Астения: что это, симптомы, лечение
Астения представляет собой комплекс симптомов, связанных с повышенной слабостью, синдромом хронической усталости, физическим и психическим истощением. В половине случаев нарушение проходит после полноценного отдыха, но нередко этого недостаточно. Если усталость наблюдается длительное время, необходимо как можно раньше обратиться к терапевту.
Астения – это заболевание, сопровождающееся симптомами слабости, физического и психического истощения. Его также называют астеническим состояние или астеническим синдромом. В дословном переводе с греческого слово означает «бессилие», что точно отражает один из его характерных симптомов.
Астения не всегда является заболеванием. Она проявляется в 3 формах:
Один из главных симптомов переутомления организма. Если человек быстро устает, у него наблюдается слабость, перепады настроения, повышенная чувствительность к яркому освещению и громким звукам, показан немедленный отдых. после чего организм полностью восстанавливается.
Защитная реакция организма – ответ нервной системы на сильные воздействия одного или нескольких раздражителей. Например, в случае сильного переутомления человек перестает усваивать информацию, у него «гудит голова», что вполне нормально. После полноценного отдыха организм опять же восстановится.
Симптом опасной патологии – сахарного диабета, недостаточности функций печени или почек. Синдром может быть связан с онкологическими патологиями, шизофренией и другими психическими болезнями. Такие состояния сопровождаются разными признаками, в том числе невнимательностью, раздражительностью, сонливостью, болью в голове и т.п.
Причины и виды заболевания
Астения может развиваться по разным причинам. В более, чем половине (55%) случаев она не связана с каким-либо заболеванием, т.е. представляет собой самостоятельный процесс («клиническую единицу»). Это нарушение называют функциональной астенией. К ее причинам относятся:
восстановление после операций;
восстановление после инфекций;
нарушения в работе органов ЖКТ.
Чаще всего функциональная астения встречается в мужчин в возрасте старше 45 лет, реже ее диагностируют у женщин.
В других случаях (45%) астенический синдром прямо связан с протеканием заболеваний – тогда его называют органической астенией. Основными причинами являются такие патологии, как:
осложнения после инсульта;
последствия тяжелых травм головного мозга;
В зависимости от яркости симптомов и длительности их протекания выделяют 2 формы астении:
Острая – признаки проявляются интенсивно, но затем быстро стихают.
Хроническая – постоянная усталость, головная боль (признаки проявляются менее выраженно, но постоянно).
Если синдром связан со злоупотреблением алкоголя, его называют алкогольной астенией. Это нарушение развивается в течение длительного периода (от года). Причем у пациентов наблюдается не только высокая утомляемость, но и ухудшение внимания, памяти, снижение интереса к жизни.
В зависимости от клинического проявления выделяют еще 2 формы заболевания:
Гипостеническая – снижение восприимчивости к воздействию раздражителя.
Гиперстеническая – повышенная возбудимость, сопровождающаяся интенсивными эмоциональными реакциями.
Астению также часто называют неврастенией, хотя это не вполне верно. Неврастению можно считать частным видом астении, связанным с истощением нервной системы.
Симптомы астении у женщин и у мужчин
Вне зависимости от пола патология проявляется примерно одинаково. Основными признаками являются:
усталость, повышенная утомляемость;
плохая концентрация, память, внимание;
скачки настроения, раздражительность;
повышение уровня тревожности;
высокая чувствительность к интенсивному свету, резким звукам;
нарушения сна – человек трудно засыпает, рано просыпается;
боли в голове, головокружения;
ухудшение самочувствие в результате изменения погоды;
боли в разных частях тела.
Если полноценный отдых не приносит существенного облегчения, и описанные симптомы наблюдаются продолжительное время, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания пациент обращается к терапевту, который может направить на дополнительный прием к неврологу, психотерапевту, психиатру, мануальному терапевту или психологу. Если астения связана с другими патологиями, может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, травматолога, гинеколога, инфекциониста или уролога.
На первом приеме проводится осмотр, изучается история болезни. Пациенту задаются несколько вопросов:
какие заболевания наблюдались в последнее время;
были ли сильные стрессы;
сложнее ли стала даваться работа;
ухудшилось ли общее самочувствие;
наблюдаются ли проблемы со сном;
есть ли проблемы с настроением и др.
