Витамины при кератозе кожи

а) Лечение актинического кератоза:

• В легких случаях актинического кератоза (АК) целесообразно не проводить никакой терапии или применять смягчающее средство (эмолент).

• От возникновения новых очагов актинического кератоза (АК) предохраняет нанесение солнцезащитных препаратов два раза в день в течение 7 месяцев.

• При актиническом кератозе (АК) чаще всего применяется криовоздействие. Проведенный мета-анализ продемонстрировал 97,0% степень излечепности в течение двух месяцев с 2,1% рецидивов в год.

• Лечение актинического кератоза (АК) жидким азотом с заморозкой I мм кожи вокруг очага привело к полной деструкции в 39% случаев при воздействии в течение менее пяти секунд, в 69% — при воздействии более пяти секунд и в 83% -при заморозке в течение более 20 секунд, однако при этом значительно чаще наблюдалась остаточная гипопигментация. Длительность воздействия зависит от размера и толщины очага и определяется временем, необходимым для деструкции образования и достаточным, чтобы избежать гипопигментации и рубцевания.

• В случае множественных очагов актинического кератоза (АК) на лице, волосистой части кожи головы, на предплечьях и кистях местно применяются 5-фторурацил (5-ФУ), имиквимод или диклофенак.

• Крем 5-фторурацила, нанесенный два раза в день в течение 3—6 недель, эффективно способствовал разрешению большинства очагов актинического кератоза (АК) в период до 12 месяцев. Из-за болезненности часто применяются менее агрессивные схемы, которые также могут быть эффективными, но их оценка пока еще не завершена.

• Гель диклофенак применялся в легких случаях актинического кератоза (АК) два раза в день в течение 10-12 недель с умеренным эффектом и лучшей переносимостью. Однако данных о продолжительности благоприятного эффекта пока недостаточно. В одном из исследований гель 3% диклофенак был так же эффективен, как крем 5-фтору-рацил в случаях возникновения очагов актинического кератоза (АК) на лице и волосистой части кожи головы, при этом диклофенак вызвал более слабую воспалительную реакцию.

• Крем имиквимод 5% оказался эффективным после 16-недельного курса лечения, но последующее наблюдение велось только в течение восьми недель. По стоимости он в 19 раз дороже 5-фторурацила. Побочные эффекты у обоих препаратов сходны.

• Мета анализ сравнения имиквимода и 5-фторурацила выявил следующие средние величины полного разрешения очагов актинического кератоза (АК) для каждого из препаратов: 5-фторурацил 52+/- 18% и имиквимод 70+/- 12%.

• Местное применение имиквимода в течение 12-16 педель приводило к полному разрешению актинического кератоза (АК) у 50% пациентов по сравнению с 5% у испытуемых, получавших только вещество-основу [NNT (количество нацистов, которых необходимо лечить для предотвращения одного неблагоприятного исхода) = 2,2]. Побочные эффекты включали эритему (27%), образование струпа или корки (21%), пластинчатое шелушение (9%) и эрозии (6%). [NNH (количество пациентов, которым проводится лечение с неблагоприятным эффектом у одного из них) = 23,2 — 5,9].

• Местное применение третиноина оказывает определенный эффект с частичным разрешением очагов на лице, но для достижения оптимального результата лечение должно проводиться в течение почти одного года.

• В сравнительных исследованиях криохирургия была эффективнее фотодинамической терапии для 75% очагов. Криовоздействие имеет преимущества при наличии толстых очагов, но может оставлять рубцы.

• Фотодинамическая терапия эффективна для 91% очагов актинического кератоза (АК) с неизменно хорошим косметическим результатом. Этот метод особенно подходит для поверхностных и сливающихся очагов актинического кератоза (АК), но он намного дороже большинства других методов лечения. Фотодинамическая терапия особенно ценна в случае многочисленных очагов актинического кератоза (АК) или при локализации очагов в тех местах, где они плохо разрешаются, например, на голени.

Криотерапия крупного очага актинического кератоза. Отмечены внешние края с границей безопасности 1-2 мм Гиперемированные и покрытые корками очаги актинического кератоза при местном применении 5-фторурацила два раза в день Лицо пациента, представленного на рисунке выше, через несколько месяцев после завершения курса 5-фторурацила Кюретаж очага болезни Боуэна на голени. Проводится три цикла: каждый цикл начинается с кюретажа и заканчивается электродесикацией Электродесикация очага болезни Боуэна на той же голени. Три цикла были проведены для завершения процедуры

б) Лечение болезни Боуэна:

• Риск трансформации в инвазивный рак составляет около 3%. Этот риск наиболее высок при болезни Боуэна в области гениталий, особенно при перианальной локализации. Высокий риск рецидива, включая поздний рецидив, является характерной особенностью перианальной болезни Боуэна, поэтому в таких случаях рекомендуется длительное наблюдение.

