечение осложненной ДГИ должно проводиться с участием экспертов.
Ведение половых партнеров
Как и при неосложненной инфекции, пациенты должны быть проинструктированы относительно уведомления половых партнеров и привлечения их для обследования и лечения.
Что беспокоит?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Одновременное лечение гонореи и хламидийной инфекции
Наблюдения показывают, что у лиц, инфицированных N. gonorrhoeae, часто выявляется С. trachomatis, поэтому пациентам, получающим лечение от гонореи, также должны быть назначены препараты, эффективные против неосложненной генитальной хламидийной инфекции. Проведение терапии, направленной против обоих возбудителей, без предварительного тестирования на хламидии может быть явно выгодно в популяциях, где хламидийная инфекция в 20-40% сопутствует гонококковой инфекции, т. к. лечение хламидиоза стоит значительно меньше (от $0.50 до $1.50 за доксициклин) по сравнению со стоимостью обследования. Некоторые эксперты считают, что рутинное использование такого метода лечения приводит к значительному снижению распространенности хламидийной инфекции. Поскольку большинство штаммов гонококков в США чувствительны к доксициклину и азитромицину, их одновременное применение может помешать развитию антимикробной резистентности N. gonorrhoeae.
С тех пор, как стала применяться терапия, направленная против обоих возбудителей, распространенность хламидийной инфекции снизилась в некоторых популяциях, а тесты на хламидийную инфекцию стали более чувствительными и применяются гораздо шире. Там, где уровень распространенности смешанного инфицирования низок, некоторые клиницисты могут предпочитать проведение тестирования на хламидии, нежели проводить сочетанное лечение. Однако, такой метод лечения показан пациентам, которые могут не вернуться за результатами тестов.
Устойчивость N. gonorrhoeae к хинолонам
Случаи заболеваемости гонореей, вызванной устойчивыми к хинолонам штаммами, спорадически отмечаются во многих частях света, включая Северную Америку, и начинают широко распространяться в азиатских регионах. К февралю 1997 в США хинолонустойчивые штаммы гонококков встречались все еще редко. Менее, чем 0,05% из 4639 изолятов, выделенных в ходе выполнения Программы по зпид-надзору за гонококковыми штаммами (GISP) в 1996, имели минимальную подавляющую концентрацию (МПК) к ципрофлоксацину >1,0 мг/мл. Изоляты были получены из 26 городов и составляли приблизительно 1,3% всех штаммов, выделенных от мужчин с диагностированной гонококковой инфекцией в Соединенных Штатах. Поскольку устойчивые к хинолонам штаммы составляют менее 1 % из всех штаммов N. gonorrhoeae, выделенных в каждом из 26 городов, фторохинолоны можно рекомендовать для использования. Однако, устойчивость гонококка к хинолонам, по-видимому, будет расти.
Альтернативные схемы
Спектиномицин 2 г в/м однократно. Спектиномицин дорог и должен применяться в инъекциях. Однако, он является эффективным препаратом и по данным опубликованных клинических испытаний излечивает 2% случаев неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции. Спектиномицин остается препаратом выбора при лечении пациентов, которые не переносят ни цефалоспоринов, ни хинолонов.
Однодозовые схемы лечения цефалоспоринами, которые эффективны при неосложненной генитальнои или анальной гонорее, кроме цефтриаксона (125 мг в/м) и цефиксима (400 мг перорально), включают: а) цефтизоксим 500 мг в/м однократно, б) цефотаксим 500 мг в/м однократно, в) цефотетан 1 г в/м однократно и г) цефокситин 1 г в/м однократно с пробенецидом 1 г перорально. Ни один из этих инъекционных цефалоспоринов не имеет преимуществ по сравнению с цефтриаксоном и опыт их клинического применения при неосложненной гонорее меньше.
Однодозовые схемы лечения хинолонами включают: эноксацин 400 мг перорально; ломефлоксацин 400 мг перорально и норфлоксацин 800 мг перорально. Показано, что они безопасны и эффективны при лечении неосложненной гонореи, но не обладают никакими преимуществами по сравнению с ципроф-локсацином в дозе 500 мг или офлоксацином в дозе 400 мг.
Существует много других противомикробных препаратов, обладающих активностью по отношению к N. gonorrhoeae, однако в задачи данного руководства не входит публикация списка всех эффективных схем лечения.
Азитромицин, 2 г перорально, эффективен против неосложненной гонококковой инфекции, но дорог и слишком часто вызывает гастроинтестинальные расстройства, чтобы можно было его рекомендовать для лечения гонореи. При пероральном приеме в дозе 1 г, ацитромицин недостаточно эффективен, излечивает только 93% случаев, по данным опубликованных исследований.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Последующее наблюдение
Лица с неосложненной гонореей, пролеченные по любой из схем, рекомендованных данным руководством, не нуждаются в контроле излеченности. Если после окончания лечения симптомы не исчезают, необходимо провести культуральное исследование на N. gonorrhoeae, определить устойчивость всех выделенных штаммов гонококков к противомикробным препаратам. Инфекции, обнаруженные после лечения по одной из рекомендованных схем, обычно являются следствием реинфекции, а не отсутствия эффекта лечения, что указывает на необходимость улучшения работы по уведомлению половых партнеров и просвещению пациентов. Хронический уретрит, цервицит или проктит также могут быть вызваны С. trachomatis или другими микроорганизмами.
[31], [32], [33], [34]
Ведение половых партнеров
Пациентов следует проинструктировать о необходимости уведомления половых партнеров и привлечения их для обследования и лечения. Все половые партнеры пациентов с гонореей должны быть обследованы и пролечены против гонореи и хламидиоза, если последний половой контакт произошел в течение 60 дней от момента появления у пациента симптомов или выставления диагноза. Если последний половой контакт пациента был более, чем за 60 дней до появления симптомов или выставления ему диагноза, то его последний половой партнер должен быть пролечен. Пациентов следует проинструктировать о необходимости воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и отсутствия симптомов у пациента и его партнера(ов).
Особые замечания
Аллергия, непереносимость или побочные эффекты
Пациентов с непереносимостью к цефалоспоринам и хинолонам следует лечить спектиномицином. Однако, поскольку эффективность спектиномицина при лечении фарингеальной инфекции показана только в 52% случаев, пациентам, у которых подозревается или установлено наличие фарингеальной инфекции, следует проводить фарингеальное культуральное исследование через 3-5 дней после лечения для подтверждения исчезновения возбудителя.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Беременность
Беременным женщинам не следует назначать хинолоны или тетрациклины. Беременных, инфицированных N. gonorrhoeae следует лечить цефалоспоринами по рекомендованным или альтернативным схемам. Для женщин с непереносимостью цефалоспоринов рекомендуется однократное в/м введение 2 г спектиномицина.
Эритромицин или амоксициллин являются препаратами выбора, если во время беременности подозревается или диагностирована хламидийная инфекция (см. Хламидийная инфекция).
ВИЧ-инфекция
Лица с ВИЧ-инфекцией и гонококковой инфекцией должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
Источник