Лечение астении препаратами и другими способами
На первом этапе в качестве лечения показано изменение образа жизни, в том числе:
отказ от курения;
отказ от алкоголя;
соблюдение режима труда и отдыха, сна;
умеренная, но регулярная физическая активность;
избегание стрессовых ситуаций.
В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение – нейрометаболическая терапия, прием витаминов группы В. Среди дополнительных методов используют физиотерапевтические процедуры, в том числе лечебный сон, электроанальгезия, также пациентам нередко назначают сеансы массажа и лечебной физкультуры.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Лучшие средства от переутомления, хронической усталости, астении
Синдром хронической усталости – классический образец нервно-иммунного расстройства. Современная медицина создала много препаратов, каждый из которых действует на его отдельные симптомы.
С точки зрения тибетских врачей, синдром хронической усталости возникает по причине энергетического истощения организма.
Это болезнь холода, которая развивается на фоне охлаждающего, неполноценного или недостаточного питания, переутомления. Чтобы справиться с ней одного недостаточно только отдыха или психотерапии.
Нужна комплексная терапия, чтобы восстановить энергетический статус организма, повысить уровень тепла тела.
При астении, упадке сил, истощении нервной системы, хронической усталости рекомендуются витамины группы В. Кроме того витаминные комплексы обычно включают витамины С, D, E, PP.
Витамины необходимы для нервной системы и нормального обмена веществ. А правильный обмен веществ – гарантия от энергетического истощения. Но дело в том, что достаточное количество витаминов дают самые обычные продукты.
Сами по себе витамины не восстановят энергетический уровень. Никакие таблетки не дадут организму тепла, дать его может только пища.
Поэтому коррекция питания, которая служит основой лечения хронической усталости и астении в клинике «Тибет» — намного более действенное средство, чем любые витаминные комплексы.
Коррекция питания не только улучшает состояние нервной системы, но и дает достаточное количество тепла и энергии, чтобы восстановить силы и излечиться от хронической усталости и упадка сил.
Вещества растительного происхождения, входящие в состав БАДов обычно оказывают иммуностимулирующее действие. Считается, что они повышают устойчивость к стрессам. Чаще всего в составе таких БАДов используются родиола розовая, женьшень, лимонник, элеутерококк, эхинацея пурпурная.
Восточная медицина давно знает о целебных свойствах этих растений и использует их в составе фитопрепаратов. Наряду с другими компонентами, которые стимулируют пищеварение, обмен веществ, оказывают благотворное влияние на нервную систему (такими как орлиное дерево, мускатный орех, имбирь, миробалан, эмблика, др.).
Каждый из тибетских фитопрепаратов прошел серьезную проверку временем. Их составы обычно очень сложны, включают множество компонентов и помимо основных действующих веществ имеют множество вспомогательных, которые усиливают лечебное действие, исключают побочные эффекты, способствуют быстрому и долговременному эффекту.
Преимущество растительных адаптогенов состоит в том, что они, как правило, не оказывают побочных действий. Но по своей эффективности они значительно уступают фитопрепаратам тибетской медицины, которые используются в клинике «Тибет».
3. Антидепрессанты, транквилизаторы.
Эти препараты повышают уровень серотонина, то есть борются с депрессией. Но депрессия – это лишь один из симптомов хронической усталости, астении. Бороться с ним в отрыве от основного комплекса проблем непродуктивно. Можно на время повысить настроение, но в итоге это приведет к зависимости от препаратов, а проблему по существу не решит.
Ведь главная задача – это восстановить энергетический статус и баланс нервной и иммунной систем, а для этого нужно увеличить количество тепла тела. В этом помогает коррекция питания, фитотерапия. Но для этого требуются также лечебные процедуры восточной медицины, в частности иглоукалывание.
Применение акупунктуры при лечении хронической усталости в клинике «Тибет» также повышает уровень серотонина («гормона счастья), дофамина («гормона удовольствия»), стимулирует выработку эндорфинов и таких важных нейромедиаторов как норадреналин, ацетилхолин. Этот факт доказан клиническими исследованиями.