• Имеются достоверные данные о пользе применения 5-фторурацила. Этот метод более практичен, чем хирургический, особенно на участках с низким потенциалом заживления, у некоторых пациентов с множественными очагами этот препарат используется преимущественно для контроля над заболеванием.

• При болезни Боуэна в случаях более обширных очагов или на участках с трудным или плохим заживлением может использоваться местный имиквимод. Однако это довольно дорогой препарат, и оптимальную схему лечения еще предстоит определить.

• В одном проспективном исследовании указывалось на преимущества кюретажа и электродесикации по сравнению с криотерапией при лечении болезни Боуэна, особенно при очагах на голени. Кюретаж помогал достичь значительно более короткого времени заживления, меньшей болезненности и меньшего количества осложнений, а также более низкой частоты рецидивов по сравнению с криотерапией.

в) Консультирование врачом пациента. Пациенты должны понимать, что их заболевание развивается в результате кумулятивного воздействия солнца и, следовательно, им необходимо избегать дальнейшей инсоляции, чтобы свести к минимуму вероятность появления новых предраковых очагов и их озлокачествления. Повреждение солнцем обычно происходит в детском и раннем взрослом возрасте, поэтому, вероятно, очаги будут продолжать появляться даже при последующей защите от воздействия солнечного излучения. Пациентам рекомендуется регулярно самостоятельно осматривать свою кожу.

При любом методе местного лечения актинического кератоза (АК) и болезни Боуэна внешний вид очагов вначале ухудшается и лишь спустя некоторое время начинает улучшаться. Лечение 5-фторурацилом часто проводится в комбинации с местными кортикостероидами, которые применяются после завершения лечения, чтобы свести к минимуму симптомы воспаления.

г) Наблюдение пациента врачом. Чтобы определить появление новых предраковых и раковых очагов кожу пациента необходимо осматривать каждые 6-12 месяцев.

д) Список использованной литературы:
1. Anwar J,Wrone DA, Kimyai-Asadi A, Alam M. The development of actinic keratosis into invasive squamous cell carcinoma: Evidence and evolving classification schemes. Clin Dermatol. 2004;22:189-196.
2. Zouboulis CC, Rohrs H. Cryosurgical treatment of actinic keratoses and evidence-based review. Hautarzt. 2005;56:353-358.
3. Thai KE, Fergin P, Freeman M, et al. A prospective study of the use of cryosurgery for the treatment of actinic keratoses. Int J Dermatol. 2004;43:687-692.
4. Gupta AK, Davey V, McPhail H. Evaluation of the effectiveness of imiquimod and 5-fluorouracil for the treatment of actinic keratosis: Critical review and meta-analysis of efficacy studies. J Cutan Med Surg. 2005;9(5):209-214.
5. Hadley G, Derry S, Moore RA. Imiquimod for actinic keratosis: Systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol. 2006;126:1251-1255.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021

Источник

Кератоз кожи: виды, причины и методы лечения

Что такое кератоз?

Начнем с того, что кератоз кожи — это собирательный термин, под которым понимают целую группу заболеваний невоспалительного характера, связанных с нарушением ороговения кожи. Клинически процесс может проявляться как незначительным шелушением, так и формированием утолщенных роговых наслоений. Различают фолликулярный, себорейный, актинический кератозы.

Фолликулярный кератоз характеризуется формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул.

Себорейный кератоз представляет собой бляшковидные или узловатые образования с бородавчатой поверхностью, покрытые сухими роговыми массами телесного, коричневого или черного цвета у людей старше 50 лет.

Актинический кератоз появляется на открытых участках кожи, изначально выглядит как неровности, шероховатости кожи, которые со временем преобразуются в грубые, чешуйчатые пятна, варьирующиеся по цвету от нормального тона кожи до красновато-коричневого. Они часто носят ограниченный характер, размер варьируется.

По каким причинам возникают приобретенные кератозы?