Таким образом, акупунктура работает не менее, а даже более эффективно, чем антидепрессанты. То же можно сказать и о транквилизаторах, которые по многим пунктам уступают классическому восточному иглоукалыванию.
Прежде всего, они вызывают привыкание, зависимость. Но дело даже не в этом. Главное, что иглоукалывание работает в комплексе с другими средствами восточной медицины и воздействует на причину истощения нервной системы и упадка сил. Оно повышает эффект коррекции питания, фитотерапии, массажа и других процедур.
С помощью иглоукалывания врач регулирует тепловой баланс организма, воздействуя на нервные и энергетические каналы.
4. Ноотропные препараты.
Эти средства влияют на работу головного мозга, улучшая проводимость межнейронных связей. Благодаря этому энергетические затраты нервной системы снижаются. Улучшается память, умственная работоспособность. Это оценивается как лечебный эффект при хронической усталости, астении.
Но такие же результаты достигаются с помощью иглоукалывания, которое стимулирует выработку нейротрансмиттеров (ацетилхолина, дофамина, норадреналина, серотонина, др.). То есть акупунктура работает как полноценный ноотропный препарат, только более эффективно.
5. Акупрессура и массаж Ку-нье.
Меридианный массаж Ку-нье – одно из лучших средств для восстановления энергетического баланса нервной системы и всего организма. Прорабатывая меридианы тела по биоактивным точкам, врач клиники «Тибет» закрывает «бреши», через которые тепло утекает из этих каналов.
Одновременно он насыщает энергетические каналы теплом. Подобным образом работает классический тибетский точечный массаж, который обычно применяется в комплексе с цзю-терапией – прогреванием биоактивных точек тлеющими конусами или полынными сигарами.
Такие комплексные сеансы в клинике «Тибет» зарекомендовали себя как эффективное средство лечения синдрома хронической усталости, нервного истощения и астении, восстановления жизненных сил, работоспособности.
Источник
Астенический синдром в практике невролога и семейного врача
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Частота встречаемости данной патологии колеблется в общемедицинской практике от 15 до 57%. По данным российских исследований, это самый часто встречающийся симптом в амбулаторной практике – его частота может достигать 90%.
Общепринятой классификации астении не существует. Для практического врача наиболее удобна и полезна классификация, основанная на причинах развития астенических расстройств, а именно: реактивная, первичная и вторичная астения. Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов, в т. ч. психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, общеукрепляющие, витаминные препараты, лекарственные средства, улучшающие метаболизм головного мозга. К таким специфическим противоастеническим препаратам относится Когитум, действующим веществом которого является ацетиламиноянтарная кислота – биологически активное соединение, содержащееся в ЦНС и способствующее нормализации процессов нервной регуляции, обладающее мягким стимулирующим эффектом.
Ключевые слова: астения, ацетиламиноянтарная кислота, Когитум.
Для цитирования: Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. № 13. С. 824– 829.
Для цитирования: Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. РМЖ. 2016;13:824-829.
Asthenic syndrome in neurological and family doctor practice
O.V. Kotova, E.S. Akarachkova
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Asthenia (from greek «asthéneia» — impotence, weakness) is an unhealthy condition, manifesting with fatigue and exhaustion with excessive mood volatility, weakening of self-control, impatience, restlessness, sleep disorders, loss of ability to long-term mental and physical stress, intolerance of loud noises, bright lights and pungent smells. The frequency of this disease in general practice ranges from 15% to 57%. According to Russian trials it is the most common symptom in outpatient practice and its frequency can reach 90%.
There is no conventional classification of asthenia. The most convenient and useful classification for practitioner is based on the nature of asthenic syndrome: reactive, primary and secondary. Currently there are more than 40 different medicines for pharmacological management of asthenia (psychotropic drugs, especially antidepressants and psychostimulants, tonic and vitamin supplements, drugs improving cerebral metabolism). Kogitum is one of specific antiasthenic drugs (active substance is acetilaminsuccininc acid, that is active compound of central nerve system with stimulating effect, contributing to normalization of nervous processes regulation).
Keywords: asthenia, acetilaminsuccininc acid, Kogitum.
For citation: Kotova O.V., Akarachkova E.S. Asthenic syndrome in neurological and family doctor practice // RMJ. 2016. № 13. P. 824–829.
Статья посвящена проблеме астенического синдрома в практике невролога и семейного врача
Проблема астенических состояний остается актуальной и очень трудной в клинической практике любого врача. Следует разграничивать понятия «физиологическая усталость» (возникает у практически здоровых людей после физической или умственной нагрузки и всегда исчезает после отдыха) и «астения» (ощущения слабости и утомляемости, которые не связаны с какой-либо нагрузкой, возникают и в покое, не исчезают после отдыха).
Определение и клинические проявления. Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов [1]. У детей основными признаками астенических состояний часто выступают повышенная утомляемость и истощаемость [2]. Хотя пациенты и описывают астению как повышенную утомляемость, научное определение астенического состояния требует отграничения его от переутомления (табл. 1).
В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome – CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет.
Частота встречаемости данной патологии достаточно высока и колеблется в общемедицинской практике от 15 до 57% [3]. По данным российских исследований, это самый часто встречающийся симптом в амбулаторной практике – его частота может достигать 90% [4].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых является астенический синдром, рассматриваются в рубриках «Неврастения F48.0», «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6», «Синдром усталости после вирусной инфекции G93.3». Другие астенические расстройства, выделенные в классификации, включают: неспецифическую астению (R53), синдром выгорания (Z73.0), поствирусный астенический синдром (G93.3) и психастению (F48.8). Что касается педиатрической практики, то, по данным В.М. Студеникина, астенический синдром имеет широкое распространение у детей и встречается при таких состояниях, как: синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3), энцефалопатия неуточненная (G93.4), задержка этапов развития (R62.0), реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43, F43.0–F43.2, F43.20–F43.25, F43.28, F43.8), умственная отсталость неуточненная (F79), специфические расстройства развития речи и языка (F80, F80.0–F80.2), специфические расстройства развития учебных навыков (F81, F81.0–F81.3, F81.8, F81.9), специфические расстройства развития моторной функции (F82), смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития (F83), общие расстройства психологического развития (F84, F84.8, F84.9) и др. [5].
Астения сопровождает различные заболевания:
– эндокринно-метаболические расстройства (гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Аддисона, леченый сахарный диабет, гипер- и гипогликемия, тяжелое ожирение и др.);
– легочные и сердечные заболевания (пневмония, саркоидоз, ХОБЛ, сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, эндокардит и др.);
– практически все гематологические и онкологические заболевания;
– коллагенозы;
– хроническую почечную и печеночную недостаточность;
– неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, инсульт, синдром «сонных апноэ», нарколепсия и др.);
– инфекции (ВИЧ, гепатит, туберкулез, ОРВИ и др.);
– психические расстройства (шизофрения, депрессия, анорексия, алкоголизм и др.).
При астеническом синдроме пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость (при любом виде нагрузки) и снижение работоспособности, которые сочетаются со следующими симптомами (рис. 1):
– эмоциональными расстройствами (внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность и др.);
– когнитивными расстройствами (нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти и др.);
– вегетативными нарушениями (головокружение, тахикардия, гипертермия, гипергидроз, гипервентиляция, диспепсия и др.);
– болевыми феноменами (миалгии, головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине и др.);
– мотивационными и обменно-эндокринными расстройствами (диссомния, снижение либидо, изменение аппетита, снижение массы тела, дисменорея и др.);
– гиперестезией (повышенная чувствительность к свету, звуку и другим раздражителям);
– нарушениями сна [6].
Общепринятой классификации астении не существует. Для практического врача наиболее удобна и полезна классификация, основанная на причинах развития астенических расстройств, а именно: реактивная, первичная и вторичная астения [7].