Основной причиной почти всех кератозов называют хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей. В литературе все изменения, связанные с воздействием солнца, часто сгруппированы под термином dermatoheliosis. Так, повреждающее действие может затрагивать эпидермис (сенильный, актинический кератоз), дерму (солнечный эластоз) кровеносные сосуды (телеангиэктазии), сальные железы (порокератоз) и меланоциты (дисхромии).

Последствия солнечного повреждения кожи постепенно накапливаются, поскольку общее количество времени, проведенное под воздействием ультрафиолета, увеличивается из года в год. Это приводит к тому, что пик заболеваемости данной нозологией приходится на возраст 50 лет и старше.

Тем не менее, в настоящее время, актинический кератоз стал гораздо чаще встречаться у людей молодого возраста. Как правило, это люди первого и второго фототипа (со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, и голубыми, зелеными или серыми глазами). Высокая вероятность развития кератоза у молодых людей, пребывающих под воздействием солнечных лучей в течение длительного времени.

Заболеваемость у мужчин несколько выше, потому что они, как правило, практически не используют защиту от солнца. Клиническими исследованиями подсчитано, что около 60 процентов предрасположенных лиц к сорока годам имеют, по крайней мере, один элемент актинического кератоза. Некоторые эксперты полагают, что почти каждый в возрасте старше 80 лет страдает той или иной формой кератоза.

Кроме того, лица, чья иммунная защита ослаблена химиотерапией, обширным воздействием рентгеновских лучей или ряда промышленных химикатов, больные СПИДом, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные с нарушениями нервной и эндокринной систем и т.п. в меньшей степени способны бороться с последствиями излучения и, следовательно, более склонны к развитию кератозов.

Каковы симптомы этого заболевания? На каких участках они проявляются чаще всего?

Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике. Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения. Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

Как часто встречается это кератоз кожи?

Себорейный (не вызванный инсоляцией, и не являющийся предраковым заболеванием) и актинический (солнечный, сенильный, предраковый) кератозы являются одними из самых часто встречающихся видов доброкачественных новообразований кожи. Но, преимущественно, как мы упоминали, у людей старшей возрастной группы. Чаще это множественные новообразования, чем единичные.

Возможно ли лечение кератоза кожи с помощью косметических средств, лечебной косметики? Как они действуют? Способствуют ли излечению от кератоза косметические процедуры? Если да, то какие именно?

Часть пациентов с актиническим кератозом обращаются в клинику с косметической целью, часть — облегчить сопутствующие симптомы зуда, жжения, инфицирования, травмирования. Специалисты же, в первую очередь, считают, что необходимость лечения кератозов прежде всего заключается в предотвращении риска развития плоскоклеточного рака. Лечение может быть терапевтическим и деструктивным.

Цель терапевтического воздействия — уменьшить количество элементов кератоза до применения деструктивных методов лечения.

Лечение кератоза с помощью средств лечебной косметики, как правило, может облегчить течение себорейного кератоза, уменьшить симптомы зуда, но не способно вылечить.

Обычно для смягчения и отшелушивания кератотических участков используют аппликации кератолитических средств, содержащих разный процент мочевины (12-30%), (уреатоп, кератозан, уреадерм, акерат), витамины А и Е, препараты на основе альфа-, гидрокси-, салициловой молочной кислот.

На сегодняшний день доступно несколько актуальных препаратов и составов для терапевтического лечения кератозов, это:

фторурацил (крем 5% (эфудекс), 1% (Флюороплекс) и 0,5% (Carac). Является признанным стандартом лечения кератозов. Используется дважды в день в течение двух-четырех недель
имиквимод (алдара). Применяется один раз в день, два или три дня в неделю, в течение 16 недель
диклофенак 3% гель

А есть ли на мировом рынке какие-нибудь новые разработки в этом направлении?

Ну, например, с 1998 года по настоящее время Австралийская биофармацевтическая компания Peplin изучает местное лечение актинического кератоза с помощью препарата Ingenol Mebutate, который является первым в новом классе составов и получен из сока молочая. Этот ингредиент имеет долгую историю традиционного использования для множества кожных заболеваний, включая актуальное лечение рака кожи и предзлокачественных повреждений кожи. Компания в ближайшее время собирается перейти в третью фазу испытания.

А каковы деструктивные (абляционные) методы?

Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

Криохирургия с использованием жидкого азота является наиболее распространенным методом для лечения кератозов, но не подходит в случае гиперкератотических образований. Жидкий азот распыляется непосредственно на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора или наносится с помощью метода «камыш» (аппликации ватным тампоном на деревянной палочке). Криохирургия легко выполняется в амбулаторных условиях, показывает отличные косметические результаты и хорошо переносится.
Радиоволновая, электро- и диатермо — лазерная деструкция.
Фотодинамическая терапия включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего агента — метил аминолевулината, а затем воздействие света определенной длины волны, что приводит к некрозу тканей. Фотодинамическая терапия хорошо переносится, имеет отличные косметические результаты.
Хирургическое удаление. Проводят зачистку поверхности кожи специальным инструментом (кюреткой).
Химический пилинг:
- раствором Джесснера (резорцин, молочная и салициловая кислоты в этаноле);
- раствором трихлоруксусной кислоты 35%.
Дермабразия. Пораженные участки кожи удаляются с помощью быстро движущейся абразивной щетки.
Фототерапия (IPL) и фракционный фототермолиз — коагуляция элементов кератоза с помощью световой энергии. Подходит для начальных проявлений актинического кератоза.

Можно ли при кератозе пользоваться отшелушивающими средствами, скрабами, делать на пораженных участках кожи пилинг? Какие косметические процедуры противопоказаны/показаны при кератозе? Насколько опасно самолечение кератоза кожи?

Будьте осторожны! Ведь невозможно «на глаз» определить, из каких именно бляшек может развиться рак кожи. Только врач может назначить адекватное лечение именно в Вашем случае. Проводя бесконтрольное вмешательство в домашних условиях (пилинговать, скрабировать или самостоятельно удалять кератоз), можно спровоцировать воспаление, кровотечение или занести инфекцию.

Необходимо помнить, что, несмотря на то, что не все кератомы способны превратиться в рак, к сожалению, нет ни одного способа, чтобы заранее выявить из множества те единичные, которые могут являться предшественниками плоскоклеточного рака.

Последние молекулярные исследования показывают тесную связь между кератозами и развитием плоскоклеточного рака. Так, старческий или актинический кератоз может быть первым шагом, ведущим к развитию плоскоклеточного рака. Несмотря на то, что подавляющее большинство кератозов остаются доброкачественными, некоторые исследования показывают, что до десяти процентов может перейти в плоскоклеточный рак. Этот процент не звучит высоким и пугающим, но имеет большое влияние, когда дело доходит до плоскоклеточного рака. По данным исследований зарубежных авторов, около 40-60 процентов нелеченого кератоза кожи может трансформироваться в ПКР. От 2-х до 10 процентов плоскоклеточного рака распространяются на внутренние органы и представляют опасность для жизни.

Очень важно помнить, что чем больше элементов кератоза у вас есть, тем больше шансов, что один или более может превратиться в рак кожи.

Помните, что лечение кератоза кожи на ранней стадии помогает предотвратить такую возможность! А самым верным способом предотвращения развития кератоза является защита от солнца.

Еще сто лет назад, считалось вульгарным иметь темный цвет кожи. Кожные покровы закрывали от солнца с помощью зонтов, перчаток, носили головные уборы, чтобы не допустить попадания солнечных лучей на кожу. Единственные люди, которые подвергались воздействию солнца, были работники физического труда.

В конце 1940-х общество решило, что загорелая кожа – это синоним здоровой кожи. Здоровый, а, следовательно, загорелый вид считался социально желательным. К счастью, в настоящее время иметь темную кожу и слыть «жертвой загара» уже не модно. Тем не менее, полностью оградить себя от повреждающего воздействия ультрафиолета нам не под силу, но обезопасить вполне возможно. Вот некоторые привычки, которые действительно работают:

Избегайте загара, особенно между 10 утра и 4 вечера.
Избегайте солнечного ожога.
Используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше каждый день за 30 минут до выхода на улицу. Повторно каждые два часа или сразу после купания или чрезмерного потоотделения.
Защищайте открытые участки кожи с помощью широкополой шляпы и солнцезащитных очков.
Не подвергайте новорожденных солнечному воздействию. Солнцезащитные кремы должны быть использованы для детей в возрасте старше шести месяцев.
Осматривайте кожу с головы до пят каждый месяц.

А когда необходимо обратиться к врачу?

Обратиться к врачу нужно:

Если новообразование увеличилось за короткий промежуток времени (недели или месяцы).
При травмировании или воспалении новообразования.
Если Вы заметили подозрительные изменения на коже, которые кровоточат и длительно не заживают.
Если в области актинического кератоза ощущается сильный зуд, болезненность, изменился цвет образования.

Источник