Реактивная астения – это защитная или компенсаторная реакция, которая развивается у практически здорового человека при воздействии так называемых условно-патогенных физических и психофизиологических факторов (сменная работа, авиаперелеты, сезонный авитаминоз, экзамены, соревнования и др.). Реактивную астению провоцирует любая деятельность, связанная с постоянным напряжением адаптационных механизмов:
– нарушения режима сна и бодрствования у людей, работающих по сменному графику;
– частые переключения внимания в условиях эмоционального напряжения у синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, работников МЧС;
– длительная ответственная работа без эмоциональной и физической разгрузки и отпусков;
– реактивная астения может сопровождать период восстановления после операций, травм, различных соматических заболеваний, стрессов, инфекций и др.
Реактивная астения может развиваться у людей, чья профессия требует повышенного внимания или связана с эмоциональным напряжением, сменой часовых поясов, работой в ночную смену. В последние годы увеличилось количество людей, испытывающих длительное негативное влияние психологических и физических стрессов, на фоне которых адаптационные возможности человека снижены или уже исчерпаны. Человека начинают беспокоить повышенная утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий, которые могут сопровождаться жалобами на мышечные боли, головокружение, головные боли давящего и ноющего характера, нарушения сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсию и другие проявления желудочно-кишечного дискомфорта. При этом часто появляются ощущения мышечной слабости, судорожные сведения в мышцах, снижение выносливости, расстройство внимания, снижение способности к концентрации внимания, нарушение памяти и бдительности, отсутствие уверенности в себе, снижение либидо и мотиваций. У большинства наблюдается эмоциональная лабильность, повышается тревожность. Большое значение имеют исходные (преморбидные) черты личности, которые при астении могут усугубляться до возникновения навязчивых состояний различной степени тяжести, вплоть до невроза.
Важной особенностью реактивной астении является ее обратимость. Она возникает вследствие или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. Для реактивной астении всегда характерны четкая связь с провоцирующим фактором, его неспецифичность и преходящий характер астенических расстройств.
Первичная или функциональная астения – это самостоятельное заболевание, включающее конституциональные и психогенные астенические расстройства. Люди с конституциональной астенией, как правило, отличаются сниженной массой тела, высоким ростом, удлиненными конечностями, часто с детства имеют различную сердечную патологию, страдают артериальной гипотонией, вестибулопатией и плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки и стрессы. Воздействие любых значимых психогенных факторов может вызывать у таких людей астенические расстройства.
Вторичная астения – это клинический симптом, основными причинами которого являются различные соматические и психические заболевания. Она сопровождает многие инфекционные, сердечно-легочные, эндокринно-метаболические, неврологические, психические, гематологические, онкологические и другие заболевания. Причинами вторичной астении могут быть и различные ятрогенные факторы, например прием снотворных и гипотензивных препаратов, диуретиков, миорелаксантов, антидепрессантов и др. В редких случаях вторичная астения может быть следствием длительного воздействия различных профессиональных вредностей, например радиации, вибрации, хронической интоксикации и др.
Причины астении. В качестве этиологических факторов астении обсуждаются психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные факторы, однако преобладают концепции, объединяющие все эти факторы в единую систему [8]. Ощущение утомления и усталости – это побуждение к прекращению активности, деятельности, любых усилий и т. д. Если анализировать этот феномен в контексте двух базовых биологических реакций: нападение – бегство (fight – flight) и сохранение – отказ (conservation – withdrawal), то астения может рассматриваться как активация системы сохранения энергии посредством отказа и прекращения как физической, так и умственной деятельности. Снижение активности – это универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, который действует по принципу: меньше активности – меньше потребности в энергии. Астения – это общая реакция организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Человек – саморегулирующаяся система, поэтому не только реальное истощение энергетических ресурсов, но и любая угроза уменьшения энергетического потенциала будет вызывать снижение общей активности, которое начинается задолго до реальной потери энергетических ресурсов.
Ключевыми в процессе формирования астении у человека являются изменения в сфере мотиваций [9]. Механизмы формирования мотиваций на церебральном уровне прежде всего связаны с деятельностью систем лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. При астении в первую очередь происходят изменения активности ретикулярной формации ствола мозга, обеспечивающей поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей и мышечной активности, вегетативной регуляции. Происходят изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, являющейся ключевой нейрогормональной системой в реализации стресса [10]. Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации; он работает как в случае объективных нарушений (например, симптоматические астении), так и при предполагаемой или воображаемой угрозе (психогенные астении).
Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением астенического синдрома, а характерный иммунологический профиль последнего пока не составлен [8, 11].
У детей развитию астении нередко предшествуют частые и особенно тяжело протекающие острые респираторные заболевания, которые могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма. Также астения у детей может быть следствием не только соматических или инфекционных заболеваний, но и проявлением психических расстройств и психосоматической патологии. Астеническая симптоматика неразрывно связана с негативными эмоциями (подавленность, депрессия, страх) [2].
Лечение. Астения – это синдром, который требует исключения любого соматического или психического заболевания с проведением соответствующих исследований. При наличии основного заболевания лечение пациента начинают с подбора терапии этого заболевания. Для облегчения состояния пациента вне зависимости от причины, вызвавшей астению, назначают специфическую антиастеническую терапию.
Цели терапии – восполнение энергоресурсов и их распределение на всех уровнях организма, включая клеточный.
Лечение пациентов с астенией – комплексное, включающее в себя воздействие на причины возникновения астении (этиопатогенетическую терапию в виде психотерапии и специфическую фармакотерапию), неспецифическую общеукрепляющую (витаминно-минеральные комплексы и препараты из лекарственного растительного сырья) и симптоматическую терапию. Таким образом, для назначения адекватного лечения необходимо правильно диагностировать (выявить) астению. В этой связи каждый пациент с астеническими проявлениями нуждается в обязательном врачебном контроле. И приоритетное значение имеет поведенческая терапия, направленная на устранение или минимизацию этиологических факторов, эмоционального, физического или умственного перенапряжения. Пациенту важно объяснить необходимость ведения щадящего образа жизни (упорядочить режим труда, отдыха и сна) и ежедневной физкультуры с умеренной интенсивностью нагрузок в течение часа, а также исключения или минимизации неблагоприятных воздействий. Не менее важно нормальное сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Однако при наличии клинических проявлений дефицита витаминов и минералов их восполнение с пищей становится невозможным, что требует назначения витаминных препаратов.
Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов, в т. ч. психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, общеукрепляющие, витаминные препараты, лекарственные средства, улучшающие метаболизм головного мозга [12].
Специфическая фармакотерапия для лечения астении включает применение целого ряда препаратов: транквилизаторов, психостимуляторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов. Однако первые три группы препаратов не рекомендованы к длительному применению (это обусловлено широким спектром побочных явлений и возможностью развития привыкания и синдрома отмены), обычно их назначают на 2–8 нед. В случаях очень мягкой астении в рамках легкой депрессии могут назначаться растительные препараты (например, на основе зверобоя). Нередко в первые 2 нед. терапии (особенно при выраженной тревоге, панических атаках, нарушениях сна) приходится сочетать антидепрессанты с короткими курсами седативных средств. Механизм действия ноотропов основан на улучшении энергетических процессов в нейронах. Они способствуют устранению клинических проявлений астении, активации интеллектуальных функций, способности к обучению, улучшению памяти. Нейрометаболические препараты оказывают комплексное психостимулирующее и ноотропное действие. Их преимуществами являются отсутствие нежелательных эффектов психостимуляторов и более широкие, чем у ноотропов, возможности применения.
К неспецифической терапии относятся адаптогены. В основном это препараты на основе женьшеня, элеутерококка, лимонника и др., а также витаминно-минеральные комплексы, которые оказывают двойное влияние на организм человека: с одной стороны, способствуют восполнению алиментарного дефицита, с другой – обеспечивают возрастающие потребности в них организма для адаптации и повышения стрессоустойчивости.
Особое положение среди указанных препаратов занимает препарат Когитум, содержащий ацетиламиноянтарную кислоту. Это синтетический аналог аспарагиновой кислоты, соответствующий ей по механизму биологического действия в организме. Когитум является донатором рацемата D и L-аспартата, а в нейроне, в свою очередь, L–аспартат превращается в D-аспартат ферментом рацемазой. Аспарагиновая кислота (аминоянтарная кислота, аспартат, аминобутандиовая кислота) — алифатическая аминокислота, одна из 20 протеиногенных аминокислот организма. Аспарагиновая кислота входит в состав животных и растительных белков, относится к неэссенциальным (заменимым) аминокислотам и является эндогенным биоспецифическим соединением, содержащимся в ЦНС, особенно в головном мозге [13, 14], и, обладая стимулирующим эффектом, способствует нормализации процессов нервной регуляции. Поэтому, с одной стороны, препарат оказывает неспецифическое влияние на клеточно-молекулярном уровне, с другой стороны, это влияние проявляется в специфическом антиастеническом эффекте, в частности через участие аспарагиновой кислоты в цикле синтеза АТФ в митохондриях нейронов, т. к. она действует как акцептор водорода в цепи синтеза АТФ [15].
Во время эмбриональной стадии развития наблюдается повышение концентрации D-аспарагиновой кислоты в головном мозге и сетчатке. D-аспарагиновая кислота, являясь нейромедиатором, присутствует в большой концентрации в синаптических пузырьках окончаний аксонов [16].
Среди свободных D-аминокислот, обнаруженных у млекопитающих, D-серин (D-Ser) и D-аспартат (D-Asp) изучены наиболее широко. Значительное количество свободного D–Asp присутствует в большом количестве тканей и клеток млекопитающих, в частности в центральной нервной, нейроэндокринной и эндокринной системах [17]. Существует ряд исследований, доказывающих, что D-Asp играет важную роль в регуляции процессов развития, секреции гормонов и стероидогенеза [18–20]. Некоторые ученые считают, что уменьшение уровня D-Asp может играть роль в патофизиологии бесплодия. Кроме того, D-Asp является мягким стимулятором NMDA (N-метил-D-аспартат) рецепторов, присоединяясь к специфическому участку и запуская поток калия в клетку. Данный механизм активации NMDA-рецепторов является более мягкой активацией нейронов и отличается от глутаматного механизма, который запускает поток кальция, избыток которого, как известно, может приводить к глутаматной эксайтотоксичности [21].
Недавние исследования показали, что D-Asp действует как сигнальная молекула в нервной и нейроэндокринной системах, по крайней мере частично, путем связывания с NMDA-рецепторами, и играет важную роль в регуляции мозговых функций. Наибольшее скопление NMDA-рецепторов приходится на область расположения ретикулярной формации, как известно, отвечающей за процессы памяти, настроения и активности [22]. Интересны результаты одного исследования, в котором показано, что уровень содержания D-Asp в префронтальной коре и стриатуме больных шизофренией (посмертные исследования) значительно ниже, чем у пациентов с другими (непсихическими) заболеваниями [23]. А, как известно, астенический синдром у больных шизофренией иногда является ведущей жалобой и инвалидизирующим симптомом.
Мировой опыт применения Когитума cоставляет свыше 40 лет. В базе данных PubMed (медицинский портал, представляющий собой электронный архив Национального центра информации о биотехнологиях при Национальной медицинской библиотеке США) препарат фигурирует с 1966 г. [24].
В настоящее время препарат рекомендован в комплексной терапии астенического синдрома. Препарат выпускается в форме питьевых ампул по 10 мл, раствор имеет банановый вкус, что позволяет применять его без разведения водой или с небольшим количеством жидкости. Средняя доза Когитума составляет 3 ампулы в день: 2 утром и 1 на ночь. Средняя продолжительность лечения у детей (с 7 лет) и взрослых составляет 3 нед. Детям от 7 до 10 лет рекомендован прием 1 ампулы утром, от 10 до 18 лет — 2 ампулы утром.
Препарат хорошо переносится, не вызывает судорожной активности, редко наблюдаются аллергические реакции на компоненты препарата. Утренний прием препарата считается наиболее предпочтительным.
При комплексном и всестороннем подходе к терапии астенического синдрома результат лечения будет долговременным. При лечении астенического синдрома не следует забывать про дозированную физическую нагрузку, которую хорошо сочетать с гидротерапией (плавание, контрастный душ), массажем, физио-, рефлексо- и фототерапией, различными вариантами психотерапии.
Источник